牙及牙槽外科
牙及牙槽外科
牙及牙槽外科 第一节牙拔除术(exodontia )、##适应症、术前评估与禁忌症病人心肺肝肾和 CNS 功能正常，发育、营养良好，能耐受手术和麻醉。
等实质器官虽有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍。
病变严重，功能受损，虽在代偿范围内，但对实行麻醉和手术仍有顾虑。
功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术均有危险。
患者病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术异常危险。
如系急诊手术，则在评定等级后加E ，以资区别。
全身情况：第一级： 第二级 第三级第四级 第五级三、术前准备1、病人的准备2、手术医师的准备3、病人体位：上颌一一病人头部稍向后仰，使张口时上颌牙的合平面约与地平面成45 °角，病人的上颌与术者的肩部约在同一水平。
下颌一一应使病人大张口时下颌牙的合平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌略低。
4、术区准备：牙周龈上洁治，术前口腔冲洗或含漱，消毒口周和面部皮肤等。
5、器械准备四、拔牙器械（略）（P.62）（选择）五、##拔牙步骤（一）分离牙龈：而放牙钳时，为钳喙插入龈沟下提供空间，防止夹伤牙龈；避免拔牙动作连带造成牙龈撕裂。
方法：自牙的近中或远中，紧贴牙面插入龈沟，直达牙槽突顶（器械与骨接触），沿龈沟分离至牙的另一侧。
先完成唇（颊）和舌侧，再分离邻面。
（二）挺松患牙：对牢固的或死髓牙，或牙冠有大充填体，或冠部破坏大的牙，可先用牙挺将牙挺松至一定程度后，改用牙钳。
（三）安放牙钳:合理地选择使用的牙钳，张开钳喙，沿牙面插入已被完全分离的牙龈间隙内，推进至牙颈部外形高点以下，尽量向根方推入，保持钳喙与牙长轴平行一致，夹紧患牙，必须再次核对牙位。
（四）患牙脱位：1、摇动：主要适用于扁根的下前牙、前磨牙和多根的磨牙。
摇动次序是先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行，而后沿唇（颊）-舌（腭）方向另一侧摇动。
2、扭转：主要用于圆锥形的单根牙（如上颌中切牙和尖牙）3、牵引：一般是使患牙脱位的最后步骤，适用于任何类型的牙。
第四章 牙及牙槽外科-术后并发症和牙
术后并发症
为避免纱条脱落 , 可将末端塞入深部 , 或缝 合牙跟一针。如处 理正确 , 绝大多数可完 全止痛或基本止痛。 10d 后 , 牙槽骨璧多有 一薄层肉芽组织覆 盖 , 此时可取出纱条待 其自然愈合。一般愈合过程为 1~2wk 。 5. 预防最先用于预防者为磺股类药物 , 或用 粉剂 , 或用丸型 , 拔牙后置入。
三、系带过短矫正术
(1) 唇颊系带矫正术 (2) 舌系带矫正术
舌系带过短常表现为舌不能自由前伸 , 伸舌时 舌尖部呈 “W” 形。
四、唇颊沟加深术
口腔上颌窦瘘修补术 腭粘骨膜旋转瓣修补术
第六节 牙槽外科 (1学时)
牙槽外科手术： 牙槽外科手术包括部分义齿修复前外 科手术以及牙槽突周围组织的手术。
一、牙槽突修整术
牙槽突修整术 (1) 麻醉 (2)粘骨膜切口单 (3) 翻瓣 (4) 去骨修整 (5) 缝合
二、骨隆突修整术
骨隆突 (torus) 是局部颌骨的发育畸形。 (1) 下颌隆突修整术 (2) 腭隆突修整术
第四章 牙及牙槽外科
（第3次授课 3学时）
戚孟春 口腔医学系
第五节 牙拔除术的并发症 (2学时)
术中的并发症 术后的并发症
牙拔除术的并发症
牙拔除术中和术后都可能发生一些并发症。 对并发症最好和最容易的处理是预 防其发 生。 一、牙拔除术中的并发症 (一) 软组织损伤 (二) 骨组织损伤 (三) 口腔上颌窦交通
术后并发症
2. 病因 3. 临床表现及诊断干槽症的诊断标准为 : 拔
牙 2~3d 后有剧烈咚痛 , 并可向 耳颗部、下颌下 区或头顶部放射 , 一般镇痛药物不能止痛 ; 拔牙窝 内可空虚 , 或有腐败 变性的残留血凝块 , 如用棉 球沾取内容物嗅之 , 有恶臭。
第四章牙及牙槽外科
②冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油、亚硝酸异戊脂或在 内科监护下拔牙.
