肝癌术后常见并发症的护理
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原因：
1、肝断面小胆管瘘被忽略；2、肝断面组织缺血坏死，导致末端胆 管瘘；3、术后未对较大的胆管有效结扎；4、肝断面感染；5、胆道梗 阻后胆管压力增高。
护理：
1、术后严密观察腹部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征； 2、注意观察引流液有无胆汁样液体流出，切口有无胆汁渗出； 3、如切口有胆汁渗出，注意保护伤口皮肤，必要时使用氧化锌； 4、胆瘘时，行腹腔持续冲洗，必要时使用生长抑素辅助治疗 ，且营养支持及抗感染治疗。
原因：（多发生在术后5-14天）
1、多为胃、十二指肠应激性溃疡所致； 2、少数为门脉高压症，食管胃底静脉曲张出血。
护理：
1、保持胃肠减压通畅，观察引流液的颜色、性状及量； 2、注意观察患者有无呕血黑便现象，了解消化道恢复情况； 3、进口进食后，指导其进食易消化清淡软食； 4、遵医嘱予以抑酸护胃类药物。
护理：
1、密切观察患者病情变化，尤其性格行为有无改变； 2、吸氧：做半肝以上切除术，需间歇吸氧3-4天； 3、避免肝性脑病的诱因，如防止便秘、感染、使用镇静催眠药等， 禁用肥皂水灌肠； 4、肝性脑病者限制蛋白摄入，以碳水化合物为主； 5、口服新霉素或卡那霉素，抑制肠道细菌生长，减少氨形成； 6、口服乳果糖通便，促进肠道氨的排出； 7、使用降血氨药物，如谷氨酸钠、乙酰谷酰胺或精氨酸静滴； 8、给予富含支链氨基酸制剂，纠正支链/芳香族氨基酸的比例失调
护理：
1、术前改善患者营养不良状况，改善凝血功能； 2、体位及活动：术后血压平稳后予以半卧位，为防止肝断面出血， 一般不鼓励早期下床，术后24小时卧床休息，避免剧烈咳嗽；
护理：
3、观察患者有无神志淡漠、烦躁不安、四肢湿冷、脉率细速、血压 下降及尿量减少；有无腹胀、腹痛等腹膜刺激征表现；注意观察引流液 情况，是否持续引流出鲜红血性液体，且1h内>100ml或4h内>400ml，触 摸引流袋是否有温热感。 4、如出现上述情况，应快速补充血容量，若明确为凝血机制障碍， 可遵医嘱予以凝血酶原复合物，输新鲜血、纠正低蛋白血症。 若短期内或持续引流出大量血液，或经输血、输液，生命体征仍不稳 定，应做好再次手术准备。
临床表现：
（3）三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征 持续或加重，大部分时间，患者呈昏睡状态，但可被唤醒。醒时 尚可应答问话，但常神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。 （4）四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能被唤醒。 浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢 进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。 深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵 发性咀嚼、踝阵挛和缺氧过度。脑电图明显异常。
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放射治疗和生物治疗
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临床表现：
（1）一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常。例如，欣快 激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不 清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多正常 （2）二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为 主。前一期的症状加重，定向力和理解力均减退，对时、地、人 的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图。睡眠时间倒错明 显，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁。此项患者有明显神经 体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛等。此期扑翼样震颤 存在，脑电图有特征性改变。
非 手 术 治 疗
肝移植
肝动脉栓塞治疗
1.肝癌切除术后常见并发症 2. 肝癌微波固化术后并发症
3.肝动脉化疗栓百度文库术后并发症
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肝癌术后常见并发症
partial hepatectomy
腹腔出血 上消化道出血 肝性脑病
胆瘘 胸腔积液 肺部感染
膈下积液及脓肿
切口感染
原因：（多发生在术后24小时内）
1、术后止血不彻底；2、血管结扎线滑脱；3、肝断面部分无血供的 肝组织坏死；4、膈下区引流不畅，积液继发感染出血；5、术中输血 造成凝血因子耗竭产生的凝血病。
常见并发症的护理
近年来，肝脏外科技术取得了重大进步，增加了手术安全性，
但是由于肝脏解剖的复杂及特殊性，且肝癌患者多数有慢性
肝病史，合并肝硬化等，其术后并发症的发生率仍较高
第 一 章
前言
1、掌握肝癌术后有哪些常见并发症 2、掌握各类并发症的临床表现 3、掌握肝癌术后并发症的护理 4、熟悉了解各类并发症的发生机制
原因：
1、术后引流不畅或拔出引流管过早，致积液积血； 2、肝断面坏死组织及渗漏胆汁，如再继发感染则形成脓肿；
护理：
1、保持引流通畅，观察引流液颜色、性状及量，若逐渐减少， 一般术后3-5天拔管； 2、加强观察：一般多发生在术后1周左右，若体温正常后再升高， 或术后持续不降；同时伴有右上腹或右季肋胀痛、呃逆、脉快、 白细胞增多，中性粒细胞达90%以上等表现； 3、若已形成脓肿，在B超引导下行穿刺脓肿引流置管术； 4、进行引流液培养，加强支持治疗及抗生素的应用。
原因：1、肝硬化、肝功能储备能力差；2、术后肝功能较差，恢
复较慢出现低蛋白血症；3、膈下积液且引流不畅；4、膈肌在术中损 伤受到刺激和反应性胸膜炎；5、胸腔静脉及淋巴回流受阻。
定义：又称肝昏迷，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的
中枢神经系统失调综合症，常是晚期肝癌死亡的主要原因
原因：
