冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT医学课件

早期斑块破裂的位置 li脂pid核core
新平滑肌细胞 的募集
外膜
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冠心病（coronary heart disease）
定义：
冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻 塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、 缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病 （ischemic heart disease）
（Acute coronary syndrome，ACS）
非ST段抬高型ACS 不稳定型心绞痛 (unstable angina, UA) 非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment
elevation myocardial infarction, NSTEMI) ST段抬高型ACS
ST段抬高型心肌梗死（ ST segment elevation myocardial infarction, STEMI）
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稳定型心绞痛发作时ECG
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预防
• 一、一般预防措施 • 1、维持正常体重
体重指数24以下
• 2、适当体力活动 • 3、保持健康的生活方式 • 4、积极治疗相关疾病
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二、药物治疗
• (一)调脂药物 • 他汀：抑制细胞内胆固醇合成，上调细胞
表面LDL受体，加强血浆中LDL分解代谢。 降低TC，LDL，轻度升高HDL。抗炎、保护 血管内皮、稳定斑块。
• 内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症反
应→动脉粥样硬化斑块形成
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稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
ຫໍສະໝຸດ Baidu
(收缩型)
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不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
血栓
→
外膜
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A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷）
Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂
B Betaloe– 预防心律失常，减轻心脏负荷等
Blood pressure－－控制好血压
C Cholesterol 控制血脂水平
Cigarette 戒烟
D Diet 控制饮食
Diabetes 治疗糖尿病
E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属）
循环系统疾病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）
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讲授目的和要求
1.掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、 诊断和鉴别诊断及其防治措施。
2.熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生机 制。
3.了解隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝 死型冠心病的概念及其处理原则。
• 不良反应：肝功异常（转氨酶轻度升高）
肌病。
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• （二）抗血小板药 • 1、阿司匹林： • 2、氯吡格雷： • 3、替罗非班： • (三)抗凝药物： • 肝素、低分子量肝素
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介入、外科治疗
• PCI术
• CABG
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二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归 纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：
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动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
平滑肌细胞 和胶原增生
栓塞 出血
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 199- 8
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动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
疼痛产生机制：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物 质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘， 经胸交感神经节→大脑
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临床表现 （clinical manifestation）
发作性胸痛的特点：
部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂
内侧、左肩放射。
性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感
诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷
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冠心病分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的
客观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，
心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常。
• 猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
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急性冠状动脉综合征
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性
} 心绞痛
心肌梗死 ACS
缺血性中 风/TIA
临床无症状 年龄增长
稳定性心绞痛 间歇性跛行
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠-脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
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斑块趋向稳定
外膜
溶解中 的血栓
Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼
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稳定型心绞痛 （stable angina pectoris）
定义：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷 的增加引起心肌急剧的、暂时的、可逆的缺 血与缺氧综合征。
机制：心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗）
氧供：冠脉直径----冠脉狭窄→氧供
氧耗：心肌收缩力、张力、心率；心率X收缩压
钠盐
• 遗传因素 • A型性格者
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发病机制
• 脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，
经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜，平滑肌细 胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋白又降解而释出 各种脂质，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块。
• 血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化
了的血栓，并非真正的粥样斑块。
持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min
缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解
体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快
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辅助检查
心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST 段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复 正常。
静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低0.05mV
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动脉粥样硬化（atherosclerosis）
概述： 动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见
类型，也是严重危害人民健康的常见病， 三大死因之首，发病呈逐年上升趋势。
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病因
主要 危险因素
年龄 血脂 性别 异常
高血压 吸烟
糖尿病和 糖耐量异常
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次要危险因素：
• 肥胖 • 缺少体力活动 • 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和