适当使用镇静剂及ß-阻滞剂 安慰患者 术中无痛
❖ 2、高血压
❖ （1） 有明显症状，或合并心、脑、肾等脏 器损害的高血压患者禁忌拔牙。 （2） 血压高于 24／13．3kPa （180/100mmHg）者，应先经内科治疗， 待血压下降后方能拔牙。拔牙术后应注意出 血并继续服用降压药。
疗治疗前、良性肿瘤手术需要拔除的牙。
❖ 10、病灶牙：引起颌骨骨髓炎、上颌窦 炎症。引起相关科室疾病的病灶牙在有 关科室医生的要求下可予拔除。
❖ 11、骨折累及的牙
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
概述
Introduction
❖ Definition
❖ Tooth extraction is the removal of a tooth from its socket in the bone.
❖ 牙拔除术是口腔颌面外科最基本和应用 最广泛的手术。
牙拔除术（extraction of teeth）
❖手术进路受限制。
❖无菌操作原则：牙的拔除是在有 唾液和存在大量微生物的情况下 进行。
第一节 牙拔除术
（Exodontia）
❖ 概述Introduction ❖ 一、适应症 ❖ 二、术前评估与禁忌症 ❖ 三、术前准备 ❖ 四、拔牙器械 ❖ 五、拔牙的基本步骤 ❖ 六、各类牙拔除术 ❖ 七、牙根拔除术
❖ 颌面外科最基本、应用最广泛的手术。
牙及牙槽外科重点
牙及牙槽外科拔牙的禁忌证（考点）（1）心脏病：①6个月内发生过心肌梗死；②不稳定的或最近才开始的心绞痛；③心功能III-IV级，心衰；④未控制的心律不齐；⑤未控制的高血压。
预防性使用抗生素是心瓣膜病（风湿性心脏病）患者接受口腔手术前所必须的（2）高血压以下情况拔牙禁忌证或暂缓拔牙1）血压＞180/100mmHg。
2）高血压患者有头痛、头晕症状的。
3）高血压患者血压在既往最高水平的。
4）高血压患者血压近期波动较大的。
3.血液病（1）贫血：以下情况可以拔牙1）血红蛋白在80g/L以上，血细胞容积在30%以上。
2）年老或动脉硬化的，血红蛋白应在100g/L以上（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症以下情况暂缓拔牙：中性粒细胞低于1×109/L （3）白血病1）慢性粒细胞白血病人经治疗而处于稳定期者，必须拔牙的，应与专科医师合作。
2）急性白血病为拔牙禁忌证（4）出血性疾病1）原发性血小板减少性紫癜可拔除：血小板＞50×10 9/L100×109/L拔牙禁忌证或暂缓拔牙：原发性血小板减少性紫癜急性期2）血友病如必须拔牙，应补充凝血因子Ⅷ。
血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时，可行拔牙或小手术；提高到正常的60%时，可行较大手术（总结）造血系统疾病患者处理1.控制原发病。
2.创伤小、彻底去除肉芽组织，拔牙后拉拢。
缝合牙龈，拔牙创填塞止血药物。
3.手术后抗感染。
长期抗凝药物治疗者。
不主张停止抗凝药物的治疗，术中术后仔细止血措施4.糖尿病1）空腹血糖＜8.88mmol/L，可拔牙。
2）接受胰岛素治疗者，拔牙在早餐后1～2小时。
3）预防使用抗生素。
5.甲状腺功能亢进1）脉搏＜100次/分，基础代谢率+20%以下2）术前应消除患者紧张、焦虑情绪，麻药中勿加肾上腺素，术后加强抗感染。
6.肾病可拔除：慢性肾病于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率＞50%，血肌酐＜132.6umol/L（1.5mg/dl）禁忌拔牙：肾衰或急性肾炎下列关于糖尿病患者拔牙的禁忌证中哪个描述是错误的A.拔牙时血糖应控制在8.88mmol/L以下B.接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1～2小时内进行C.应该注意预防术中感染D.未控制的严重的糖尿病，应暂缓拔牙E.对于术后能进食者，一般拔牙不影响糖尿病的原有治疗方案『正确答案』C『答案解析』糖尿病患者抵抗力低下，易发生术后感染，术后创口愈合差，故应注意预防术后伤口感染7.肝炎1）急性肝炎期间不应拔牙；2）肝炎病员需拔牙时，术前应作凝血酶原时间检查。
