产程异常的识别和处理
产程图
产程图异常的处理原则
潜伏期异常 休息镇静 加强宫缩 活跃期异常 仔细阴道检查----注意头盆不称 第二产程异常 焦点：分娩方式的确定
产程图预测分娩结局的意义
阴道自然分娩型
可能阴道自然分娩型
正常者
单纯潜伏期延长
可能产钳分娩型
可能剖宫产分娩型 剖宫产分娩型
活跃期延长
潜伏期延长合并
正常
异常
宫 颈 扩 张 (cm)
9 7
第二产程 超过2小时
5 3
1 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
异常产程图的识别---活跃期异常
初产妇活跃期宫颈扩张1.2cm/h 经产妇活跃期宫颈扩张1.5cm/h
活跃期宫颈扩张2h无进展
停滞
胎心率曲线：在产程图上一般呈平直的，如发生 胎儿缺氧时，胎心率》160次／分or《100（120 ／次／分），提示胎儿宫内窘迫可能。应及时寻 找原因，及时对症处理。
9
胎头下降曲线
加 速 期
7
5 3 1
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1
宫颈扩张曲线
+2
先 露 下 降 程 度
活跃期
0
+3
+4 12.5 13
14
潜伏期
8
10
异常产程图的识别---胎头下降异常
初产妇加速期胎头下降延缓1.0cm/h 经产妇加速期胎头下降延缓2.0cm/h
产程图
研讨内容
产程图简述
产程图绘制 产程图分析
异常产程的识别 异常产程图的识别
难产的识别及处理
⑵坐骨棘间径：
测量两坐骨棘间的距 离，正常值约为10cm.
测量方法是一手食、 中指放入阴道内，分 别触及两侧坐骨棘， 估计其间的距离。
坐骨切迹宽度：
代表中骨盆后矢壮径， 其宽度为坐骨棘与骶 骨下部间的距离，即 骶棘韧带的宽度。
若能容纳3横指（约 5.5~6cm）为正常， 否则属中骨盆狭窄。
骨产道异常
标准体重（Kg）=身高（cm）-105
孕前体重
正常体重 标准体重±10% 孕期增重 孕中晚期 每周增重
12kg 14-15Kg 7-8Kg
中国居民膳食指南
400g 500g 300g
中国营养学会2008.1版
< 标准体重 -10% >标准体重 +20%
美国医学会的建议
BMI
>= 18.5 18.5-24.9 25-29.9 >=30
髂嵴间径： 间径： 孕妇取伸腿仰 卧位，测量两 髂嵴外缘最宽 的距离（如图） 正常值为 25~28cm
骶耻外径：
孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为 18~20cm。第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上 角。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨 盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄 相关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值，即相 当于骨盆入口前后径的值。
Flat(platypelloid) 47.3%
猿型 anthropoid 5.8%
正常骨盆女型 gynecoid Nhomakorabea男型 android
入口 呈心型 出口 呈漏斗型 funnel shaped pelvis
猿-女型
猿 -男型
女- 猿型
产程图
以上七种产程进展异常,可单独存在,也可合并存在。 总产程>24h称滞产，必须避免发生之。
异常产程图的识别---潜伏期延长
是难产最早的信号
9
正常
宫 颈 扩 张 (cm)
潜 伏 期 超 过 小 时
异常
16
7 5
3 1 0 2 4 6 8
+
10 12 14 16 18 20 22 24
潜伏期延长
异常产程图的识别---活跃期延长
及时处理头位难产的重要依据，以提高助产技术质量。
2）及早发现异常及处理，使分娩的管理趋于科学化。 3）必要时及时手术治疗，以减少母婴合并症的发生。
使用产程图对象
1）初产妇头位 2）初产妇双胎（头、头或头、臀） 3）疤痕子宫以前无阴道分娩史
哪些产妇不用划产程图
