临床培训PPT医学课件

总胆汁酸（TBA）：血清总胆汁酸是肝实质性损伤及消化 系统疾病的一个较为灵敏的诊断指标。在急、慢性肝炎、 肝硬化、酒精性肝病、胆汁淤积等情况，血清TBA都有不 同程度的增高。原发性胆汁性肝硬化患者在早期即有血清 TBA增高，其变化早于胆红素，此外也有助于估计预后和 提示病情复发，其升高早于转氨酶活性变化，甚至早于肝 活检组织学所见。
肝功能检查的目的，就是要及时发现外物 或者病理对肝脏的伤害。“肝功能”是反 映肝细胞损伤、肝细胞纤维化和肝病病因 的。因此肝功能检查时常规体检中应用最 为广泛的必查内容。
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肝功检查的基本项目
ALT、AST： 反映肝细胞损伤情况；
CHE、ALB： 反映肝脏的合成功能；
GGT、ALP： 有助于胆道状况的评价；
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常见的生化项目组合
肝功能检查项目 肾功能检查项目 心肌酶谱 血脂项目：（有关高血压冠心病） 糖代谢项目 电解质及酸碱平衡 胰腺检查 风湿类检查项目 特种蛋白类 胃肿瘤
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肝功能检查
肝脏是人体的最大器官，被比喻为是人体 内的一座“化工厂”，是体内几乎一切物 质代谢的重要场地，还是具有分泌、排泄、 生物转化等重要功能。
碱性磷酸酶（ALP）：血清ALP测定主要用于肝胆系统及骨 骼系统疾病的诊断,其病理性增高主要有阻塞性黄疸、伴 有黄疸的急慢性肝炎、肝硬化，肝坏死、原发或继发性肝 癌以及骨细胞瘤、变形性骨炎、骨折恢复期等；生理性增 高主要见于妊娠、新生儿骨质增生和正在发育的儿童。
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胆碱酯酶（CHE）：胆碱酯酶降低有病理意义。在病情严 重的肝炎患者中，约有五分之四的病人血清胆碱酯酶活性 降低至正常的10%，危重病人可降至正常的10%以内甚至完 全缺如；慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期均可导致胆碱 酯酶活性降低，它的测定对肝脏功能的估计和肝病的预后 有一定的参考价值；有机磷农药中毒时CHE也严重降低。
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检验项目的组合使实验诊断学信息得到
了有效的利用，特别是在某些疾病诊断 中，项目组合中实验结果相互联系所显 示出的数据诊断信息是单项实验所不能 提供的，关注各类检测项目在不同疾病 演变过程中的临床判断水平值，综合整 理各种临床资料进行分析与评定，这对 患者疾病的诊断和治疗及预后具有十分 重要现实的意义。
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总蛋白（TP）：TP升高见于各种原因失水所致血 液浓缩、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、 系统性红斑狼疮、多发性硬化以及一些慢性感染 造成球蛋白升高的一些疾病；TP降低可见于各种 原因引起的血清蛋白丢失或摄入不足如肾病综合 症、营养不良及消耗增加（如甲亢、结核、恶性 肿瘤以及蛋白质合成障碍等疾病。
白蛋白（Alb）：血清白蛋白浓度增高偶见于脱水 所致的血液浓缩；降低与总蛋白降低原因大致相 同。急性降低见于大量出血和严重烧伤，慢性降 低见于肾病性蛋白尿、肝功能受损、腹水形成、 恶性肿瘤、甲亢、长期慢性发热等。
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总胆红素（TBIL）：肝细胞性疾病如急性黄疸性肝炎、慢 性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死等，血清总胆红素、直接 胆红素、间接胆红素均有升高；阻塞性疾病如胆石症、肝 癌、胰头癌等压迫造成的胆道阻塞性疾患，可使血清总胆 红素和直接胆红素均增高；新生儿黄疸、败血症、溶血性 贫血、恶性疟疾、严重大面积烧伤或因输血不当引起溶血 等可引起总胆红素、间接胆红素增高。
TBIL、TBA： 反映肝脏的排泄功能。
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肝功各项指标的意义
谷丙转氨酶（ALT）：ALT升高在一定程度上即反映了肝细 胞损损害和坏死情况。肝胆疾病如传染性肝炎、肝癌、肝 硬化活动期、中毒性肝炎、脂肪肝、胆石症、胆管炎、胆 囊炎均可使ALT升高；另外如心血管疾病、骨骼肌病、多 发性肌炎以及某些药物和毒物也可引起ALT升高。
直接胆红素（DBIL）：肝细胞性疾病如急性黄疸性肝炎、 慢性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死等，血清总胆红素、直 接胆红素、间接胆红素均有升高；阻塞性疾病如胆石症、 肝癌、胰头癌等压迫造成的胆道阻塞性疾患，可使血清总 胆红素和直接胆红素均增高；新生儿黄疸、败血症、溶血 性贫血、恶性疟疾、严重大面积烧伤或因输血不当引起溶 血等可引起总胆红素、间接胆红素增高。
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谷氨酰转肽酶（GGT）：GGT对各种肝胆疾病均有一定的临 床应用价值，在大多数肝胆疾病均可升高，但在不同的肝 胆疾病其升高的程度以用与其它血清酶活性相对比例不尽 相同：阻塞性黄疸时GGT明显增高，其升高程度比肝癌更 为明显，且与胆红素、ALP相一致；其它如原发性或转移 性肝癌、病毒性肝炎和肝硬化、酒精性肝炎、脂肪肝等均 有不同程度的升高。
谷草转氨酶（AST）：AST存在于各种组织细胞中，尤以心 肌含量最为丰富，其活性强度的顺序大致为心>肝>肌肉> 肾，所以AST升高主要见于下列疾病：急性肝炎、药物中 毒性肝坏死、肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎等；心肌 梗死时AST活性明显升高，常在急性心肌梗塞发生后6-12 小时开始升高，24-48小时达高峰，约3-6天恢复正常。
临床化学检验组合
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生化检验的作用
化验室诊断是临床诊断的重要组成部分，准 确的化验室诊断是临床诊断的重要组成部 分，准确的化验室检验应能回答确的化验 室检应能回答： ⑴是否存在疾病？ ⑵疾病的分型； ⑶疾病程度； ⑷治疗效果； ⑸预后监测。
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生化项目组合的优势
检验项目组合最明显的优点是可以通过一次采样 完成多个项目的检测，使临床医生在较短时间内 获得较全面的实验室信息。疾病诊断过程中，检 验结果起着重要的辅助作用，有时甚至是决定性 作用。多数情况下，疾病引起的生化项目改变是 复杂的，常为多个指标同时发生改变，在这种情 况下，将一组相关联的项目同时检测，将更有利 于医生判断病情，有时，还可对疾病进行分类， 也可以对病因做出诊断或鉴别诊断。所以，医生 在对病情做出诊断时，实验室信息是非常重要的 依据，这种依据提供的信息越多，越准确，也就 也越有利于疾病的诊断或监测。