支气管哮喘治疗及护理

3、支气管激发试验：用以测定气道反应性，
常用吸入激发剂为醋甲胆碱、组胺等，此实验只适用于FEV1在正 常预计值的70％以上的病人， FEV1下降>20％，为阳性。
护理评估—辅助检查
过敏原检测
1、体内试验： 2、体外试验：
特异性变应原的检测：对变应原和刺
激物敏感。
诊断要点
1.反复发作的喘息、呼气性呼吸困难（多与变应原、 物理、化学刺激有关）
雾化吸入器的使用
护理措施
雾化吸入的正确使用
干粉吸入器 蝶式吸入器： 指导病人正确将药物转盘装进吸入器中，打开上盖至垂直部 位（刺破胶囊），用口唇含住吸嘴用力深吸气，屏气数秒钟。 重复上述动作3~5次，直至药粉吸尽为止。完全拉出滑盘，再 推回原位（此时旋转盘至一个新囊泡准备备用）。
2、茶碱类：通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓度，
拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的收缩，同时具有气道纤毛清除功能和抗 炎作用。氨茶碱每日6-10mg/kg，控释片（缓释片）可用于夜间哮喘。
3、抗胆碱药：异丙托溴胺吸入，10分钟起效，持续4-6小时，
药物治疗
控制哮喘发作：抗炎药物
1、糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物。
预期目标
保持呼吸道通畅，有效呼吸 情绪稳定
护理措施：一般护理
1、心理护理：紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧等心
理反应可加重或诱发呼吸困难，医护人员应提 供良好的心理支持，消除患者紧张情绪，使其 产生信任和安全感；
2、保持适宜的环境：注意室内空气流通，减 少刺激物，防止患者接触变应原，避免哮喘诱 因；协助患者采取舒适体位；
护理措施
用药护理：观察药物的疗效及副作用
ß 2受体激动剂、茶碱类—缓解症状 糖皮质激素、色甘酸钠等—控制炎症
护理措施
用药护理：观察药物的疗效及副作用；
ß 2受体激动剂：如沙丁胺醇、氨哮素，雾化吸入时喷药 则深吸气，有松弛支气管平滑肌作用，是控制急性发 作的首选药。偶有心悸、头晕、手颤等副作用。
B淋巴细胞形成 特异性抗体lgE
平滑肌收缩，黏液分泌增加， 血管通透性增高和炎性细胞 浸润
与受体结合
致敏的肥大细胞 和嗜碱性粒细胞
再次 接触
变应源
该细胞释放 活性介质
病理
药物治疗
缓解哮喘发作：支气管解痉剂
1、β2肾上腺素受体激动剂：首选药物，如沙丁胺醇、特
步他林气雾剂。 a、一般用于急性严重发作或持续状态 b、长期吸入可改善肺功能，减少发作次数，防止气道不可逆改 变，最终降低死亡率。
护理措施
用药护理：观察药物的疗效及副作用； ①稀释后静脉注射时间应在10min以上；
②慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功 能障碍或甲状腺功能亢进者。 ③与部分药物合用时减少用量。 茶碱类 ④观察用药后疗效和副作用，如恶心、呕吐，心动 过速、心律失常、血压下降等。
护理措施
5、用药护理：观察药物的疗效及副作用；
重症哮喘
常见的诱因： 1.呼吸道感染未控制 2.过敏原未清除。 3.严重脱水、痰液黏稠、形成痰栓，阻 塞细支气管，导致肺不张。 4.治疗不当或突然停用糖皮质激素。 5.精神过度紧张。 6.严重缺氧、酸中毒、电解质紊乱。
并发症
慢性支气管炎（反复发作感染） 阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 气胸 肺不张 纵膈气肿
护理措施：一般护理
6.氧疗护理 重症哮喘病人常伴不同 程度的低氧血症存在，应遵医嘱给与 吸氧，吸氧流量为每分1~3L，吸氧浓 度一般不超过40%，为避免气道干燥 和寒冷气流的刺激而导致气道痉挛， 吸入的氧气应尽量温暖湿润。
护理措施：一般护理
7.专人护理，持续心电监护，定时监测血 压 脉搏 呼吸，注意心电图，神志的变化， 检测动脉血气分析的结果、肺功能检查 的指标。严密观察有无自发性气胸、肺 不张、脱水、酸碱失衡、电解质紊乱、 呼吸衰竭、肺性脑病等并发症。
每日剂量分2次吸入，喷药后用清水充分漱口， 防止咽部真菌感染； 长期吸入剂量＞lmg/d可引起骨质疏松 等并发症，应注意观察； 全身用药宜在饭后服用，以减少对消化道的刺激；
糖皮质激素
（如强的松，必 可酮等）
