脑血管病影像诊断新进展.
脑血管疾病影像学表现
脑血管疾病影像学表现脑血管疾病影像学表现1、引言脑血管疾病是指发生在大脑和血管之间的一类疾病，包括脑血管狭窄、脑血栓形成、脑出血等一系列疾病。
影像学在脑血管疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将详细介绍脑血管疾病在影像学上的表现以及相应的诊断方法。
2、脑血管狭窄2.1 颈动脉狭窄颈动脉狭窄是最常见的脑血管狭窄疾病之一。
其影像学表现包括颈内动脉狭窄和颈外动脉狭窄。
在颈内动脉狭窄的影像学检查中，可观察到血管壁增厚、管腔狭窄、血流速度增快等表现。
而在颈外动脉狭窄的影像学检查中，可见到斑块形成、管腔狭窄等表现。
2.2 脑动脉狭窄脑动脉狭窄是脑血管疾病中较为常见的一种病变。
其影像学表现包括管腔狭窄、血管壁钙化、斑块形成等。
此外，还可以通过增强MRI或CTA等方法观察到血管壁增厚、血流减少等影像学改变。
3、脑血栓形成脑血栓形成是指血栓在脑血管内形成，导致血流阻塞的情况。
其影像学表现可通过MRI、CT等方法观察到梗死灶、血管阻塞等病变。
此外，在CTA或DSA等血管成像检查中，还可以观察到血栓位置、形态等详细信息。
4、脑出血脑出血是指脑血管破裂导致血液溢出到脑组织中的一种疾病。
其影像学表现包括血肿形成、血液渗漏等。
通过CT或MRI检查可以明确出血灶的位置、大小等细节信息。
5、附件本文档涉及的附件包括脑血管疾病影像学示例图片以及相应的影像学报告。
6、法律名词及注释在本文涉及到的法律名词及注释包括：脑血管疾病、颈动脉狭窄、脑动脉狭窄、脑血栓形成、脑出血、MRI、CT、CTA、DSA等。
DSA在脑血管疾病诊断中表现和应用
。在手术前一周内进行。 4、观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿
瘤的鉴别诊断。 5、头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
禁忌症
有严重出血倾向者。 有严重肝、肾、心、肺功能障碍者或病危患者。 对造影剂和麻醉剂过敏者。
经脉股动穿刺操作步骤
狭窄血管测量方法，采用北美症状性颈动 脉内膜切除协作研究组(NASCET)的标准:
狭窄率(%)=(1-a/b)×100%
a：最狭窄动脉直径 b：狭窄远端正常动脉管径
《介入神经放射诊断治疗规范》——中华医学会神经外科分会 中国医师协会神经外科分会、中国医师协会神经内科分会
动静脉畸形 DSA观察
畸形血管团（巢）：
※ 大小 ※ 形状 ※ 血流情况 ※ 超选择血管造影：巢的构筑
分隔；丛形部分；存在动静脉瘘；巢内动脉瘤和静 脉扩张等
动静脉畸形 DSA观察
引流静脉
确认各个引流静脉 与血流相关的血管病变（扩大、狭窄、 闭 塞和静脉曲张） 血流类型（引流、侧支、逆流入正常静脉窦） 对周围静脉引流的影响
后交通动脉：向后发出与大脑后动脉吻合。 脉络膜前动脉：向后发出，入侧脑室脉络丛。 大脑前动脉： 大脑中动脉：
颈内动脉
A5
A4
M4+M5
M3
A3
M2
M1 A1 A2
C1 C3 C2
C4 C5
正常颈内动脉DSA表现 （左3
M3 M2
A2 M1
C1
A1 C2
C3 C4
C5
正常颈内动脉DSA表现 （右侧）
中央支：后穿支和脉络丛后动脉。 皮质支：颞下潜、中、后动脉，距状裂动脉和顶枕动脉。
脑小血管病诊断和鉴别诊断的最新进展
脑小血管病诊断和鉴别诊断的最新进展陈旺，黄琦馨综述，胡文立审校摘要：脑小血管病（CSVD）是一种对我国人民健康产生严重影响的常见疾病。
该疾病进展隐匿，可能被患者和临床医师忽视。
近些年，对于CSVD的危险因素、发病机制、临床表现以及评价体系的研究取得一些进展。
2013年，国际血管改变神经影像标准（STRIVE）协作组对CSVD的定义与描述进行了规范性的梳理。
2021年，本团队发布了《中国脑小血管病诊治专家共识2021》，整合了最新的国内外研究成果。
在2023年，国际STRIVE协作组进一步更新了CSVD领域的研究进展。
在临床表现上，CSVD与神经退行性病变相似，特异性不够显著。
尽管遗传检测和脑组织活检对于确诊有一定帮助，但由于技术和经费限制，这些方法在临床中并不常用。
目前，神经影像学技术是主要用于检测CSVD引发的脑组织病变并作出诊断的手段。
本文将集中讨论用于CSVD诊断的影像学标志，并深入探讨CSVD的影像鉴别诊断。
关键词：脑小血管病；磁共振成像；诊断中图分类号：R743 文献标识码：ALatest advances in the diagnosis and differential diagnosis of cerebral small vessel disease CHEN Wang，HUANG Qixin，HU Wenli.（Department of Neurology，Beijing Chaoyang Hospital，Capital Medical University，Beijing 100020， China）Abstract：Cerebral small vessel disease （CSVD） is a common disease with great impact on the health of the Chinese population. CSVD has insidious progression and is often neglected by both patients and physicians. In recent years， ad‑vances have been made in the research on CSVD from the aspects of risk factors， pathogenesis， clinical manifestations，and evaluation systems. In 2013， the international Standards for Reporting Vascular Changes on Neuroimaging （STRIVE）collaborative group standardized the definition and description of CSVD， and subsequently in 2021， our team released Chi‑nese expert consensus on the diagnosis and treatment of cerebral small vessel disease 2021， which summarized the latest research findings in China and globally. In 2023， the international STRIVE collaborative group provided further updates on research advances in the field of CSVD. CSVD has similar clinical manifestations to neurodegenerative diseases， with a lack of significant specificity. Although genetic testing and brain tissue biopsy help to make a confirmed diagnosis to a cer‑tain extent， their application in clinical practice has been limited by technical and financial constraints. At present， neuro‑imaging techniques are mainly used to detect brain tissue lesions induced by CSVD and make a diagnosis. This article dis‑cusses the imaging markers for the diagnosis of CSVD and the imaging-based differential diagnosis of CSVD.Key words：Cerebral small vessel disease；Magnetic resonance imaging；Diagnosis脑小血管病（cerebral small vessel disease， CSVD）涵盖了由多种病因引发的，影响脑内小动脉（直径100~400 μm）、微动脉（直径40~100 μm）、毛细血管、微静脉与小静脉的临床、影像和病理综合征。
