直肠癌根治术手术配合

5.探查腹腔：湿大垫子覆盖 脏器，大S勾牵拉探查腹 腔有无腹水，是否转移淋巴 结，确定手术方式。
Miles手术配合
8.切断双侧直肠侧韧带，结扎 直肠中动静脉，切断肠系膜下 血管，递胆囊钳，中弯夹闭血 管，4#丝线结扎或小圆针4#线 缝扎。
7.游离直肠后壁及直肠旁 的蜂窝组织，分离前壁，提 拉直肠，传递胆囊钳分离血管， 准备长扁桃剪及4#带线随时 结扎血管。
手术物品准备
手术物品摆放示意图
主 刀 电刀、吸 引器
三 助
患者
二 助
Miles手术配合
2.铺巾：腹部切口见常规铺 巾法，塞对折夹大至臀部(此 处需抬起臀部)对折夹大光面 朝内覆盖大腿，铺置截石孔。
1.消毒：卵圆钳夹取1 %活力碘棉球消毒腹 部切口上至两乳头连线， 下至大腿中上1/3处， 夹取0.5%活力碘棉球 消毒会阴部 及肛周；

经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：
适用于肿瘤距肛缘10cm以上的直肠癌。可保留足够的 直肠和乙状结肠。手术损伤小，保留正常肛门，排便功能 良好，但根治不彻底。
手术原则
手术四原则：
足够的肿瘤原发灶清除
合理的淋巴结清扫
合理的直肠系膜全切除术
保Hale Waihona Puke Baidu盆腔神经减少术后排尿及性功能障碍
手术体位要求
手术体位选择：截石位 截石位物品准备：搁腿架×2 、 搁 手架×2 、 海绵垫×2 、 厚软垫 ×1 、 棉裤腿×2 、约束带×4 截石位摆放原则： 1· 手臂：使用搁手板使手臂外展，角度小于90度， 远端高于近端。 2· 腿部：“坐姿躺下”原则即身体于大腿呈90度， 大腿与小腿呈90度；“T-O-K”连线原则即患者的 足尖，膝关节，对侧的肩在同一条直线上。 3· 臀部：根据手术需要，臀部置于床缘或略出床 缘。
Dixon手术配合
Dixon手术1—8步同Miles手术 以下从第9步开始讲解
Dixon手术配合
10.切断乙状结肠：递 肠钳夹闭肠管，递切缝器 切断乙状结肠，递活力碘棉 球消毒残端，将吻合器蘑菇头 抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷 包。或用一次性荷包钳夹 住肠管缝荷包。 9.切断直肠：将直肠及肿物 提起在距离肿物5cm处放入天 臣凯图闭合器闭合直肠，消毒。 此处教授会根据肿 物距离肛门的距离 选择合适的闭合器
相关解剖
相关解剖
血管
淋巴
相关解剖
膜解剖相关概念 理论：每个脏器，乃至组织都有主要供应 血管，而这些血管与器官都被膜所包绕。 手术时进行“膜解剖”，则能更完美淋巴结 清扫、零出血，避免临近组织的损伤。 优势：将病灶以及系膜内所包含的血管、 淋巴结以及癌结节等一起切除，不破坏结 构，不至于使肿瘤细胞散落在手术野，因 此是一种理想的肿瘤手术状态 广 泛 应 用 于 胃 肠 道 手 术
手术注意事项
手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一侧下
肢，等1—2分钟后再放另一侧，并注意观察血压变 化。 病人出室前要妥善固定好各个管路，做好标记。 注意保护病人受压部位压疮防护， 必要时贴压疮 贴。
医 者 仁 心
谢谢观赏
什么是直肠癌？
· · · · · · · ？
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简介
直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交
界处之间的癌。是胃肠道中常见的恶性肿瘤 。 切除的范围包括癌肿瘤、足够的两端肠管、 已侵犯的临近器官的部分、四周可能浸润的 组织以及淋巴结。
简介
1.直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于 胃和食管，是大肠癌最常见的部分约占60％
手术物品准备
基础物品：直肠Ca包 双夹大 截石孔 手术衣 一次性物品：1#、4#、7#丝
线各两包，23#刀片、吸引管一 根，电刀（长短）各一副，剖 腹套针，手套若干、粗血浆引 流管一根、导尿管一根、引流 袋两个石蜡油、大垫子小垫子 各一包、棉球
贵重物品：派尔特29吻合 器、派尔特80切缝器、天 臣凯图、天臣荷包钳、切 口保护套（200）各个教 授切缝可能有变化。
Dixon手术配合
12.人工腹壁造瘘： 运用胸管前端塑料管在小 肠上造瘘。准备3000ml温盐水 冲洗腹腔于骶前腔内放置粗血浆引流 管，清点用物，分别缝合腹部 肛周切口，再次清点用物 11.准备活力碘棉球×6从肛门出 连接引流管，包扎伤口。 进入消毒直肠将派尔特29吻合 器前端抹上石蜡油塞入直肠 于乙状结肠做吻合， 更换手套。 此处为医生根据患 者病情进行预防性 造瘘，部分患者可 不用
术式分型
经腹直肠癌根治术 （Dixon）
腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles)
手术原则

