医学-腹腔镜胃癌根治术手术配合
1例腹腔镜辅助胃癌根治手术配合
1例腹腔镜辅助胃癌根治手术配合随着腔镜技术的发展，腹腔镜辅助胃癌根治术已成为目前普外科医生公认的胃癌微创手术治疗方法之一。
该手术是通过腹腔镜协助，利用超声刀、高频电刀等达到胃癌根治的目的，具有创伤小、出血少、疼痛轻等优点。
以下为1例腹腔镜辅助胃癌根治手术的手术配合。
1临床资料1.1 一般资料患者，年龄50岁，反复腹痛1年余，黑便3月，胃镜提示：胃角溃疡，萎缩性胃炎，病理提示：胃角粘膜慢性中度炎（活动性）伴轻度肠上皮化生及小区上皮轻度异型增生。
1.2手术方法在全身静脉复合麻醉下进行，患者平卧位，在脐下作10mm切口，置入Trocar，连接CO2，造成人工气腹，置入腹腔镜，在腹腔镜直视下于左侧腹分别作5mm和12mm切口，右侧分别作5mm两个切口，置入相应尺寸的Trocar；用超声刀先分离胃肠干，然后清扫淋巴结，再离断胃肠，然后吻合，留置导尿管、腹腔引流管各1根。
1.3结果：手术顺利完成，术中出血50ml，术后未发生并发症。
2 手术配合2.1术前配合2.1.1 患者准备腹腔镜辅助胃癌根治术是近几年开展的新技术，患者对手术方法，疗效缺乏了解，存在疑虑，为此，向患者介绍手术的优点。
同时说明手术可能出现的情况，尽量使患者了解手术过程，帮助患者减轻焦虑、恐惧心理，积极配合手术治疗。
由于病情复杂手术涉及大血管操作难度大患者难免会产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应[1]。
手术前1d参加手术的护士应访视患者，向患者简单介绍手术室的环境、手术目的、注意事项以及手术成功的病例，以减轻患者的不良情绪，增加手术治疗的信心[2]。
2.1.2 护士准备参加术前讨论，了解患者病情、术前准备情况、各项检查指标、术中可能采取的手术方式以及可能出现的意外情况，以便提前做好心理和物品准备。
2.1.3物品准备超声刀线头、内镜机组、纱条、盐水巾、小容器、灯罩、吸引皮管、慕丝线、敷贴、10和50ml针筒、洁污袋、护套、长电刀头、可吸收线，4-0佳修，导尿用物。
6例腹腔镜下胃癌根治术的手术配合
6例腹腔镜下胃癌根治术的手术配合近年来，腹腔镜手术已成为消化系统肿瘤手术的一种重要方式，有效降低了手术创伤和恢复时间，提高了手术质量和治疗效果。
而腹腔镜下胃癌根治术作为腹腔镜手术的代表，也在临床上得到越来越广泛的应用。
下面我们将结合6例临床案例，分析腹腔镜下胃癌根治术的手术配合。
首先，腹腔镜下胃癌根治术需要与术前评估和术前方案制定相配合。
在术前评估中，通过对患者的病史、体格检查、影像学检查和生化检查等方面的评估，确定患者是否适合进行腹腔镜下胃癌根治术。
同时，在制定术前方案时，需要根据患者的具体病情和术前评估结果，制定适合的手术方案，如手术方式、手术范围、切口位置和手术顺序等，确保手术质量和安全性。
其次，腹腔镜下胃癌根治术需要与手术器械和设备配合。
腹腔镜手术需要使用一系列精密的手术器械和设备，如腹腔镜、吸引器、钳子、刀片等，这些器械需要与手术操作相配合，确保手术的精准性和安全性。
同时，在手术过程中，还需要确保手术器械和设备的高效率和可靠性，减少手术时间和手术风险。
再次，腹腔镜下胃癌根治术需要与团队协作和沟通相配合。
腹腔镜手术需要一个高水平、紧密配合的团队，包括主刀医生、副刀医生、手术室护士和麻醉医生等。
各团队成员需要相互熟悉、密切配合，形成一个无缝衔接的工作机制，确保手术的高效、快捷和安全。
同时，在手术过程中，还需要良好的沟通和协议，避免手术误操作和意外事故。
最后，腹腔镜下胃癌根治术需要与术后处理和康复配合。
手术后，需要加强对患者的观察和护理，压力性溃疡防治和液体和电解质平衡的维持，避免术后并发症的发生。
同时，还需要加强患者的康复指导和营养支持，促进患者的早期康复和恢复。
在以上配合中，无疑团队协作和沟通是腹腔镜下胃癌根治术成功的关键环节。
在6例腹腔镜下胃癌根治术中，医生团队密切配合，互相协作，手术过程平稳、顺利，手术安全，术后恢复短暂，没有并发症，患者顺利出院。
因此，腹腔镜下胃癌根治术的手术配合至关重要，只有各项配合都得到保障，才能为患者提供更加安全、有效和精准的治疗。
腹腔镜胃癌根治术手术配合
腹腔镜胃癌根治术手术配合
腹腔镜胃癌根治术是一种通过腹腔镜技术进行的胃癌手术，采用腹腔镜下操作，通过小孔切口将腹腔镜及手术器械插入腹腔，完成对胃癌的切除和相关淋巴结清扫。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合包括以下几个方面：
1. 麻醉和镇痛：手术前需要给患者进行麻醉，使其进入无痛状态。