1）经产妇 2）臀位 3 ）初产妇双胎（臀、头或臀、臀） 4）初产妇入院时子宫口开大＞8cm以上。 5）择期剖宫产 6）宫口开大2CM之前选择剖腹产。
Ⅲ型（可能产钳分娩型）：包括活跃期的减缓 阶段延长与活跃期有两个阶段连续延长的两种 图形，应积极寻找产科原因，对症处理，多可 由阴道分娩，预示产钳分娩的机会增加
Ⅳ型（可能剖宫产分娩型）潜伏期延长合并其他 阶段延长。此种图形预示将有部分梗阻出现，校 正困难时，剖宫产机会增加
Ⅴ型（剖宫产分娩型）：包 括活跃期的加速阶段或最大 倾斜阶段梗阻，及胎头下降 梗阻两种图形，表示分娩进 展停滞，需要施行剖宫产术 以结束分娩
正常 宫 颈 扩 张 (cm)
9
异常
+
活 跃 期 超 过 小 时
7
5
8
3 1 0 2 4 6 8 10 12 14
产程观察中可能遇到的特殊问题与意外分析处理
产程观察中可能遇到的特殊问题与意外分析处理石登翠黄丽贵州省安顺市普定县人民医院护理部,贵州安顺562100[摘要]目的为了提高产科质量,探讨如何正确适时观察产程并恰当处理,避免发生分娩意外。
方法分析产程观察中可能遇到的特殊问题及处理;了解产程中可能发生的十大意外,积极预防和警惕,做好相应的处理。
结果产程观察中必须注意可能遇到的特殊问题,不能忽视相关情况,要灵活应对。
结论产程观察中可能遇到的特殊问题很多,只有加强医患沟通,认真做好相关宣教,加强各方面的配合,详细询问病史及体检,正确适时观察及恰当处理,在产程的不同时期警惕相关意外的发生,才能保护产妇和胎儿、新生儿的健康及安全,努力提高产科质量。
[关键词]产程观察;特殊问题;意外;分析处理[中图分类号]R717[文献标识码]A[文章编号]1672-5654(2013)12(a)-0192-02孕妇一旦临产就进入产程。
产程观察是一个连续的过程,其质量关系到母儿两条生命,必须由具有助产资格的人员共同完成,是给孕产妇提供产时保健的全过程。
由于某种特殊问题可能会影响产程观察的质量,导致不良后果。
因产程中孕妇病情随时可能发生变化,为了提高产科质量,保护产妇和胎儿、新生儿的健康及安全,探讨如何正确适时观察产程并恰当处理,避免发生分娩意外,现分析如下。
1入院诊断与实际病情不符产程观察中,有时发现入院诊断与实际病情不符。
原因有:部分孕妇故意隐瞒病史,接待者宣教不到位、询问时机不当、不详细,医生体检不全面、缺乏相关辅助检查,缺乏临床经验,只关注产科方面不考虑有无合并症如重症肝炎、心脏病、甲亢等导致误诊或漏诊。
处理:凭临床经验,对怀疑入院诊断与实际病情不符的病例,应了解孕妇的心理,选择恰当的场合、时机详细询问各种病史;认真做好相关宣教取得孕妇的信任和配合,重点讲解经产妇的处理与初产妇的处理不同,隐瞒病史可能导致的后果;认真全面进行常规体检和专科检查,及时正确采集检查标本,完善相关辅助检查,及时查看相关资料,发现异常及时修正诊断并注意交班。
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b.发现孕妇及胎儿的问题：
• 精准孕周的计算应当是获得的最好的信息 • 常规评估孕妇的脉搏、血压、体温及一般状况。 • 产科检查：观察腹形（悬垂腹等）、测宫高、腹围
估计胎儿大小，了解胎方位、胎先露的高低、胎心 率变异、羊水量及色、性状的情况、母亲自觉胎动、 宫缩的频率、持续时间和强度的评估。 • 阴道检查——产程中进行评估是识别头位难产最为 主要的检查手段。
• 简单而标准化的常规检查—包括母亲的症状、 血压、ECG、传标、肝肾功、血Hb、血小 板、血型（Rh）、白带常规、尿检以及胎 儿发育和其在子宫中的胎产式。初步判断有 无难产倾向。
• 在妊娠过程中及时发现不正常的情况。
2.产程评估
a.产程的诊断
在足月的正常产程中，如果我们不知道产程 何时开始，我们就不能确定它持续了多长时间， 就可能造成不良分娩结局。建立一个对产程更为 精确的诊断概念对良好的产科处理极为重要。
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如产程曲线超过警戒线则表明有难产的 可能，曲线进入警戒区应提高警惕，积 极检查可能导致难产的原因并进行处理， 经处理后产程曲线仍超过处理线则提示 存在较严重的异常，只可短期观察，若 仍无进展提示难产因素不能克服，应及 时结束分娩不宜久等。
