疼痛学 概述PPT
合集下载
术后疼痛护理培训课件PPT
皮下PCA
硬膜外PCA
外周神经阻滞PCA
C 英文缩写
PCIA
PCSA
PCEA
A
PCNA
不 同
临床应用
适用于术后 中、重度疼
痛。
适用于静脉穿 刺困难的病人。
适用于术后中、 重 度疼痛。
神经丛或神经干留 置导管采用PCA持续
给药。
给 药 途 径
常用药物
阿托啡舒阿曲马片芬、芬啡多类太芬太诺。药尼太尼、()尼布和吗、、吗和哌织用于丁替刺啡P丙啶激、CS诺具性氯A。啡有不胺组宜酮。
注意倾听病人主诉，准确 评估疼痛程度和性质。
预先止痛，避免疼痛对机 体的不利影响。
选择有效镇痛措施，切实 缓解疼痛。
避免激发或加剧术后疼痛 的因素。
早期观察并及时处理镇痛 治疗的并发症。
避免各项操作增加患者疼 痛程度。
疼痛护理的实施：
一．理解、同情病人对疼痛的反应 二．讲解有关疼痛的知识 三．解除病人对疼痛的恐惧心理 四．为病人提供舒适休息的条件 五．改善病人生活单调状态
3.调节：
4.感知：
有害刺激在疼痛受体 神经冲动被传导至中 来自脑的神经冲动下 感觉到疼痛。
被转换成神经冲动。 枢神经系统。
行途径调节疼痛感觉。
术后疼痛
手术病人均会感到不同程 度的疼痛。
术后疼痛 的特点
术后疼痛
术后24 小时内最明显。
术后疼痛
夜间疼痛加重。
术后疼痛 的特点
术后疼痛 的特点
面部表情极度痛苦、 皱眉咧嘴或咬牙、呻 吟或呼叫、大汗淋漓 等。
常采取强迫体位。
睡眠和休息受影响。
血压升高，呼吸和 心率增快，体温升 高面色苍白，严重 者可致休克。
《疼痛的护理》ppt课件
详细介绍了疼痛的分类 方法，以及疼痛评估的 方法和工具，包括数字 评分法、文字描述评分 法等。
概述了疼痛的治疗方法 ，包括药物治疗、非药 物治疗和心理治疗。
针对儿童、老年人和慢 性疼痛患者的疼痛护理 进行了详细介绍。
探讨了未来疼痛护理的 发展方向，包括疼痛基 因组学、疼痛免疫学等 新兴领域。
展望未来疼痛治疗的发展方向
《疼痛的护理》ppt课件
汇报人： 2023-11-26
• 疼痛概述 • 疼痛的药物治疗 • 非药物治疗 • 特殊人群的疼痛管理 • 疼痛的预防和控制 • 总结和不愉快的 感觉和情绪体验，通 常与组织损伤有关。
疼痛可以是身体上的 疼痛，也可以是心理 上的疼痛。
总结词
阿片类镇痛药是强效的镇痛药，主要用于缓解重度疼痛，如 癌痛和术后疼痛。
详细描述
阿片类镇痛药主要通过作用于中枢神经系统的阿片受体，增 强内啡肽的镇痛作用，同时具有镇静、抗焦虑和致欣快作用 。常见的阿片类镇痛药包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
其他疼痛治疗药物
总结词
其他疼痛治疗药物包括抗抑郁药、抗癫痫药、抗肿瘤药等，可用于治疗不同类型的疼痛。
控制急性疼痛的发展
及时就医
当出现急性疼痛时，应及时就医，避免疼痛加重 或转变为慢性疼痛。
药物治疗
在医生的指导下，使用适当的药物可以缓解疼痛 ，如非处方药、处方药等。
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，可以缓解肌肉紧张和疼 痛。
减轻癌症患者的疼痛
评估疼痛程度
了解患者的疼痛程度，采取适当的评估方法，如数字评分法、面 部表情评分法等。
非药物治疗和管理
非药物治疗是儿童疼痛管理的重要手段之一，包括心理支 持、物理治疗、按摩、针灸等。在采用非药物治疗时，需 要结合儿童的实际情况进行选择和应用。
疼 痛 PPT课件
2021/5/12
7
发生机制
2021/5/12
• 躯干四肢的痛觉传导通路
损伤机体----释放致痛物---疼痛感受器（游离神经末梢） ----脊髓神经后根----脊髓丘 脑侧束-----大脑皮质中央后 回-----痛觉
8
• 头面部痛觉传导通路
