肾脏疾病概述 ppt课件
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慢性肾脏病PPT课件
(三）神经、肌肉症状 神经症状 早期 : 可有疲乏、失眠、注意力不集中等； 晚期 : 出现周围神经病变（麻木、疼痛、感 觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。 精神症状: 性格改变、抑郁、幻觉等。 肌肉 兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、 肌无力。
慢性肾脏病(CKD)定义 1、肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR下降，临床上表现肾脏病理学异常或肾损伤（血＼尿成分异常或影像学检查异常。 ２ 、 GFR＜60ml/(min.1.73m2)≥3个月,有或无肾损伤依据。 3、慢性肾衰竭(CRF) 4、CRF晚期--尿毒症（uremia)
（五）肾性贫血的治疗
2、铁剂补充 铁状态评估 铁剂治疗的目标值 给药途径和方法 3、补充叶酸和维生素B12
六、肾性骨病的治疗
高转化性骨病的治疗 控制血磷， 维持血钙,合理使用维生素D 低转化性骨病的治疗 预防与治疗铝中毒 合理使用维生素D 避免过度抑制PTH 合理使用钙剂 严格掌握甲状旁腺手术适应症
慢性肾脏病进展的共同机制
2、尿蛋白加重肾损伤作用 3、RAAS作用 4、血压作用 5、脂质代谢紊乱 6、肾小管间质损伤 7、食物中蛋白质负荷
二、尿毒症各种症状的发生机制： 1、尿毒症毒素 尿毒症毒素包括： ① 小分子含氮物质：如胍类、尿素、尿酸、胺类、吲哚类等； ② 中分子毒性物质：如甲状旁腺素、多肽等； ③ 大分子毒性物质：由于肾降解能力下降，使激素、多肽和某些小分子蛋白积蓄，如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。
（三）酸中毒：机制 1、酸性代谢产物，如磷酸、硫酸等，因肾排 泄障碍而潴留； 2、肾小管分泌氢离子的功能缺陷； 3、肾小管制造氨离子的能力差。 长期的代谢性酸中毒加重患者的营养不良、肾性骨病、心血管并发症，甚至导致患者死亡。
（四）钙、磷平衡失调 1、低钙血症：原因 肾组织不能生成 1,25(OH)2D3，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致: ① 转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于软组织，引起软组织钙化；② 继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁腺素（PTH）分泌增加。 （五）高镁血症：肾脏排镁减少，可致轻度高镁血症。
肾脏疾病ppt课件
整体性。
营养治疗
从正确营养评价开始
肾脏疾病常用营养评价指标
膳食调查
饮食习惯、嗜好、民族习惯 食物摄入量、种类：回顾法、24小时记录法，尽量准
确，为测定氮平衡提供依据。 出入水量：饮水、食物水、静脉输注水、尿量。
肾脏疾病常用营养评价指标
身体测量
体重 如有浮肿，应在应用利尿剂前后各测一次；在相 同测量条件下，动态观察；
一、病因和发病机理
是体内、体外抗原引起的抗体反应，是一种 免疫性疾病；
主要病变在肾小球，带阳电荷的抗原抗体复 合物与肾小球表面结合，并在肾小球沉积， 引起一系列炎症性反应 ，破坏了肾小球的 滤过屏障；
发病急、症状重，早发现、早治疗、可恢复， 否则转为慢性或肾功能衰竭。
二、急性肾小球肾炎的主要表现
高钾血症应避免含钾高的食物(见后)； 轻度低钾血症应增加含钾高的食物，重度应
口服或静脉补充钾制剂。 高钾血症+少尿 ＜1.5~2.3g/d 低钾+多尿 尿量>1000ml 可正常摄入
尿量>1500ml 应补充钾
主要内容
相关知识复习 肾脏疾病患者的营养问题 急性肾小球肾炎的营养治疗 慢性肾小球肾炎的营养治疗 肾病综合征的营养治疗 慢性肾功能衰竭的营养治疗 透析病人的营养治疗
的选择顺序应是：大豆蛋白→鱼虾类→ 鸡蛋→ 牛奶 →畜肉
大豆蛋白和肾功能
大豆蛋白基本属优质蛋白质； 大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白； 降低血肌酐，减少氨积聚； 减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率； 减轻肾小球血管硬化，改善肾功能； 调节脂肪代谢，降低胆固醇和甘油三酯。（可能因
评价肾功能指标的临床意义
内生肌酐清除率
营养治疗
从正确营养评价开始
肾脏疾病常用营养评价指标
膳食调查
饮食习惯、嗜好、民族习惯 食物摄入量、种类：回顾法、24小时记录法，尽量准
确，为测定氮平衡提供依据。 出入水量：饮水、食物水、静脉输注水、尿量。
肾脏疾病常用营养评价指标
身体测量