异常产程进展：常用产程图显示 9种类型
阴道检查
• 先露：头、臀/足、肩/臂、脐带。 • 宫颈：容受、扩张、水肿、与先露的贴合程度。 • 胎头：高低、方向（胎方位）、俯屈/仰伸、产瘤、
头盆不称、胎头变形、骨缝重叠、耳廓方向（宫口 开全）。 • 胎膜：完整/破裂。 • 羊水：量：未见/少量/正常/大量、性质：清、胎粪 （稀/稠/）、血性 • 骨性标志 ：耻弓角度、中骨盆及出口面前后径、 骶坐切迹、骨盆侧壁：直立/内聚/外展、坐 骨棘突出情况、坐骨棘间径。
产程观察中可能遇到的特殊问题与意外分析处理
产程观察中可能遇到的特殊问题与意外分析处理作者：石登翠黄丽来源：《中国卫生产业》 2013年第34期石登翠黄丽贵州省安顺市普定县人民医院护理部,贵州安顺 562100[摘要] 目的为了提高产科质量，探讨如何正确适时观察产程并恰当处理，避免发生分娩意外。
方法分析产程观察中可能遇到的特殊问题及处理；了解产程中可能发生的十大意外，积极预防和警惕，做好相应的处理。
结果产程观察中必须注意可能遇到的特殊问题，不能忽视相关情况，要灵活应对。
结论产程观察中可能遇到的特殊问题很多，只有加强医患沟通，认真做好相关宣教，加强各方面的配合，详细询问病史及体检，正确适时观察及恰当处理，在产程的不同时期警惕相关意外的发生，才能保护产妇和胎儿、新生儿的健康及安全，努力提高产科质量。
[关键词] 产程观察；特殊问题；意外；分析处理[中图分类号] R717[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2013）12（a）-0192-02孕妇一旦临产就进入产程。
产程观察是一个连续的过程，其质量关系到母儿两条生命，必须由具有助产资格的人员共同完成，是给孕产妇提供产时保健的全过程。
由于某种特殊问题可能会影响产程观察的质量，导致不良后果。
因产程中孕妇病情随时可能发生变化，为了提高产科质量，保护产妇和胎儿、新生儿的健康及安全，探讨如何正确适时观察产程并恰当处理，避免发生分娩意外，现分析如下。
1 入院诊断与实际病情不符产程观察中，有时发现入院诊断与实际病情不符。
原因有：部分孕妇故意隐瞒病史，接待者宣教不到位、询问时机不当、不详细，医生体检不全面、缺乏相关辅助检查，缺乏临床经验，只关注产科方面不考虑有无合并症如重症肝炎、心脏病、甲亢等导致误诊或漏诊。
处理：凭临床经验，对怀疑入院诊断与实际病情不符的病例，应了解孕妇的心理，选择恰当的场合、时机详细询问各种病史；认真做好相关宣教取得孕妇的信任和配合，重点讲解经产妇的处理与初产妇的处理不同，隐瞒病史可能导致的后果；认真全面进行常规体检和专科检查，及时正确采集检查标本，完善相关辅助检查，及时查看相关资料，发现异常及时修正诊断并注意交班。
产道异常的诊断步骤有哪些
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产道异常的诊断步骤有哪些
产道异常的诊断步骤有哪些：
1.病史询问孕妇既往是否患佝偻病、骨结核、脊随灰质炎及骨外伤等，经产妇更应详细询问既往分娩史，如有无难产及其原因等。
2.全身检查测量身高、脊柱及下肢残疾情况以及米氏菱形窝是否对称等医学|教育网整理。
若骨骼粗壮、颈部较粗者易伴漏斗形骨盆。
米氏菱形窝对称但过扁者易合并扁平骨盆、过窄者易合并中骨盆狭窄，两髂后上棘对称突出且狭窄者往往是类人猿型骨盆特征，米氏菱形窝不对称、一侧髂后上棘突出者则偏斜骨盆可能性大。
3.腹部检查：
（1）腹部形态：注意观察腹型，尺测耻上子宫长度及腹围，B 型超声观察胎先露与骨盆的关系，还可测量胎头双顶径、胸径、腹径、股骨长度，预测胎儿体重，判断能否顺利通过骨产道。
（2）胎位异常：如臀先露、肩先露，持续性枕横位、枕后位等。
（3）估计头盆关系。
4.骨盆测量进行骨盆内外测量，以便充分预测骨盆各平面的狭窄程度。
5.胎位及产程动态监测初产妇临床后抬头尚未衔接或呈臀先露、肩先露等异常胎先露，或头先露呈不均倾位衔接，或胎头内旋转受阻以及产力、胎位正常而产程进展缓慢时，均提示有狭窄骨盆可能，应及时行相应检查，做出准确的狭窄骨盆的定位诊断，并根据头盆相称程度选择分娩方式。
7种异常分娩的处理
7种异常分娩的处理
在妇产科领域，分娩是女性生育过程中的一个重要环节。