三叉神经----三叉神经丘 脑束----脑桥----大脑皮 质中央后回----痛觉
2021/5/12
25
不同病因头痛的鉴别
内容 颅内感染 发病情况 急性起病 部 位 全头
颅内出血 剧烈、不减 深在、弥散
颅内占位
神经性、血管性 头痛
慢起病、反复、 反复、发作、博
长期
动性、电击样
局部偏头痛
程度性质 逐渐加重 剧烈
轻、中、重
剧烈
时 间 持续、昏迷 持续 影响因素
晨加剧
咳、喷、转头 俯身加剧 颅高压加剧
2021/5/12
9
• 牵涉痛（放射痛）
内脏病变----交感神 经----脊髓后根--大脑----疼痛
牵涉痛产生机制示意图 1.传导体表感觉的后角细胞 2.传导体表和内脏感觉共用的后角细胞 3.传导内脏感觉的后角细胞
2021/5/12
10
常见内脏疾病牵涉痛的部位
内心胃
脏
胰
疾
病
心前 左 区上 腹
牵 左肩 左 涉 胛区、 肩 痛 左上 胛
颅内压增高
2.伴眩晕
小脑肿瘤、椎基底A供血不足
3.伴发热
全身感染性疾病或颅内感染
4.慢性进行性头痛伴精神症状
颅内肿瘤
5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍
脑疝
6.伴视力障碍
青光眼或脑瘤
临床疼痛学基本概念课件
NSAID不良反应
1、胃肠道反应 最常见的副作用，也是临床被迫停药 主要 原
因。表现有上腹部不适，恶心、呕吐等。 大剂量时可引 起胃溃疡及无痛性胃出血。 2、凝血障碍 阿斯匹林可抑制血小板聚集，长期大量应用 可 抑制凝血酶原形成。术前、术后早期慎用 3、过敏反应 部分患者出现荨麻疹、血管神经性水肿、过 敏 性休克。 4、水杨酸反应 剂量过大可出现恶心、头痛、耳鸣、视觉 减 退、听觉异常，甚至精神错乱。
镇痛药物是治疗顽固性痛症的主要手段。若能选择适当的药 物、剂量、给药间隔等，多数患者可获良效。应注意联合应用辅 助药物，如慢性疼痛常伴有焦虑、失眠、忧郁、恶心、呕吐等。
●治疗应遵从WHO三阶梯镇痛原则。 ●对传入神经阻滞痛一般无效。如神经或脊柱的损伤。 ●骨痛属阿片半反应性疼痛，单用效果不佳，应联合应
痛觉感受器
■表层痛感受器：分布在皮肤及粘膜的游离神经末梢。痛点和游离神 经末梢相对应，平均密度100~200个/CM2。 ■深层痛感受器 分布于肌膜、关节囊、韧带、肌腱、肌肉、脉管壁 等处，密度低于表层。 ■内脏痛感受器 内脏感觉神经的游离裸露末梢。分布于被膜、腔壁、 组织间，密度较低。
痛觉产生时序概念
性能 运动 骨骼肌 本体感觉 肌梭 本体感觉 腱器官 触、压觉 肌梭 运动 肌梭
感觉 温痛觉 自主性 节前纤维 自主性 节后纤维
感觉 痛觉
直径（μm） 15~20 15~20 15~20 5~10
3~5 3~5
3 0.5~1
0.5~1
速度（m/s） 70~120 70~120 70~120 30~70 15~30 12~30 3~5 0.5~2
内5-HT能系统功能，可增强吗啡镇痛效应。 5、γ-氨基丁酸：抑制性氨基酸，脑内GABA受体激动时产生镇痛
疼痛ppt课件
病例五：神经痛患者的药物调整与心理干预
总结词
神经痛是一种剧烈的疼痛，对患者的生活造成很大影 响。本病例将介绍神经痛的发病机制、诊断标准、药 物调整与心理干预方案，帮助患者更好地管理病情。
详细描述
神经痛的发病机制复杂，可能与神经病变、免疫反应 等多种因素有关。诊断标准包括疼痛部位、疼痛性质 、伴随症状等。药物调整与心理干预方案包括药物治 疗和非药物治疗，其中药物治疗包括抗抑郁药、抗癫 痫药等，非药物治疗包括心理治疗、物理治疗等。预 防措施包括保持积极心态、规律作息等。
疼痛控制教育
教育公众如何采取有效 的措施控制疼痛，如正 确使用药物和非药物手 段。
疼痛预防教育
教育公众如何采取措施 预防疼痛的发生，如保 持良好的生活习惯和避 免触发因素。
