降钙素原急诊临床应用的专家共识
降钙素原(PCT)应用
PCT 指导抗生素治疗方法
如果已经使用了抗生素:
• 在第3, 5, 7天的时候重新测量PCT值；
• 使用上述相同的界点值停止抗生素；
• 如果一开始PCT水平>10 μg/l，那么当PCT峰值下降80-90%后 停止抗生素；
• 如果PCT持续较高水平，考虑治疗失败
• 门诊病人：根据上次PCT结果决定抗生素使用的时间
3, 5, 7天后重新测量： •测量PCT值 •使用上述相同的界点值 停止抗生素
➢对于临床评价认为需要抗生素治疗但其 PCT值较低(<0.25ng/ml)的患者，建议不 应使用抗生素
➢对于有极低PCT值(<0.1ng/ml)的患者 ，应强烈禁止抗生素治疗
3, 5, 7天后重新测量： •测量PCT值 •使用上述相同的界点值， 小于界点值停止抗生素 •如果PCT持续较高水平， 那么当PCT峰值下降80 -90%后停止抗生素
高的患者其水平下降80%~90%，则停用抗生素。
Haubitz S, et al. Expert Rev. Respir. Med. 7(2), 145–157 (2013)
中国：降钙素原(PCT) 急诊临床应用的专家共识
PCT质量浓 度(ng/ml)
<0.05 <0.5
0.5-2
2-10பைடு நூலகம்
≥10
PCT质量浓度的临床意义和处置建议见表1
降钙素原合成途径在不同的炎症状态中有所不同
在没有全身性炎症的情况下，PCT合成仅限于甲状 腺神经内分泌细胞，当全身性炎症由细菌感染引起 时，除甲状腺外，肝脏的巨噬细胞和单核细胞，肺 、肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞都能合成分泌 PCT，此时血清PCT水平会明显升高。 在细菌感染引起的全身性炎 症反应早期(2～4 h)即可升高， 感染后24～48 h内达到高峰，且 随感染进展或控制而持续在高 水平或逐渐下降。
PCT临床应用-急诊
Marker
Procalcitonin Interleukin 6 White cell count Endotoxin C-reactive protein HLA-DR Protein C IL-10 HMG-1
Diagnosis
+++ ++ ++ ++ ++ + + + ++
Prognosis
Marker
Procalcitonin Interleukin 6 White cell count Endotoxin C-reactive protein HLA-DR Protein C IL-10 HMG-1
Diagnosis
+++ ++ ++ ++ ++ + + + ++
Prognosis
Diagnosis
+++ ++ ++ ++ ++ + + + ++
Prognosis
+++ +++
+ ++ ++ +++ ++ ++ ++
Monitoring
+++ ++ ++ ++ ++ ++ + + ++
即时检测全血降钙素原在急诊感染患者的应用价值
降钙素原（PCT ）作为感染性疾病的标志物，其表达水平不但可以判断细菌性感染或非细菌性感染，而且与感染严重程度之间成正相关并能够知道抗生素决定的使用决策［1-4］。
中心实验室对PCT 检测结果准确但临床周转时间较长，而快速获得检测结果对急诊临床工作具有重大意义。
2018年中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南指出，在诊断脓毒症后尽快使用抗菌药物，最佳是在1小时内，延迟不超过3小时，因此急诊对于感染性疾病的早期诊断将对患者的治疗和预后产生重要影响［5］。
因此，即时检测具有小型轻便、操作简单、耗时较短的特点和优势，为临床早期诊断和快速评估病情提供较大的帮助。
目前即时检测（POCT ）越来越多的被应用在急诊科、重症医学科、手术室等［6-7］。
然而，对于其临床应用还缺乏更加深入的认识。
本文以POCT 检测与中心实验室检测相比较，对POCT 检测PCT 应用于急诊临床的可行性进行评估。
1资料与方法1.1一般资料选取我院急诊科留观病区2019年09月至2019年11月57例疑似感染性疾病的患者作为研究对象。
入选标准：年龄>18岁，入急诊留观病区，入选前1周内未使用抗菌抗病毒抗炎药物；据临床医生判断患者存在感染性疾病或合并感染性疾病的可能。
排除标准：肿瘤；自身免疫病、造血系统疾病、作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院急诊科，广州510120通讯作者：冯碧娟，Email ：****************即时检测全血降钙素原在急诊感染患者的应用价值冯碧娟，施旖旎，钟裕兰，吴浩，余涛，陈飞霞［摘要］目的评估即时检测（POCT ）全血降钙素原（PCT ）应用于急诊临床的可行性。
方法采用POCT 法对疑诊感染患者的全血标本进行PCT 测定，将结果与中心实验室检测结果进行对比。