心脑血管疾病智能诊断研究新进展阅读笔记
《心脑血管疾病智能诊断研究新进展》阅读笔记一、智能诊断技术在心脑血管疾病中的应用随着科技的进步，人工智能（AI）技术日益成熟，其在医疗领域的应用逐渐广泛。
特别是在心脑血管疾病诊断方面，智能诊断技术以其高效、准确的特点，正逐渐改变传统诊断模式，成为现代医疗的重要辅助工具。
智能诊断技术在心脑血管疾病中的应用范围相当广泛，它涉及到高血压、冠心病、脑卒中、心律失常等多种疾病的诊断。
通过大数据分析和机器学习技术，智能诊断系统可以分析病人的病历资料、生理参数、医学影像等数据，辅助医生进行疾病的早期发现和精准治疗。
智能诊断技术在心脑血管疾病中的实施流程主要包括数据收集、预处理、模型训练与验证等步骤。
通过搜集大量的患者数据，利用深度学习等技术训练模型，使其能够自动分析和识别心脑血管疾病的相关特征。
利用自然语言处理技术，智能系统还可以解读医生的描述和医嘱，进一步提高了诊断的效率和准确性。
高效性：智能系统可以迅速处理和分析大量数据，短时间内给出诊断结果。
准确性：经过大量数据训练的智能系统，其诊断的准确性不断提高，尤其在复杂病例中表现出较高的诊断价值。
辅助决策：智能系统可以为医生提供辅助决策支持，减少漏诊和误诊的风险。
资源优化：智能诊断有助于优化医疗资源分配，减轻医生工作压力，提高医疗服务效率。
尽管智能诊断技术在心脑血管疾病中取得了显著的进展，但仍面临一些挑战，如数据隐私保护、模型的通用性与可解释性等问题。
随着技术的不断进步和研究的深入，智能诊断技术有望在心脑血管疾病领域发挥更大的作用，实现个性化、精准化的医疗服务。
对于隐私保护和伦理问题的研究也将成为该领域的重要方向。
1. 人工智能在心脑血管疾病诊断中的发展现状《心脑血管疾病智能诊断研究新进展》阅读笔记——段落内容：人工智能在心脑血管疾病诊断中的发展现状随着科技的飞速进步，人工智能（AI）技术正逐渐成为医疗领域的重要推动力。
特别是在心脑血管疾病的诊断方面，AI的应用正在带来革命性的变化。
血管成像技术最新进展与应用
血管成像技术最新进展与应用一、血管成像技术概述血管成像技术是一种用于观察和分析血管结构及其功能的医学影像技术。
随着医学影像学的发展，血管成像技术已经成为诊断和治疗血管相关疾病的重要手段。
本文将探讨血管成像技术的最新进展及其在医学领域的应用。
1.1 血管成像技术的核心特性血管成像技术的核心特性主要包括高分辨率、高对比度、无创性和实时性。
高分辨率使得医生能够清晰地观察到微小血管的结构；高对比度有助于区分血管壁和血液；无创性减少了患者接受检查时的不适和风险；实时性则允许医生在手术过程中实时观察血管的变化。
1.2 血管成像技术的应用场景血管成像技术的应用场景非常广泛，包括但不限于以下几个方面：- 心血管疾病的诊断：通过血管成像技术，医生可以观察到心脏血管的狭窄、阻塞等病变情况。
- 脑血管疾病的诊断：对于脑卒中、动脉瘤等疾病，血管成像技术能够提供重要的诊断信息。
- 肿瘤血管生成的观察：血管成像技术可以观察到肿瘤周围新生血管的形态和功能，为肿瘤治疗提供依据。
- 外周血管疾病的诊断：对于下肢动脉疾病、深静脉血栓等外周血管疾病，血管成像技术同样具有重要价值。
二、血管成像技术的发展历程血管成像技术的发展历程是一个不断革新和完善的过程，需要医学影像学、生物医学工程等多个学科的共同努力。
2.1 血管成像技术的早期发展早期的血管成像技术主要依赖于X射线和超声技术。
X 射线血管造影能够提供血管的形态信息，但存在辐射风险；超声技术则是一种无创的检查手段，但其分辨率和深度有限。
2.2 血管成像技术的关键技术随着技术的发展，血管成像技术的关键技术包括：- 计算机断层扫描血管造影(CTA)：利用高速旋转的X 射线管和探测器获取血管的三维图像。
- 磁共振血管成像(MRA)：利用磁场和射频脉冲激发血管中的氢原子，通过检测其信号来重建血管图像。
- 超声造影：通过注射微泡增强剂，提高超声成像的血管显示效果。
- 光学相干断层扫描血管成像(OCT)：利用近红外光的反射和散射特性，获取血管的高分辨率横截面图像。
医学影像学的新进展多模态像融合技术在疾病诊断中的应用
医学影像学的新进展多模态像融合技术在疾病诊断中的应用医学影像学的新进展：多模态像融合技术在疾病诊断中的应用1.引言医学影像学是一门重要的医学科学，通过利用各种成像技术获取人体内部结构和功能信息，为医师提供诊断、治疗和预防疾病的依据。
近年来，随着科技的飞速发展，医学影像学也不断迎来新的进展和突破。
其中，多模态像融合技术作为一种重要的技术手段，广泛应用于疾病诊断领域，为医学影像学的发展注入了新的动力。
2.多模态像融合技术的概念和原理多模态像融合技术是指将不同成像技术获得的医学影像进行整合和叠加，形成更为全面和准确的影像信息。
通过将不同模态的影像有机地结合起来，可以相互补充、互相验证，提高诊断准确度和可靠性。
多模态像融合技术的原理主要包括以下几个方面：（1）数据融合：利用数据融合算法，将不同模态的影像数据进行匹配和融合。
（2）空间融合：基于空间位置信息，将不同模态影像的空间关系进行融合。
（3）特征融合：通过提取不同模态影像的特征，并将其融合到一个综合的特征空间中。
3.多模态像融合技术在疾病诊断中的应用多模态像融合技术在疾病诊断中发挥着重要的作用，为医学影像学提供了更加准确、全面的信息。
3.1 肿瘤诊断肿瘤的诊断是医学影像学的重要应用之一，而多模态像融合技术在肿瘤诊断中表现出了独特的优势。
通过结合不同模态的影像，例如CT、MRI和PET等，可以获得更全面的肿瘤信息，提高肿瘤的定位、区分和分析能力。
此外，多模态像融合技术还可以有效地评估肿瘤的血供情况、代谢活性等指标，为临床治疗提供重要的参考。
3.2 脑血管疾病诊断脑血管疾病是一类较为复杂的疾病，对于其准确的诊断和治疗，多模态像融合技术具有独特的优势。
通过将MRI和血管造影等不同模态的影像相结合，可以更全面地观察到血管结构、灌注情况以及动脉硬化等信息，帮助医生准确定位血管病变、评估病变的程度和严重性。
3.3 心脏疾病诊断心脏疾病的诊断对于患者的治疗和生存质量至关重要，而多模态像融合技术在心脏疾病诊断中也发挥着重要作用。
脑静脉系统疾病的影像学研究进展
随 着 影像 医学 的 飞 速 发 展 ， 设 备 和 新 技 术 的 不 断 出 现 及 应 新 用 ， 静 脉 系统 疾 病 的 检 出 率 大 为 提 高 。本 文 从 解 剖 学 、 像 脑 影 技术 、 影像 诊 断及 Ｉ 意 义 等 方 面 对脑 静 脉 系 统 疾 病 的 研 究 进 临床
展进行综述 。
１ 脑 静 脉 系统 的 解 剖 研 究 脑 静 脉 和硬 膜 静 脉 窦共 同 组 成 脑 静 脉 系 统 Ⅲ 。 国 内 具 有
ｒｐ ｙＣ ａ ｈ ， ＴＶ）是 一 种 非 侵 袭 性 血 管 造 影 方 法 。脑 Ｃ 静 脉 成 ， Ｔ 像 技术 主要 包 括 ：１ 精 确 静 脉 显 示延 迟 扫 描 时 间 ， 用 对 比剂 （） 使 智 能 跟 踪 Ｓ ｒｐｅ ｍａｔｒｐ技 术 或 小 剂 量 预 注 射 软 件 测 得 个 体 化 的
间 ， 减 低 了 Ｗｉｉ 环 相 对 于 海 绵 窦 的 对 比 剂 密 度 ， 且 保 持 并 ｌｓ ｌ 而 上矢 状 窦 在 峰 值 强 化 期 成像 ， 利 于 静脉 血 栓 诊 断 ［ 。在 实 际 有 ６ ］
工 作 中根 据 病 变 性 质 、 点 灵 活 选 择 扫 描 方 向 有 助 于 疾 病 诊 特