05 疼痛病例分享
病例一：偏头痛患者的治疗历程
总结词
偏头痛是一种常见的慢性疼痛，对患者的生活造成很大影响。本病例将介绍偏头痛的发病机制、诊断标准、治疗 方法和预防措施，帮助患者更好地管理病情。
03 疼痛的治疗方法
药物治疗
非处方药
如阿司匹林、布洛芬等，可用于缓解轻度至中度 疼痛。
处方药
如弱阿片类药物和强阿片类药物，可用于治疗中 度至重度疼痛。
辅助药物
如抗抑郁药、抗癫痫药等，可用于辅助治疗疼痛 。
物理治疗
冷敷和热敷
可用于缓解肌肉疼痛和关节疼痛。
按摩
可缓解肌肉疼痛和紧张。
电刺激和激光疗法
疼痛可以被划分为不同的类型，包括急性疼痛、慢性疼痛和神经性疼痛。
疼痛的分类
急性疼痛
通常与组织损伤有关，可以是短 暂的或持续一段时间。它可以是 身体某个部位的疼痛，也可以是
全身性的疼痛。
疼痛规范管理课件PPT课件
认知行为疗法
认知行为疗法是一种心理 治疗方法，通过调整患者 的思维和行为模式来减轻 疼痛。
综合治疗
综合治疗是指将药物治疗和非药物治疗相结合，以达到最佳的治疗效果。
在综合治疗中，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物治疗 和非药物治疗的联合应用，以及不同治疗方式的交替使用。
综合治疗旨在全面缓解患者疼痛，提高生活质量，同时减少药物的不良反应和依赖 性。
经验教训3
加强患者教育和参与是提高疼痛管理效果的重要 途径，应注重与患者的沟通和反馈。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
情绪因素
情绪状态可以对疼痛的感知和调制 产生影响，例如焦虑和抑郁可以增 强疼痛感。
03 疼痛规范管理
疼痛规范管理的原则
01
02
03
04
全面评估
对患者的疼痛状况进行全面评 估，包括疼痛的性质、程度、
持续时间等。
科学治疗
根据患者的疼痛状况，选择合 适的治疗方法，如药物治疗、
物理治疗、心理治疗等。
个体化方案
疼痛规范管理课件ppt课件
目录
• 疼痛概述 • 疼痛的病理生理机制 • 疼痛规范管理 • 疼痛治疗手段 • 疼痛规范管理的效果评价 • 案例分享与讨论
01 疼痛概述
疼痛的定义
总结词
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，通常由组织损伤或潜在的损伤引起。
详细描述
疼痛是一种复杂的生理和心理反应，涉及多种感觉、情感和认知成分。它通常 由身体组织损伤、疾病或神经系统异常引起，表现为疼痛的感知和不适感。
提供疼痛管理知识培训
对医护人员进行疼痛管理知识培训， 提高疼痛管理的专业水平。
疼痛科普知识ppt课件
控制疼痛的技巧
分散注意力
通过听音乐、做游戏、看电影等方式分散注意 力，减轻疼痛感。
冷敷与热敷
根据疼痛的原因选择适当的冷敷或热敷，缓解 肌肉酸痛和关节炎症。
按摩与揉捏
适当的按摩和揉捏可以促进血液循环，缓解肌 肉紧张和疼痛。
疼痛的心理疗法
认知行为疗法
通过调整思维方式和行 为习惯，改变对疼痛的 认知和反应，从而缓解
疼痛科普知识PPT课件
$number {01}
目录
• 疼痛概述 • 疼痛的识别与评估 • 疼痛的治疗方法 • 疼痛的预防与控制 • 疼痛的误区与澄清
01 疼痛概述
疼痛的定义
总结词
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，通常由组织损伤或潜在的组织损伤引起 。
详细描述
疼痛是一种复杂的生理和心理反应，它是由身体对外部刺激或内部损伤的防御 机制引起的。疼痛通常伴随着实际或潜在的组织损伤，是一种警告信号，提醒 人们保护自己免受进一步的伤害。
调整生活方式
疼痛患者需要心理支持，如放松训练 、认知行为疗法等，以缓解疼痛带来 的心理压力。
综合治疗