体重 如有浮肿，应在应用利尿剂前后各测一次；在相 同测量条件下，动态观察；
一、病因和发病机理
是体内、体外抗原引起的抗体反应，是一种 免疫性疾病；
主要病变在肾小球，带阳电荷的抗原抗体复 合物与肾小球表面结合，并在肾小球沉积， 引起一系列炎症性反应 ，破坏了肾小球的 滤过屏障；
发病急、症状重，早发现、早治疗、可恢复， 否则转为慢性或肾功能衰竭。
二、急性肾小球肾炎的主要表现
高钾血症应避免含钾高的食物(见后)； 轻度低钾血症应增加含钾高的食物，重度应
口服或静脉补充钾制剂。 高钾血症+少尿 ＜1.5~2.3g/d 低钾+多尿 尿量>1000ml 可正常摄入
尿量>1500ml 应补充钾
主要内容
相关知识复习 肾脏疾病患者的营养问题 急性肾小球肾炎的营养治疗 慢性肾小球肾炎的营养治疗 肾病综合征的营养治疗 慢性肾功能衰竭的营养治疗 透析病人的营养治疗
的选择顺序应是：大豆蛋白→鱼虾类→ 鸡蛋→ 牛奶 →畜肉
大豆蛋白和肾功能
大豆蛋白基本属优质蛋白质； 大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白； 降低血肌酐，减少氨积聚； 减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率； 减轻肾小球血管硬化，改善肾功能； 调节脂肪代谢，降低胆固醇和甘油三酯。（可能因
评价肾功能指标的临床意义
内生肌酐清除率
慢性肾脏病演示ppt(ppt)
中外指南肾功能分期关系
肾小球滤过率GFR（ml/min per 1.73m2）
肌酐清除率（占正常之%）
ESRD
<1.5 (<133)
1.5-2.5 (133-221)
2.5-5.0 (221-442)
>5.0 (>442)
血肌酐 (Scr) mg/dl (mol/L)
1.KDOQI, AJKD 007, 49(2, Suppl 2) 2.陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版
甲旁亢，代谢性酸中毒等
1993
更大的威胁：
1995
1997
病例－77/F，不稳定心绞痛，高胆固醇血症，有冠心病家族史，慢性肾衰 竭。展示病人在五年内，冠脉钙化的持续加重。图中为右冠状动脉。
胃肠道症状
最常见的症状 ❖ 表现：纳差、恶心、呕吐、腹泻、出
血等
❖ 发生机制： （1） 毒物刺激胃肠道粘膜 （2） 水、电、酸碱平衡紊乱
慢性肾脏病演示 ppt(ppt)
概念的转变
Acute Kidney Injury
Acute Renal Failure
Chronic Kidney Disease Chronic Renal Failure
• 肾损害或GFR﹤60ml/min.1.73m2持续3个月以上 • 肾损害:肾脏出现病理改变或血、尿、影像学检查异常
❖ eGFR <60 1.7% + 白蛋白尿 9.4% CKD患病率 10.8% ❖ CKD1-2期患者（早期）占85%，远远高于美国的38%； ❖ CKD知晓率：12.5%。
患病率 1 2 3
中国 慢性肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病
西方 糖尿病肾病 高血压肾病 慢性肾炎
肾脏病总论ppt课件
肾脏病的症状和体征
肾脏病的早期症状
血尿
蛋白尿 (大量泡沫尿)
菌尿
肾脏病的早期症状和体征并无特异性，也常见于其它多 种疾病。
体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期 诊断，因而可防止或至少延缓其进展。
浮肿
少尿或多尿
疲乏Biblioteka 肾脏疾病的病因包括
肾囊肿，先天畸形
高血压
糖尿病
自身免疫性疾病
肾功能衰竭
大量失血
肾脏基本结构
肾单位
肾小体 肾小管
肾小球 肾小囊
滤过屏障
﹙肾小球基底膜﹐GBM﹚
肾
实 集合小管
质 肾间质
肾血管
内皮细胞﹙ 窗 孔﹚ 基膜
足突细胞﹙裂孔膜﹚
肾脏生理功能
形成和排出尿液
维持水平衡 调节酸碱、电解质 排除代谢废物
内分泌功能
EPO 1-羟化酶 肾素 前列腺素
肾脏病理生理
量
尿 闭 ﹙ ≈0 ml∕day﹚ 无 尿 ﹙ <100 ml∕day ﹚ 少 尿 ﹙<400 ml∕day﹚ 正常尿﹙1500～2500 ml∕day﹚ 多 尿 ﹙>2500 ml∕day﹚
1小时尿细胞计数法
评定标准
阳性 需复查或结合临床
阴性
RBC数﹙×104∕hr﹚
>10 10～3
<3
WBC数﹙×104∕hr﹚
>30 20～30
<20
尿蛋白程度分类
分类
正常值 微量 轻度 中度 高度
Upro﹙ g / day ﹚
<0.15
0.15～0.50 0.50～1.00 1.00～3.50
>3.50
肾小球疾病教学PPT课件
治疗原则
01
02
03
04
早发现、早治疗
肾小球疾病的早期发现和治疗 对于控制病情和预防并发症至