嘱病人勿自行减药或停药；
护理措施
指导病人作缓慢的深呼吸，并予低流量吸氧；指导病 人正确使用雾化吸入器；
护理评估—辅助检查
肺功能检查 1、通气功能检测：第一秒用力呼气容积
（FEV1）/肺活量（FVC）下降（低于70％或低于正常 值的80％）为判断气道阻塞的重要指标。
2、支气管舒张试验：用以测定气道的可逆
改变，常用药物为沙丁胺醇、特步他林等， FEV1较用 药前增加>15％，且绝对值大于200ml。为阳性。
2.双肺可闻及哮明音 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其他疾病所引起的上述症状 5.临床表现不典型者应通过实验室检查证实 符合1~4条或4、5条者可以诊断为支气管哮喘
明 确 诊 断
[治疗要点]
原则：
2、 控制急性发作
3、预防复发
避免各种诱因，脱离变应原，这是治疗 哮喘最有效的方法
1、 消除病因（脱离变应原）
第二级： 轻度持续
哮喘发作频率
肺功能改变
症状＜每周1次，短暂发作， FEV1≥80%预计值或 夜间哮喘症状≤每月2次。 PEF≥80%个人最佳值，PEF 或FEV1变异率＜20%
症状≥每周1次，但＜每日1 FEV1≥80%预计值或 次，可能影响活动及睡眠， PEF≥80%个人最佳值，PEF 夜间哮喘症状＞每月2次， 或FEV1变异率20%~30% 但＜每周1次 每日有症状，影响活动及 FEV160%~79%预计值或 睡眠，夜间哮喘症状≥每周 PEF60%~79%个人最佳值， 1次 PEF或PEV1变异率＞30% 每日有症状，频繁发作， 经常出现夜间哮喘症状， 体力活动受限。 FEV1＜60%预计值或PEF＜ 60%个人最佳值，PEF或 FEV1变异率＞30%
护理措施：一般护理
3.饮食护理
大约20%的成年人和50%的哮喘患儿可因 不适当饮食而诱发或加重哮喘 饮食以清淡、易消化、高蛋白、富含维生素A、维生素 C、钙食物为主，如哮喘发作与进食某些异体蛋白（鱼， 虾，蟹、蛋类、牛奶等），应忌食；某些食物添加剂 （酒石黄、亚硝酸盐）也可诱发哮喘，应当注意。 慎用和忌用某些引起哮喘的药物，如阿司匹林或阿司 匹林的复方制剂。 戒烟，戒酒 若无心，肾功能不全时，应鼓励病人饮水 2000~3000ml/d，必要时，遵医嘱静脉补液，注意输液 速度。
护理评估—身心状况
2 、体征 发作时胸部呈过度充气现象，双肺可 闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主， 呼气音延长。严重者可有辅助呼吸肌 收缩加强，心率加快、奇脉、胸膜反 常运动和发绀。严重哮喘发作时，哮 鸣音可不出现，称之为寂静胸。非发 作期可无阳性体征。
哮喘慢性持续期病情严重度的分级
分级
第一级： 间歇发作
初步诊断：支气管哮喘（重症哮喘）
治疗原则： 1、一般治疗 2、给氧 3、补液 4、氨茶碱静注 5、激素 6、给头孢他啶、丁卡（丁胺卡那霉素）静滴
控制急性发作的其他措施
促进痰液引流
氧疗：哮喘2-4L/min，重症哮喘1-2L/min 控制感染
危重病人应注意水、电解质和酸碱平衡失调，并及时给予 纠正 必要时给予机械通气
支气管哮喘治疗及护理
概念
支气管哮喘(简称哮喘），是一种由嗜酸性粒 细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞 参与的气道慢性炎症。慢性炎症的存在引起 气道高反应性和广泛的、可逆性气道阻塞症 状。临床表现主要为反复发作性的喘息、呼 气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等。
发病机制
特异性体质者 哮喘发生 变应源
T淋巴细胞
o耐心指导病人和家属认识长期防治哮喘的重要
健康教育
性； o避免哮喘的诱发因素 ； o帮助病人理解哮喘发病机制及其本质、发作先兆、 症状 ； o帮助病人学会在急性发作时能简单、及时地处 理 ，正确用药； o积极参加体育锻炼；
雾化百度文库入器的使用
护理措施
雾化吸入的正确使用
定量雾化吸入器（MDI） MDI的使用方法：打开盖子，摇匀药液，深呼气至不 能再呼时，张口，将MDI喷嘴臵于口中，双唇包住咬 口，以慢而深的方式经口吸气，同时以手指按压喷 药，至吸气末屏气10秒，使较少的雾粒沉降在气道远 端，然后缓慢呼气，休息3分钟后可再重复使用一次。
护理评估—致病因素
病因