针对疼痛的治疗方法包括药物治疗和 非药物治疗，应根据个体情况和医生 的建议选择合适的治疗方案。
心理支持
改善睡眠、增加运动、调整饮食等生 活方式有助于缓解疼痛。
THANKS
疼痛忍一忍就过去了
一些人认为疼痛是身体的一种保护机制，忍一忍就过去了，但长期 忽视疼痛可能会导致慢性疼痛和身体功能的损害。
只有药物治疗才能缓解疼痛
许多人认为疼痛只能通过药物来缓解，但实际上非药物治疗方法如 物理治疗、按摩、针灸等也是有效的缓解方式。
疼痛的科学认知
疼痛是一种复杂的生理和心理反应
疼痛健康教育(ppt课件)
疼痛产生原因及危害
产生原因
疼痛的产生通常与身体组织损伤或潜 在损伤有关，如创伤、手术、疾病等 。
危害
疼痛不仅影响患者的身体健康，还可 能导致心理问题，如焦虑、抑郁等， 严重影响患者的生活质量。
疼痛评估方法与标准
评估方法
疼痛评估通常采用视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）、语言描述 评分法（VRS）等方法进行评估。
改进建议提
1 2 3
增加实践操作环节
在疼痛教育中增加实践操作环节，让受访者亲身 体验和实践疼痛管理技能，提高教育效果。
个性化教育方案
根据受访者的年龄、性别、文化背景等因素，制 定个性化的疼痛教育方案，提高教育的针对性和 有效性。
定期评估和反馈
建立定期评估和反馈机制，及时了解受访者的疼 痛管理情况，对教育方案进行不断改进和优化。
观察法
通过观察受访者在疼痛管理方面的行为变化，评估疼痛教育的实 际效果。
效果评估结果展示
认知水平提升
受访者对疼痛的认知更加全面，能够正确识别疼痛并采取相应的管 理措施。
态度转变
受访者对待疼痛的态度更加积极，能够主动寻求帮助并采取措施缓 解疼痛。
行为改变
受访者在疼痛管理方面的行为更加科学和有效，能够减少不必要的痛 苦和避免并发症的发生。
合理饮食
充足睡眠
保证充足的睡眠时间，有助于身体恢 复和疼痛缓解。
均衡饮食，摄取足够的营养素，增强 身体免疫力，预防慢性疼痛。
运动锻炼建议
适当运动
根据个人身体状况，选择适当的 运动方式和强度，如散步、慢跑 、瑜伽等，增强肌肉力量和柔韧
性。
拉伸运动
定期进行全身拉伸运动，有助于 放松肌肉，预防肌肉僵硬和疼痛
疼痛科概述PPT学习课件
二、头痛头晕及颈肩背部僵硬疼痛：常见病因是 颈椎病！！其他病因有：肩周炎、风湿及类风 湿疾病等。
三、膝关节疼痛：常见病因是退行性骨关节炎！！ 其他病因有：创伤性关节炎、风湿及类风湿性 关节炎、关节半月板损伤等。
4
看看你以及你身边的人是否曾经或 是正在遭受这些疼痛的折磨！！
5
颈椎病的发病原因
一、劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低 头工作，易发生颈椎病。
10
颈椎病的微创治疗
轻度颈椎病尚可以行中医治疗改善症状， 但严重的颈椎病即颈椎间盘突出的患者则 保守治疗效果很差。
而传统开刀手术治疗则创伤大，费用高， 后遗症发生率高！！！
我院拥有全疆唯一的颈椎椎间孔镜技术， 不开刀、创伤小、恢复快、风险小！！
11
颈椎间盘突出影像
←
12
颈椎间孔镜穿刺影像
13
腰椎间盘突出症的微创治疗
9
退行性膝关节炎
退行性膝关节炎的发生率较高：50岁～65岁，有 30%～40%有关节疾病及X线有骨关节炎的表现， 65岁以上人群高达70%～80%的有骨性关节炎的 表现，其中30%较为严重。 退行性膝关节炎的主要症状及体征： 膝关节疼痛：起初是间歇性疼痛，上下楼痛或是 长时间运动后疼痛，严重时每走一步都痛，甚至 静止时出现疼痛。 膝关节活动受限：关节磨损严重时，关节不灵活， 站立行走时需先活动几下关节才能迈步。
8
腰椎间盘突出症的常见症状