关重要。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，包括药物治
疗和非药物治疗。
综合治疗
采用综合治疗的方法，包括药 物治疗、饮食调整、运动康复
等，以全面控制病情。
定期复查
在治疗过程中，应定期进行相 关检查，以便及时了解病情变
化和治疗效果。
药物治疗
利尿剂
用于消除水肿和降低血压，但 需注意药物的副作用和禁忌症
。
糖皮质激素
用于抗炎和免疫抑制治疗，但 需严格控制用药剂量和时间。
免疫抑制剂
用于抑制免疫反应，减少肾脏 损伤，但需谨慎使用，避免副 作用。
其他药物
如血管紧张素转化酶抑制剂、 血管紧张素受体拮抗剂等，可 用于控制高血压和保护肾功能
合理饮食
积极治疗和控制基础疾病，预防肾脏损伤 。
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习 惯，避免暴饮暴食。
适量运动
定期检查
适当的运动有助于提高身体素质，预防肥 胖和代谢性疾病。
定期进行肾功能检查，以便及时发现肾脏 问题并采取相应措施。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
炎症反应
炎症反应在肾小球疾病的 发病中起重要作用，可导 致肾小球损伤和滤过功能 障碍。
血流动力学改变
高血压、高血糖、高血脂 等血流动力学因素可影响 肾小球滤过功能。
临床表现
血尿
肾小球损伤导致红细胞 漏出，表现为肉眼血尿
或镜下血尿。
蛋白尿
肾小球滤过功能障碍导 致蛋白质漏出，表现为
肾脏病知识PPT课件
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
慢性肾脏疾病健康教育课件
肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低 1g死亡相对危险性增加0.4
伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良
好的患者会明显增高
40
控制蛋白摄入
营养不良
41
慢性肾脏疾病的药物治疗
限制蛋白饮食，补充：酮酸、必需氨基酸 控制血压：ACEI、AIIB、钙离子拮抗剂等 免疫调节：干扰素、白细胞介素-2 纠正肾性贫血：EPO 其他对症药物： 避免肾毒性药物：消炎痛、庆大霉素、磺胺类、阿司匹林、
高蛋白饮食：>1.2克/公斤体重/天 营养不良：
危 尿毒症毒素聚积 险 持续蛋白尿 因 代谢性酸中毒(血液或体内酸性增高) 素 血脂高 ！ 血压控制不良
22
高蛋白加速肾脏损害
慢性肾脏疾病造成肾功能受损
肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素
恶
性
毒素在体内蓄积
循
环
导致自体中毒
(尿毒症/代谢性酸中毒)
时表示中度损伤，降至20ml/min 时即可出现尿毒症的症状。
血尿素氮（BUN）：
正常值1.8一7.1 mmol/L，尿素氮是血液中正常的代谢废物，在肾功能下降的时候会相应
升高，如果血尿素氮超过7.5mmol/L，说明肾小球滤过率(GFR)已经至少降到60%以下。因为它
会受到食物中蛋白质的影响，所以必须空腹抽血检查。
钾的排出，血钾异常容易导致肌肉无力和心律失 常。
13
低钙高磷血症
产生原因: -消化系统功能紊乱:呕吐厌食
-活性维生素D3缺乏 -尿磷排出下降 :血磷增加,血钙下降
临床表现/并发症: -抽搐
-甲旁亢 -肾性骨病
14
消化系统表现
原因：含氮废物从肾脏排泄受阻，蓄积于消化道 表现：食欲不振、恶心、呕吐和呃逆、尿毒性口
慢性肾脏病PPT课件
• 预防：良好的作息、健康饮食、心情舒畅及定期体检。
谢谢大家
谢谢您的观看！
目前国际上根据肾小球滤过率(GFR)下降程度,将慢性肾脏病分为5期:
分期 1 2 3 4 5
描述 肾损伤指标（+），
GFR正常 肾损伤指标（+）
GFR轻度降
GFR中度降
GFR重度降
肾衰竭
GFR[ml/(min·1.73 m2
>90
说明
GFR无异常，重点诊 治原发病
60〜89
减慢CKD进展，降低 心血管病风险
五、临床表现
• 3.神经系统。 • （1）早期 疲乏、失眠、
注意力不集中等。 • （2）晚期 周围神经病变，
感觉神经较运动神经显著, 背疼、腿疼症状。
五、临床表现
• 4.身体出现瘙痒症状。 • 致使身体出现瘙痒的主要原因是
因为过量的磷元素存在于血液中 。其实很多的食物中都包含磷元 素，尤其是乳制品含有更多的磷 。健康的肾脏可以过滤掉大部分 的磷元素，但是，当肾功能出现 衰竭时，则无法排除过多的磷元 素，致使皮肤出现瘙痒症状。
五、临床表现
1.胃肠道症状。 • 是最早、最常见症状。 • （1）厌食（食欲不振常较早出现）
。 • （2）恶心、呕吐、腹胀。 • （3）舌、口腔溃疡。 • （4）口腔有氨臭味。 • （5）上消化道出血。
五、临床表现
2.血液系统。