然而，并非所有分娩都是顺利的，有时候会发生一些异常情况需要及时处理。
本文将介绍7种常见的异常分娩情况以及相应的处理方法。
1. 产程延长
产程延长是指分娩过程中宫缩间隔或宫缩频率异常，导致胎儿难以顺利通过产道。
处理方法包括监测宫缩情况、鼓励产妇主动活动、静脉输液补充液体等措施。
2. 宫缩乏力
宫缩乏力是指宫缩力量不足以推动胎儿通过产道。
处理方法包括静脉滴注催产素、行人工破膜、促进宫缩的方法等。
3. 胎位不正
胎位不正是指胎儿在子宫内的位置不正常，如臀位或横位。
处理方法包括手法矫正、行剖宫产术等。
4. 子宫破裂
子宫破裂是指产程中子宫发生破裂，容易导致大出血和母婴危险。
处理方法包括紧急剖宫产、输血、修补子宫等措施。
5. 胎盘早剥
胎盘早剥是指胎盘在产程中过早剥离，导致胎儿供氧不足。
处理方法包括紧急剖宫产、输血、保护胎盘等措施。
6. 羊水栓塞
羊水栓塞是指羊水中的羊水栓栓塞在母体的血管中，导致母体休克。
处理方法包括紧急抢救、氧气吸入、输液等。
7. 产后出血
产后出血是产后大出血的情况，常见于分娩结束后24小时内。
处理方法包括用药物促止出血、进行阴道检查、输血等。
在面对这些异常情况时，医护人员应及时采取有效措施，保障产妇和胎儿的安全。
同时，孕妇在孕期应定期进行产前检查，保持良好的生活习惯，以减少发生异常分娩的风险。
希望本文对您了解和处理异常分娩情况有所帮助。
祝您和家人健康平安！。
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第三部分：及时转诊级转诊时机
3
出血休克患者转诊前处理： 1、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征； 2、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素； 3、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况； 4、转诊一次到位。
建立完善的急救机制和组织、培训，精湛的急救技能和及时有效的转诊是降低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全的最重要措施！
病史、体征、辅助检查 同上 诱因、体征，辅助检查 详细诊断标准
输血、输液、及时清宫，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 一旦出血立即转诊至有输血条件的医院 输血输液，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 轻、重度子痫前期或子痫，在乡卫生院解痉、降压后转诊
初 步 处 理（表2）
危险因素
第一部分：相关疾病的快速初步诊断
1
评估项目
危险指标
考虑诊断
呼吸道及呼吸
望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音
心衰 肺炎 重度贫血 哮喘
休克的信号
查:皮肤：湿、冷 脉搏：细速：》110次/分 血压：<90mmHg
阴道出血：孕早、中、晚期、产褥期
问：停经史、是否妊娠，妊娠周数； 查：外阴出血量 腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛 中晚孕：有无宫缩、宫体压痛 产褥期：宫底高度、有血阴道检查慎重
初 步 处 理（表4）
危险因素
可能发生的危险
检查方法
乡级医院处理原则
胎膜早破
脐带脱垂、早产、感染
临产前破水
住院、防感染、主要胎心，根据孕周保胎或引产，无条件处理者转上级医院
产程延长
难产、滞产
初产妇潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时，第二产程超过1小时 经产妇在宫口开大6cm胎头下级小于cm/h， 初、经产妇第三产程超过30分钟
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提高医护人员对异常 分娩（难产）的认识 和应对能力，保障母 婴安全
