内镜下胃息肉切除术
临床路径在内镜下胃息肉切除术的应用研究的开题报告
临床路径在内镜下胃息肉切除术的应用研究的开题报告一、研究背景内镜下胃息肉切除术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）是治疗消化道早期肿瘤、息肉和其他粘膜病变的根本性方法之一。
其治疗效果得到了广泛认可，但在操作过程中需对病人进行全身麻醉和局部麻醉，术中涉及到多个器械和步骤，手术时间长，术后疼痛和并发症风险较高。
因此，如何在手术中提高效率、减少并发症和术后疼痛成为临床研究的重要方向。
临床路径是对一种疾病的传统治疗过程进行全方位规划和管理的临床管理模式。
在内镜下胃息肉切除术中的临床路径可以大大提高患者的手术安全性、并发症发生率和手术后恢复质量，而且避免了过度治疗和无效治疗，提高了医疗资源利用效率。
因此开展内镜下胃息肉切除术的临床路径研究，对于提高手术效率、减少并发症和提高患者满意度具有重要意义。
二、研究目的本研究旨在探讨内镜下胃息肉切除术的临床路径优化对手术效果的影响，进一步提高手术效率和安全性，减少并发症和术后疼痛，提高患者满意度。
三、研究内容（一）研究对象选取行内镜下胃息肉切除术治疗的患者作为研究对象，排除合并其他重要疾病的患者。
（二）研究方法1.资料收集：对该类患者的临床数据进行统计和整理，包括患者年龄、性别、患者病史、内镜病理学分型、手术方式、术后并发症等，以了解临床路径优化对该类患者手术效果的影响。
2.画出内镜下胃息肉切除术的临床路径：根据手术过程的顺序，对整个治疗过程进行系统规划和安排。
3.实施优化后的临床路径：在医疗院内设立内镜下胃息肉切除术的临床路径，实施旨在提高手术效率和安全性、减少术后疼痛和并发症的优化措施。
4.比较和分析：比较实施临床路径前后的治疗效果，包括手术时间、术中出血量、并发症发生率、术后疼痛和患者满意度，评价实施临床路径的临床价值。
（三）研究进展设计合理的临床路径，提高了内镜下胃息肉切除术的手术效率和安全性，在术后并发症率和手术后疼痛程度方面表现优异，尤其能提高患者的满意度。
胃部息肉钳除注意事项
胃部息肉钳除注意事项
胃部息肉钳除是一种常见的内镜治疗方法，可以有效地去除胃壁上的息肉。
以下是一些胃部息肉钳除的注意事项：
1. 在手术前，需要告知医生关于自己的病史、过敏史和服用的药物，特别是抗凝药物，以便医生能够对手术进行适当安排。
2. 在手术前6小时内，患者需要禁食，并在术前2小时内禁止饮水。
3. 高危患者需要进行特殊的准备，如果存在出血风险，可能需要停止使用抗凝药物并进行其他必要的处理。
4. 手术前需要进行全面的准备，提前进行胃镜检查，评估息肉的大小、数量和位置，确定手术方案。
5. 手术时需要注意标准的无菌操作，防止感染的发生。
医生和护士需要佩戴无菌手套和口罩。
6. 在手术过程中，医生需要根据病情进行决策，评估息肉的良性或恶性性质，决定是否需要取材进行病理学检查。
7. 手术后，患者需要注意休息，并按医生的建议进行饮食和药物的调整。
如果
出现不适或不正常的症状，应及时联系医生。
8. 定期复查是非常重要的，医生会根据患者的情况制定复查方案，并根据需要进行进一步的治疗。
需要特别注意的是，以上只是一般情况下的注意事项，具体的操作和治疗方案应根据医生的建议进行，患者在接受治疗前应与医生详细沟通，了解手术的具体细节和风险，确保安全和有效的治疗。
内镜下息肉切除术操作流程
内镜下息肉切除术操作流程内镜下的息肉切除术是一种通过内镜器械进行的无创手术，用于切除肠道或其他器官内的息肉病变。
下面是内镜下息肉切除术的操作流程详解：1.术前准备：a.医生应对患者进行详细了解患者病史、过敏史等情况，评估手术风险。
b.患者需要空腹，禁食6-8小时。
c.医生需要准备必要的手术器械，包括内镜、切割器械、止血夹、活组织钳等。
2.局麻或全麻：a.根据患者的具体情况，医生可以选择局部麻醉或全身麻醉。
b.局麻时，医生在病变部位注射麻醉剂。
3.插入内镜：a.在局部麻醉后，医生将内镜插入患者体内，通过腔道进入肠道。
