多功能小肠营养管介绍(精)

二、经鼻螺旋型鼻肠管放置术
原理 依靠胃窦部的蠕动，将胃管推入 十二指肠。
缺点 次数多，重复5~20次； 时间长，约40Min； 对体位有一定要求； 胃蠕动差及十二指肠病变者 更难； 进口管价格高。
三、内镜下鼻肠管放置法
种类
内镜下经鼻(口)导丝置管术 内镜旁异物钳置管术 内镜工作通道置管法
优点
无创（非侵入性） 快速（操作时间短） 方便（可床边操作）
一般的择期手术约增加10%。 创伤或严重感染时REE可增加20%-40%； 大面积烧伤时REE约增加50%-100%；
营养支持(nutritional support)
肠内营养(EN)
小肠营养
肠外营养(PN)
肠外营养(Parenteral Nutrition )
概念 通过静脉途径给予适量的 蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合 物、电解质、维生素和微量元素，以 达到营养治疗的一种方法。
1.口服 2.胃内置管
昏迷或应激状态并有胃动力学障碍 （胃麻痹或胃轻瘫）的患者：
1.小肠内置管 2.（同时进行）胃及食管下端的引流减压（防
治胃食管反流性疾病）
无创
小肠放置饲管术的种类
有创
放射 性 少用
空肠造瘘术 空肠穿刺插管术 X线透视下鼻—空肠置管术 术中空肠置管术 经鼻螺旋型鼻肠管放置术 内镜下小肠置管术
另外 ，对于有出血可能的患者，如胃溃疡患者，通过 对胃抽吸液进行肉眼观察或隐血试验，我们可以及时发现 上消化道出血的早期征象，利于早期治疗，或了解出血是 否已停止，便于调整治疗方案。
了解是否发生滑脱
营养管体外的长度：如果营养管在体 外长度超过60cm，患者体型不小于正常人， 可认为营养管已滑脱至胃或食管。 抽吸液的性状及pH值： 正常胃液清晰无色，轻度酸味，含少量粘液； 正常十二指肠液为黄色，较为粘稠，没有团絮 状 物。 未使用抗酸药下， pH >6.0，营养管在小肠中； pH<6.0，营养管在胃中，已发生滑脱。 腹透或造影。
多功能小肠营养管的 构成(composition)
共有3个管腔——
输液(营养)管：开口于营养管前端，可 进行营养物质的输送；
抽液(减压)管：开口于营养管中段，可 行胃肠减压；
充气管： 充气后可防止营养管滑脱。
一、术中小肠置管术
术前常规插多功能胃肠管于胃内
外科手术
术中将胃肠管的营养段插入幽门
将胃肠管的减压段摆放在吻合口附近 （以便抽吸吻合口附近的胃液等）
Clinical apply of multifunctional Enteral plasmatic canal
多功能小肠营养管放置术 的临床运用
佛山市国丰诚信医疗器械有限公司总代理
提供小肠营养
良好的营养支持是 病人康复的基础 ！
正常人每日需能量7535J(1800kcal)； 正常人静息消耗值（REE）104.kJ/(kg.d)；
肠内营养(Enteral Nutrition )
概念 用口服或管饲来提供营养物
质及其它营养素的临床营养支持的方法
口
食管
途径
胃
小肠
肠
——符合生理
内
经胃肠吸收的营养物质
营
经门静脉先输送至肝脏，有
养
优
利于肝脏蛋白质的合成及代
势
谢调节。
一
食物对消化道的机械、激素分
泌的刺激，有利于胃肠道结构
肠
与功能完整性的维持。
2.具体步骤(step)
咽部局麻
小儿胃镜经鼻插至十二指肠
操作熟练 者，全程
从活检管通插入导丝至降段及以下后退镜 沿导丝送入营养管到降段及以下
只需5Ｍin
退出导丝并固定营养管
3.上消化道内镜正常表现
4.内镜下营养管放置术术中情况
三、内镜下放置多功能小肠 营养管术特点(feature)
7大特点：
（关腹）完成手术
•
术后12h即可进行小肠营养，同时进行吻合口、胃、食管下端的引流减压
术后早期术后可12h即进可进行行小小肠营肠养 营养
• 理论：
• 创伤后消化道麻痹主要是胃与结肠； • 术后12h小肠即可吸收营养物质； • 麻醉状态下小肠吸收功能也存在。
• 实践：
• 术后12h即可进行小肠营养，同时进行吻 合口、胃、食管下端的引流减压
优势 多功能胃肠管一管两用，避免同时使用减压管
和营养管，减轻患者的不适。
监测胃肠情况
通过抽液管抽吸创伤置管患者的 胃液， 测定其pH值：
pH<3.5，是发生应激性溃疡的危险信号。 pH>4.0，可抑制胃蛋白酶活性，减少损伤，利于溃疡的 修复。 pH>6.0，可促进血小板聚集及防止血栓溶解，创造胃内 止血的必要条件。
内
营 • 术后或创伤后早期小肠营养，
养
有利于
优 势 二
促 进
减
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防 止
预 防
胃 肠
轻
肠 道
肠 道
蠕 动
腹
粘 膜
菌 群
恢 复
胀
萎 缩
移 位
早
期
小
肠
内
营 • 创伤后消化道麻痹主要是胃与结肠；
养
的 理
• 术后12h小肠即可吸收营养物质；
论 基 • 麻醉状态下小肠吸收功能也存在。
础
重视胃肠道营养
清醒或胃肠动力学良好的患者：
途径
周围静脉 中心静脉
本身 并发症
感染性 并发症
肠外营养 并发症 及缺点
技术性 并发症
代谢性 并发症
费用昂贵
怎么 这么 多啊
技术性 并发症
气胸
血胸
臂丛 神经 损伤
出血
空气 栓塞
导管 扭曲及 折断
可以导致死亡
代谢性 并发症
糖代谢 异常
补充 不足
胰岛素 葡萄糖 电解质 用量不当 用量过多 紊乱
微量元 素缺乏
脂肪酸 缺乏等
高血糖 低血糖
脂肪肝
肠外营 养本身 并发症
胆汁 淤积
肠屏障 功能 减弱
胆石 形成
胆泥 形成
肝酶谱 升高
细菌 内毒素 移位
肠源性 感染
肠衰竭
一定要重视胃肠道营养
• 在国内外普遍应用肠外营养的 过程中，人们不断发现肠外营养本 身所存在的不足和在应用中经常出 现的问题，使营养支持的重点又重 新回到了肠内营养这一经济简便、 安全有效的临床营养支持途径。
提供小肠营养 无创 进 行胃肠减压 检测胃肠情况 方便胃肠冲冼及用药 了解是否发生滑脱 小肠内给药
胃肠减压
必要性 创伤或手术后病人的胃肠蠕动
功能差，甚至胃麻痹。 即使不进食，成人每天分泌胃液约1.5~2.5L。
原理 可以清除潴留的胃液、胆汁等，避免其对已受
损粘膜的侵蚀，并减少胃壁小血管受压产生的循环障碍， 减少腹胀的发生，降低应激性溃疡的发生率。
内镜经鼻(口)安置多功 能小肠营养管术
Digest department of Shunde No.1 People’s Hospital
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一、内镜经鼻（口）安置多功能 胃肠管术具体操作
1.物品准备(preparation)
（小儿）胃镜 多功能小肠营养管 导丝 石蜡油 1%利多卡因 10ml注射器1个