结果与中心实验室相比，POCT 法显著缩短了临床周转时间（TAT ）。
通过kappa 检验对两种方法获得的结果进行一致性分析，结果表明，以0.5ng/mL 和2ng/mL 为临界点，kappa 系数分别为0.786和0.923，两种检测方法所得结果一致性较好。
2021降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识(全文)
2021降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识（全文）一、过程与推荐依据本共识是由来自全国急诊医学、呼吸病学、感染病学、微生物学等相关领域的专家所组成的多学科团队共同讨论制定,2021 年1 月,通过Delphi 法各方达成了共识,并于3 月完成第四轮讨论。
专家组讨论了PCT 在成人LRTI 不同病原体鉴别诊断中的证据,以及LRTI 不同病种中PCT 指导下的抗菌药物管理临床试验证据,依托国际相关指南和共识,结合中国人群临床诊疗的实践经验,针对PCT 在LRTI 的分级管理进行了充分的交流和探讨。
此外,还交流和讨论了临床实际操作过程中可能面临的各项影响因素。
在此基础上,提出了针对轻中度和重度LRTI 患者PCT 指导下的诊疗方案。
此过程中,对系统评价/Meta 分析以AMSTAR(a measurement tool to assess systematic reviews) 做方法学质量评估。
应用GRADE(grading of recommendations assessment, Development and evaluation)评级系统对每一结果作出正确的判断。
对有争议的问题公开讨论改进,通过逐一调整和反馈直到达成共识。
最终,采用改良的Delphi 流程[13],所有参加共识制定的成员对每项推荐意见投票:1强烈推荐、2 弱推荐、3弃权、4弱不推荐、5强烈不推荐。
专家成员对推荐意见逐一进行了表决,在最终轮投票进行表决时达成一致。
二、PCT在LRTI患者分级管理中应用2.1 PCT 简介1990 年法国肿瘤学家Dr. Bohuon 的团队在检测甲状腺肿瘤患者降钙素水平时发现了PCT 的存在。
1993 年该团队首先提出PCT 可以作为细菌感染的血清炎症标志物:细菌感染时,肝脏巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞及神经内分泌细胞,在内毒素、肿瘤坏死因子－α(TNF－α) 及IL－6 等作用下会产生大量PCT[14] ;且细菌刺激机体后3 h 即可测得,6 ~ 12 h 后达到峰值[15]。
2020年降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识
2020年降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识中国医药教育协会感染疾病专业委员会抗菌药物合理应用是细菌感染性疾病治疗的核心，近年来，我国临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药率呈持续增长的趋势，多重耐药菌越来越常见［1］，治疗难度增加，医疗负担加重。
抗菌药物疗程过长是导致耐药的主要原因之一，合理的停药时机仍是临床面临巨大难题。
实验诊断技术的快速发展，为抗菌药物合理应用提供了更多的参考依据。
降钙素原（PCT）已被广泛应用于细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标，PCT 在下呼吸道感染和重症监护病房（ICU）重症感染患者抗菌药物治疗疗程中的指导价值逐渐被认可。
为充分发挥该炎症标志物的作用，进一步促进我国抗菌药物的合理应用，共识小组广泛征求国内多学科专家意见，并经过多次会议讨论，共同制定了本共识。
本共识的适用范围为怀疑或诊断为成人下呼吸道感染和ICU 重症感染患者。
一、证据等级与推荐等级证据质量等级和推荐强度等级依据推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）系统进行分级，证据等级分高、中、低、极低四级，推荐等级分为强、弱两级。
二、PCT 在辅助细菌感染性疾病诊断中的应用推荐意见1：临床怀疑不明原因感染及脓毒症时，建议及时行PCT 检测，以帮助进一步明确细菌感染性疾病的诊断。
（高证据等级，强推荐）生理情况下，PCT 由116 个氨基酸组成，在甲状腺C 细胞中由前体物质（141‑氨基酸）脱去25 个氨基酸序列而产生，随后在转化酶的作用下分解生成降钙素（32‑氨基酸）。
因而健康成人血清PCT 水平很低，通常不超过0.05 μg/L。
细菌感染时，宿主炎症应答产生的促炎因子诱导甲状腺以外的组织（如肝脏、肺、肠道等）合成PCT，由于这些组织细胞中缺乏分泌颗粒和转化酶，PCT 未经处理即以原形释放入血，从而导致血清浓度显著升高。
病毒感染时，机体释放的γ干扰素可抑制PCT 的产生，因此，PCT 是细菌感染较为特异的炎症标志物。