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掌握异常分娩（难产 ）的诊断和处理方法
4
难产定义及分类
定义
难产是指分娩过程中出现的异常情 况，导致胎儿不能顺利通过产道娩 出，需要采取相应的干预措施。
分类
难产可分为产力异常、产道异常、 胎儿异常及产妇精神心理因素导致 的难产。
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9
其他因素
高龄产妇
年龄超过35岁的产妇， 分娩风险相对较高。
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妊娠合并症
如妊娠高血压综合征、 妊娠糖尿病等，可能增
加分娩难度和风险。
多胎妊娠
既往难产史
双胞胎或多胞胎妊娠， 可能导致子宫过度膨胀
和分娩困难。
10
有既往难产史的产妇， 再次分娩时难产的风险
增加。
03
异常分娩临床表现与诊断
异常分娩(难产)PPT课件
2024/3/26
1
目 录
2024/3/26
• 引言 • 异常分娩原因及危险因素 • 异常分娩临床表现与诊断 • 异常分娩处理原则与措施 • 异常分娩并发症预防与处理 • 异常分娩护理要点与心理支持 • 总结与展望
2
01
引言
2024/3/26
3
目的和背景
了解异常分娩（难产 ）的定义、分类及原 因
难产过程中，胎儿可能因缺氧而发生窘迫，严重时可能导致死胎或 新生儿窒息。
21
预防措施建议
加强孕期保健
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致难产的因素。
合理饮食与运动
孕妇应保持均衡的饮食和适当的运动，避免过度肥胖，有利于降低 难产风险。
分娩期并发症的识别与紧急处理规范
分娩期并发症的识别与紧急处理规范肩难产胎儿娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方不能顺利娩出双肩者称肩难产。
【诊断要点】（一）肩难产发生与胎儿体重密切相关，如体重≥4000克，发生率可达1.7%，体重≥4500克发生率可高达10%，故对巨大而及特大而应警惕肩难产。
（二）过期妊娠，孕妇图胎盘功能良好，胎儿克继续发育，可成为巨大而及特大而，增加肩难产的可能性。
（三）孕妇肥胖者，常由于对胎儿体重估计不足，或肥胖孕妇产是宫缩乏力致双肩内旋不良也可诱发肩难产。
（四）孕妇患糖尿病时，常并发巨大胎儿及胎体变形使胸围，肩围大于头围故易发生肩难产，对患糖尿病孕妇应强调以B超测胎头、胎胸及双肩径。
如胎胸径大于胎头双顶径1.5cm，胸围大于头围1.6cm，或双肩径大于头围4.8cm，提示有肩难产的可能。
（五）巨大儿伴有第二产程延长者，可视为肩难产的预诊信号。
此外，行阴道助产手术，如用手回转胎头，胎头吸引或产钳助产术遭致失败是应警惕肩难产。
据此报道此种情况肩难产的发生率可达76.47%【肩难产的处理】肩难产一旦发生，一般的助产手法多难以奏效，为避免暴力牵拉胎头，造成严重的新生儿并发症及产妇的产道损伤，应采取以下措施。
（一）、一般处理：1、使产妇取膀胱截石位，以便操作。
2、给孕妇供养，并抽血做血交错，做好输血准备。
3、宜选用双侧阴部神经阻滞麻醉，使软产道充分松弛，并做足够大的会阴切开。
4、做好新生儿复苏的一切准备。
（二）、肩难产的处理方法1、肩难产一旦发生，一般的助产手法很难奏效。
缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。
发生肩难产后，通常采用以下方法助产：2、屈大腿法令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。
3、压前肩法屈大腿助产法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部并向后下加压，以缩小双肩径，同时接产者牵拉胎头，使嵌顿的胎儿前肩娩出。
难产的临床特征及处理方法
难产的临床特征及处理方法难产是指在分娩过程中出现困难或并发症，导致胎儿难以顺利娩出的情况。
临床特征包括宫口开口不畅、胎儿头位异常、宫缩障碍、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等。