b.内镜会逐渐推进，医生可以使用气囊帮助扩张肠道。
4.检查息肉病变：a.医生通过内镜观察肠道内的息肉病变位置、数量、大小等情况。
b.医生还可以使用内窥镜照相或录像记录病变情况。
5.技术考虑：a.根据息肉的类型和大小，医生考虑使用不同的切除技术。
b.常见的切除技术包括电凝切割、剪切割、向下切割等。
6.切割切除：a.医生使用切割器具将息肉切割、切除。
b.在切割过程中，医生需要特别注意出血情况，及时止血。
7.活检或组织病理学检查：a.医生在切除息肉后，可以进行活检或组织病理学检查，以确定病变类型与恶性程度。
8.洗净与止血：a.切除完成后，医生会使用生理盐水或其他洗净剂冲洗切口，确保干净。
b.医生会使用止血夹夹住切口，防止出血。
9.出镜与恢复：a.在切除手术完成后，医生将内镜缓慢退出，观察切口情况，防止出血。
b.患者需要在恢复室观察一段时间，医生会对患者进行必要的观察和必要的护理，直到患者醒来。
以上是内镜下息肉切除术的操作流程。
每个手术都需要医生对患者进行全面评估，选择合适的手术方式和器械，并在手术过程中密切注意出血情况，以确保手术的安全与成功。
浅谈内镜下胃息肉切除的临床护理
浅谈内镜下胃息肉切除的临床护理摘要】息肉是一种常见疾病，系指隆起于胃黏膜上的赘生物，具有多发性、弥漫性、家族性等特点，经内镜发现后应即予切除。
随着内镜技术的进步，现在多采用内镜下息肉摘除，如氩气高频电刀切除和套扎术等，内镜下高频电切、电灼治疗技术是目前消化道息肉治疗的首选方法，其与外科手术相比，有损伤小、痛苦少、并发症少等优点；使患者免除手术痛苦，减轻创伤，缩短疗程，疗效满意。
因此术前周密的准备、术中熟练的操作技巧、术后正确的护理措施是治疗成功的保证。
现将胃息肉高频电切手术病人的护理报告如下。
【关键词】胃息肉高频电切手术护理1 临床资料1.1 一般资料我院自2009年9月以来共收治胃息肉患者 50例，其中男30例，女20例，年龄25～75岁，平均年龄45岁。
单发息肉26例，多发息肉24例。
1.2 仪器设备的准备采用PENTAX电子胃镜、电视监视器及氩气高频电刀以及配套的圈套器。
急救药品、简易呼吸囊、气管插管用物、氧气、心电血氧监护仪。
1.3 结果 50例患者经内镜下高频电切胃息肉，共摘除85枚息肉，息肉切除率100%，术后无出血、穿孔等并发症，住院5～7天，切除组织均送检证实为消化道息肉。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：大部分患者没有做过胃镜，对息肉的切除认识不足，往往都有不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理，护士热情接待，主动服务，了解其想法、顾虑，给予关心、体贴，耐心讲解胃镜方面的知识及注意事项，胃镜息肉切除的必要性，以及治疗中可能出现的问题、原因及处理方法；向病人宣教胃镜方面的知识及有关注意事项，让病人了解胃息肉是一种癌前病变，应及早摘除[1]；介绍内镜下高频电切胃息肉的方法、效果；鼓励病人，消除病人的紧张、焦虑和因不了解手术方式而害怕的心理，增加病人的安全感，使其有充分的思想准备接受治疗。
2.1.2 术前准备耐心询问患者有无心脏病史、高血压病史、是否有急腹症等疾患，并协助做好各项检查：血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、全套生化，测量血压、心率、血氧饱和度等相关检查；严格把握适应症及禁忌症，对患有严重心肺疾病、急性呼吸道感染、过敏史病人禁做胃镜检查和治疗[2]，对半年内发生心肌梗死的患者或10h内有心绞痛发作者应暂缓检查，严重心率失常、血压升高者经治疗稳定后再进行手术；与病人签写手术同意书；术前12h禁食、在进行胃镜操作前15～30min肌肉注射安定注射液10mg，阿托品注射液1mg或654-2注射液10mg等药物，口服2%利多卡因胶浆20ml[3-5]，这些药物可以使患者精神放松，减少胃蠕动，利于操作；检查已消毒准备好的器械如：电子胃镜、高频电切机、电活检钳、圈套器、急救药品等。