PCT降钙素原临床意义
降钙素原的生理作用
血清PCT临床特点
• PCT是一种新的具有创新意义、用于诊断和监控严重细菌 感染及脓毒血症、败血症等疾病的理想指标，对于系统性 细菌感染和脓毒血症、败血症等具有高度敏感性和特异性， 优于其它现存的用于诊断细菌感染的指标（CRP和细胞因 子等）。
• PCT在正常人血中低于0.5n1000ng/ml，是正常人的2000 倍。PCT与炎症的严重程度高度相关，在SIRS/脓毒血症、 败血症/严重脓毒血症/脓毒性休克病人的浓度有明显差异。
PCT的一般判读指南
PCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情来判读 PCT结果，并应考虑可能存在假阳性或假阴性。
降钙素原检测的局限性
• 假阳性（非细菌感染，PCT水平升高）的可能原因： • - ■创伤后炎症综合症：大创伤、严重烧伤、大手术后的前两天
– ■小细胞肺癌、支气管癌和甲状腺髓样细胞癌 – ■致炎细胞因子治疗后 (OKT3,TNFa,IL-2) – ■血液透析 – ■长时间循环衰竭：持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常的病人 – ■出生48小时以內的新生儿 • 假阴性（细菌感染，PCT水平不升高的可能原因： – ■局部感染 – ■之前进行过有效的抗生素治疗 – ■非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体) – ■感染早期 (6-12 小时后重新检测)
1.细菌感染与病毒感染的鉴别诊断
《降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识》(2020)要点
《降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识》（2020）要点抗菌药物合理应用是细菌感染性疾病治疗的核心，近年来，我国临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药率呈持续增长的趋势，多重耐药菌越来越常见，治疗难度增加，医疗负担加重。
抗菌药物疗程过长是导致耐药的主要原因之一，合理的停药时机仍是临床面临巨大难题。
实验诊断技术的快速发展，为抗菌药物合理应用提供了更多的参考依据。
降钙素原（PCT）已被广泛应用于细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标，PCT在下呼吸道感染和重症监护病房（ICU）重症感染患者抗菌药物治疗疗程中的指导价值逐渐被认可。
一、证据等级与推荐等级二、PCT在辅助细菌感染性疾病诊断中的应用【推荐意见1】：临床怀疑不明原因感染及脓毒症时，建议及时行PCT检测，以帮助进一步明确细菌感染性疾病的诊断。
（高证据等级，强推荐）【推荐意见2】：对于疑似为下呼吸道感染的患者，当PCT≥0.25μg/L，提示细菌感染的可能性高，建议启用经验性抗菌治疗。
（低证据等级，弱推荐）【推荐意见3】：对于怀疑脓毒症的患者，应立即启动经验性抗菌治疗。
PCT ≥0.5μg/L时，有助于脓毒症诊断（高证据等级，强推荐），高水平 PCT（尤其>10 μg/L时）提示革兰阴性菌感染可能性更高。
（低证据等级，弱推荐）【推荐意见4】：存在院内感染风险的患者，如接受长期机械通气、外科手术治疗、留置动脉或静脉导管等，建议动态监测PCT变化。
若出现PCT显著升高提示细菌感染可能，应结合临床，及时予以抗菌药物治疗。
（中证据等级，强推荐）【推荐意见5】： PCT检测不能取代微生物学检查，病原微生物仍是细菌感染诊断的金标准，因此，怀疑细菌感染时应在抗菌药物使用前合理留取标本送检。
（高证据等级，强推荐）三、PCT在指导抗菌药物停药中的应用【推荐意见6】：已启动抗菌治疗的患者，建议合理监测PCT的动态变化，及时评估治疗疗效（高证据等级，强推荐）。
ICU感染患者推荐每24h监测，PCT无明显下降或不降反升，需积极寻找原因，考虑调整治疗方案；非重症下呼吸道感染患者可适当降低监测频率至48～72h。
PCT的运用
严重的肝硬化、或急／慢性病毒性肝炎 新生儿出生的最初几天
中暑
真菌感染
某些自身免疫性疾病（见后）
肿瘤晚期、副癌综合征
导致PCT升高的常见非感染性疾 病
横纹肌溶解症 持续心肺复苏后
药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗CD3
或鸟氨酸-酮酸 转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后
具体应用
3.细菌感染治疗效果及预后观察。PCT水平的下降表明炎性