牙及牙槽外科诊疗规范
牙拔除术一普通牙拔除术【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。
1.牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者。
2.根尖病根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者。
3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。
4.创伤牙创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他方法保存者，骨折线上的牙是否拔除，应根据具体情况决定，一般来说，以尽量保留为好。
5.移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，妨碍义齿修复，影响美观等的移位牙或错位牙，均应拔除。
6.阻生牙，阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。
7.多生牙形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可拔除。
8.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙，因义齿的修复需要应拔除的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需拔除的牙，良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。
9.滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除，但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
10.病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病（虹膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）的病灶牙，在有关医生的要求下，可予拔除。
引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。
【禁忌症】1.心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症，即：（1）6个月内发生于心肌梗死。
（2）不稳定的或近期开始的心绞痛。
（3）充血性心力衰竭。
（4）未控制的心率不齐。
（5）明显未控制的高血压。
如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。
而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。
冠心病患者在病情稳定期，一般可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。
2.先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后的患者，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗菌素。
牙及牙槽外科—牙拔除术(口腔颌面外科课件)优选全文
杠杆原理
轮轴原理
常用拔牙器械—牙挺
1.牙挺使用的基本原理 ❖ 是力学中杠杆、轮轴与楔原理。 ❖ （1）杠杆原理： ❖ 根据杠杆原理公式，力x力臂＝重x重臂。 ❖ 挺刃的凸面与牙槽嵴的接触点为支点，挺 刃的凹面与所拔牙牙根的接触点为重点， 手握持的挺柄的部位为力点。 ❖ 力臂越长，支点距重点越近，用力越省， 所获得机械效益越大。