断 。（ ） 过 减 骨 方式 ＿ 实 现 Ｄ Ａ 显示 图像 效 果 。利 用工 作 ３通 ７ Ｓ 站 软 件 去 除颅 骨 及 软 组 织 得 到 减 骨 的 图像 ， 这样 有 利 于 显 示 临
近颅 骨及 岩 骨 而 又 受 其 影 响 的 静 脉 窦 、 绵 窦 病变 。不 足 之 处 海
缺血性脑血管病影像学检查的新进展
综述S u m m a ri z eSTR-PCR方法无法确定混合嵌合体中受者细胞的类型,因此对低水平的受者细胞混合嵌合体的出现与临床复发之间关系的判断,应结合疾病特异性标志的检测进行,这将有助于对移植后患者临床疾病状况作出更为准确的判断[4]。
6嵌合体的临床应用6.1嵌合体在造血干细胞移植中的应用近年来，造血干细胞移植广泛地应用于恶性血液病、严重的自身免疫性疾病和实体瘤的治疗，延长了患者的生存时间。
造血干细胞嵌合体诱导供者特异性免疫耐受有两个主要优点：一是它能有效耐受慢性排斥反应及异种移植间的超急性免疫排斥反应；二是它仅对自身和供者抗原耐受，对其他抗原可正常免疫应答，因此不会有免疫功能低下导致继发感染和恶性肿瘤的危险。
6.2在器官移植方面的应用目前异基因移植面临的最大问题是严重的移植排斥反应和移植后长期大剂量的免疫抑制剂应用引起的一系列严重后果。
诱导受者对供者器官特异性免疫耐受是解决排斥反应最理想的措施。
已报道了一些通过骨髓移植的嵌合使移植器官获得耐受而长期脱离免疫抑制剂的病例,移植的器官涉及肝脏、肾脏、肺等。
由于嵌合体形成受到疾病本身、预处理方案、输入干细胞的数量、移植物是否去除T细胞、检测方法的敏感性和检测时间等多种因素的影响。
综上所述，嵌合体在器官移植免疫耐受中的临床意义还有待进一步的研究。
参考文献[1]王继纳．移植免疫耐受在临床中的尝试．国际泌尿系统杂志，2007，27（2）：164-168．[2]B et ten s F,T i er cy JM,C am p anile N,et al.M icr o ch im er ismafter liv er t ran sp lantati o n:ab sen ce o f r ejectio n w it h o u t ab r o g at io n o f an ti-d o no r cytotox i c T-l y m p ho cy t e-m ed i at ed alloreacti v i ty．L i v er T r an sp l antati o n, 2005,11(3):290-297．[3]唐晓文，吴德沛，孙爱宁，等．嵌合体的定量检测在异基因造血干细胞移植术后过继免疫治疗中的应用．中华内科杂志，2006，45（5）：359-362．[4]孙敬芬，韩晓苹，赵丹丹，等．STR-PCR分析嵌合体在同种异基因造血干细胞移植中的应用．中国实验血液学杂志，，5 ()：333． 在全球，脑中风占死亡原因的第二位[1]。
医疗影像处理技术在心脑血管疾病中的应用
医疗影像处理技术在心脑血管疾病中的应用心脑血管疾病是当今世界上最常见的疾病之一，由于其高发率和严重程度，对于该领域的研究和治疗一直是医学界关注的焦点。
随着医学技术的快速发展，医疗影像处理技术在心脑血管疾病的诊断、治疗和研究中发挥着越来越重要的作用。
医疗影像处理技术在心脑血管疾病的诊断中发挥着重要作用。
例如，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等技术可以提供精确的解剖结构图像，帮助医生发现患者的心脑血管异常。
通过对这些图像进行分析和处理，医生可以确定病变的程度、位置和性质，为患者提供准确的诊断和治疗方案。
医疗影像处理技术在心脑血管疾病的治疗过程中也有着显著的应用。
例如，介入放射学技术利用血管造影和荧光透视等技术，可以实时观察和评估血管内疾病病变，如动脉瘤、狭窄等。
通过针对性的治疗手段，如血管支架植入、栓塞术等，可以修复血管的通畅性，减轻病变部位的压力，从而改善患者的病情。
这些治疗手段离不开对医疗影像的准确分析和处理。
医疗影像处理技术还广泛应用于心脑血管疾病的研究领域。
通过收集和处理大量的心血管影像数据，研究人员可以深入了解不同病例之间的共同点和差异，发现先前未知的心血管疾病发病机制和预测模型。
例如，利用机器学习和人工智能技术，可以对大规模的心脑血管影像数据进行分析，通过学习和训练算法，建立预测模型，以实现对心脑血管疾病的早期诊断和预防。
医疗影像处理技术在心脑血管疾病中的应用还可以提升医疗服务的质量和效率。
通过数字化和自动化的处理，医生可以更加快速和准确地分析和解读大量的心脑血管影像数据，从而为患者提供更好的诊断结果。
医疗影像处理技术还可以提供可视化的结果，使医生、患者和其他相关人员能够更好地理解和交流疾病的情况，促进多学科团队间的协作和沟通。
总之，医疗影像处理技术在心脑血管疾病的诊断、治疗和研究中起着至关重要的作用。
通过对医疗影像数据的准确分析和处理，医生可以提供更精准和个体化的诊断和治疗方案，从而改善患者的治疗效果和生活质量。
多层螺旋CT在脑血管疾病中的诊断进展
多层螺旋CT在脑血管疾病中的诊断进展脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一，且近年来发病率呈逐年增高及年轻化的趋势，严重威胁人们身体健康和生命安全。
随着影像学设备及技术的发展，脑血管疾病能更早期的被发现，从而能更及时进行干预，对患者治疗预后及生活质量的提高具有重要意义。
多层螺旋CT是一种无创、快捷、分辨率高、价格较低的颅内血管病变检查技术，其扫描图像清晰、后台处理软件发达，在脑血管疾病的检查与预后随访中得到广泛使用。
本文就多层螺旋CT在脑血管疾病诊断方面的应用进展进行综述。
标签：脑血管疾病；多层螺旋CT；研究进展；综述脑血管疾病是导致人类死亡的重要原因，幸存者中约3/4患者遗留不同程度的偏瘫等后遗症，对人们身体健康及生命安全造成严重威胁，早期诊断和防治是改善患者预后的有效途径。
数字减影血管造影（DSA）是脑血管疾病诊断的金标准，但费用高、风险大[1]，近年来多层螺旋CT血管造影（Multi-slice CT angiography，MSCTA）技术得到快速发展，与传统的CT扫描相比具有扫描迅速、层厚薄、连续扫描范围长等优点，为脑血管成像提供了强大的技术保障，在脑血管疾病诊断中的应用日益广泛。
本文就MSCTA在脑血管疾病诊断中的研究进展综述如下。
1 颅内动脉瘤的MSCTA诊断和随访颅内动脉瘤是颅内动脉血管局部异常扩张而形成，为蛛网膜下腔出血的主要病因。
头颅CTA是目前颅内动脉瘤的首选检查手段，多数情况下经MSCTA检查能清晰的发现和检测动脉瘤瘤体大小和形态、瘤颈宽度、瘤体与周围血管关系、瘤腔内部钙化或血栓情况等，从而为颅内动脉瘤的治疗方案选择提供重要的参考信息，还能为术后疗效评估和随访评价提供重要依据。
经过多年的发展，目前MSCTA已经能够很好地检测出直径小于3 mm的颅内动脉瘤，对于瘤颈的检测已经可以降低至2 mm[2]。
一项纳入2005-2011年共25篇文献的Meta分析结果显示多层螺旋CTA对颅内动脉瘤的诊断敏感度和特异度汇总值分别为0.96（95%CI 0.95～0.97）和 1.00（95%CI 0.95～0.97），综合受试者工作特征曲线（SROC）下面积（AUC）、Q指数分别为0.9988、0.9894，得到结论表明多层螺旋CTA具有较高的敏感度与特异度，与DAS诊断价值相对[3]。
缺血性脑血管病CT和MRI 新进展
扫描方法
➢ 先行常规横断位扫描 ➢ 选取重点层面行CTP扫描 ➢ 团注含碘对比剂流率8ml/s ➢ 同时进行动态扫描
脑灌注参数
➢ TTP：开始注射对比剂至浓度达到峰值的 时间 (s)
➢ CBV：感兴趣区脑组织内的血容量 (%) ➢ CBF：单位时间内流经一定量脑组织血管
结构的血流量 (ml/100g/min) ➢ MTT：血液流经血管结构的时间(s)
➢ Parenchyma: DWI – Sensitive for ischemia
➢ Penumbra: mismatch PWI>DWI –physiologic basis for treatment
Zur Anzeige wird der QuickTime? Dekompressor 褾oto - JPEG? ben歵igt.
