脑出血相关知识

脑出血相关知识湖南省人民医院神经内科谢珊芳脑溢血，又称脑出血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。

脑溢血，以40～70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。

血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。

通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。

患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。

脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。

绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。

一、病因1、酗酒饮酒是引起脑溢血的另一危险因素。

尤其酗酒，可引起血压增高或凝血机制改变和脑血流加速而促发脑溢血。

许多人往往并不是酗酒，就是逢年过节或遇高兴事，比平时多饮一些，可能就此危及性命或留下终身残疾。

在一组脑溢血病人中，就有近55%的是因不同程度饮酒而引起的。

2、情绪激动情绪激动是脑溢血的又一重要诱因。

在一组病人中，有近25%的病人是因生气、情绪激动导致脑溢血。

这主要是由于情绪激动时心跳加快、血压突然升高所致。

3、腹压增高腹压过度增高可引发脑溢血。

发生在卫生间的病人，多是由于腹压过度增高所引起的。

尤其是有高血压病伴便秘者，排便时过度屏气使腹压骤然增高而引发脑溢血。

4、洗热水澡洗热水澡引起脑溢血，也是常发生在卫生间的事，可能由于洗热水澡时，血管扩张、脑血流加速所致。

5、吸烟长期吸烟可促发动脉硬化，使血管脆性增加。

在特殊情况下，大量吸烟可引起心血管和神经等系统的变化，从而引发脑溢血。

为此，要积极防治高血压和便秘，避免大量饮酒、吸烟、劳累、生气、激动、屏气以及洗热水澡时水温过高等诱发因素，从而，避免脑溢血的发生。

二、先兆表现一般起病较急，发病时间只有数分钟或数小时，但脑出血还是有其逐步发展演变的过程。

在起病初期会或多或少表现出一些异常情况，即出现一些有预兆的前驱表现。

在发生脑出血的患者中，50%有先兆症状。

先兆症状出现后的第一年内发生脑出血的危险性很大，尤其在两个月内最为危险。

一旦出现这些先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。

这时如能仔细观察，就能及时发现异常，并到医院争分夺秒地进行治疗，从而控制疾病发展，避免严重后果。

常见的脑出血的先兆症状有①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。

②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。

③暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。

④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。

这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。

当上述先兆症状出现时，患者在思想上既要高度重视，又不能过度紧张以致惊慌失措。

情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情。

应尽快将患者送到医院就诊，并详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。

三、并发症1.肺部感染肺部感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一。

脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染。

2.上消化道出血是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡。

脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占49%和36%。

发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核有关。

自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面、海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。

3.褥疮主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。

脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪，长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧。

4.高血压脑出血手术后常见的并发症肺部感染，再出血，消化道应激性溃疡，肾功能衰竭和多脏器功能衰竭(MOF)等。

四、表现及诊断病史及症状多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。

大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍,发病时血压较高，神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关。

体检发现：1．有程度不同的意识障碍，早期多血压显著升高，重症者脉洪缓慢，呼吸深缓，常伴中枢性高热,病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭，瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。

脑膜刺激征阳性，眼底可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿，可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。

2．局限性定位体征：①壳核型出血主要有三偏征(偏瘫偏盲偏身感觉障碍)双眼同向凝视，左侧半球可有失语；②丘脑型可有偏瘫，偏身感觉障碍，双眼垂直性注视麻痹和会聚不能，瞳孔缩小；③脑叶型意识障碍轻，抽搐发作和脑膜刺激征多较明显，局灶体征因受损脑叶不同而异；④桥脑型昏迷深瞳孔小高热呈去大脑性强直或四肢瘫(重型者)轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍眼球运动障碍(眼外肌麻痹同向凝视麻痹核间性眼肌麻痹);⑤小脑型为眩晕眼球震颤共济失调(轻型)重型者昏迷四肢松软等；⑥脑室型者针尖样瞳孔昏迷深高热和去大脑性强直。

五、治疗方法1、治疗原则，降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。

2、常规治疗（一）一般处理；①保持安静、绝对卧床，应在当地进行抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血；②保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物。

3、控制脑水肿，降低颅内压；4、控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。

一般以维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa(150～160/90～100mmhg)为宜；5、止血药和凝血药对脑出血并无效果，但如合并消化道出血或有凝血障碍时，仍可使用；6、预防及治疗并发症，重症病人应特别加强基础护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和肺部感染，瘫痪肢应注意保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩；7、手术治疗、中医药、针灸、按摩疗法配合治疗，对治疗和康复有一定效果。

六、预防办法1、40岁以上者、定期健康检查、以及早发现有无高血压或动脉硬化现象。

2、避免血压突然变化、避免剧烈运动。

3、均匀饮食少吃动物性脂肪、及高胆固醇高盐分饮食。

4、少抽烟、喝酒。

5、经确定为危险之商患需按时服药及定期检查高血压病人应在医师指导下，控制血压，并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活动、用力排便、性交等可能诱发血压升高的因素。

如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆，应及时到医院检查。

七、婴儿患脑出血婴儿在母体中孕育的时候是最重要的时期，首先母亲在孕育期的时候不要挑食，多吃富含维生素K的食物，如金花菜、菠菜、西红柿、卷心菜、胡萝卜、黄豆、动物肝及鱼、蛋类等。

不要滥用抗生素，有肠道疾病要及时治疗。

其次，母乳喂养的婴儿4个月后要适时添加辅食。

发现婴儿患有肠道疾病时应该及时到医院进行治疗不要自己擅做主张乱服用抗生素。

八、突发脑溢血怎么办脑溢血是中老年人的多发病，它是因血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血。

在出血灶的部位，血液能直接压迫脑组织，使其周围发生脑水肿，重则继发脑移位、脑疝等。

脑溢血较为典型的表现有一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；同时，病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等现象。

患者发生脑溢血后，家属应进行紧急救护。

1．保持镇静并立即将患者平卧。

千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。

2．迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。

3．如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。

4．可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。

5．患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。

6．在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。

九、锻炼方法1、开始时做深呼吸及简单的主动运动，着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展、上肢伸展、下肢弯曲。

2、运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。

3、可逐步增加坐、立、行走练习，进行正确步态行走、上下楼。

注意加强保护，防止跌伤等意外。

4、上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动，加强自理能力练习：进餐、梳洗、穿脱衣等。

5、情况进一步好转，可进行写字、编织、园艺等劳动治疗。

十、如何与失语患者沟通1．说话时用短而清楚的句子，速度比正常缓慢一点。

2．鼓励说话，不要强逼，发问时用简单直接的问题，使病人能答“是”或“不是”。

3．对于有严重沟通问题者，可以用手势及面部表情表达你的意见，亦可鼓励病人用手势去沟通。

4．每次与病人交谈时，要给予足够时间让他思考、组织说话内容。

5．用他熟悉的名称及术语跟他交谈。

十一、健康宣教1．患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。

2．绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。

大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。

3．有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的病员我们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。

可能有些家属于心不忍，我们理解家属的心情。

一旦病情稳定，不再烦躁后，我们就会立即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。

希望大家能配合。

4．病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。

我们会予以合理的治疗。

随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。

如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知医生，以便医生能采取更有效的治疗方法。

5．老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。

长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。

无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。

6．长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。

按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。

肢体放置功能位，防畸形。

7．饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。

进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。