反应的降低及感染灶的清除，因此可提示良好的预后及治疗 效果观察，与疾病的发展呈现正相关。 4.在一定程度上可减少临床抗生素的滥用。采用PCT浓度监 测与细菌血培养、鉴定药敏等相结合，可以协助临床正确、 合理的使用抗生素；国外有研究表明，将PCT定量检测用于 门诊怀疑细菌感染的患者，可快速的明确诊断，合理的使用 抗生素，防止抗生素的滥用。
降钙素原(PCT)急诊临床应用的专 家共识
2．1．3急性细菌性脑膜炎 细菌性脑膜炎的
PCT通常高于0．5 ng／ml。病毒性脑膜炎和 局灶性感染PCT一般不升高。如果以PCT>5 ng／ml作为诊断界值，诊断细菌性脑膜炎的 敏感度为94％，特异性为100％。
降钙素原(PCT)急诊临床应用的专 家共识
PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水
平PCT(<0．1 ng／m1)提示可能是肺炎较轻 、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原 体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参 考指标。 监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效 果的评估手段，PCT持续升高或者不降是治 疗无效的表现。
降钙素原(PCT)急诊临床应用的专 家共识
染，如脓肿或细菌移植引起的浅表感染，PCT不升高或轻 微升高。 （6）移植细菌感染，浓度<2ug/L （7）全身性的真菌病： PCT浓度升高的全身性真菌感染 中，如念珠菌属的脓肿、曲霉病。
降钙素原(PCT)在床旁快速检测的应用PPT课件
诊断 Diagnosis
+++ ++ ++ ++ ++ + + + ++
预后 Prognosis
+++ +++
+ ++ ++ +++ ++ ++ ++
监测 Monitoring
+++ ++ ++ ++ ++ ++ + + ++
各生物学指标的评估性能
Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000. 11
PCT临床应用
12
适用科室
重症科 ICU 急诊 EICU 呼吸科 RICU 儿科 PICU 新生儿科 NICU 外科手术(术后感染） 血液科(急性白血病） 肿瘤科 ……
•脓毒症早期诊断 •严重细菌感染诊断 •发热的感染鉴别
•治疗反应的跟踪监测 •指导抗生素合理使用 •优化治疗方案
➢ PCT 集合的灵敏度：88％ 集合的特异性：81％
➢CRP 集合的灵敏度：75％ 集合的特异性：67％
10
对脓毒症的诊断、预后及治疗监测
An Informal Categorization of Biomarkers of Sepsis
Marker
2012降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识
2012降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识降钙素原急诊临床应用专家共识组感染性疾病是急诊科常见的疾病之一，由感染引起的全身炎症反应综合征是脓毒症最根本的病理生理学改变。
由于全身炎症反应的复杂性，至今尚无理想的诊断、分层、预后工具和效果显著的治疗方案。
已有不少研究证实，脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。
因此，早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性因素之一。
降钙素原(proeal eiton in, PCT)与感染和脓毒症的相关性很好，经过近20年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。
1 PCT简介1.1 PCT主要的生物学效应PCT的生物学效应目前尚无明确的结论，主要的生物学效应有：次级炎症因子的作用、趋化因子的作用、抗炎和保护作用。
1.2 PCT的检测方法和稳定性目前PCT可通过半定量和定量方法检测。
半定量方法有胶体金标志检验，定量方法包括放射免疫分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光法、酶免法等。
PCT在血样中非常稳定，采血后在室温下放置24h，PCT质量浓度仅下降12％左右，如果在4℃保存仅下降6％。
冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血或者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。
如果需要长时问存放后检测，则需要低温或者冰冻保存血样。
1.3 PCT的正常值及参考范围健康人的血浆PCT质量浓度低于0.05 ng/ml。
老年人、慢性疾病患者、以及不足10％的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05 ng/ml，最高可达0.1 ng/ml，但一般不超过0.3 ng/ml。