（1）原发病有重症病毒性肝炎、各型肝硬化、门-体静脉分流术 后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期。 （2）诱因：如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放 腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、低血糖、感染或手术创 伤等。
5、能够灵活将上述知识运用的并发症 的观察及护理中。
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肝切除术
手 术 治 疗
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手术探查不能切除 肝癌的手术
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原因：
1、肝断面小胆管瘘被忽略；2、肝断面组织缺血坏死，导致末端胆 管瘘；3、术后未对较大的胆管有效结扎；4、肝断面感染；5、胆道梗 阻后胆管压力增高。
护理：
1、术后严密观察腹部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征； 2、注意观察引流液有无胆汁样液体流出，切口有无胆汁渗出； 3、如切口有胆汁渗出，注意保护伤口皮肤，必要时使用氧化锌； 4、胆瘘时，行腹腔持续冲洗，必要时使用生长抑素辅助治疗 ，且营养支持及抗感染治疗。
原因：（多发生在术后5-14天）
1、多为胃、十二指肠应激性溃疡所致； 2、少数为门脉高压症，食管胃底静脉曲张出血。
护理：
1、保持胃肠减压通畅，观察引流液的颜色、性状及量； 2、注意观察患者有无呕血黑便现象，了解消化道恢复情况； 3、进口进食后，指导其进食易消化清淡软食； 4、遵医嘱予以抑酸护胃类药物。
护理：
1、密切观察患者病情变化，尤其性格行为有无改变； 2、吸氧：做半肝以上切除术，需间歇吸氧3-4天； 3、避免肝性脑病的诱因，如防止便秘、感染、使用镇静催眠药等， 禁用肥皂水灌肠； 4、肝性脑病者限制蛋白摄入，以碳水化合物为主； 5、口服新霉素或卡那霉素，抑制肠道细菌生长，减少氨形成； 6、口服乳果糖通便，促进肠道氨的排出； 7、使用降血氨药物，如谷氨酸钠、乙酰谷酰胺或精氨酸静滴； 8、给予富含支链氨基酸制剂，纠正支链/芳香族氨基酸的比例失调
护理：
1、术前改善患者营养不良状况，改善凝血功能； 2、体位及活动：术后血压平稳后予以半卧位，为防止肝断面出血， 一般不鼓励早期下床，术后24小时卧床休息，避免剧烈咳嗽；
护理：
3、观察患者有无神志淡漠、烦躁不安、四肢湿冷、脉率细速、血压 下降及尿量减少；有无腹胀、腹痛等腹膜刺激征表现；注意观察引流液 情况，是否持续引流出鲜红血性液体，且1h内>100ml或4h内>400ml，触 摸引流袋是否有温热感。 4、如出现上述情况，应快速补充血容量，若明确为凝血机制障碍， 可遵医嘱予以凝血酶原复合物，输新鲜血、纠正低蛋白血症。 若短期内或持续引流出大量血液，或经输血、输液，生命体征仍不稳 定，应做好再次手术准备。
临床表现：
（3）三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征 持续或加重，大部分时间，患者呈昏睡状态，但可被唤醒。醒时 尚可应答问话，但常神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。 （4）四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能被唤醒。 浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢 进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。 深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵 发性咀嚼、踝阵挛和缺氧过度。脑电图明显异常。
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1.肝癌切除术后常见并发症 2. 肝癌微波固化术后并发症
3.肝动脉化疗栓百度文库术后并发症
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肝癌术后常见并发症
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腹腔出血 上消化道出血 肝性脑病
胆瘘 胸腔积液 肺部感染
膈下积液及脓肿
切口感染
原因：（多发生在术后24小时内）
1、术后止血不彻底；2、血管结扎线滑脱；3、肝断面部分无血供的 肝组织坏死；4、膈下区引流不畅，积液继发感染出血；5、术中输血 造成凝血因子耗竭产生的凝血病。
常见并发症的护理
近年来，肝脏外科技术取得了重大进步，增加了手术安全性，
但是由于肝脏解剖的复杂及特殊性，且肝癌患者多数有慢性
肝病史，合并肝硬化等，其术后并发症的发生率仍较高
第 一 章
前言
1、掌握肝癌术后有哪些常见并发症 2、掌握各类并发症的临床表现 3、掌握肝癌术后并发症的护理 4、熟悉了解各类并发症的发生机制
原因：
1、术后引流不畅或拔出引流管过早，致积液积血； 2、肝断面坏死组织及渗漏胆汁，如再继发感染则形成脓肿；
护理：
1、保持引流通畅，观察引流液颜色、性状及量，若逐渐减少， 一般术后3-5天拔管； 2、加强观察：一般多发生在术后1周左右，若体温正常后再升高， 或术后持续不降；同时伴有右上腹或右季肋胀痛、呃逆、脉快、 白细胞增多，中性粒细胞达90%以上等表现； 3、若已形成脓肿，在B超引导下行穿刺脓肿引流置管术； 4、进行引流液培养，加强支持治疗及抗生素的应用。
原因：1、肝硬化、肝功能储备能力差；2、术后肝功能较差，恢
复较慢出现低蛋白血症；3、膈下积液且引流不畅；4、膈肌在术中损 伤受到刺激和反应性胸膜炎；5、胸腔静脉及淋巴回流受阻。
定义：又称肝昏迷，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的
中枢神经系统失调综合症，常是晚期肝癌死亡的主要原因
原因：
（1）原发病有重症病毒性肝炎、各型肝硬化、门-体静脉分流术 后、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期。 （2）诱因：如上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放 腹水，使用安眠、镇静、麻醉药，便秘、低血糖、感染或手术创 伤等。
5、能够灵活将上述知识运用的并发症 的观察及护理中。
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手术探查不能切除 肝癌的手术
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