处理方法包括自然分娩的帮助、手术分娩及并发症处理等。
1.宫口开口不畅：宫口开大和扩大是胎儿顺利娩出的前提条件之一、如果宫口开口进展缓慢或停滞，则可能导致难产。
导致宫口开口不畅的原因有宫颈软化过程不完全、子宫收缩不足、胎儿头位异常等。
2.胎儿头位异常：胎儿头位异常是指胎儿头部不正常朝向产道或头部畸形。
常见的胎儿头位异常有头高位、颏后位等。
这些异常会增加分娩的难度，需要采取相应的处理方法。
3.宫缩障碍：宫缩障碍是指子宫收缩不足或无力，无法产生足够的压力推动胎儿顺利娩出。
常见的宫缩障碍原因有产程过长、产程过短、宫缩过弱等。
宫缩障碍会导致分娩进程缓慢或停滞，需要采取相应的处理方法。
4.胎盘早剥：胎盘早剥是指胎盘在胎儿脱离产道之前或上臂出现脱离的情况。
胎盘早剥会导致胎儿缺氧甚至死亡，需要采取紧急处理方法。
5.胎儿宫内窘迫：胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内遭受各种不良影响，导致胎儿体征异常或发育迟缓。
胎儿宫内窘迫可能增加分娩风险，需要采取相应的处理方法。
处理难产的方法主要有以下几种：1.生活方式调整：鼓励孕妇进行适当的体育锻炼，保持良好的体位，避免过度负重，饮食合理，保持情绪稳定。
这些方法可以帮助减轻分娩时的疼痛和不适，促进宫口的开大和扩大。
2.分娩辅助技术：包括采用人工破膜、产钳助产、吸引式助产、阴道分娩助产器等，可以帮助顺利娩出胎儿。
3.药物干预：一些药物如催产素、缩宫素等可以帮助刺激宫缩，促进分娩。
4.剖宫产：对于严重难产、胎儿窘迫、宫缩功能不全等病例，可能需要采取剖宫产手术。
处理并发症的方法主要有以下几种：1.胎儿窘迫的处理主要包括促进氧气供应、监测胎心音、提前终止分娩等，以保护胎儿的健康。
2.胎盘早剥的处理主要包括快速分娩、输血、抗休克等，以减少胎儿缺氧风险。
[异常产程的处理]产程经过异常及处理
![[异常产程的处理]产程经过异常及处理](https://img.taocdn.com/s3/m/c434b377dcccda38376baf1ffc4ffe473368fd7e.png)
[异常产程的处理]产程经过异常及处理篇一: 产程经过异常及处理产程经过异常及处理产程经过异常表现临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性2种，根据发生时期又分为原发性和继发性。
类型不同，临床表现不也不同。
1、协调性宫缩乏力：其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2、不协调性宫缩乏力：多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属无效宫缩。
此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，故需与假临产鉴别。
鉴别方法是给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射。
能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。
这些产妇往往有头盆不称和胎位异常，使先露不能紧帖子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。
产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦燥不安，严重者出现脱水。
电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。
产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。
3、产程曲线异常：产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。
宫缩乏力导致产程曲线异常有以下八种；潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。
初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过了应处理。