脓毒症患者P CT的诊断界值为超过0.5 ng/ml，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5～500 ng/ml之间。
PCT共识解读PPT课件
➢细菌感染：常显著升高
➢病毒感染：不增高或轻度增高（一般不超过 1-2ng/ml）
➢真菌感染：可增高或不增高（依真菌类型而 异）
细菌感染-呼吸系统感染
• PCT水平在肺炎患者中呈现多样性 • 细菌性肺炎患者PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）
和结核菌导致的肺炎
• 50%的细菌性肺炎患者PCT<0.5ng/ml • 28%的细菌性肺炎患者PCT<0.28ng/ml • PCT正常或轻度升高不能排除细菌性肺炎 • PCT水平与肺炎严重程度呈正相关 • 监测PCT的变化趋势可作为抗生素治疗效果评估手段，PCT持续升
• 肝硬化腹水不合并感染的患者PCT水平正常，合并感染 后明显增高。
病毒感染
• 病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过12ng/ml。
• PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物（ 如C反应蛋白、白细胞、红细胞沉降率等）。
真菌感染
• PCT浓度依真菌感染的类型而异：侵袭性真菌感染PCT增高，局 灶性真菌感染PCT很少增高，使用免疫抑制剂及中性粒细胞减 少合并真菌感染时PCT不升高。
可能存在需要治疗的细菌感 建议使用抗生素 染
很可能存在需要治疗的细菌 强烈建议使用抗生素 感染
注1：对于入院时已经使用抗生素的患者，PCT<0.25ng/ml建议停用已经使 用的抗生素。 注2：如果与基线值比较，PCT浓度下降80%以上，建议停用抗生素；下降 90%，强烈建议停用抗生素
细菌感染-细菌性心内膜炎
PCT升高的常见疾病
• 细菌感染导致的全身元炎症反应 • 手术后 • 严重创伤（多发伤） • 持续性心源性休克 • 严重的灌注不足、MODS、重症胰腺炎 • 严重的肾功能不全和肾移植后 • 严重的肝硬化、或急慢性病毒性肝炎 • 新生儿出生的最初几天 • 中暑 • 真菌感染 • 某些自身免疫性疾病 • 肿瘤晚期、副癌综合征 • 横纹肌溶解症 • 持续心肺复苏后 • 药物因素：抗淋巴细胞球蛋白、大剂量促炎因子
2019血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识
+ 1.病毒感染时，机体释放的干扰素γ将阻断
PCT的产生。
+ 2.脂多糖是革兰阴性菌（G-菌）细胞外膜的
主要组成成分
+ 建议三：血清PCT>0.50 μg/L时，应当根据
儿童不同器官系统的感染特征，结合临床 表现，积极明确感染的存在，如CAP、细菌 性脑膜炎、细菌性心内膜炎、泌尿系统感 染等。但血清PCT正常或<0.50 μg/L时，不 能作为排除诊断的标准。
中心人民医院
+ 建议一：血清PCT是早期、严重、侵袭性细
菌感染的标志物，作为儿童细菌性感染疾 病现有的可靠诊断指标，还可用于判断预 后和指导抗菌药物应用；可作为判断感染 性质的辅助检测，也可以与外周血白细胞 计数（WBC）、血清C反应蛋白（CRP）、 白细胞介素6（IL-6）等联合应用，提高灵 敏度和特异度。
+ 1. PCT在人体内稳定性好，半衰期为20~24 h，
血清PCT浓度通常<0.10 μg/L
+ 2.在动物实验中，注射内毒素2 h后血清PCT
即可被检测到，6 h后显著上升，约12 h达 到高峰，2~3 d下降至正常[2,3]。
+ 建议二：血清PCT>2.00 μg/L时，高度怀疑
全身细菌感染，尤其是G-菌感染，需考虑脓 毒症并提示病情严重，提示临床医师及时 将患儿收住PICU治疗，指导早期经验性抗 菌药物选择与应用。
+ 建议四：血清PCT<0.05 μg/L时多不支持细
菌感染；但局部感染如纵隔炎、脓胸或脓 肿也可能发生假阴性。总体而言，在区别 细菌性和病毒性感染时，血清PCT的特异度、 灵敏度及预测值均优于其他炎症指标。但 在PICU患儿中，可能存在多种因素所致的 严重炎症反应，故不能单独依据血清PCT升 高鉴别细菌感染或非细菌感染。
降钙素原(PCT)及临床应用
目前国外普遍认为：PCT升高的幅度没有太大的区分不同类型细菌的能力，但 是可供临床参考！比如PCT>30或40，或者更高，临床在经验性选用抗生素时 应偏重考虑阴性菌感染。
PCT与真菌感染
念珠菌
念珠菌相关的脓毒症在大多 数情况下，PCT始终在0.05-2之 间 起伏 曲霉菌 PCT 会延迟上升大多数情况 下 ,PCT 浓度前期在 0.05-2 间起 伏，然后会有非常明显的升高， 浓度甚至可达几十
革兰氏阳性菌与阴性菌PCT浓度比较
革兰氏阴性菌感染时PCT值 升高是最高的，平均25； 其次是革兰氏阳性菌，平均 15.9； 然后是厌氧菌，平均10。 因为革兰氏阴性菌无论是存 活阶段、还是菌体死亡都会 释放内毒素，可能存在一个 二次刺激导致PCT浓度较高。