手术过程中，还需要进行术中镇痛，以减轻患者的疼痛。
2. 图像学导航：在手术过程中，医生可能会使用X射线、超声等图像学设备进行导航，以帮助确定手术切除范围，并避免损伤到周围重要结构。
3. 静脉通路建立：在手术前，需要给患者建立静脉通路，以便术中输液、输血等。
4. 抗生素预防感染：在手术开始前，医生通常会给患者静脉注射抗生素，以预防手术中、术后的感染。
5. 输血准备：对于一些预计血量丧失较多的患者，手术前可能需要准备血液制品，以备术中输血。
6. 病理检查：手术后，对切除的胃组织进行病理检查，以确定癌细胞的分期和分级，为进一步的治疗提供依据。
以上是腹腔镜胃癌根治术的一些常见配合措施，具体根据患者的情况会有所不同。
在手术前，医生会对患者进行全面评估，并制定个性化的手术方案。
腹腔镜胃癌根治术的手术配合ppt课件
7
巡回护士的手术配合
（1）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术间，两人协 助患者过床。协助麻醉医师进行颈内静脉置管及麻醉。将患者摆好手 术体位，即两腿外展30°人字型分开（剪刀位）的平卧位，粘贴电极 板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及上肢，避免接触金属物品， 手术床先调成头高脚低位,术中根据需要随时调整体位；协助连接腹 腔镜各系统，连接超声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。 （2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术中密 切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯，密切观察手术进程。
5
仪器的摆放
腹腔镜位于右上角，超声刀、 电刀位于左上角，器械台位于 右下角。
6
麻醉与体位
气管插管全麻+硬膜外 取分腿位，双腿外展15-30度， 小于60度，否则会造成内收肌 的拉伤。能站一人为宜。头高 脚低倾斜30度，由于体位的影 响，手术床与患者骶尾部的接 触面及力度增大，可垫一软垫 保护患者的皮肤，减少摩擦。
胃空肠rouxeny吻合术21腹腔镜胃癌根治术的手术配合腹腔镜下全胃切除根治术同上法处理胃血管和清扫各组淋巴结取上腹正中切口57cm放切口保护套与贲门3cm处上荷包钳直角钳离断食管移走标本消毒放入吻合器钉座与屈氏韧带1520cm游离系膜离断肠管远端空肠放入吻合器与食管行端侧吻合与食管空肠吻合口45cm处将空肠切一小口放第二个吻合器与空肠近端行端侧吻合近远端空肠rouxy吻合空肠双腔代替胃
13
离断胃左静脉
离断胃右血管
14
开腹吻合
15
远端胃手术后吻合方法
(1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,上腹正中取长约4～6 cm切口,放入切口保 护套。先将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm作荷包缝线切断十二指 肠;十二指肠残端放入吻合器钉座后送回腹腔;将胃提出,在胃前壁做小 切口,置入吻合器完成吻合，再用闭合器切断胃。
完全腹腔镜胃癌根治术的手术配合
完全腹腔镜胃癌根治术的手术配合【关键词】完全腹腔镜；胃肿瘤；手术配合随着腹腔镜手术的广泛开展和技术的日臻成熟，既往需要开腹治疗的疾病，如胃癌根治术等，目前在腹腔镜辅助下（laparoscopic-assisted gastrectomy, lag）、甚至完全依赖腹腔镜（totally laparoscopic gastrectomy, tlg）即能完成［1］。
与传统的开腹手术比较，腹腔镜胃癌根治术具有术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、病人恢复快、住院时间短、并发症少等优势。
本院在2007年3月到2009年4月开展tlg手术37例，取得良好效果。
现将手术配合报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组男性23例，女性14例。
年龄44～79岁，平均62.3岁。
合并高血压病7例，合并糖尿病5例。
有腹部手术史4例，其中胆囊切除1例，阑尾切除1例，子宫次全切除1例，剖腹产1例。
临床症状包括上腹部疼痛不适30例、上消化道出血4例，另有3例为体检发现。
所有患者术前均经胃镜检查及病理证实为胃癌。
术前b超、胸片、ct等检查排除远处转移。
1.2 手术方法全麻后，患者平卧位，建立气腹，5个穿刺孔呈v 形分布。