临床上以超过了9小时应作正理为有利。
活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期。
初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称为活跃期延长。
活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。
头位难产识别和处理
2活跃期延长：
活跃期超过8h或宫口扩张速率＜1.2cm/h。 原因：头盆不称、头位不正或继发宫缩乏力 处理：检查排除头盆不称和严重的头位不正，行
人工破膜或加缩宫素、手转胎头，观察1-2h无进 展剖宫产。
3活跃期停滞：
活跃期内宫口扩张停止2h或速率＜ 0.5cm/h。
原因同上。 处理：同上。 注意若胎膜已破，产力良好，产程1-2h无
持续性枕横（后）位：
分娩机制：转为枕前位；持续性枕后位，枕横位。枕后 位： 1胎头俯屈良好，前囟为支点，自娩。2胎头俯屈不 良，鼻根为支点，多数阴道助产。枕横位，徒手转正或 阴道助产。
对母儿影响：宫缩乏力，产程延长，手术产机会多，产 伤，感染，产后出血等，胎窘，新生儿窒息，围产儿病 率，死亡率增高。
和警戒线平行4小时处，画另一条斜线，称异 常线。
两线之间为处理区。及时处理处理区内的产 程异常，可纠正难产因素的程度。
表1—初产妇正常产程进展规律
产程分期 平均时限 最大时限 平坦宫口扩张 平坦先露下降
潜伏期
8h
活跃期
4h
第二产程 第三产程
16h 8h 2h 30min
0.22cm/h 1.84cm/h
型、中弧型、直型。 C长度和骶尾关节。
骨盆－其它
坐骨切迹宽度： 骨盆倾斜度：非孕期50-55度，妊娠期可增大
3-5度。如≥70度，则为过大。 其临床表现有：腹壁松驰呈悬垂腹；腰骶椎交
界处内陷，骶骨上翘，平卧时腰骶与检查台有 一拳通过；胎头高浮，骑跨征+；耻骨弓较低。
其它：
身高、体态、步态、腿型。
原因：骨盆异常（男性、类人猿骨盆），胎头俯屈不良 （枕额径11.3cm,枕下前囟径9.5cm）子宫收缩乏力，头 盆不称，其它：前壁胎盘、膀胱充盈、宫颈肌瘤等。
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6mU=1.2ml (15-20滴) 1-6mU=0.2-1.2ml
– 没有常规使用硬膜外麻醉 – 产程早期开始支持
产程的积极处理
• 病人教育 • 临产的准确诊断 • 产程停滞的准确评估 • 高剂量催产素 • 持续支持（导乐） • 高级医师做决策 • 标准化产后审核
硬膜外或无硬膜外麻醉
• 产妇要求减轻疼痛是足够的理由 • 硬膜外麻醉
– 与静脉用药麻醉相比有更低的疼痛评分 – 对剖宫产率的影响有争议
5UmU/分,每15到40分钟 0.5-2.0mU=0.1-0.4ml液体
– 最大剂量:20-40mU/分
1-2mU=0.2-0.4ml
• 高剂量
不要 20-40mU=4-8ml
– 开始6mU/分 – 增加1-6mU/分,
每15分钟
一竿子 到底
>6cm,4h不进展 需要处理
初产妇的异常分娩产程
产程各期
延缓
异常分娩
阻滞
潜伏期
＞20小时
第一产程 第二产程
＜1.1cm/小时
活跃期宫颈无进展
＜1.2cm/小时
>2小时
无硬膜外麻醉者：
胎头下降>2小时 或每小时<1cm
起腹压>1小时 胎头没有下降
接受硬膜外麻醉者： >3小时
潜伏期的处理
• 观察
• 用抗组胺药或麻醉药起镇静作用
• 活跃期末无减速期。
• 第二产程2.8小时，麻醉 3.6小时.
改变产程时限 与
降低剖宫产率的关系
• 国外研究结果： 产程进展的加速期在6cm以后； 宫口从4cm-6cm扩张时间较以前要长，
初产妇<6cm， 4h无进展，可属正常现象；
以2h无进展，按停滞处理，观察时间太短； 母儿情况好，可延长观察时间，避免过早干预！
• 原发性产程进展异常PDL：指活跃期宫颈扩张 <1cm/h，初产妇26%，经产妇8%。改变宫缩并 不一定能阴道分娩，增加胎儿窘迫与手术产。对 产程图产生疑问。
• 产程继发停滞SA：宫颈扩张7-10cm发生的停滞， 处理微妙，困难助产增加危险，即或剖宫产也增 加取头困难、切口裂伤、感染的问题。