突然出现疲惫的感觉。最 初的症状就是疲劳，主要 是由于贫血的原因。贫血 使身体没有足够的血细胞， 这样人体就会感觉疲劳， 更主要的原因是肾功能衰 竭，肾脏不再分泌促红细 胞生成素，无法触发骨髓 制造红细胞，因此出现乏 力症状。
30〜59 15〜29 <15或透析
谢谢大家
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目前国际上根据肾小球滤过率(GFR)下降程度,将慢性肾脏病分为5期:
分期 1 2 3 4 5
描述 肾损伤指标（+），
GFR正常 肾损伤指标（+）
GFR轻度降
GFR中度降
GFR重度降
肾衰竭
GFR[ml/(min·1.73 m2
>90
说明
GFR无异常，重点诊 治原发病
60〜89
减慢CKD进展，降低 心血管病风险
五、临床表现
• 3.神经系统。 • （1）早期 疲乏、失眠、
注意力不集中等。 • （2）晚期 周围神经病变，
感觉神经较运动神经显著, 背疼、腿疼症状。
五、临床表现
• 4.身体出现瘙痒症状。 • 致使身体出现瘙痒的主要原因是
因为过量的磷元素存在于血液中 。其实很多的食物中都包含磷元 素，尤其是乳制品含有更多的磷 。健康的肾脏可以过滤掉大部分 的磷元素，但是，当肾功能出现 衰竭时，则无法排除过多的磷元 素，致使皮肤出现瘙痒症状。
五、临床表现
1.胃肠道症状。 • 是最早、最常见症状。 • （1）厌食（食欲不振常较早出现）
。 • （2）恶心、呕吐、腹胀。 • （3）舌、口腔溃疡。 • （4）口腔有氨臭味。 • （5）上消化道出血。
五、临床表现
2.血液系统。
突然出现疲惫的感觉。最 初的症状就是疲劳，主要 是由于贫血的原因。贫血 使身体没有足够的血细胞， 这样人体就会感觉疲劳， 更主要的原因是肾功能衰 竭，肾脏不再分泌促红细 胞生成素，无法触发骨髓 制造红细胞，因此出现乏 力症状。
30〜59 15〜29 <15或透析
慢性肾脏病ppt课件
高血压和心力衰竭；水肿时常有稀释性低 钠血症。 • 肾脏调节钠、水平衡能力降低，当有液 体丧失时，易发生血容量不足，导致直立 性低血压和肾功能恶化，出现明显的尿毒 症症状。
16
• 2.钾代谢 • 肾脏是体内排泄钾的主要器官，当肾功
能严重不全（GFR﹤20-25mlmin）或突然 少尿的情况下，会导致钾潴留。 • 高钾血症可导致严重的 心律失常，甚至心脏骤停， 部分患者有肌无力或麻痹。 • 心电图表现为T波高而尖
1.糖代谢障碍：主要表现为胰岛素抵抗、肝脏
葡萄糖输出增加、胰岛素分泌异常、肾脏对胰岛
素清除率下降。
2.脂肪代谢障碍：患者常有甘油三酯血症、高
胆固醇血症。CKD时高脂血症的产生于脂解酶活
力的下降、LDL清除减慢、载脂蛋白分布谱改变有
关。
3.蛋白质代谢障碍：CKD患者常表现有蛋白质、
氨基酸合成下降、分解代谢增加及负氮平衡，这
24
• （二）心血管系统
•
心血管系统疾病是CKD患者最常见的并发症
和死亡原因。
•
1.高血压：CKD患者高血压发生率80%以上
，且多数作为首发临床表现。高血压与心血管疾
病密切相关，而后者是导致CKD患者死亡的主要
原因之一，因此，CKD中的高血压处理尤为重要
。
•
2.动脉粥样硬化：是CKD患者心血管系统异
8
贰 发病机制
9
1.病因
CKD的病因在西方国家主要以继发性因素为主， 目前已经公认糖尿病和高血压为两大首位因素。在 我国仍以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见， 其次为糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗 阻性肾病以及多囊肾等。此外，心血管疾病、吸烟、 白蛋白尿、高脂血症使CKD进展的风险增加。
16
• 2.钾代谢 • 肾脏是体内排泄钾的主要器官，当肾功
能严重不全（GFR﹤20-25mlmin）或突然 少尿的情况下，会导致钾潴留。 • 高钾血症可导致严重的 心律失常，甚至心脏骤停， 部分患者有肌无力或麻痹。 • 心电图表现为T波高而尖
1.糖代谢障碍：主要表现为胰岛素抵抗、肝脏
葡萄糖输出增加、胰岛素分泌异常、肾脏对胰岛
素清除率下降。
2.脂肪代谢障碍：患者常有甘油三酯血症、高
胆固醇血症。CKD时高脂血症的产生于脂解酶活
力的下降、LDL清除减慢、载脂蛋白分布谱改变有
关。
3.蛋白质代谢障碍：CKD患者常表现有蛋白质、
氨基酸合成下降、分解代谢增加及负氮平衡，这
24
• （二）心血管系统
•
心血管系统疾病是CKD患者最常见的并发症
和死亡原因。
•
1.高血压：CKD患者高血压发生率80%以上
，且多数作为首发临床表现。高血压与心血管疾
病密切相关，而后者是导致CKD患者死亡的主要
原因之一，因此，CKD中的高血压处理尤为重要
。
•
2.动脉粥样硬化：是CKD患者心血管系统异
8
贰 发病机制
9
1.病因