DSC-MRI
➢ PWI ： 动 态 磁 敏 感 性 对 比 增 强 磁 共 振 成 像 (dynamic susceptibility contrast-enhanced MR imaging)
➢ PWI技术：Villringer 在 1988年首次进行组织灌 注的研究, 采用EPI 、对比剂团注
右 基 底 节 区 脑 梗 死
DWI
TTP
MTT
NAA
Lac
Lac/NAA
FLAIR
DWI
MTT
TIA
MRS
弥散张量成像
➢是常规弥散加权成像的发展 ➢直观显示梗死远端纤维束走
行改变及其完整性 ➢评价脑梗死患者预后
功能活动性MRI
➢血氧水平依赖技术（BOLD） ➢判断梗死周围脑功能是否存在 ➢显示梗死周围脑功能区是否移位 ➢指导临床治疗和疗效评价
脑静脉窦血栓影像诊断现状与介入治疗进展
高 的 数 字 减 影 血 管 造 影 （ Ｓ 研 究 中也 发 现 ， 动 、 脉 循 Ｄ Ａ） 脑 静 环 时 间 的 延 长 以动 脉 期 为主 ， 以认 为脑 静 脉 血 流 速 度 的 加 可 快 在 Ｃ Ｓ 具 有 特 异 性 ， 脑 静 脉 系 统 梗 死 引起 的 异 常 回 ＶＴ 与 流 有 关 ， 与 颅 压 的 变 化 无 直 接 关 系 。研 究 发 现 ， ＶＳ 患 而 Ｃ Ｔ
底 静 脉 或 其 属 支 大 脑 中 、 静 脉 血 流 速 度加 快 。从 颅 内压 增 深
诊断 Ｃ Ｓ Ｖ Ｔ最 佳最 直 接 的 征 象 。但 有 研 究 发 现 ， 三 角 征 阳 空 性 率 不 足 ３ ～３ ， Ｔ 间 接 征 象 包 括 脑 实 质 内 缺 血 性 或 Ｏ ５ Ｃ 出血 性 梗 死 、 高 压 征 、 回状 强 化 等 非 特 异 改 变 『 。 颅 脑 ８ ］ Ｃ Ｖ 可 以弥 补 常 规 扫 描 的 缺 陷 ， 可 发 现 在 常 规 的 脑 Ｔ 它 窗 下 观 察 漏 诊 的 静 脉 窦 血 栓 。Ｃ Ｖ 的后 处 理 技 术 包 括 ３ Ｔ Ｄ 重 组 和 ２ 重 组 ， 各 种 重 组 技 术 均 可 一 定 程 度 地 丢 失 信 Ｄ 但 息 ， 原 始 影 像 的 观 察 也 十 分 重 要 ２ 多 平 面 重 组 影 像 主 故 Ｄ 要 用 于显 示 硬 脑 膜 静 脉 窦 和 脑 静 脉 ， 实 质 窗 宽 ２０ Ｈｕ， 脑 ６
检 出 率 明 显增 高Ｄ 。我 们 就 Ｃ Ｔ诊 断 的 各种 影 像 手 段 进 ＶＳ
行 介 绍 和 综合 分 析 。 １ 影 像 学 诊 断 技 术 １ １ ｘ线 检 查 ． Ｘ线检查 对于 Ｃ Ｔ的诊断 价值有 限 ， ＶＳ 但
2024年华医网继续教育答案-多学科联动影像指导下脑血管病的诊疗进展
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-神经内科学-多学科联动影像指导下脑血管病的诊疗进展课后练习答案目录一、降脂类药物在脑血管病的应用及进展 (1)二、血管壁高分辨磁共振成像在颅颈血管病变中的应用 (3)三、烟雾病的现状及未来 (5)四、抗癫痫药物治疗 (7)五、动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA合并冠心病诊治 (9)六、帕金森病药物治疗进展 (11)七、椎基底动脉延长扩张症 (13)八、急性缺血性卒中动脉取栓术后管理 (15)九、脑卒中相关睡眠障碍 (17)十、症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的血管内治疗 (19)十一、脑卒中后癫痫 (22)十二、中国血管性认知障碍诊疗指导规范 (23)十三、颅内动脉瘤介入治疗弹簧圈选择 (25)十四、颈动脉狭窄的治疗 (27)一、降脂类药物在脑血管病的应用及进展1.下列关于胆固醇吸收抑制剂说法有误的是（）A.轻度肝功能不全或轻至重度肾功能不全患者均无须调整剂量B.不良反应轻微，且多为一过性，主要表现为头疼和消化道症状C.与他汀类药物联用也可发生转氨酶增高和肌痛等不良反应D.可用于妊娠期E.禁用于哺乳期参考答案：D2.核酸化学修饰造就了Inclisiran独特的“胞内缓释系统”，从而实现（）的超长药效A.一年一针B.一年两针C.一年三针D.两年一针E.两年三针参考答案：B3.下列关于脑卒中说法有误的是（）A.LDL-C与心脑血管疾病关系密切，可引起心梗、脑梗等严重后果B.缺血性脑卒中复发率较高，二级预防可降低复发率C.LDL-C不是缺血性卒中的独立危险因素D.降低LDL-C水平可降低卒中新发/复发风险E.降脂治疗始终是缺血性卒中二级预防的重要基石之一参考答案：C4.《中国血脂管理指南（2023年）》明确指出依折麦布与中-高强度他汀类药物联用时，LDL-C降幅可>（）%，且不增加他汀类药物的不良反应A.30B.40C.50D.60E.70参考答案：C5.国内外权威指南将（）药物作为降脂治疗的首选治疗方案A.他汀类B.胆固醇吸收抑制剂C.PCSK9抑制剂D.贝特类E.烟酸类参考答案：A二、血管壁高分辨磁共振成像在颅颈血管病变中的应用1.根据CAS评分系统，斑块＜（）mm，为低风险斑块A.0.5B.1C.2D.3E.4参考答案：C2.典型的颅内动脉粥样硬化斑块会导致局部管壁偏心增厚，其定义是：动脉断面上管壁最厚处的厚度大于最薄处厚度的（）倍A.1.5B.2C.2.5D.3E.3.5参考答案：B3.大脑仅占体重约（）%A.1B.2C.5D.6E.8参考答案：B4.颅内管壁MRI技术的优势不包括（）A.缩短扫描时间B.提高空间分辨率C.减少图像信噪比D.增加图像信噪比E.可实现高质量三维成像参考答案：C5.对颈动脉狭窄程度＜（）%的隐源性卒中患者行MRI管壁成像，发现部分患者存在偏心性斑块，且易损A.30B.40C.50D.60E.70参考答案：C三、烟雾病的现状及未来1.下列关于烟雾病的说法有误的是（）A.又称脑底异常血管网症B.是一种病因尚不完全明确的进行性脑血管疾病C.发病机制尚不明确，其发生与遗传、免疫、炎症等因素有关D.出血型及缺血型烟雾病的发病年龄不存在差异E.目前尚未发现可以延缓或者逆转病情进展的特效药参考答案：D2.下列关于烟雾状血管的病理改变说法有误的是（）A.弹力膜的降解B.中膜变厚C.纤维蛋白的沉积D.继发性形成微动脉瘤造成出血E.继发性形成血栓，造成管腔狭窄导致脑缺血进一步加重参考答案：B3.烟雾病好发地区是（）A.亚洲B.非洲C.欧洲D.美洲E.大洋洲参考答案：A4.烟雾病主要累及的血管是（）A.