胃镜下割胃息肉后注意什么
胃镜下割胃息肉后注意什么胃镜下割除胃息肉是一种常见的胃肠道内窥镜手术，用于治疗胃息肉。
术后需要注意以下几个方面：术后饮食：手术后胃肠道需要适当休息和恢复，因此在术后的一段时间内需要遵守特殊的饮食原则。
一般来说，在手术后的最初几天内，患者需要进行液体或半流质饮食，例如清汤、果汁、低脂牛奶等。
渐渐地，可以过渡至软食，如稀饭、面条、蒸蛋等。
逐渐恢复后，可以开始进食正常饮食，但要避免辛辣、刺激性食物，以免引起不适。
注意口腔卫生：术后需要注意口腔卫生，定期刷牙漱口，以防止细菌感染。
同时，也需要注意饮食习惯，尽量避免糖分过高的食物，以免诱发口腔疾病。
避免剧烈运动：胃肠道经过手术后需要恢复，因此在术后一段时间内，应避免剧烈运动和重物劳动，以防止肌肉紧张造成的伤害。
避免喝酒和抽烟：术后需避免酒精和烟草刺激，因为它们会刺激胃黏膜，增加胃恶性息肉的发生几率。
注意伤口护理：胃镜下割除胃息肉一般是通过胃镜从口腔进入胃腔进行的，因此手术后会留下口腔或鼻腔的创伤。
术后需要定期换药和伤口清洁，避免感染的发生。
定期复查和随访：手术后需要定期复查和随访，以了解术后恢复情况和胃肠道健康状况。
复查包括胃镜检查和其他必要的检查，以监测息肉复发和早期发现其他潜在问题。
避免精神紧张和应激：手术后需避免精神紧张和应激，保持良好的心情，有利于自身免疫系统的正常运转和恢复。
遵医嘱服药：术后根据医生的嘱托，按时服用抗生素等药物，以防止感染的发生，并且根据医生的指导进行其他辅助治疗。
避免饮食过寒过热：手术后需要避免食用过寒或过热的食物，以免刺激胃黏膜，加重胃肠道负担。
注意肠胃保养：术后需要养成良好的饮食规律，避免暴饮暴食，多食蔬菜水果，保持肠胃蠕动正常，保持良好的肠道健康。
总之，胃镜下割除胃息肉术后需要注意饮食、口腔卫生、伤口护理、定期复查和随访、避免剧烈运动、酒精和烟草等刺激物、精神紧张和应激、遵医嘱服药、避免饮食过寒过热、肠胃保养等方面的问题。
胃息肉治疗方案
胃息肉治疗方案摘要胃息肉是一种常见的胃部肿瘤病变，可能会引发消化道出血、溃疡和恶变等严重并发症。
本文通过综合分析胃息肉的病因、病理特点和临床表现，探讨了常见的胃息肉治疗方案，包括内镜下治疗、手术治疗和药物治疗等，并对各种治疗方法的适应症和优缺点进行了详细介绍。
1. 胃息肉的病因和病理特点胃息肉是指胃黏膜上的良性病变，其病因与遗传、饮食、环境等因素有关。
常见的胃息肉类型包括息肉状胃炎、颗粒状息肉、息肉样腺瘤等。
不同类型的胃息肉在病理特点上也有所不同。
2. 胃息肉的临床表现胃息肉的临床表现多样，包括上腹疼痛、消化不良、呕吐、黑便等。
有些患者可能无明显症状，仅在体检或内镜检查中发现。
3. 胃息肉的诊断胃息肉的诊断主要依靠内镜检查和病理检查。
内镜检查可观察到胃黏膜上的息肉病变，通过活检可明确病理类型。
4. 胃息肉的治疗方案4.1 内镜下治疗内镜下治疗是目前常用的胃息肉治疗方法之一，主要包括切除、电凝和消融等。
内镜下切除是将胃息肉与黏膜分离并切除的方法，适用于直径较小的息肉。
电凝是利用电热加热或高频电流杀死胃息肉细胞，常用于颗粒状息肉的治疗。
消融是通过冷冻或热蒸汽等方式破坏胃息肉组织，适用于较大的息肉。
4.2 手术治疗对于直径较大的息肉或出血、溃疡、恶变等严重并发症的胃息肉，手术治疗是更有效的选择。
手术治疗包括开腹手术和腔镜手术两种，根据实际情况选择合适的手术方式。
4.3 药物治疗药物治疗主要针对具有刺激性活性的胃息肉，如胃酸分泌过多的胃息肉。
常用的药物包括质子泵抑制剂、抗酸剂和抗生素等。
药物治疗适合直径较小、无明显症状的胃息肉。
5. 治疗方案的选择选择合适的治疗方案取决于胃息肉的类型、大小、位置、临床表现和患者的整体状况。
对于直径较小、无症状的胃息肉，内镜下治疗和药物治疗是较为合适的选择。
对于直径较大、临床表现明显的胃息肉，手术治疗可能更为有效。
治疗过程中需密切监测患者病情，并随时调整治疗方案。