CKD的病因在西方国家主要以继发性因素为主， 目前已经公认糖尿病和高血压为两大首位因素。在 我国仍以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见， 其次为糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗 阻性肾病以及多囊肾等。此外，心血管疾病、吸烟、 白蛋白尿、高脂血症使CKD进展的风险增加。
《肾脏疾病总论》课件
调节钾、钙等电解质平衡
肾脏通过排泄和重吸收机制，维持体内钾、钙等电解质平衡，保持正常的生理 功能。
维持酸碱平衡
排泄酸性物质
肾脏通过排泄代谢产生的酸性物 质，如硫酸盐、磷酸盐等，维持 体内酸碱平衡。
保留碱性物质
肾脏通过保留体内的碱性物质， 如碳酸氢盐等，维持体内酸碱平 衡，保持正常的生理功能。
分泌激素
肾功能衰竭
总结词
肾功能衰竭是指肾脏功能严重受损，无法维持机体的正常生理需求。
详细描述
肾功能衰竭可分为急性和慢性两种类型。急性肾功能衰竭通常由肾脏缺血或中毒引起，表现为尿量减少、氮质血 症和水电解质紊乱等症状。慢性肾功能衰竭则由慢性肾脏疾病发展而来，表现为水潴留、高血压、贫血和骨病等 症状。治疗肾功能衰竭的方法包括透析、肾移植和药物治疗等。
肌肉训练
针对患者的具体情况，进行适当的肌肉训 练，如力量训练、柔韧性训练等，有助于 改善身体功能和预防并发症。
05 肾脏疾病的研究进展
新药研发
新型免疫抑制剂：针对肾脏疾病中免疫系统的异常反应，开发新型免疫抑制剂，以 减少炎症和组织损伤。
细胞因子抑制剂：研究并开发能够抑制导致肾脏损伤的细胞因子，阻止疾病进展。
03 肾脏疾病的预防与治疗
饮食调整
减少盐分摄入
控制蛋白质摄入
多喝水
限制高嘌呤食物
每日盐摄入量应控制在 5-6克以下，以减轻肾脏
负担。
适量摄入优质蛋白质， 如鱼、瘦肉、蛋、奶等，
以维持肾脏功能。
保持充足的水分摄入， 有助于预防结石和感染。
少吃动物内脏、海鲜等 高嘌呤食物，以降低尿
酸水平。
药物治疗
详细描述
急性肾炎通常由链球菌感染引起，导致肾脏炎症反应，影响肾脏的正常功能。患 者通常出现血尿、蛋白尿、水肿等症状，同时可能伴有高血压和肾功能不全。治 疗急性肾炎的方法包括休息、抗炎药物和利尿剂等。
肾脏通过排泄和重吸收机制，维持体内钾、钙等电解质平衡，保持正常的生理 功能。
维持酸碱平衡
排泄酸性物质
肾脏通过排泄代谢产生的酸性物 质，如硫酸盐、磷酸盐等，维持 体内酸碱平衡。
保留碱性物质
肾脏通过保留体内的碱性物质， 如碳酸氢盐等，维持体内酸碱平 衡，保持正常的生理功能。
分泌激素
肾功能衰竭
总结词
肾功能衰竭是指肾脏功能严重受损，无法维持机体的正常生理需求。
详细描述
肾功能衰竭可分为急性和慢性两种类型。急性肾功能衰竭通常由肾脏缺血或中毒引起，表现为尿量减少、氮质血 症和水电解质紊乱等症状。慢性肾功能衰竭则由慢性肾脏疾病发展而来，表现为水潴留、高血压、贫血和骨病等 症状。治疗肾功能衰竭的方法包括透析、肾移植和药物治疗等。
肌肉训练
针对患者的具体情况，进行适当的肌肉训 练，如力量训练、柔韧性训练等，有助于 改善身体功能和预防并发症。
05 肾脏疾病的研究进展
新药研发
新型免疫抑制剂：针对肾脏疾病中免疫系统的异常反应，开发新型免疫抑制剂，以 减少炎症和组织损伤。
细胞因子抑制剂：研究并开发能够抑制导致肾脏损伤的细胞因子，阻止疾病进展。
03 肾脏疾病的预防与治疗
饮食调整
减少盐分摄入
控制蛋白质摄入
多喝水
限制高嘌呤食物
每日盐摄入量应控制在 5-6克以下，以减轻肾脏
负担。
适量摄入优质蛋白质， 如鱼、瘦肉、蛋、奶等，
以维持肾脏功能。
保持充足的水分摄入， 有助于预防结石和感染。
少吃动物内脏、海鲜等 高嘌呤食物，以降低尿
酸水平。
药物治疗
详细描述
急性肾炎通常由链球菌感染引起，导致肾脏炎症反应，影响肾脏的正常功能。患 者通常出现血尿、蛋白尿、水肿等症状，同时可能伴有高血压和肾功能不全。治 疗急性肾炎的方法包括休息、抗炎药物和利尿剂等。
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肾小球疾病概述
原发性肾小球病的分类
肾小球疾病的分类有依据病因、发病机理、组织形态或临床表现进行分类。临床分类 是完全根据临床表现作出，只反映疾病本质的一个侧面；病理分类则依据组织形态。 目前这两种分类方法均用于临床。但二者属于不同的概念范筹，彼此之间难以有直接 肯定联系
原发性肾小球病的临床分类
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白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml
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（二）肾功能检查 （renal function examination）
肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能