1、腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状， 包括椎体型者在内。 2、下肢放射痛：80%以上病例出现此症，其中后型者可 达95%以上。这是腰椎间盘突出症的临床症状表现。 3、肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛 者仅占5%左右。 4、肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、 发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。这 也是腰椎间盘突出症的临床症状。 5、间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄 者相似。
三、膝关节疼痛：常见病因是退行性骨关节炎！！ 其他病因有：创伤性关节炎、风湿及类风湿性 关节炎、关节半月板损伤等。
4
看看你以及你身边的人是否曾经或 是正在遭受这些疼痛的折磨！！
5
颈椎病的发病原因
一、劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低 头工作，易发生颈椎病。
10
颈椎病的微创治疗
轻度颈椎病尚可以行中医治疗改善症状， 但严重的颈椎病即颈椎间盘突出的患者则 保守治疗效果很差。
而传统开刀手术治疗则创伤大，费用高， 后遗症发生率高！！！
我院拥有全疆唯一的颈椎椎间孔镜技术， 不开刀、创伤小、恢复快、风险小！！
11
颈椎间盘突出影像
←
12
颈椎间孔镜穿刺影像
13
腰椎间盘突出症的微创治疗
9
退行性膝关节炎
退行性膝关节炎的发生率较高：50岁～65岁，有 30%～40%有关节疾病及X线有骨关节炎的表现， 65岁以上人群高达70%～80%的有骨性关节炎的 表现，其中30%较为严重。 退行性膝关节炎的主要症状及体征： 膝关节疼痛：起初是间歇性疼痛，上下楼痛或是 长时间运动后疼痛，严重时每走一步都痛，甚至 静止时出现疼痛。 膝关节活动受限：关节磨损严重时，关节不灵活， 站立行走时需先活动几下关节才能迈步。
8
腰椎间盘突出症的常见症状
1、腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状， 包括椎体型者在内。 2、下肢放射痛：80%以上病例出现此症，其中后型者可 达95%以上。这是腰椎间盘突出症的临床症状表现。 3、肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛 者仅占5%左右。 4、肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、 发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。这 也是腰椎间盘突出症的临床症状。 5、间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄 者相似。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
深圳市妇幼保健院
癌痛治疗原则
1、全面、系统的疼痛评估； 2、科学、合理的选择镇痛药物； 3、预防、处理药物的不良反应； 4、必要时，选择非药物治疗方法；
深圳市妇幼保健院
癌症三阶梯镇痛目标
有效控制癌痛的标准： 1、NRS评分≤3分； 2、24小时爆发痛≤3次； 3、24小时需要的解救药次数≤3次； 4、或者达到：无痛睡眠、无痛活动；
中央灰质前交叉至对侧 脊髓背角
外周神经纤维
伤害性感 受器
躯干四 肢痛觉 通路
大脑皮质
内囊枕部 丘脑腹后内侧核
三叉丘系
三叉神经感觉主核
三叉神经脊束核
深圳市妇幼保健院
三叉神经半月神经节
三叉神经纤维 伤害性感 受器