颈内动脉系统B.眼动脉C.大脑静脉系统D.椎基底动脉系统E.豆纹动脉参考答案：A5.下列哪项属于烟雾病的典型症状（）A.认知功能障碍B.癫痫C.偏瘫D.眼底改变E.舞蹈样运动参考答案：C四、抗癫痫药物治疗1.下列关于拉考沙胺的药代动力学特征说法有误的是（）A.生物利用度低B.达峰快C.半衰期长D.血浆蛋白结合率低E.无活性代谢产物参考答案：A2.下列关于苯巴比妥说法有误的是（）A.出现最早的一个抗癫痫药物B.是一个广谱AEDsC.主要不良反应是嗜睡、镇静、攻击性、抑郁、认知障碍、注意力缺D.适合儿童使用E.儿童主要不良反应是多动症参考答案：D3.癫痫的首选治疗方法是（）A.药物治疗B.手术治疗C.生酮饮食D.中医治疗E.心理治疗参考答案：A4.下列关于左乙拉西坦说法有误的是（）A.最有应用前途的新型AEDsB.适用于各年龄人群，所有类型的局灶性发作、全面性发作、自发性或继发性癫痫综合征C.是局灶性发作联合用药的首选药物D.不良反应很少E.不良反应主要是消化道症状参考答案：E5.下列不属于抗癫痫药的是（）A.卡马西平B.拉莫三嗪C.丙戊酸钠D.左乙拉西坦E.保泰松参考答案：E五、动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA合并冠心病诊治1.根据动脉粥样硬化性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作合并冠心病的危险分层，有≤2个危险因素，且10年风险<10%，属于（）风险A.低危B.中危C.高危D.很高危E.极高危参考答案：B2.动脉粥样硬化性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作合并冠心病根据病因和临床特点可以分为（）类A.两B.三C.四D.五E.六参考答案：B3.下列关于ACS相关IS/TIA的诊断要点说法有误的是（）A.有危险因素B.确诊的ACSC.表现为动脉粥样硬化性IS/TIA的典型临床症状，且与ACS发病间隔≤4周D.符合动脉粥样硬化性IS/TIA的MRI和MR血管壁成像特点E.静脉血可呈低凝状态参考答案：E4.世界卒中组织脑-心工作组指出，卒中-心脏综合征主要分为（）类A.3B.4C.5D.6E.7参考答案：C5.下列对于ACS相关IS/TIA的急性期治疗说法有误的是（）A.治疗方案的选择应基于治疗实施的紧迫性和时机、患者个体特征、心脑血管闭塞部位以及就诊医疗单位专业水平B.对于同时出现IS和AMI的患者，以适当剂量的rt-PA静脉注射，然后进行PCI和支架置入术（如有必要）是合理的C.对于同时出现IS和AMI的患者，在出现基底动脉闭塞或NSTEMI时，PCI优先于机械取栓D.ACS一旦诊断明确，建议尽早行PCI或CABG，尤其是那些同时合并TIA或视网膜缺血症状，而无AIS者E.对于异时性CCI患者，应先积极处理AMI，而后处理IS/TIA参考答案：C六、帕金森病药物治疗进展1.（）是治疗帕金森病的“金标准”，是帕金森病药物治疗中最有效的对症治疗药物A.金刚烷胺B.左旋多巴C.司来吉兰D.恩他卡朋E.普拉克索参考答案：B2.下列关于帕金森病药的说法有误的是（）A.是常见的运动障碍病B.临床症状包括运动症状和非运动症状C.根据目前治疗手段，可以治愈D.一旦早期诊断，即应开始早期治疗E.治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益参考答案：C3.下列关于帕金森病药物治疗原则说法有误的是（）A.早期诊断，早期治疗B.遵循剂量滴定C.尽可能以小剂量达到满意临床效果D.强调个体化特点E.能突然停药参考答案：E4.下列属于MAO-B抑制剂的是（）A.罗匹尼罗B.托卡朋C.雷沙吉兰D.罗替高汀E.金刚烷胺参考答案：C5.帕金森病在中医中属于“震颤”、“颤证”的范畴，其发病多因（）所致A.肝肾不足B.气血两虚C.筋脉失养D.虚风内动E.以上均是参考答案：E七、椎基底动脉延长扩张症1.下列关于VBD合并症的说法正确的有（）A.可合并代谢综合征B.可合并合并免疫相关性疾病C.可合并其他血管畸形、动脉瘤D.可合并合并感染性疾病E.以上均正确参考答案：E2.下列干预VBD说法有误的是（）A.是一种后循环血管变异性疾病B.VBD 的出血风险与动脉扩张的程度和速度有关C.VBD相关脑神经疾病为多个脑神经受累D.临床上发现VBD患者合并其他疾病的情况并不罕见，可以合并许多其他疾病E.VBD起病隐匿，可无任何症状参考答案：C3.VBD的CTA诊断标准是当基底动脉超出斜坡或鞍背范围，或基底动脉分叉点超出了鞍上池层面，即可诊断为过度延长，基底动脉任意一点的直径大于（）mm，即可诊断为扩张A.2B.2.5C.3D.4.5E.6参考答案：D4.椎基底动脉延长扩张症最常见的临床表现是（）A.缺血性脑卒中B.出血性脑卒中C.脑干及颅神经受压症状D.梗阻性脑积水E.基底动脉型偏头痛参考答案：A5.VBD并发梗阻性脑积水较罕见，一般认为主要是延长、扩张的血管压迫了中脑导水管或（）底部，引起脑脊液循环通路受阻形成梗阻性脑积水A.左侧脑室B.右侧脑室C.第三脑室D.第四脑室E.蛛网膜下腔参考答案：D八、急性缺血性卒中动脉取栓术后管理1.脑水肿最危险的阶段在发病后48-72h内，且高达30%的患者在发病（）h内出现症状加重A.6B.12C.24D.48E.72参考答案：C2.大脑中动脉1/3供血区低密度影，MR扩散加权成像提示脑梗死体积超过（）ml，或中线移位等早期影像学征象提示发病6h内较多脑组织受累，预测可出现严重脑水肿A.40B.60C.80D.100E.120参考答案：C3.再灌注损伤临床表现包括（）A.头痛B.高血压C.癫痫发作D.局灶性神经功能缺损E.以上均是参考答案：E4.从术后血压管理应该重视的时间点上来看，诸多研究提示MT术后血压与长期预后主要决定于前（）小时A.4C.12D.24E.48参考答案：D5.下列不属于脱水药物的是（）A.葡萄糖B.甘露醇C.高渗盐D.利尿剂E.人血白蛋白参考答案：A九、脑卒中相关睡眠障碍1.对于RLS诊断需同时满足的条件说法有误的是（）A.有活动双下肢的强烈愿望，常伴随双下肢不适感或不适感导致了活动欲望B.强烈的活动欲望及不适感出现在休息或不活动时，或在休息或不活动时加重C.活动过程中，强烈的活动欲望及不适感可得到部分或完全缓解D.强烈的活动欲望及不适感在傍晚或夜间加重，或仅出现在傍晚或夜E.身体不适能单纯由一种疾病或现象解释参考答案：E2.对于卒中相关失眠非药物治疗描述不正确的是（）A.积极处理卒中患者的失眠症状，以改善卒中患者预后，并提高卒中患者的生活质量B.睡眠卫生教育在卒中相关失眠治疗中作用不大C.认知行为疗法不仅有利于改善卒中患者失眠，而且有助于卒中患者疲劳、抑郁症状的缓解D.经颅磁刺激可以改善卒中失眠患者的睡眠质量，且安全性良好E.个体化护理对卒中相关失眠有改善作用参考答案：B3.PSG监测是PLMS的主要诊断手段。