经腹会阴联合切除术（Miles）：
适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状 结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结 、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的 皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久 性人工肛门。
｛肛肠科教授一般用
派尔特80切缝，马 教授用CEAA-30切 缝，吻合器用派尔 特29｝
Miles手术配合
12.准备3000ml温盐水冲洗腹 腔于骶前腔内放置粗血浆引流 管，清点用物，分别缝合腹部 肛周切口，再次清点用物 连接引流管，包扎伤口。
11.人工肛门腹壁造瘘：左下腹 偏外方用两把组织钳提起皮肤 23#刀片切下皮肤及组织,将乙状 结肠自切口出拉出用吻合器在 皮肤上做吻合再用小圆针1# 线加固。
Miles手术配合
9.切断乙状结肠：递 肠钳夹闭肠管，递切缝器 切断乙状结肠，递活力碘棉 球消毒残端，将吻合器蘑菇头 抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷 包。或用一次性荷包钳夹 住肠管缝荷包。 10.再次消毒肛周皮肤，距肛 门2-3cm处做一椭圆切口切开 皮肤，皮下脂肪，切断两侧提 肛肌，分离切断直肠周围组 织，将直肠肿物及直肠从 肛门切口处拉出来。
手术注意事项

病人摆截石位，注意在腘窝处垫软垫，保护腓总 神经。 电刀负极板应避开消毒区域贴于大腿外侧或小腿 肌肉丰富处，避免消毒液浸湿引起灼伤。 手术中注意观察病人尿的颜色及量，如果是血色 应立即反映是否手术中尿道损伤。 如病人是女性应提醒医生注意保护阴道防止损伤 。 Miles手术时应准备两套电烧及一套基础器械方便 医生在污染区域手术防止污染。
相关解剖
直肠为大肠的未段，长约 15-16cm，位于小骨盆内 。上端平第3骶椎处接续 乙状结肠，沿骶骨和尾骨 的前面下行，穿过盆膈， 下端以肛门而终。直肠与 小骨0盆腔脏器的毗邻关 系男女不同，男性直肠的 前面有直肠膀胱凹，精囊 ，输精管壶腹，前列腺， 输尿管盆部；女性则有子 宫和阴道，阴道后穹，直 肠子宫凹，子宫阴道隔。 因此，临床指诊时，经肛 门可触查前列腺和精囊腺 或子宫和阴道等。
2.男女比例约为2-3：1
3.到目前为止仍然不明了，不过大多数认为与饮食 或遗传有关 4.直肠癌是一种生活方式病。
简介
低位—距肛门5cm 以内
中位—距肛门510cm
高位—距肛门 10cm以上
直 肠 癌
简介
疾病分期
0期：癌症处于早期，癌细胞只存在于肠的最里层。 Ⅰ期：癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。 Ⅱ期：癌细胞已经超出肠范围，扩散到周边组织， 但并没有扩散到淋巴结。 Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结，但还没有扩 散到身体其它部位。 Ⅳ期：癌细胞已经扩散到身体的其它部位。肠癌较 容易先转移到肝脏和肺。
Miles手术配合
4.切皮：消毒后23#圆刀片切皮 大垫子两块拭血，血管钳协助分 离组织，电刀切凝组织，血 管。
3.导尿：备导尿用物将导尿管固 定于右大腿易于观察位置。
Miles手术配合
6.分离乙状结肠及其系膜： 暴露双侧输尿管，递长镊子， 长电烧头分开系膜，准备中弯 钳夹止血准备缝扎或中弯带 4#或7#丝线结扎长系膜 下动静脉。
止血材料：明胶海绵、大 蛋白、纤丝、几丁糖
手术物品准备
马教授：200切保，派CEAA-30切缝，派CADA-45T 派29吻合器,天臣CLC43，天臣荷包钳。
刘教授：200切保，天臣80切缝，派29吻合器 有时用天臣29吻合器，天臣CLC43，天臣荷包钳 皮缝。
王教授：200切保，派80切缝，派29吻合器， 天臣荷包钳，天臣CLC43，
直肠癌根治术 手术配合
—胡振轩
目 录
直肠癌简介 直肠癌手术物品准备
直肠癌简介
直肠解剖
直肠癌Dixon手术配合
直肠癌Miles手术配合
直肠解剖
直肠癌手术分型及原则 直肠癌Dixon手术配合
直肠癌手术体位要求
直肠癌手术物品准备 直肠癌术式分型 直肠癌手术体位要求 直肠癌手术注意事项
直肠癌Miles手术配合直肠癌手术注意事项
手术体位要求
实施方法：
1· 全麻后进行体位摆放，手术床按要求保持 平整干燥。 2· 将患者平稳地移至床尾，臀部平手术床尾摇 折部，两侧插上支腿架调节好高度后固定（高度 为患者大腿的2/3，宽度为60-90度），将两腿套 上棉裤腿放在支腿架上，将膝关节放正，不要压 迫腓骨小头，防止腓总神经损伤，用约束带固定。 3· 臀部厚软垫垫高约10cm，使手术野充分暴露， 便于操作，腹部悬空处薄软垫垫实，防止血液聚 集在腰部，并可减轻术后腰痛的程度。 4· 患者上肢自然外展，置于搁手架上固定。