头面部 痛觉 通路
疼痛传导通路-3
深圳市妇幼保健院
疼痛传导通路-4
深圳市妇幼保健院
慢性疼痛的机制
1、公元前1500年，古埃及已用大麻、罂粟治疗疼痛 ；
2、《黄帝内经》记载了针灸治疗多种疼痛的方法； 3、2002年IASP正式确定“疼痛是一种疾病”； 4、1989年，卫生部（89）12号文件将麻醉科定为医
院一级科室，诊疗范围包括疼痛治疗； 4、2007年7月16日，卫生部227号文件决定我国二
初级传入纤维 伤害性感受器
外周敏化
外周机制 中枢机制
深圳市妇幼保健院
中枢敏化 脱抑制和易化
结构重组 异位兴奋
疼痛诊疗的必要性
1、慢性疼痛会给患者带来严重的肉体和精神负担； 2、慢性疼痛会影响工作、生活、经济、家庭； 3、严重的慢性疼痛会导致患者失去生存信心；
深圳市妇幼保健院
这病，得治 ！
疼痛学的发展简史
深圳市妇幼保健院
临床疼痛分类
部位 病因
深圳市妇幼保健院
性质 时间
慢性疼痛的生物心理社会学
生物学
组织损伤
认知
情绪
环境
深圳市妇幼保健院
记忆、期望 焦虑、郁抑 强化、条件反射
生理、心 理、社会 学等多种 治疗方法 引导患者 主动参与
疼痛科的诊疗范围-1
1、慢性疼痛性病症类
a 软组织慢性损伤：肌筋膜炎、梨状肌综合征、腱鞘炎、 肩周炎、腰肌劳损等；
2001年，WHO将“疼痛”列为第5生命体征。
深圳市妇幼保健院
疼痛传导通路-1
深圳市妇幼保健院
疼痛传导通路--2
深圳市妇幼保健院
精确
定位
大脑皮质
分析
特异感觉核群
丘脑腹后外侧核
脊髓丘脑侧束-外侧
情绪 内脏 活动 丘脑髓板内核群
脑干内侧网状结果
脊髓丘脑束-内侧
脊髓运动神经元
肌肉运动 深圳市妇幼保健院
级以上医院成立一级临床科室疼痛科。这病，有得治
！ 深圳市妇幼保健院
疼痛的分类
1、生理性疼痛 2、病理性疼痛
深圳市妇幼保健院
急性疼痛 急性疼痛 慢性疼痛
恶性疼痛 良性疼痛
非恶性慢性疼痛分类
1、炎性疼痛：关节炎等； 2、肌肉骨骼性疼痛：腰背痛、肩周炎等； 3、头痛：偏头痛、舌咽神经痛等； 4、神经性疼痛：PHN、CRPS、糖尿病神经病变、幻肢痛等；
溶解
低温 等离 子
椎间 孔镜
经皮
激
射频 热凝
脊髓 吗啡 泵
椎体
成型
深圳市妇幼保健院
常用治疗药物
非甾体药物 阿片类药物 甾体类消炎药物 抗癫痫类药物
• 抗抑郁类药物
• 局部麻醉药 • 骨骼肌松弛药物 • 辅助类药物
深圳市妇幼保健院
癌痛
晚期癌症患者疼痛发生率为60% ～80%； 原因：肿瘤发展、医源相关、合并症；
的疼痛；
3、非疼痛性疾病：面神经炎、顽固性呃逆、不定陈述
综合征、睡眠障碍等；
4、急性疼痛：腰扭伤、术后镇痛、分娩镇痛；不同的
医疗机构，执行不同。
深圳市妇幼保健院
疼痛诊断的基本步骤
1、根据患者主诉详尽询问病史； 2、全面、细致、严格的体格检查； 3、实验室、影像学检查； 4、神经电生理、肌电图、心电图检查； 5、诊断性神经阻滞；
深圳市妇幼保健院
癌症三阶梯镇痛原则
1、首选无创（口服、透皮剂）给药； 2、按阶梯给药； 3、按时给药； 4、个体ห้องสมุดไป่ตู้给药； 5、注意具体细节； 注:用于癌痛治疗的阿片类药物不会“成瘾”
深圳市妇幼保健院
优秀疼痛科医生的基本要求
1、将它当做一种事业，而非仅仅是工作；
2、熟练掌握疼痛诊疗的理论知识和操作技能 ；
疼痛学 概论
深圳市妇幼保健院麻醉科 肖永
深圳市妇幼保健院
内容
1、疼痛是什么 2、疼痛是如何产生 3、疼痛的危害 4、疼痛如何诊断 5、疼痛如何治疗 6、癌痛是否特殊
深圳市妇幼保健院
疼痛的定义
IASP，疼痛是一种与实际或与潜在组织损伤 相关的、不愉快的感觉和情绪体验。
IASP，慢性疼痛：无明显生理改变且已持续 超过正常组织愈合时间（通常为3个月）的疼 痛。
体表神经分布-1
深圳市妇幼保健院
体表神经分布-2