术前准备
1 患者术前的思想准备 2 术前检查 3 手术医师的准备 4 患者与术者体位 5 手术区准备 65 器械准备
PART 01
患者术前的思想准备
术前准备
（一）患者术前的思想准备 ❖ 患者对自己所患疾病普遍存在忧虑和焦急心理，对拔牙有紧张恐惧心理。 ❖ 为达到调整患者心理状态的目的，患者术前的思想准备包括： ❖ ①应与患者良好地沟通。通过适当的解释，安慰性的语言取得患者的信赖； ❖ ②避免使用刺激性的字眼。 ❖ ③对于恐惧严重的患者可以使用放松、分散注意力、呼吸放松疗法等椅旁调整
缓解方法。
PART 02
术前检查
术前准备
（二）术前检查
❖ 1．全身检查 ❖ 在全面了解现病史的同时，既往史的追溯要高度重视，特别是有全身其
他系统疾病时。 ❖ 对于拔牙术可诱发或加重的重要器官疾病（如心脏病、高血压）、易发
生术后感染的疾病（糖尿病、开放性肺结核）、可能引起拔牙后出血的 疾病（如血液病、肝病）、可能造成伤口愈合延迟的疾病（如糖尿病、 消耗性疾病、放射治疗）等情况应着重了解。
拔牙器械—辅助器械
1
拔牙器械—辅助器械
拔牙器械—辅助器械
辅助器械
❖ 1．牙龈分离器 ❖ 用于拔牙前分离牙龈，用时将其凹面紧贴牙的颊、舌面，自龈沟插入至
牙槽嵴顶部，向近远中方向移动，离断牙颈部的牙龈附着。
口腔外科：第四章 牙及牙槽外科
牙槽骨折断
术中并发症
部位 下颌角
下颌骨骨折
术中并发症
进入下颌管
断
根
或
进入上颌窦
牙
移
位
进入舌下间隙或下颌下间隙
断根或牙移位
断根进入下颌管取出
断根进入上颌窦取出
断根进入舌下间隙取出
口腔上颌窦交通
原因：
⑴解剖因素: 上颌后牙根尖与上 颌窦仅有一薄层或无骨相隔
拔牙后出血
全身因素：血液病、肝病、高血压
预防：病史了解 ①疾病史 ②出血史 ③家族史 ④用药史“5A药物”
处理：药物对症治疗
“5A”药物
阿 司 匹 林 ：影响血小板，使它在小动脉中的聚集
Aspirin
及堵塞功能降低
抗 凝 剂 ：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患
Anticoagulants
广谱抗生素
致。发生晕厥。 多发时间：局麻注射后，术中疼痛时，牙拔除后。 预防：术前交流，缓解患者紧张情绪；避免空腹时手
术；术中微创，无痛操作。 治疗：注意观察患者面部表情、意识、皮肤及唇颜色
变化，尽早发现；马上停止操作，平躺，保持 呼吸通畅；掐人中；氧气吸入；静脉补液；急 救设备准备及人员准备。
晕厥
牙龈撕裂
口腔上颌窦交通的修复
颊侧粘骨膜瓣转移修复法
口腔上颌窦交通的修复
腭侧粘骨膜瓣转移修复法
术中并发症
神经损伤
舌神 经损
伤
下牙 槽神 经损
伤
颊神 经损
伤
鼻腭 神经 损伤
颏神 经损
伤
术中并发症 颞下颌关节脱位
原因：操作时间长 习惯性脱位 预防：扶持下颌骨
牙及牙槽外科.
（五）上颌结节肥大修整术
(Maxillary bone and soft tissue tuberosity reduction)
萌出困难 原因：间隙不足；牙胚位置异常 好发部位上下8，上颌3，下颌5
术 前 检 查 病史：全身情况；实验室检查
局部检查：口外；口内；X线
阻力分析 软组织阻力：多见Ⅰ类高位垂直阻生 冠部骨阻力：多见Ⅲ类高位垂直、低 位水平阻生等
邻牙阻力：多见Ⅱ类高中位近中阻生 根部阻力：除垂直以外的其它阻生
去骨及挺出
瓣复位缝合
注意点：在乳恒牙交替期将正常 牙胚当成多生牙拔除 术中避免损伤牙根
第四节 牙拔除术的并发症
（一）晕厥:避免空腹手术。 放平椅位，头低位，松解衣领 保持呼吸道通畅 。 针刺人中穴，吸氧，和静脉补液
（二）牙根折断：
操作不当；解剖不熟悉
（三）软组织损伤
原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住,牙挺无
8、月经期：暂缓拔牙
9、妊娠：在怀孕的第4、5、6个月期间拔 牙较为安全。 10 、感染急性期： 11、恶性肿瘤：应与肿瘤一并切除。