脑血管病诊治研究的进展与启迪
在早 期 的溶 栓 治 疗 研究 中， 于 Ｃ 基 Ｔ平 扫 的 Ａ Ｐ Ｃ Ｓ Ａｂｒ ｔ ｋ ｒｇａ Ｅｒ ＴＳｏｅ 评 Ｓ Ｅ Ｔ （ ｌ ｔ Ｓｒ ｅＰｏｒｍ ａｙＣ ｃｒ） ｅａ ｏ ｌ 分系统在选择患者入组方面起到了重要 的作用 。但 是， 迄今为止该评分 系统 尚不能帮助我们判断患者 究竟能从组织型纤溶酶原激活剂 （ ｓ ｅ ｌ ｍｎｇｎ ｔｓ ａ ｉ ｅ ｉｕ ｐ ｓ ｏ ａｔａ ｒｔ ） ｃｖｔ ， Ａ 治疗 中获益多少… 。因此 ， ｉｏ Ｐ 尽管 Ｃ 的 Ｔ
床研究方法 的不断完善 ， 有关卒 中临床和基础研究 的新观点和新进展不断涌现。本文将针对近年来 国 际上卒 中的最新研究进展进行介绍和讨论 ， 希望从 中获得更多启迪。
１ 神 经 影像 学
术都 无 法 显 现 淀 粉 样 脑 血管 病 （ ｅ ｂ ｌａ ｙ ｉ ｃｒ ｒ ｍ ｌ ｄ ｅａ ｏ
维普资讯
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８・
２ ０ 年 ２月第 １ ０７ 卷第 １ 期
Ｃｉ ＪＣ ｒ ｒｍ ｃ 西 （ ｅｔ Ｖ ｒ ｈ ｎ ｅ ｂ ｓ Ｄ Ｅ ｃ ｅ ｅｏ ｌ ｒ ｓ
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专家论坛 ・
脑 血 管 病 诊 治 研 究 的进 展 与启 迪
张 苏明 ， 曼 张
脑缺血病例 筛选应 用方 面 ， 能发挥 更 大更 多 的 将 作用 。 采用 ＭＲ 的 Ｄ ／ＷＩ 匹配作为溶栓治疗 的 Ｉ ＷＩ Ｐ 不 指征仅局限于大部分 临床试验 中。最近 的 Ｐ Ｔ研 Ｅ 究证实 了 Ｄ 损伤区和 Ｄ ／ＷＩ ＷＩ ＷＩ Ｐ 不匹配 区与代谢
和血 流动力 学 改变 的关 系 ， 时也 证 实 了上 述 区 域 同 ２ １ 遗传 与卒 中 ．
全脑CT灌注成像在诊断脑血管疾病中的研究进展
全脑CT灌注成像在诊断脑血管疾病中的研究进展陈谦;黄伟;程晓青;倪玲【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2014(011)001【总页数】5页(P43-47)【关键词】脑血管疾病;脑灌注;体层摄影术,X线计算机;综述【作者】陈谦;黄伟;程晓青;倪玲【作者单位】210002,南京军区南京总医院医学影像科;210002,南京军区南京总医院医学影像科;210002,南京军区南京总医院医学影像科;210002,南京军区南京总医院医学影像科【正文语种】中文近20年来，随着多排螺旋CT的应用，CT血管成像(CT angiography,CTA)与CT 灌注成像(CT perfusion，CTP)已广泛应用于脑血管疾病的临床诊断和研究中。
但传统CT设备的灌注成像由于受探测器宽度的限制，无法覆盖全脑范围。
随着128、256甚至320排CT的应用，CTP的覆盖面大幅提高，由64排CT的3.2 cm提高至320排CT的16.0 cm，实现对全脑的灌注扫描，利用全脑灌注的容积数据能够重组出4D脑血管的图像，从而真正实现了“一站式”检查，即一次扫描同时获得CT平扫、CT增强、4D-CTA、3D-CTP图像[1]。
笔者对CT全脑灌注成像在脑血管疾病的临床应用及进展综述如下。
由于各医疗单位设备不同，全脑CTP扫描的具体方法也不尽相同。
如美国GE公司宝石CT和德国Siemens 128排螺旋CT采用容积穿梭扫描模式，而荷兰Philips 256排和日本Toshiba 320排螺旋CT采用非移床式非螺旋式固定扫描。
相比而言，后两者准确性更高。
目前，256排CT 采用256 × 0.5 mm宽探测器，覆盖范围为12.8 cm[2]，320排容积CT采用320 × 0.5 mm宽探测器，覆盖范围达16 cm。
以320排容积CT为例，其扫描方案为：静脉内注射50～70 ml碘对比剂，流率为4～6 ml/s。
《中国脑血管病影像应用指南2024》要点
《中国脑血管病影像应用指南2024》要点《中国脑血管病影像应用指南2024》是基于国内外最新的临床研究成果和专家共识，由中国神经内科学会脑血管病学分会制定的一份关于脑血管病影像学的指南。
本文将主要介绍该指南的要点，以及其在临床实践中的应用。
1.脑血管病的分类和诊断标准：指南对脑血管病进行了详细的分类和诊断标准的介绍。
通过脑血管病的分类，可以更准确地选择适应的影像学方法，并进行相应的影像分析和诊断。
2.脑血管病的常用影像学方法：指南对常用的影像学方法进行了详细的介绍，包括颅脑CT、颅脑MR、颅内血管的CT血管造影（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和数字减影血管造影（DSA）等。
指南重点介绍了这些方法的优势、适应症和应用注意事项。
3.急性脑卒中的影像学评估：指南对急性脑卒中的影像学评估进行了详细的介绍。
通过颅脑CT或颅脑MR，可以快速诊断脑卒中的类型（缺血性或出血性）和定位（大脑半球或脑干），为治疗提供指导。
4.颅内血管狭窄和闭塞的影像学评估：指南对颅内血管狭窄和闭塞的影像学评估进行了详细的介绍。
通过CTA、MRA或DSA等影像学方法，可以准确评估血管狭窄或闭塞的位置、程度和形态，提供术前准备和治疗方案的制定。
5.脑血管畸形的影像学评估：指南对脑血管畸形的影像学评估进行了详细的介绍。
脑血管畸形包括动静脉瘘、海绵状血管瘤和动脉瘤等。
通过DSA、CTA或MRA等影像学方法，可以准确评估畸形的形态、大小和位置，为手术治疗提供指导。
6.无血管影像学评估：指南提出了无血管影像学评估的方法，包括脑灌注成像（CTP、CBF、CBV、MTT）和脑功能成像（fMRI、PET）等。
这些方法可以评估脑血流、脑代谢和脑功能，对脑血管病的预后评估和治疗效果的评估具有重要意义。
7.介入治疗的影像学评估：指南对介入治疗的影像学评估进行了详细的介绍。
介入治疗包括血管内溶栓、动脉成形术和血管修复术等。
通过DSA等影像学方法，可以精确定位血管病变，并指导手术器械的选择和操作。