深圳市妇幼保健院
治疗目标
缓解疼痛 改善生活质量 恢复工作能力 完全解除疼痛
深圳市妇幼保健院
疼痛治疗的基本方法
物理
功能训练
心理
中医
深圳市妇幼保健院
神经 调制
药物
神经 阻滞
微创 介入
疼痛科的微创介入治疗技术
臭氧
髓核 注射 脊髓
化学
电刺
髓核 激光 汽化
部位
性质 程度
时间
诱因
缓解 因素
伴随 症状
既往 史
深圳市妇幼保健院
疼痛患者的体格检查
1、先进行全身和一般情况检查； 2、再按头、颈肩、上肢、胸腹、腰背、下肢
顺序检查； 3、需将相关的神经系统检查方法置于检查中
； 4、注意寻找疼痛的扳机点和压痛点； 5、找出责任神经或责任病灶；
深圳市妇幼保健院
b 骨关节炎的疼痛：如骨性关节炎、骶髂关节炎、痛风性 关节炎、风湿/类风湿性关节炎等；
c 骨、小关节损伤：骨质疏松症、颈椎病、椎间盘突出症 等
d 神经病理性疼痛：三叉神经痛、PHN、CRPS； 深e圳市血妇管幼保源健性院疼痛：雷诺综合征、血栓性脉管炎等；
疼痛科的诊疗范围-2 2、癌性疼痛：由于肿瘤浸润或压迫神经或骨转移引起
3、要有创新精神，时刻了解最新、最好的技
深圳市妇幼保健院
常用的疼痛评估方法
1、意义：可确定疼痛的强度、性质、持续时间，有助于鉴别诊断、 疗效评价。
2、常用的方法：VRS、VAS、NRS、SF-MPQ、PBS、PrinceHenry、45区体表面积评分、儿童疼痛评估法等；
深圳市妇幼保健院
简明McGill疼痛问卷
疼痛患者的病史采集
要求：语气温和、语言简练、客观准确、全面细致、信任配合，避免 暗示；
癌痛治疗原则
1、全面、系统的疼痛评估； 2、科学、合理的选择镇痛药物； 3、预防、处理药物的不良反应； 4、必要时，选择非药物治疗方法；
深圳市妇幼保健院
癌症三阶梯镇痛目标
有效控制癌痛的标准： 1、NRS评分≤3分； 2、24小时爆发痛≤3次； 3、24小时需要的解救药次数≤3次； 4、或者达到：无痛睡眠、无痛活动；
中央灰质前交叉至对侧 脊髓背角
外周神经纤维
伤害性感 受器
躯干四 肢痛觉 通路
大脑皮质
内囊枕部 丘脑腹后内侧核
三叉丘系
三叉神经感觉主核
三叉神经脊束核
深圳市妇幼保健院
三叉神经半月神经节
三叉神经纤维 伤害性感 受器
头面部 痛觉 通路
疼痛传导通路-3
深圳市妇幼保健院
疼痛传导通路-4
深圳市妇幼保健院
慢性疼痛的机制
1、公元前1500年，古埃及已用大麻、罂粟治疗疼痛 ；
2、《黄帝内经》记载了针灸治疗多种疼痛的方法； 3、2002年IASP正式确定“疼痛是一种疾病”； 4、1989年，卫生部（89）12号文件将麻醉科定为医
院一级科室，诊疗范围包括疼痛治疗； 4、2007年7月16日，卫生部227号文件决定我国二
初级传入纤维 伤害性感受器
外周敏化
外周机制 中枢机制
深圳市妇幼保健院
中枢敏化 脱抑制和易化
结构重组 异位兴奋
疼痛诊疗的必要性
1、慢性疼痛会给患者带来严重的肉体和精神负担； 2、慢性疼痛会影响工作、生活、经济、家庭； 3、严重的慢性疼痛会导致患者失去生存信心；
深圳市妇幼保健院
这病，得治 ！
疼痛学的发展简史
深圳市妇幼保健院
临床疼痛分类
部位 病因
深圳市妇幼保健院
性质 时间
慢性疼痛的生物心理社会学
生物学
组织损伤
认知
情绪
环境
深圳市妇幼保健院
记忆、期望 焦虑、郁抑 强化、条件反射
生理、心 理、社会 学等多种 治疗方法 引导患者 主动参与
疼痛科的诊疗范围-1
1、慢性疼痛性病症类
a 软组织慢性损伤：肌筋膜炎、梨状肌综合征、腱鞘炎、 肩周炎、腰肌劳损等；
2001年，WHO将“疼痛”列为第5生命体征。
深圳市妇幼保健院
疼痛传导通路-1
深圳市妇幼保健院
疼痛传导通路--2
深圳市妇幼保健院
精确
定位
大脑皮质
分析
特异感觉核群
丘脑腹后外侧核
脊髓丘脑侧束-外侧
情绪 内脏 活动 丘脑髓板内核群