12、长期抗凝药物治疗：长期服用小阿可 不停药，需停药应在术前3-5天，术后可再 拔牙创置止血药。次日无活动性出血，可 恢复。对于心瓣膜置换术、冠状动脉搭桥 或成形术后的病人，可用立止血预防。长 期使用肝素的病人通常静脉注射6h后,皮下 注射24h后方可手术。使用法华令，通常一 周前停药。
4、糖尿病；空腹血糖8.88mmol/L以下为宜 。最好在早餐后1-2小时进行。 5、甲亢：静息脉搏在100次/分以下，基础代 谢率在20%以下，术前、术中、术后监测 脉搏和血压，注意预防术后感染。
第四章 牙及牙槽外科
第四章牙及牙槽外科提要牙及牙槽外科作为口腔医师执业所应掌握的基本技术，要求通过理论学习和操作实践，掌握以下要点：牙拔除术的适应证选择，通过对全身状况的评估筛选禁忌证，各类牙拔除术的基本要点，阻生牙拔除的基本方法，对牙拔除术并发症的诊断和处理。
第一节牙拔除术牙及牙槽外科（dental and alveolar surgery）是口腔颌面外科最基础和常用的部分，也是口腔科医师必须掌握的基本技术。
牙拔除术（exodontia）在强调保存牙为首要目标的当代口腔医学，仍常作为某些牙病的终末治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的外科措施。
牙拔除术与其他外科手术一样，必然造成局部软、硬组织不同程度的损伤，产生出血、肿胀、疼痛等反应，同时也可能引发不同程度的全身反应，并可能激发某些全身系统疾病加重或诱发严重的全身并发症。
牙拔除术对患者还可产生明显的心理影响，多数情况下是患者会对拔牙产生恐惧和精神紧张。
医师应当对患者局部和全身状况作出充分的评估，对拔牙术可能引发的各种并发症及对全身疾病的影响有深入的了解，调控患者的心理状况，把握术前、术中、术后的各个环节，最终圆满完成这一外科手术。
作为外科手术，牙拔除术的准备和操作应遵循无痛、无菌、微创等外科原则。
尽管手术是在口腔内污染环境下进行，但无菌操作的基本原则仍应坚决地执行。
疼痛控制是手术顺利完成的必要条件。
作为医师应尽的职责要以最小损伤，换取手术的成功。
如何降低拔牙的创伤，减少牙槽骨的丢失，维持牙槽嵴的宽度和高度，为后续的修复奠定基础已成为拔牙术发展的方向。
因此，口腔科医师只有掌握了充足的知识、熟练的技术和完美的技巧才能取得拔牙手术的成功。
一、适应证牙拔除术的适应证是相对的。
随着口腔医学的发展，口腔治疗设备和技术的提高，口腔微生物学和药物学的进展，口腔材料和口腔修复手段的不断改进，拔牙适应证正在不断变化，过去很多认为应当拔除的患牙现已可以治疗、修复并保留下来。
拔牙术及牙槽外科课件
存在出血性疾病、血液凝固障 碍等，拔牙可能导致出血不止
。
存在严重的感染，如颌骨骨髓 炎、牙周脓肿等，需要先控制
感染再进行拔牙。
女性在月经期、怀孕期和哺乳 期，一般不建议拔牙，以免引
起出血和感染。
02
牙槽外科基础知识
Chapter
牙槽骨的解剖结构
牙槽骨是上下颌骨包围牙根的突起部分，对牙齿起到支 撑和保护作用。 牙槽骨的解剖结构包括骨皮质、骨髓腔和固有牙槽骨。
分类
简单拔牙、复杂拔牙、阻 生牙拔除等。
拔牙术的适应症
01
牙体严重龋坏、无 法修补或存在根尖 周病变。
02
需要拔除的牙齿存 在牙髓、根尖周病 变或牙周病变，无 法保留。
03
需要通过拔牙解除 疼痛或防止感染扩 散。
04
阻生牙、多生牙等 需要拔除。
拔牙术的禁忌症
01
02
03
04
存在全身系统性疾病，如严重 的心脏病、高血压、糖尿病等
术后护理
术后需注意口腔卫生，避免感染和出血。同时需遵循医生指导，逐步 恢复口腔功能。
THANKS
感谢观看
牙槽骨与周围组织如牙龈、牙周膜和牙髓等相互连接， 共同维持牙齿的稳定和健康。
牙槽外科手术的分类
牙槽外科手术主要分为拔牙术和 牙齿移植两类。
拔牙术包括普通拔牙和微创拔牙 ，适用于各种原因需要拔除牙齿
的情况。
牙齿移植则适用于因外伤或病变 导致牙齿缺失的情况，可以通过 自体移植或异体移植进行修复。
牙槽外科手术的基本原则
05
病例分享与讨论
Chapter