近年来产程图的变化
• 身材矮小 • 骨产道：
骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病 • 软产道：
阴道、宫颈和子宫发育异常、 盆腔肿瘤、瘢痕子宫 • 子宫过度膨胀：胎儿过大（头盆不称）
多胎妊娠、羊水过多
• 年龄过小或过大：青少年和青春期前妊娠，高龄 • 异常先露和异常胎位
第一产程监护
• 首先需确定临产时间，区分潜伏期延长还 是假临产。
• 孕妇年龄、体重、孕期体 重增长较前多。（50年）
• 新生儿出生体重较前增加 • 多数产程采用硬膜外镇痛 • 引产、催产等干预增加
• 初产妇没有明显进入活跃 期的点及以后的陡峭线。
• 活跃期常在6cm以上，与 过去3cm不同。
• 初产妇与经产妇产程加速 在6cm前相似，而6cm后 不同。
• 宫口<6cm,4h无进展仍属 正常，>6cm不进展可能 不正常。
passenger psychology
有效 宫缩
骨盆形态 大小
胎儿大小 (可控！）
良好 的 心态
临产的支持
• 临产中连续的陪伴支持（导乐）是有益的
– 更少使用镇痛剂（SOR A） – 较低的阴道手术产与剖宫产率（SOR A） – 很少有婴儿出生不满意的报导 – 难产的发生更少
• 医院的从业人员并没有同样的效果 • 最好是:
前先与其他临床医师进行商讨 • 医务人员要定期反馈剖宫产率
难产的诊断
• 产妇究竟是在潜伏期还是活跃期？ • 产程是否超过正常时限? • 宫缩够强吗？ • 有无胎位与先露异常？ • 小骨盆/大胎儿(头盆不称CPD)？ • 有无其他临床问题？
– 绒毛膜羊膜炎? – 胎心监护异常？
产前难产危险因素识别
• 产程图是否能满足产程监护？
如果诊断“宫缩开始"是错误的，结果可能导致不必要的人为 干预措施，
例如：人工破膜或注射催产素。
关于对产程图使用效果的研究表明，超过五分之一的初产妇 产程图越过了警戒线，并有10-11%越过了行动线。 （Philpott and Castle 1972,WHO1994)
传统产程图
产程时限变化曲线
威廉姆产科学23版： 潜伏期与活跃期时限分界 宫颈扩张4-5cm；
2002年张1项研究： 1162例单胎、足月、自然临产、头位、
出生体重正常、初产妇 4-10cm 平均5.5h，长于friedman活跃期 没减速期
Friedman描述了三种异常产程
• 潜伏期延长PLD:初产妇20小时（平均8.6小时,标 准差为6小时)经产妇14小时(平均5.3小时,标准差 为4.1小时)潜伏期应用催产素加强宫缩并没有益 处.同正常分娩相比,剖宫产率增加10%,新生儿 Apgar评分降低增加3倍。
• 用缩宫素加强宫缩
– 在潜伏期使用的危险性
• 宫缩过频 • 胎儿不能耐受宫缩 • 增加手术助产的可能性
– 只有在产妇和胎儿很必要的情况下才在潜 伏期加强宫缩
齿
针
钳
头
人工破膜
• 运用在缩宫素之前
– 并不缩短第一产程的时间
– 可以降低异常产程的可能
– 不改变剖宫产率
• 可能由于脐带受压而增加可变减速
产程异常的识别和处理
四川省人民医院 谢兰
正常分娩定义
• 分娩自然发动，从分娩开始都整个分娩生产过 程都保持低风险（没有合并症）。婴儿在妊娠 37-42周经头位自然娩出。分娩后产妇和胎儿状 态良好。
• 但是，很多高危妇女的分娩过程是正常的。
分娩4要素 4P
产力 power
产道 passage
胎儿
精神心理
• 但是
– 需要加强宫缩的增多（SOR A） – 产妇发烧率增多（SOR A） – 持续性枕后位增多（SOR A） – 阴道手术产率增多（SOR A）
• 妇女们不应当期待麻醉，临床医师更不应 该要求“常规硬膜外麻醉”
医务人员的方案
• 鼓励护理人员对临产早期的评估连续性 • 鼓励积极的姿势引导正常分娩 • 鼓励因难产而需要做非紧急剖宫产的决定
• 在产程进展正常的情况下
流出 羊水
不主张常规人工破膜
– 慎用：乙肝、丙肝和爱滋病患者
评定宫缩
• 腹部触摸 • 宫内导管压力测定(IUPC)
– 在宫口\宫颈未能达到预期变化时用
– 目标：>200MVU(montevideo)\10分钟内
– 对产程和剖宫产几率没有变化
缩宫素治疗方案
• 低剂量
– 开始0.5-2.0mU/分