革兰氏阴性菌 革兰氏阳性菌 厌氧菌
急性心内膜炎
胰腺炎
肾盂肾炎、急性腹痛
中毒性休克综合征
血液感染 关节炎 中性粒细胞减少症
PCT动力学
一健康受试者一次性注射内毒素后，观察其血浆 PCT浓度。诱导期 按动力学分二期描述：在第一阶段（＜6h），即潜伏期2-3小时 （第一次测量的数值是=3h)PCT大约每小时增加0.5ng/ml,在后一阶 段，连续测量，大约每一小时增加50ng/ml 。 Brunkhorst F.M et al,Intens Care Med 1998,24:888-892)。
PCT：0.1－0.5ng/ml时，血培养阳性预测值
为：87％－99％
血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高
高PCT水平患者血培养更容易获得病原学结果
Chan YL,et al. Crit Care,2004,8(1):R12-20
培 养
血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识
血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识摘要降钙素原（PCT）是早期、严重、侵袭性细菌感染的标志物，血清PCT ＜0.05 μg/L时多不支持细菌感染；血清PCT＞2.00 μg/L需考虑脓毒症并提示病情严重；在进行结果判读时需注意结合临床表现，排除局部感染及非感染因素所致血清PCT升高；动态的血清PCT监测对病情的评估与预后判断非常重要，尤其在重症患儿。
动态血清PCT监测可以指导临床抗菌药物使用，当血清PCT＜0.25 μg/L排除细菌感染时不使用抗菌药物；治疗后当血清PCT＜0.50 μg/L或峰值降低幅度≥80％，结合临床表现，可考虑停用抗菌药物。
对于新生儿期血清PCT的判读需注意排除早期生理性升高及其他因素的影响。
降钙素原（procalcitonin, PCT）是机体在全身炎症反应特别是细菌感染时释放的一种急性可溶性蛋白，是严重细菌感染和脓毒症的早期诊断标志物。
近年来，血清PCT检测和临床应用已获得世界范围认同，广泛应用于感染性疾病的诊断与病情动态监测。
临床实践中，即使是非常有经验的儿科医生，对于区分感染性质及程度仍是一个巨大挑战，尤其在早期诊断和抗菌药物应用上难以选择，甚至导致抗菌药物的滥用。
正确掌握和规范血清PCT检测在儿童感染性疾病中的临床应用具有十分重要的意义，为此，中华医学会儿科学分会医院感染管理与控制专业委员会组织专家在综合大量国内外文献，特别是多中心研究的基础上，通过1年多时间共4轮讨论后制定本共识，目的是使儿科医生科学合理应用血清PCT检测，指导临床诊断和治疗。
一、PCT的生物学特征PCT是降钙素的前体物质，由114~116个氨基酸组成，是一种无激素活性糖蛋白，主要由神经内分泌细胞（包括甲状腺、肺和胰腺组织细胞）表达，经酶切分解为降钙素、羧基端肽和氨基端肽。
PCT是一种免疫活性蛋白，其生物活性包括免疫调节和调节血管收缩等。
PCT在人体内稳定性好，半衰期为20~24 h，血清PCT浓度通常＜0.10 μg/L[1]。
2019版：降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识(全文)
2019版：降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识（全文）抗菌药物合理应用是细菌感染性疾病治疗的核心，近年来，我国临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药率呈持续增长的趋势，多重耐药菌越来越常见[1]，治疗难度增加，医疗负担加重[2]。
抗菌药物疗程过长是导致耐药的主要原因之一，合理的停药时机仍是临床面临巨大难题。
实验诊断技术的快速发展，为抗菌药物合理应用提供了更多的参考依据。
降钙素原（PCT）已被广泛应用于细菌感染性疾病诊断和治疗的重要参考指标，PCT在下呼吸道感染和重症监护病房（ICU）重症感染患者抗菌药物治疗疗程中的指导价值逐渐被认可。
为充分发挥该炎症标志物的作用，进一步促进我国抗菌药物的合理应用，共识小组广泛征求国内多学科专家意见，并经过多次会议讨论，共同制定了本共识。
本共识的适用范围为怀疑或诊断为成人下呼吸道感染和ICU重症感染患者。
一、证据等级与推荐等级证据质量等级和推荐强度等级依据推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）系统进行分级，证据等级分高、中、低、极低四级，推荐等级分为强、弱两级（表1）[3,4]。
表1证据等级和推荐强度二、PCT在辅助细菌感染性疾病诊断中的应用推荐意见1：临床怀疑不明原因感染及脓毒症时，建议及时行PCT检测，以帮助进一步明确细菌感染性疾病的诊断。