遗传因素：哮喘发病具有明显的家族 集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于 群体患病率，且亲缘关系越近患者发 病率高；病情越严重，其亲属患病率 也越高。遗传率约为70%~80%。
护理评估—身心状况
1 、症状 发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打 喷嚏、流泪等先兆表现；典型的表现 为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸 闷和咳嗽。严重者呈强迫坐位或端坐 呼吸，甚至发绀等，在夜间及凌晨发 作和加重常是哮喘的特征之一。
第三级： 中度持续 第四级： 重度持续
护理评估—身心状况
外源性哮喘（过敏型） 内源性哮喘（感染型） 混合性哮喘 重症性哮喘（哮喘发作持续24小时以 上，经一般支气管舒张 剂 治疗不能缓解者。）
临床分类
重症哮喘
严重哮喘发作持续24h以上，经一 般的支气管舒张剂治疗不能缓解 者，称为重症哮喘（哮喘持续状 态）。
2、白三烯抗结剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的
作用。如：扎鲁斯特20mg，2/日。
3、其他：色甘酸钠：非糖皮质激素抗炎药物，对
预防运动或过敏原诱发的哮喘作为有效。
药物治疗
急性期发作的治疗
1、轻度：应用糖皮质激素每日吸入≤500ug 2、中度：500~1000ug/d，规则吸入β 受体或口服 其长效药物，或联用抗胆碱药，必要时可静脉注 射氨茶碱。 3、重度及危重度：＞1000ug/d，持续雾化吸入β 受体激动剂，或合用抗胆碱药；或静脉滴注氨茶 碱或沙丁胺醇，加服白三烯抗结剂。静脉滴注糖 皮质激素，注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠 正缺氧，如病情恶化缺氧状态不能改善时，进行 机械通气。

护理措施：一般护理
4、密切观察病情：了解病人呼吸的频率、深度、类 型及呼吸困难程度；观察痰液的频率、量及粘稠度， 咳嗽的能力及方法等；
护理措施：一般护理
5.保持身体清洁舒适 哮喘病人常会 大量出汗，应每日以温水擦浴，勤换 衣服和床单，保持皮肤清洁，干燥和 舒适。协助并鼓励病人咳嗽后用温水 漱口，保持口腔清洁。
抗生素
纠正电解质紊乱 并发症的处理
病历摘要：
患者男性，19岁，昨天凌晨突然出现发作性的 呼气性呼吸困难，伴胸闷、咳嗽，即自用喘 乐宁气雾剂吸入，口服氨茶碱等治疗，未见 明显好转而于上午九时来院治疗，经门诊诊 断为“支气管哮喘”而入院。体检：T38.8℃， P110次/分、R34次/分、BP130/85mmHg。神清， 情绪紧张，端坐呼吸，唇色发绀，大汗淋漓， 胸廓饱满，叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及 以呼气相为主的哮鸣音，呼气时延长。心率 110次/分，律齐，无病理性杂音。腹软，肝 肋下1cm，质软。实验室检查： WBC10.5×109/L，N0.60，L0.30，E0.10。胸 部X线提示双肺透亮度增高。以往有哮喘发作 史。
护理评估—辅助检查
（1）血象：嗜酸性粒细胞、IgE升高，感染时白 细胞、中性粒细胞升高 （2）痰液检查：大量酸性粒细胞，粘液栓 （3）血气分析： PaO2 、PaCO2下降，重症哮喘 PaCO2上升 （4）胸部X线检查：发作时两肺透明度增加 （5）肺功能检查、皮肤敏感试验 `
采用阶梯/综合治疗
治疗措施
避免诱因，脱离变应原； 控制、消除症状：平喘，排痰； 氧疗； 抗感染；
护理诊断
清理呼吸道无效：与无效性咳嗽、痰液多而粘稠、 支气管痉挛、疲乏等； 气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、粘液分 泌增加、气道阻塞有关； 焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关
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环境因素 （记住）激发因素
1、吸入性变应原：如花粉、真菌、二氧化硫等
各种特异或非特异性吸入物。
病因

2、感染：如：细菌、病毒等 3、食物：如：鱼、虾、蟹等 4、药物：如阿司匹林、普萘洛尔等 5、其他：气候变化、运动、妊娠等
药物治疗
急性期发作的治疗
哮喘持续状态抢救： 补液 纠正酸中毒