缺血性脑血管疾病的影像学进展
的发病 率呈 逐年 上升 趋势 ， 发病 年龄 也趋 于年轻 化 。 其 中 以缺 血 性 脑 卒 中最 为 多 见 （ ７ ％ ～ ９ ％） 占 ５ ０ 。
带（Ｂ Ｃ Ｆ明显 下降 、 Ｃ Ｖ 保 持 正 常或 轻度 上 升 的 而 Ｂ 区域 为缺血半 暗带 ） 还 可 以计算缺 血 区与对 侧相 应 ；
ｏ ｒｐ ｙ Ｃ Ａ） 查 。 一 次 Ｃ 检 查 即 可 获 得 Ｃ ｇａ ｈ ， Ｔ 检 Ｔ Ｔ
尽 管缺血性 脑卒 中多 为非致 命 性 。 但是 致 残率很 高 ．
因此 ， 直 是 世 界 医学 领 域 的 重 大 研 究 课 题 之 一 。 一
神经 影像学 的飞 速 发展 ， 尤其 是 各 种 功 能成 像 不 仅
规 平扫 与增 强 Ｃ ＴＡ 图 像 的减 影 方式 获得 脑 血容 量
的 三维 信息 ］初 步结 果令 人鼓舞 ， 是其定 量分 析 ， 但 的 准确 度 及 其 与 Ｃ Ｐ 的相 关 性 ， Ｔ 尚有 待 进 一 步 证
实。
等 方面取 得长 足进 步 ， 提 供 的 上述 信息 使 溶 栓 治 所
能显示 形态 学变化 ， 且能提 供脑 血流 、 而 代谢 等 方面
的信息 ， 对缺 血性 脑 卒 中 的早 期 诊 断 和 正确 治 疗 发 挥 了重要 的甚 至是 决 定 性 的作 用 。。现对 缺 血 性 脑 血 管疾病 的影 像学研究 进 展作 一重 点介绍 。
１ 急性 缺 血 性 脑 卒 中
区域 Ｃ Ｆ的 比值 来 区分可 逆与不 可逆 性脑 缺 血 区 ， Ｂ 该 比值 为 ０ ２ ． Ｏ是 缺血 脑组 织存 活的最 低 阈值 ， 如果 比值ｄ０ ２ ， ． Ｏ 则无 论采 取何种 治疗 方法 ， 脑组织 都无 法 存活 ； 比值在 ０ ２ ～ ０ ３ 若 ． Ｏ ． ５之 问 ， 溶 栓 治疗 的 则 效 果 明显 。多排 螺 旋 Ｃ 能 在 ２ ｎ内完 成 对 急 Ｔ Ｏｍｉ 性 脑卒 中患 者 的“ 站式 ” 一 检查 ： 先进 行 Ｃ 首 Ｔ平 扫 排 除 出血 性疾 病 ， 然后进 行 Ｃ Ｐ扫 描 。 Ｔ 在对 Ｃ Ｐ图 Ｔ 像进 行后 处理 的 同时 ， 成 Ｃ 完 Ｔ血 管 造 影 （ Ｔ ａ ｇ— Ｃ ｎ ｉ
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脑血管病影像诊断新进展高勇安首都医科大学宣武医院放射科 100053脑血管病（ cerebrovascular disease, CVD ）是一类由各种脑血管源性病因所致的脑部疾病的总称。
出血性脑血管病的发病时间规律性不强，多数患者起病急、症状明显，由于CT的广泛应用，能得到及时的诊治。
缺血性脑血管病多数凌晨发病，起病缓慢，症状逐渐加重， 所以往往延误诊治时机。
要提高缺血性脑血管病诊治水平，就要做到早期发现、及时干预脑 缺血进程和防止严重后果的发生，现代影像诊断学在此方面发挥着重要作用。
第一部分缺血性脑血管病 CT 和MRI 诊断新进展CTA 扫描范围可从主动脉弓到颅底或全脑； 50〜60ml ;选主动脉层面，使用智能触发技MPR 曲面重组（curved planar reformation, CPR ,最大密度投影（maximumintensity projection , MIP ）和容积重组（volume rendering ,VR 。
应用机器配有高级血管成像功能与计算机辅助诊断相结合的病变发现和诊断软件，全 面显示血管。
2.头颈CTA 应用现状临床实践表明，合理应用CTA 能提供与常规血管造影相近似的诊 断信息，且具有扫描时间短，并发症少等优势。
报道显示颈动脉CTA 和常规血管造影评价颈动脉狭窄的相关系数达 82%〜92%。
颅内动脉的 CTA 能清晰显示Willis 环及其分支血管。
可以用于诊断动脉瘤、血管畸形及烟雾病或血管狭窄（图1）。
应用螺旋CT 重建显示脑静脉系统，称脑CT 静脉血管造影（CT venography, CTV 。
目前，此技术在脑静脉系统病变的诊 断上已显示出重要价值。
3. 头颈CTA 新进展-64排螺旋64排螺旋CT 扫描速度很快，可完成 3期以上外周静脉注入对比剂的增强扫描和大范围血管增强扫描成像，如脑、颈部、肺动脉、主动脉及四肢血 管等，可采集纯粹的动脉或静脉时相数据，这些都有助于对血管的观察和分析。
而且它配有 高级血管成像功能与计算机辅助诊断相结合的病变发现和诊断软件，使其在血管成像方面的 优势更加突出。
总结其在头颈、脊柱 CTA 上的主要优点有以下几个方面：（1） 血管成像范围广，能很容易完成头颈部联合或长段脊柱、脊髓 CTA （图（2） 可同时显示血管及其相邻骨结构及其关系，如钩椎关节增生对椎动脉压迫，II 级，椎动脉受压迂曲，管腔无狭窄；特别是在颈动脉 CTA 0.6mm 〜0.625mm 层厚的原始图CT 值分为，富脂软板块（CT 值V 50HU ）、纤维化一、头颈动脉血管狭窄影像诊断（一）头颈动脉 CTA1.基本原理和方法 CT 血管造影（CT angiography, CTA ）是螺旋CT 的一项特殊应用, 是指静脉注射对比剂后，在循环血中及靶血管内对比剂浓度达到最高峰的时间内，进行螺旋 CT 容积扫描，经计算机最终重建成靶血管数字化的立体影像。
扫描方式为横断面螺旋扫描，根据需要头颈 经肘静脉以 3.5ml/s 的流速注入非离子型对比剂 术，CT 值设为150HL 〜200HU 图像后处理技术包括2）； 根据程III 级，椎度可分为级： I 级，椎动脉平直，无压迫； 动脉受压，管腔狭窄（图（ 3）可同时显示血管内硬化斑块， 像可以清晰显示血管壁硬化斑块，并根据3）。
斑块（CT值50〜120HU和钙化（CT值＞120HU （图4）;（4）一次注药可分别完成动脉和静脉血管造影以及常规增强扫描；（5）一次注药后，实现CTA和脑灌注成像同时完成。
1图3 CTA MPR 显示钩椎关节增生与椎动脉狭窄的关系； 图4 CTA 源图像显示钙化(上△)、纤维化(下△)板块及富脂软板块(f ):4. 头颈CTA 限度CTA 主要的不足是由于邻近高密度结构的重叠而影响动脉的显示，如 颅底骨骼、钙化和海绵窦、静脉、脉络丛的强化等。
采用由足侧向头侧扫描及改变投影方向 有助于减少这种影响。
对颅底的某些动脉分支，三维重建之前应先删除骨结构。
二、头颈血管MRA磁共振血管造影 (magnetic resonance angiography , MRA)是显示血管和血流信号特征 的一种技术。