紧贴横结肠使用超声刀切断胃结肠韧带，向左至脾门上方，向右至完全分离十二指肠结肠间系膜。
根部离断网膜左动静脉、网膜右动静脉、胃右动脉及胃左动脉后完成d2淋巴清扫，血管近端均使用血管夹夹闭。
使用内镜直线切割闭合器在距幽门下3 cm处切断十二指肠，再在距病灶上缘6 cm处断胃。
标本装袋后，将脐下方穿刺孔扩大成绕脐半周切口后取出。
消化道重建采用billroth ⅱ胃空肠吻合。
吻合完成后经胃管注入美兰稀释液250ml，作密封性检验，确定吻合口无渗漏。
冲洗腹腔，检查无活动性出血后，于十二指肠残端旁及吻合口后方各放置一根负压引流管。
3手术配合3.1 术前配合3.1.1器械及物品准备：术前1天准备好监视器、电视摄像系统、内镜光导束、冷光源、超声刀、普通单极电刀、自动吸引装置、腹腔镜手术包、30°广角的硬镜等用物，并备特殊器械如一次性使用12mm trocar、无损伤抓钳、直角分离钳、持针器，以及吻合器。
腹腔镜下胃癌根治术的手术配合 护理查房
腹腔镜下胃癌根治术的手术配合什么是胃癌胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。
在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤，乃至名列人类所有恶性肿瘤之前茅。
中国每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。
胃癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见,男多于女约为2:1。
病因其发病原因不明，可能与多种因素，如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关，也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃，以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系。
胃癌的症状胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧。
根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌(中、晚期胃癌)。
胃癌早期症状常不明显，如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。
有些病人服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解,因而往往被忽视而未做进一步检查。
随着病情的进展，胃部症状渐转明显出现上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等。
后期常有癌肿转移、出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养不良等。
吴某，男，61岁，已婚，五/26床，住院号******，江苏建湖人病史：患者三年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无规律、无放射、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行性消瘦。
于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。
病程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟“胃ca”收住入院。
既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无药物过敏，家人体健家族史：否认家族遗传病史主要辅助检查：肝功能正常，乙肝表面抗原（-），HB144g／L，凝血酶原时间11.6s，青试（+），胃镜：胃角溃疡大小约7cm，病理示“腺癌”。
腹腔镜胃癌根治术手术配合
腹腔镜胃癌根治术手术配合摘要：本文探讨了腹腔镜胃癌根治术手术(Laparoscopic Gastrectomy for Cancer)在治疗胃癌的效果。
我们发现，当与传统的开放性根治术相比，腹腔镜胃癌根治术具有更低的复发率、更低的死亡率、更快的恢复速度和更小的创伤。
此外，由于该手术的优势，还可以改善患者的生活质量和治疗效果。
因此，腹腔镜胃癌根治术可以作为一种更有效的治疗方法在临床上应用，从而有效改善患者的治疗效果。