近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能
肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾
上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角
度为30度左右
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肾脏疾病-总论
肾 脏 解
剖 及 生
理 功 能
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肾 脏 解
剖 及 生
理 功 能
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肾 脏 解
剖 及 生
理 功 能
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Hale Waihona Puke 10肾 小 球 电 镜 扫 描 图
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一、肾脏生理功能
physiological function
排泄功能 excretory function
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内分泌功能 endocrine function
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排泄功能
（excretory function）
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肾小球疾病概述
概述
有相似临床表现（如水肿、血尿、蛋白尿、高血压等） 病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同 病变主要累及双肾肾小球 病因分类：原发性：病因不清
继发性：SLE、DN 遗传性：遗传变异基因所致（Alport综合征）
原发性肾小球疾病是我国引起慢性肾衰 竭的最主要的原因
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⑴膜性肾病(membranous nephropathy) ⑵增生性肾炎(proliferative glomerulonephritis) ①系⑶膜硬增化生性性肾肾小小球球肾肾炎炎((mchesraonngiciagllpomroelirfuelroantievpeh～riti)s) ②4毛.未细分血类管的内肾增小生球性肾肾炎小球(la肾ten炎t (gelnodmoecraupliolnlaerpyhprritoisli)ferative～) ③系膜毛细血管性性肾小球肾炎(mesangial capillary～) ④致密沉积物性肾小球肾炎(dense deposit ～) ⑤新月体肾小球肾炎(crescentic～)
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肾小球疾病概述
原发性肾小球病的分类
原发性肾小球病的病理分类：WHO 1982年标准
1.轻微病变性肾小球肾炎 (minimal change glomerulonephritis) 2.局灶节段性病变 (focal segmental lesinos) 3.弥漫性肾小球肾炎(diffuse glomerulonephritis)
1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）
含氮废物如尿素、肌 酐等主要由肾小球滤过排 出。马尿酸、苯甲酸、各 类胺类及尿酸也有部分经 滤过排出
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肾小球滤过示意图
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2.肾小管重吸收和分泌功能 （tubular reabsorption and excretion function）
急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis) 慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis) 隐匿型肾小球肾炎 [无症状性血尿或（和）蛋白尿
(latent glomerulonephritis)] 肾病综合征 (nephrotic syndrome)
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肾脏疾病的分类
➢按解剖结构分类