病例一：复杂阻生牙的拔除
总结词
技术难度高、风险较大的拔牙手 术
牙及牙槽外科
第四章牙及牙槽外科第一节牙拔除术一、牙拔除术适应症：1、牙体缺损2、根尖周病3、牙周病4、牙外伤5、错位牙6、额外牙7、埋伏牙、阻生牙 8、滞留乳牙 9、治疗需要（正畸治疗、义齿修复、囊肿及良性肿瘤累及的牙）10、病灶牙 11、骨折累及的牙。
二、术前评估及禁忌症1、术前评估①询问病史对其全身情况进行判断 ASA （American society of anesthesiologists）②对口腔情况做全面细致检查，然后再检查患牙。
③术前进行X线片检查2、牙拔除术的影响极其禁忌症禁忌症（相对的）：①心脏病：冠心病、风心病、离心病、肺心病、先心病、心肌炎、心律失常。
禁忌：近期心梗、心绞痛频发、心功能III—IV级、合并未控制的得高血压、III°或II°II型房室传导阻滞、双束支传导阻滞、阿斯综合征。
（心功能主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：I级--患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
II级--心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级--心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。
IV级--心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。
）②高血压：先行治疗高血压，BP 180/100mg后再监护拔牙。
③造血系统疾病：贫血（Hb 男<130g/L 女<110mg/L，孕妇<110mg/L ，再障、巨幼贫、缺铁性贫血、溶血性贫血）、白细胞减少症（<4*109/L）及粒细胞减少症（持续低于1*109/L）、白血病、恶性淋巴瘤、出血性疾病（血小板减少性紫癜、血友病）④糖尿病：空腹血糖控制在L以下⑤甲亢：静息脉搏在100次/min以下，基础代谢率在+20%以下⑥肾疾病：内生肌酐清除率>50%，血肌酐<133umol/L⑦肝炎：急性肝炎间暂缓拔牙⑧妊娠：怀孕4、5、6月比较安全，前三个月易流产且有恶心呕吐症状难于口内操作，后三个月易引起早产且不易长时间坐在手术椅上。
牙及牙槽外科—牙槽外科手术(口腔外科技术)
A. 骨钳(Rongeur)是装有弹簧把手，用来切 割骨的钳子
B. 骨钳同时有尖端及侧面切割的刀刃，对 口腔外科医师而言较合用
骨凿chisel:(单斜面)及锤子合并使用，去除骨头 (双斜面)用以劈牙
备注; 使用和消毒前应磨利(Sharpen) 锤子以尼龙较好(减少震动和噪音)
骨凿种类
双斜面
单斜面(直) 单斜面(弯)
15号(小圆刀) ：口腔内最常用 11号(光刀) ：用于小地方的戳刺。如：脓肿切开 12号(鎌刀) ：用于牙齿后方或上颚粗隆处切开 10号(大圆刀) ：形状似15号，用于大范围皮肤
(A)
(B)
(C)
(D)
A.B 刀片装置
持针器夹住刀片远心端，滑入刀柄朝上的凸型处， 会‘喀’地一声，表示安装妥。
C.D 刀片移除
侧面
组织钳住器械(Instruments to Grasp Tissue)
功用; 钳住组织便于缝合
A
B
C
A. 组织镊(Adson)可轻柔夹住组织固定之(分有齿及无齿) B. 组织镊(Stillies)较长；方便对口内后方组织固定使用 C. 棉花镊(College plier)可用于口内外夹住小东西
持器夹住刀片近心端，上提并朝反方向滑离刀柄
手术刀持法
【握笔法】：最常用、最易控制 使用：一刀切至骨头、划破骨膜
骨黏膜剥离的器械
功能：
•骨膜与骨头剥离
•做骨膜剥开后手术之 牵开器(retractor)
Molt NO.9
尖部;此尖乳突翻起 宽部;骨膜翻起
两边Molt骨膜剥 离器(依所需选择)
Molt单边骨膜剥离器、圆且锐利
Woodson NO.1骨膜剥离器
专用于拔牙时，从龈沟将软组织剥离 (Molt NO.9 亦可取代)