MRA 不但可对血管解剖腔简单描绘，而且可反映血流方式和速度等血管功能方 面的信息。
因此，人们又将磁共振血管成像称磁共振血流成像(mag netic reso nance flowimaging)。
(一) MRA 检查方法主要有时间飞越法(time of flight , TOF)、相位对比法(phase contrast , PC)和增强磁 共振血管造影(contrast enhanced MRA, CEMRA 等技术，以及新近应用于临床的磁共振数字减影血管造影(MR-DSA 。
1 .时间飞越法(TOF)流动的血流在某一时间被射频脉冲激发，而其信号在另一时间被检 出，在激发和检出之间的血流位置已有改变，故称为TOF TOF 法的基础是纵向弛豫的作用。
TOF 法有三维成像(3DTOF)及二维成像(2DTOF)(图5, 6)。
2•相位对比法(PC) TOF 法的基础是纵向弛豫，而PC 法的基础是流动质子的相位效应(p hase effect)。
当流动质子受到梯度脉冲作用而发生相位移动，如果此时再施以宽度相同 极性相反的梯度脉冲，由第一次梯度脉冲引出的相位就会被第二次梯度脉冲全部取消，这一 剩余相位变化是■图图1脑CTA 示基底动脉瘤图2头颈部动脉联合CTA容积重建;PC 法MRA 的基础。
PC 法MRA t 2D 、3D 及电影。
图 2R 貧巒JOfcj 图1■图5血.懸一' 福6^--(TOF)脑MRA 搭桥术前后 (TOF)颈动脉MRA 颈动脉MR-DSA 示右侧锁骨下动脉狭窄3•增强磁共振血管造影(CE-MRA)。
利用静脉内注射顺磁性对比剂，缩短血液的 使MRA 的血液信号显著增高。
4.磁共振数字减影血管造影( MR-DSA 又称快速多时相减影 CE MRA (rapid mult iple时间飞越法 时间飞越法T1值,phase con trast en ha need MRA) 或3 D动态增强磁共振血管成像(3 D dyn amic con trast enhanced MRA ) 等。
其基本原理是利用超快速成像序列，于注射对比剂前和后(动脉期和/或静脉期) 重复采集，增强后所有原始图像以增强前采集图像为减影蒙片消除血管周围背景，应用MIP、SSS及VR 等技术血管重建(图7)。
MR-DSA勺优点：①只要有对比剂充盈的血管就会形成稳定的MR信号，该技术更多反映血管形态的信息，更接近常规X线血管造影；②成像时间短，一次成像时间只有几十秒；③成像视野大，自颈总动脉至上矢状窦或主动脉弓至Willis 环的一次成像; ④可以得到多时相的图像，对静脉病变的诊断也具有重要的价值。
MRDSA主要的缺陷是：由于注射造影剂的时间是由操作者控制的，因此图像的质量在一定程度上受主观因素的影响。
价格较贵。
(二)临床应用MRA对颅脑及颈部的大血管显示效果好，这是因为血流量大，没有呼吸运动伪影干扰，MRA可检出90〜95 %的颅内动脉瘤，但对<5mm的动脉瘤易漏诊。
MRA可检出颅脑和颈部血管的硬化表现，但分辨率不及常规血管造影。
动静脉畸形( arterial venous malformation ，AVM) MRA显示效果好。
MRA可单独显示颅内静脉，观察静脉瘤及肿瘤对静脉的侵犯情况，显示静脉窦效果好。
胸腹MRA以显示大血管效果为佳，夹层动脉瘤MRI也能显示，但MRA!示更清楚，电影MRA动态更能显示血流情况。
MRA还可显示动脉硬化、血栓及肾动脉狭窄等。
MRA不受肠气干扰，对门静脉显示清楚，还可测量门腔静脉分流量。
二、脑组织缺血影像诊断脑梗死是缺血性脑血管病中最常见的一种疾病，其中主要包括脑栓塞和脑血栓形成。
脑梗死的部位与缺血的原因有直接的关系。
局部脑缺血所致的脑梗死与受累的动脉的支配区一致。
梗死区的大小与有无侧枝循环、及其有效程度有关。
(一) CT 扫描常规CT:有学者将动脉硬化性脑梗死的CT表现分为三期：1期：发病24小时之内。
发病4〜6小时脑缺血区出现脑水肿，部分病例CT显示局部脑沟消失。
12小时脑细胞坏死，血脑屏障开始破坏，此时约1/2 的患者可见局部低密度病灶。
2期：发病第2天〜2个月，CT具有典型改变。
(1) 通常在发病24小时后，CT才能清楚显示梗死灶。
在发病的第1周内，梗死灶呈低密度区，位于大脑皮质区的病灶与脑血管支配区的分布一致，按血管分布区不同，病灶的形状不同。
(2) 第2〜3 周：梗死区内脑水肿和占位效应逐渐消失，皮质侧枝循环建立，吞噬细胞浸润，血液循环部分逐渐恢复，平扫病灶可呈等密度、或接近等密度，此现象称为“模糊效应” ，易导致漏诊。
由于病灶部位的血脑屏障破坏、周围有小血管增生，增强扫描显示病灶周围有环形、或脑回样强化。
(3) 第4 周〜2 个月：梗死区的边界清晰，密度均匀降低，直至接近或达到脑脊液的密度。
3 期：发病2 个月以后。
梗死区内的坏死组织被吞噬细胞清除，形成边缘清晰锐利的低密度囊腔，此期病灶无强化。
伴有局限性脑萎缩，表现为病侧的脑室及脑沟扩大，中线结构向病侧移位。
CT灌注成像：CT灌注成像(CT perfusion)是结合快速扫描技术及先进的计算机图像处理技术而建立起来的一种成像方法，能够反映组织的微循环及血流灌注情况，获得血流动力学方面的信息，属于功能成像的范畴。
CT灌注成像最先应用于短暂性脑缺血、脑梗死的诊断，以后逐渐应用于肝、肾血流灌注及肿瘤的诊断。
单层扫描意味着在扫描水平外的非常小的缺血区，有被漏诊的可能。
多层螺旋CT 灌注成像采用横断面连续动态扫描，扫描成像范围是由探测器总宽度所决定的。
GELightSpeed VCT64排螺旋CT 探测器宽度可达4cm,灌注扫描成像的范围显著扩大，从而有效排除了缺血区漏诊可能，大大提高病灶的检出率。
(二) MRI 检查常规MRI:在脑梗死发病3小时，脑组织细胞内、外出现水肿，梗死区内的水份仅增加 3〜 5%血脑屏障尚未破坏时，MRI 即能显示病灶，表现为斑点状 T1加权像略低信号和 T2加权 像高信号。
在MRI 图像上，脑梗死病灶的形态及演变过程与 CT 相同，但是MRI 能清楚显示脑干、小脑的脑梗死灶，无 CT 的“模糊效应”和骨伪影的干扰。
脑梗死的典型病灶呈T1加权像低信号、T2加权像高信号改变。
行 Gd-DTPA 增强扫描，显示脑梗死病灶有脑回状、或环形 强化。
MRI 技术新进展: 1 、磁共振弥散加权磁共振弥散加权成像 (diffusion weighted imaging, DWI )是利用 MRI 的特殊序列，观察活体组织中水分子的微观弥散运动的一种成像方法，是一种对水分子弥散运动敏感的成 像技术。