（高证据等级，强推荐）生理情况下，PCT由116个氨基酸组成，在甲状腺C细胞中由前体物质（141-氨基酸）脱去25个氨基酸序列而产生，随后在转化酶的作用下分解生成降钙素（32-氨基酸）。
因而健康成人血清PCT水平很低，通常不超过0.05 μg/L[5]。
细菌感染时，宿主炎症应答产生的促炎因子诱导甲状腺以外的组织（如肝脏、肺、肠道等）合成PCT，由于这些组织细胞中缺乏分泌颗粒和转化酶，PCT未经处理即以原形释放入血，从而导致血清浓度显著升高。
病毒感染时，机体释放的γ干扰素可抑制PCT的产生，因此，PCT是细菌感染较为特异的炎症标志物[6]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
监测并发细菌感染的情况
脓毒症或严重感染风险较高的患者（例如，制动、免疫功能缺陷、外 伤、手术等）（建议每天检测） 长期机械通气患者（具有肺炎和其他院内感染风险） 置入任何类型的静脉或动脉导管（有导管相关性感染的风险） 免疫抑制的患者（肿瘤、器官移植、化疗、中性粒细胞减少） 手术或创伤后的患者，如果有任何增加感染风险或怀疑脓毒症的情况 有二重感染风险的患者（烧伤、病毒感染） 有非特异性诊断或诊断不明的患者
Company Logo
影响PCT水平的非感染疾病
Company Logo
肾功能不全
器官移植
自身免疫性疾病
PCT
外科手术和创伤
胰腺炎、肿瘤
血液系统疾病
Company Logo
外科手术和创伤
PCT参考范围 （ng/mL）
严重细菌感染或 脓毒症 升级到重度脓毒症 和/脓毒性性休克
不可能确定低PCT值 6-24小时后
中度风险
在6-24小时后 监测PCT，然 后是每日监测
高风险
在6-24小时后 监测PCT，然 后是每日监测
非常高的风险
临床评估
每日监测PCT
Company Logo
左图左侧为正常组,
只有甲状腺和肺组 织有少量分泌 右侧为脓毒症组, 身体所有组织都开 始分泌PCT
Company Logo
在一次内毒素刺激的人体试验中 不同的标志物的动力学变化
快速、高特异性的
PCT主要生物学效应
次级炎 症因子 的作用
PCT
趋化因子 的作用
抗炎和保护作用
Company Logo
PCT的检测方法和稳定性
半定量法 胶体金标志检验
PCT
定量法
放射免疫分析法 免疫荧光法 酶免法
双抗体夹心免疫化学发光法
PCT在血样中非常稳定，采血后在室温下放置24h，PCT浓度 仅下降12%左右，在4℃保存仅下降6%。
0.1≤ PCT ＜ 0.25
0.25≤ PCT ＜ 0.5
可能无细菌感染，不建议使用抗生素
可能有细菌感染，建议使用抗生素
PCT≥0.5
存在严重细菌感染或脓毒症，强烈建议 使用抗生素
Company Logo
抗生素疗效判断标准
如PCT在治疗开始72h内每天较前一天下降30%以
评估脓毒症严重程度和病情进展情况
脓毒症预后判断
指导抗生素的使用和监测治疗效果
Company Logo
脓毒症的诊断和鉴别诊断
脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症，可作为
诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标记物,其诊 断界值水平为＞0.5ng/ml。 对于有急性症状而PCT水平不高的患者，建议6～ 12h后复查。
Company Logo
细菌感染-急性细菌性脑膜炎
以PCT＞5ng/ml作为诊断界值，诊断细菌性
脑膜炎的敏感度为94%，特异性为100% 。
如临床疑及脑膜炎并且PCT增高，建议开始抗
生素治疗。
如PCT阴性，而其他证据支持细菌性脑膜炎的
诊断，也应开始抗生素治疗。
Company Logo
细菌感染-细菌性心内膜炎
存在相关危险因素（如心脏
瓣膜病、免疫力低下等）并
出现非特异性感染症状的患 者，如PCT增高，需考虑细 菌性心内膜炎。 PCT诊断心内膜炎的最适界值为2～3ng/ml，而排除 界值为0.1～0.25ng/ml。
上，认为有效，可继续使用原抗生素方案。
如治疗最初几天内PCT水平不降，提示该方案效 果不佳，应结合临床调整方案。
Company Logo
根据PCT确定抗生素疗程
抗生素治疗持续一周左右就应考虑其有效性。
对某些疾病（如肺炎、尿路感染）或成功去除感 染灶后（感染导管拔除）的患者，经3~5天的抗生 素治疗后应用PCT进行评估。 如PCT水平较初始值下降90%以上，建议停止抗生 素。
降钙素原急诊临床应用的专家共识
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
黄曼
主要内容
1 2
降钙素原（PCT）简介 PCT在急诊感染性疾病中应用 PCT在脓毒症中应用 影响PCT水平的非感染性疾病
3
4
Company Logo
前 言
Company Logo
作为治疗监测的指标。
长时间抗生素治疗后PCT不能回复到正常范围
的感染患者需考虑合并真菌感染的可能。