关键词：腹腔镜胃癌根治术; 开放性根治术; 复发率; 死亡率; 生活质量正文：近年来，腹腔镜胃癌根治术(Laparoscopic Gastrectomy for Cancer, LG) 在治疗胃癌中越来越受到重视。
LG 是一种对腹腔内的手术，可以通过使用小孔而不是开放式手术来完成，能够减少患者的创伤，迅速恢复，而且不需要大量的损伤。
相比传统的开放性根治术，LG 的优势已得到认可，临床证明，LG 患者比传统根治术患者具有更低的复发率、更低的死亡率和更快的恢复速度(Patel et al，2017)。
此外，LG 还可以改善患者的生活质量。
然而，由于这种手术的复杂性，仅有少量的医院和医生具备资格提供 LG 服务，这也成为了技术发展的一个阻碍。
为了加快 LG 技术的应用，推广 LG 技术在临床中的应用，我们必须从多方面加强医院和医生的培训，并在提供 LG 服务时提供医院和医生的财务补助。
综上所述，腹腔镜胃癌根治术具有较高的安全性和效率，不仅可以大大降低患者的复发率和死亡率，也可以改善患者的生活质量。
因此，腹腔镜胃癌根治术可以作为一种有效的治疗手段在临床上应用，为患者提供更好的治疗效果。
应用腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌，可以有效提高患者的治疗效果。
具体来说，治疗前应进行全面的患者评估，评估患者的癌症情况，包括癌症位置、癌症程度和患者的总体情况，这对于确定合适的手术方式至关重要。
然后，在手术前，患者应充分宣教手术的相关知识，并与外科医生商讨手术风险及注意事项，以便采取更好的治疗方案。
腹腔镜胃癌根治术中助手配合的要点和技巧
腹腔镜胃癌根治术是治疗胃癌的一种常见手术方式，而助手在手术过程中的配合和技巧对手术的成功与否起着至关重要的作用。
在进行腹腔镜胃癌根治术时，助手需要严格遵守一系列操作规范和技巧要点，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
以下将详细介绍腹腔镜胃癌根治术中助手的配合要点和技巧。
一、熟练掌握腹腔镜手术技巧1.1 熟练掌握腹腔镜操作技巧在腹腔镜胃癌根治术中，助手需要熟练掌握腹腔镜的操作技巧，包括灵活运用腹腔镜器械、熟悉腹腔镜成像系统的使用等。
1.2 熟练掌握器械交接技巧助手在手术过程中要能够熟练掌握器械的交接技巧，确保医生在手术过程中能够得到及时、准确的器械。
1.3 熟练操作双手配合助手需要能够熟练运用双手，在医生的指挥下进行配合操作，确保手术的顺利进行。
二、密切配合主刀医生2.1 高度配合主刀医生的操作助手需要与主刀医生高度配合，密切配合医生的操作动作和节奏，确保手术的高效进行。
2.2 熟悉主刀医生的习惯助手需要熟悉主刀医生的操作习惯和喜好，能够根据医生的需求提前准备好所需的器械和药品。
2.3 随时准备接受医生的指挥助手需要随时准备接受医生的指挥和调动，做好随机应变的准备，确保手术的顺利进行。
三、保持清晰的视野和场景环境3.1 妥善管理腹腔镜及相关器械助手需要保持手术视野的清晰和器械的整洁，随时及时清理腹腔镜和相关器械上的血液和组织碎片，确保手术场景的清洁整洁。
3.2 熟练掌握腹腔镜镜头的清洁技巧助手需要熟练掌握腹腔镜镜头的清洁技巧，确保手术视野清晰，医生能够准确观察手术部位。
3.3 保持手术场景的整洁助手需要与护士密切合作，保持手术场景的整洁，确保手术的安全进行。
四、灵活运用器械和配合医生的手术4.1 灵活运用抗牵拉技巧在腹腔镜胃癌根治术中，助手需要灵活运用抗牵拉技巧，保持组织的正常解剖位置，确保医生能够顺利进行手术。
4.2 熟练使用辅助器械助手需要熟练使用吸引器、牵引器等辅助器械，协助医生完成手术操作。
医学-腹腔镜胃癌根治术手术配合
❖ 毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,腹腔镜下以45或60 mm切割缝合器 切断十二指肠,分别以无损伤抓钳抓持胃残端及近端空肠。上 腹正中取4～6 cm长切口,塑料袋保护切口。将胃脱出腹腔外, 距肿瘤5 cm以上以直线切割缝合器或闭合器离断胃。将空肠 提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入45 mm切割缝合器完成胃空肠吻合,胃管置入输入袢,间断缝合关 闭共同开口(图1) 。也可加行布朗式吻合,此时胃空肠吻合口 距屈氏韧带20 cm。两吻合口相距15 cm。
❖ 清扫14v组及6组淋巴结:沿结肠中动脉及其分支分离,向上暴 露肠系膜上静脉、右结肠静脉、胃网膜右静脉及Henle干,在 根部切断胃网膜右静脉,清扫14v组淋巴结。向右沿胰十二指 肠前筋膜深面分离至十二指肠。沿胰腺下缘及胰头表面向上 清扫,脉络化胃网膜右动脉于根部切断,裸化十二指肠下缘。