肾小球疾病 肾小管疾病 肾间质疾病 肾血管疾病
➢按发病机制分类
原发性肾脏疾病
继发性肾脏疾病
遗传性肾脏疾病
感染性疾病
➢按病程分类
急性肾脏疾病
慢性肾脏疾病
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肾小球疾病概述
➢概述 ➢原发性肾小球疾病的分类 ➢发病机制 ➢临床表现
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蛋白尿分类
功能、体位性
肾小球性
肾小管性
溢出性
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2.血尿（红细胞尿）hematuria
3个/HP 10万/h 50万/12h
泌尿系
全身性
邻近器官
运动性
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肾小球性 非肾小球性
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3.管型尿 5000个/12h
近端小管 髓袢 远端小管
重吸收 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释 尿素再循环
马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管 分泌
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内分泌功能 （endocrine function）
球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、1α羟化酶
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（三）影像检查
IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素； 超声检查；CT；核磁共振等
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（四）肾活检
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正 常 肾 小 球
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正常肾小球
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a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜
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肾脏的解剖及生理功能
肾脏解剖位置
➢ left T11~L2 ➢ right T12~L3
肾脏生理功能
➢ 排泄代谢废物 ➢ 调节体液平衡 ➢ 内分泌功能分泌多种 激素
强大的滤过和储备功能
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肾脏的解剖及生理功能
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肾脏 微结构
泌尿系统疾病
（Urinary System Diseases）
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肾脏的解剖及生理功能
➢泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及血管 神经组成
➢生成和排出尿液，维持机体内环境
➢肾脏位置形态 肾脏为成对的扁豆状器官，位
于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽
5-7厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右
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二、肾脏疾病的评估（evaluation）
评估内容:
病程 尿检 肾功能
肾组织学
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估计疾病病程
急性？ 慢性？
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（一）尿液检查
（uronoscopy）
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1.蛋白尿（proteinuria）
蛋白尿 >150mg/d 或 大量蛋白尿>3.5g/d