Company Logo
PCT在脓毒症中应用
Company Logo
主要内容
脓毒症的诊断和鉴别诊断
PCT与血培养阳性率的关系
Company Logo
PCT在急诊感染性疾病中应用
Company Logo
1
2
3
细菌感染
常显著增高
病毒感染
不增高或轻度 增高（一般不超
过1~2ng/ml）
真菌感染
可增高或不增 高（依真菌类型
而异）
感染性疾病是急诊科常见 的疾病之一，由感染引起 的全身炎症反应综合征是 脓毒症最根本的病理生理 学改变。 由于全身炎症反应的复杂性，至今尚无理想的诊断、分层、 预后工具和效果显著的治疗方案。
Company Logo
脓毒症早期的病生理改变是功能性的、可逆的。因此，早
Company Logo
细菌感染/脓毒症的早期诊断及监测的新指标
降钙素原(PCT)
1993年，法国学者（M Asscot） 首次发现PCT在严重细菌感染时显 著升高，而在非细菌感染时不升
高或轻微升高。从而可以在临床
上鉴别出细菌感染和非细菌感染。
Company Logo
期诊断并监测是改善预后的决定性因素之一。
研究证实，降钙素原（procalcitonin，PCT）与感染和
脓毒症的相关性很好，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症
的诊断、分层、治疗监测和预后评估。
Company Logo
P C T简介
Company Logo
评估脓毒症严重程度和病情进展情况
PCT浓度随感染的扩 散和感染严重程度的 加重而增高
Company Logo
PCT < 0.5ng/ml 表明脓毒症极其不可能 PCT > 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为脓毒性休克
Company Logo
脓毒症预后判断
预后判断
治疗后PCT水平 迅速下降通常
治疗后PCT维持 原水平或升高
预后良好
预后不良
Company Logo
抗生素治疗指征
参考值（ng/ml）
PCT＜0.1
说明
无细菌感染，不建议使用抗生素
Company Logo
PCT结果判读的建议
PCT浓度 临床意义 处置建议
建议查找感染或其它导致PCT 增高的病因 建议查找可能的感染因素。 如果发现感染，建议6~24h后 复查PCT。 建议每日复查PCT。如果PC T持续高水平（＞4天）：重 新考虑脓毒症治疗方案。 建议每日检测PCT以评价治 疗效果。 ＜0.05ng/ml 正常值 ＜0.5ng/ml 无或轻度全身炎症反应。 可能为局部炎症或感染。 0.5~2ng/ml 中度全身炎症反应。可能 存在感染，也可能是其他 情况，如严重创伤、大型 手术、心源性休克 2~10ng/ml 很可能为脓毒症、严重脓 毒症或脓毒性休克。具有 高度器官功能障碍风险 ≥10ng/ml 几乎均为严重细菌性脓毒 症或脓毒性休克。常伴有 器官功能衰竭，具有高度 死亡风险
PCT的生成
分子量 正常产生 部位 降解 正刺激因子
甲状腺滤 1.3KD 泡旁细胞 （116AA 的糖蛋白） 内转录生 成
特异的蛋 LPS和各 白酶降解， 种败血症 相关因子 半衰期为 （IL-1、IL-2、 IL-6、TNF-α） 25-30h
Company Logo
PCT可升高，一般在术后第一、二天达峰值 （2ng/ml）。
术后或创伤后PCT增高也可能是并发感染或脓毒 症所致。 术后PCT>5ng/ml是出现并发症的预测因素。
Company Logo
器官移植
肝移植：PCT几乎均有增高，建议术后第一天就
注：PCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的 可能性。
Company Logo
PCT升高的常见疾病
细菌感染导致的全身炎症反应 手术后 严重创伤(多发伤) 持续性心源性休克 严重的灌注不足、MODS、重症胰腺炎 严重的肾功能不全和肾移植后 严重的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎 新生儿出生的最初几天 ……
会超过1～2ng/ml。
PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传
统标记物（如C反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率
等）。
Company Logo
真菌感染
PCT对真菌感染的诊断价值有限，其浓度依真
菌感染的类型而异。
已确诊的真菌感染患者，PCT的变化趋势可以
Company Logo
建议监测人群
监测和评估抗生素治疗效果
所有接受抗生素治疗的患者
需要暂停或者终止抗生素治疗的患者（建议每 天检测） 需要治疗或监测感染灶的患者（监控治疗成败 和是否合并感染，例如软组织伤、腹膜炎、肺 炎等）
Company Logo
血培养阳性患者的PCT水平较阴性者高。
PCT＞0.1ng/ml对于入院第一天血培养阳性的预测敏