❖ 清扫4组淋巴结:继续沿结肠分离大网膜至结肠脾曲,贴近胰尾 裸化胃网膜左动静脉,于根部切断,清扫第4 sb组淋巴结,裸化 胃大弯直至预切平面。
腹腔镜胃癌根治术的 护理配合
❖ 腹腔镜胃癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短、 腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在国内 外逐步开展
传统开腹手术切口
腹腔镜下胃癌根治术切口
❖ 术前准备
❖ 术前访视 术前1d巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、 病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一 步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍 手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢复期患者介绍切 身体会，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其 能正确对待手术。了解各相关手术者的手术配合要求及术中 可能进行的特殊处理。
❖ 器械物品准备： 大器械包、腔镜胆囊包、常规包布类，中单、腿套、11#22# 刀片、大排缝针、吸针板、消毒纱球1、显影纱2包、普通方 纱2包、棉垫2、5ml注射器1、石蜡油，1#4#7#爱惜康缝线、 吸管2、吸痰管1、灭菌注射水、26#腹腔引流管、负压吸引 球、尿袋2、无损伤肠钳、腔镜持针钳、大小号生物夹钳与 生物夹、钛夹钳与钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声刀、高 频电刀、电刀笔、清洁片、胃肠包（可可钳）、腔镜保护套 5、一次性戳卡（医生自带）、腹腔镜摄像系统，气腹系统、 冷光源、显示器、灌注系统、拉链皮肤钉、数字止血纱 ，备 多个标本袋，两个器械台。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 器械物品准备： 大器械包、腔镜胆囊包、常规包布类，中单、腿套、11#22# 刀片、大排缝针、吸针板、消毒纱球1、显影纱2包、普通方 纱2包、棉垫2、5ml注射器1、石蜡油，1#4#7#爱惜康缝线、 吸管2、吸痰管1、灭菌注射水、26#腹腔引流管、负压吸引 球、尿袋2、无损伤肠钳、腔镜持针钳、大小号生物夹钳与 生物夹、钛夹钳与钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声刀、高 频电刀、电刀笔、清洁片、胃肠包（可可钳）、腔镜保护套 5、一次性戳卡（医生自带）、腹腔镜摄像系统，气腹系统、 冷光源、显示器、灌注系统、拉链皮肤钉、数字止血纱 ，备 多个标本袋，两个器械台。
❖ 清扫11p、7、9组淋巴结:将大网膜置于肝脏下方,助手抓持胃 胰皱襞,将胃翻向上方。清扫胰腺前被膜,紧贴胰腺上缘分离, 先暴露脾动脉,清扫11p 组淋巴结。由左向右进行清扫,打开脾 动脉外鞘,沿脾动脉显露肝总动脉及腹腔动脉干,脉络化胃左 动脉,根部上钛夹后切断,清扫7、9组淋巴结。胃左静脉的汇 入方式主要有3种: (1)从脾动脉或肝总动脉的下方汇入脾静脉; ( 2)向右侧走行,汇入门静脉;(3)从肝总动脉或脾动脉上方汇 入脾静脉,前两种汇入方式常见,视具体情况处理。
❖ 麻醉及体位：采用气管内插管全身麻醉。取平卧分腿人字位。 术者站于患者左侧，一助站右侧，扶镜二助站两腿之间。
❖ 巡回护士的配合
❖ （1）用20G套管针在右上肢建立静脉通道，将病人摆好手术 体位，即两腿外展15°人字型分开（剪刀位）的平卧位，用 约束带固定好双下肢及上肢，手术床先调成头高脚低位，用 沙袋固定肩部，术中根据需要随时调整体位；配合麻醉，全 麻成功后实施导尿（导尿后再摆放体位）。显示系统放右侧 床头，协助连接腹腔镜系统的导光束、单极电源线、摄像头 线及二氧化碳气腹线并套上保护套，连接超声刀、电刀、吸 引器，并调至正常使用状态。
腹腔镜胃癌根治术的 护理配合
❖ 腹腔镜胃癌手术具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短、 腹壁疤痕小以及对机体免疫功能影响小等优点，因而在国内 外逐步开展
传统开腹手术切口
腹腔镜下胃癌根治术切口
❖ 术前准备