脑干内侧网状结果
脊髓丘脑束-内侧
脊髓运动神经元
肌肉运动 深圳市妇幼保健院
级以上医院成立一级临床科室疼痛科。这病，有得治
！ 深圳市妇幼保健院
疼痛的分类
1、生理性疼痛 2、病理性疼痛
深圳市妇幼保健院
急性疼痛 急性疼痛 慢性疼痛
恶性疼痛 良性疼痛
非恶性慢性疼痛分类
1、炎性疼痛：关节炎等； 2、肌肉骨骼性疼痛：腰背痛、肩周炎等； 3、头痛：偏头痛、舌咽神经痛等； 4、神经性疼痛：PHN、CRPS、糖尿病神经病变、幻肢痛等；
溶解
低温 等离 子
椎间 孔镜
经皮
激
射频 热凝
脊髓 吗啡 泵
椎体
成型
深圳市妇幼保健院
常用治疗药物
非甾体药物 阿片类药物 甾体类消炎药物 抗癫痫类药物
• 抗抑郁类药物
• 局部麻醉药 • 骨骼肌松弛药物 • 辅助类药物
深圳市妇幼保健院
癌痛
晚期癌症患者疼痛发生率为60% ～80%； 原因：肿瘤发展、医源相关、合并症；
的疼痛；
3、非疼痛性疾病：面神经炎、顽固性呃逆、不定陈述
综合征、睡眠障碍等；
4、急性疼痛：腰扭伤、术后镇痛、分娩镇痛；不同的
医疗机构，执行不同。
深圳市妇幼保健院
疼痛诊断的基本步骤
1、根据患者主诉详尽询问病史； 2、全面、细致、严格的体格检查； 3、实验室、影像学检查； 4、神经电生理、肌电图、心电图检查； 5、诊断性神经阻滞；
深圳市妇幼保健院
癌症三阶梯镇痛原则
1、首选无创（口服、透皮剂）给药； 2、按阶梯给药； 3、按时给药； 4、个体ห้องสมุดไป่ตู้给药； 5、注意具体细节； 注:用于癌痛治疗的阿片类药物不会“成瘾”
深圳市妇幼保健院
优秀疼痛科医生的基本要求
1、将它当做一种事业，而非仅仅是工作；
2、熟练掌握疼痛诊疗的理论知识和操作技能 ；
疼痛学 概论
深圳市妇幼保健院麻醉科 肖永
深圳市妇幼保健院
内容
1、疼痛是什么 2、疼痛是如何产生 3、疼痛的危害 4、疼痛如何诊断 5、疼痛如何治疗 6、癌痛是否特殊
深圳市妇幼保健院
疼痛的定义
IASP，疼痛是一种与实际或与潜在组织损伤 相关的、不愉快的感觉和情绪体验。
IASP，慢性疼痛：无明显生理改变且已持续 超过正常组织愈合时间（通常为3个月）的疼 痛。
体表神经分布-1
深圳市妇幼保健院
体表神经分布-2
深圳市妇幼保健院
治疗目标
缓解疼痛 改善生活质量 恢复工作能力 完全解除疼痛
深圳市妇幼保健院
疼痛治疗的基本方法
物理
功能训练
心理
中医
深圳市妇幼保健院
神经 调制
药物
神经 阻滞
微创 介入
疼痛科的微创介入治疗技术
臭氧
髓核 注射 脊髓
化学
电刺
髓核 激光 汽化
部位
性质 程度
时间
诱因
缓解 因素
伴随 症状
既往 史
深圳市妇幼保健院
疼痛患者的体格检查
1、先进行全身和一般情况检查； 2、再按头、颈肩、上肢、胸腹、腰背、下肢
顺序检查； 3、需将相关的神经系统检查方法置于检查中
； 4、注意寻找疼痛的扳机点和压痛点； 5、找出责任神经或责任病灶；
深圳市妇幼保健院
b 骨关节炎的疼痛：如骨性关节炎、骶髂关节炎、痛风性 关节炎、风湿/类风湿性关节炎等；
c 骨、小关节损伤：骨质疏松症、颈椎病、椎间盘突出症 等
d 神经病理性疼痛：三叉神经痛、PHN、CRPS； 深e圳市血妇管幼保源健性院疼痛：雷诺综合征、血栓性脉管炎等；
疼痛科的诊疗范围-2 2、癌性疼痛：由于肿瘤浸润或压迫神经或骨转移引起
3、要有创新精神，时刻了解最新、最好的技
深圳市妇幼保健院
常用的疼痛评估方法
1、意义：可确定疼痛的强度、性质、持续时间，有助于鉴别诊断、 疗效评价。
2、常用的方法：VRS、VAS、NRS、SF-MPQ、PBS、PrinceHenry、45区体表面积评分、儿童疼痛评估法等；
深圳市妇幼保健院
简明McGill疼痛问卷
疼痛患者的病史采集
要求：语气温和、语言简练、客观准确、全面细致、信任配合，避免 暗示；