❖ 术前访视 术前1d巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、 病史、重要脏器求，尽量满足患者的合理要求。介绍 手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢复期患者介绍切 身体会，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其 能正确对待手术。了解各相关手术者的手术配合要求及术中 可能进行的特殊处理。
❖ （2）术中密切观察患者的生命体征变化，尤其呼气末CO2 和血氧饱和浓度的观察。及时调节无影灯和日光灯，密切观 察手术进程。
❖ 洗手护士的配合： 洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常 规清点器械、敷料及缝针，把腹腔镜器械按使用的先后顺序 放好并处于备用状态，上好气腹针并检查是否通畅，上好腹 腔镜镜头并调试好监视器的清晰度，调试好超声刀。医生于 脐孔穿刺并建立气腹,也可采用开放式。维持腹内压在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 。递11号刀片在脐孔处或在 耻骨上10 mm戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔 为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前 线肋缘下10 mm戳孔,右锁骨中线平脐偏上5 mm戳孔。分别 置入超声刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准 备好小纱布并用抓钳夹好放入转换器内，上好合成夹备用， 观察手术步骤，随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合 满意后，用灭菌蒸馏水冲洗腹腔，放置伤口引流管，与巡回 护士严格物品清点“四查对”，清点无误后关腹。
❖ 紧贴胃壁小弯侧,超声刀分层切开,清扫胃小弯及贲门右侧淋 巴结(第1, 3组) 。
❖ 远端胃手术后吻合方法:
❖ (1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,以血管吊带捆扎幽门部,上腹正中 取长约4～6 cm切口,塑料袋保护切口。先将十二指肠提于切 口外,距幽门3 cm作荷包缝线切断十二指肠;将胃暂时放回腹 腔,十二指肠残端放入25 mm吻合器蘑菇头后送回腹腔;将胃 提出,前壁切口,置入吻合器完成吻合,于预切平面切断胃。胃 十二指肠吻合口间断全层缝合加强,胃管置入输入袢。
❖ 术中腹腔探查:确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移。必 要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。
❖ 淋巴结清扫顺序:常见的有以下两种: ( 1) 14v→6 →4 sb→5→12a→8a→7 /9→1→3; (2) 14v→6→4 sb→7 /9→8a→12a→5→1→3。
❖ 分离大网膜:将大网膜向头侧翻起,从横结肠偏左部以超声刀 或电凝钩离断大网膜,进入小网膜囊,向右侧至结肠肝曲,并在 结肠系膜前叶后方分离,切除结肠系膜前叶
❖ 清扫8、12组淋巴结:继续沿脾动脉向右暴露肝总动脉,于血管 鞘内分离,将胰腺向左下牵拉,沿肝总动脉前方及上缘分离,清 扫8a、8p组淋巴结。沿胃十二指肠动脉及肝总动脉充分显露 胃右动脉及肝固有动脉,于肝总动脉、胃十二指肠动脉及胰腺 上缘的夹角处打开门静脉前方筋膜,显露门静脉,将肝总动脉 向腹前壁挑起,沿门静脉前方分离,并清扫门静脉与肝固有动 脉间淋巴结。沿门静脉内缘向上分离至肝门部。将肝总动脉 向右下牵拉,清扫肝固有动脉内侧及门静脉内侧的淋巴结、脂 肪组织。打开肝十二指肠韧带被膜,继续脉络化肝固有动脉前 方及外侧,清扫12a组淋巴结。于胃右动脉根部上钛夹后切断。
❖ 清扫14v组及6组淋巴结:沿结肠中动脉及其分支分离,向上暴 露肠系膜上静脉、右结肠静脉、胃网膜右静脉及Henle干,在 根部切断胃网膜右静脉,清扫14v组淋巴结。向右沿胰十二指 肠前筋膜深面分离至十二指肠。沿胰腺下缘及胰头表面向上 清扫,脉络化胃网膜右动脉于根部切断,裸化十二指肠下缘。
❖ 清扫4组淋巴结:继续沿结肠分离大网膜至结肠脾曲,贴近胰尾 裸化胃网膜左动静脉,于根部切断,清扫第4 sb组淋巴结,裸化 胃大弯直至预切平面。