结论胃息肉是一种常见的胃部肿瘤病变，治疗方案的选择需根据胃息肉的病理特点和临床表现。
无痛胃镜下高频电凝电切术治疗胃息肉的疗效及安全性评价
书评无痛胃镜下高频电凝电切术治疗胃息肉的疗效及安全性评价张彬浙台州市黄岩区中医院胃肠镜中心，浙江台州318020胃肠息肉是指隆起于胃肠道黏膜上皮并向胃肠腔突出的局限性病变，简单而言，就是长在胃肠道的“疙瘩”。
根据息肉所处消化道部位的不同，分别称为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等。
随着我国经济水平和人民生活水平的提高，居民生活环境的改变、饮食结构的调整，胃肠息肉发病率（检出率）呈逐年上升趋势。
胃肠息肉是常见病，随着现代医疗干预措施，如质子泵抑制剂（PPI）的广泛应用、幽门螺杆菌（H.pylori）的根除治疗等的影响，胃肠道息肉的发病特点、患病人群、临床表现等诸多方面正发生着改变。
在我国，目前人们对于胃肠息肉的认识不足，正规诊疗率偏低，如何从生活方式、饮食习惯、药物干预、手术治疗等方面规范化防治胃肠息肉，很多人仍一知半解。
相比于普通胃镜，无痛胃镜可以减轻患者的躯体不适感，减少患者焦虑情绪，在避免患者受伤的同时检查的更加清楚，避免对患者造成生理以及心理上的伤害。
电凝灼除是指将圈套器缩入鞘内，头端仅伸出0.5~1mm，充当电机极，接触病变，实施电凝。
对于一些小病变的处理，可达到类似氩气刀的效果，对多发病而言，采取此方法治疗效率高、快捷。
本文将结合《胃肠息肉100问》讨论无痛胃镜下高频电凝电切术治疗胃息肉的疗效及安全性。
《胃肠息肉100问》一书于2019年3月出版于成都、四川大学出版社，作者为肖国辉、陈辉主编，本书分为四篇（常识篇、诊断篇、治疗篇、预防保健篇），涵盖了胃肠道系统解剖、流传病学、发病特点、临床症状、诊疗方案及预防保健等诸多方面，内容丰富精彩。
本书图文并茂，依靠着现有的文献以及相关临床调研，以通俗易懂的问答形式收录胃肠息肉相关问题，力求使广大群众全面熟悉胃肠息肉的相关知识，以期对胃肠息肉治疗、预后和随访起到一定的指导作用，进一步提高人们生活质量和身体健康水平。
胃息肉作为胃部黏膜上皮增生所形成的赘生物，属于良性胃部疾病，该病在发病初期通常无特异性症状，而随病情发展，息肉逐渐增大，进而引发嗳气、腹痛、反酸、腹胀。
治疗胃息肉的最佳方法
治疗胃息肉的最佳方法
胃息肉是胃黏膜上的良性病变，治疗方法主要包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗。
1. 药物治疗：对于小型、无症状的胃息肉，可以采用药物治疗来缓解症状和预防病变进展。
常用的药物包括抗酸药，如质子泵抑制剂，可以降低胃酸分泌，减少息肉的刺激和炎症反应。
另外，还可以使用抗生素药物，如替硝唑和克林霉素等，用于治疗与幽门螺杆菌感染相关的胃息肉。
2. 内镜治疗：对于较大、具有出血风险或可疑恶性变的息肉，可以采用内镜切除术进行治疗。
内镜切除术通过内镜将切除器械送入胃腔，直接切除息肉或进行电凝止血。
常用的内镜治疗方法包括内镜下黏膜剥除术（EMR）和内镜下微创手术（ESD），这些方法可以有效切除息肉并减少复发风险。
3. 手术治疗：对于较大、合并恶性变的息肉，或者内镜治疗失败的患者，需要考虑手术治疗。
手术治疗主要通过开腹手术或腹腔镜手术进行，将整个病变的胃部切除，并进行组织病理学检查，以确保完全切除病变。
总之，治疗胃息肉的最佳方法应根据患者的具体情况来确定，对于大部分小型胃息肉，药物治疗和内镜治疗是较为常用的方法，而手术治疗主要适用于大型胃息肉或合并恶性变的情况。
对于任何治疗方法，患者应密切关注病情变化，定期进行复查和随访。
消化道息肉切除术
息肉形成原因？
胃肠道息肉的病因及发病机制较复杂，目 前仍不清楚，根据对息肉的研究初步提示： 腺瘤的发生是多个基因改变的复杂过程， 而环境因素改变致基因(表达)异常或突变 基因在环境因素作用下表达形成腺瘤；而 增生性息肉或炎性息肉则与感染和损伤相 关，引起适应性反应。如胃窦息肉多与HP 感染有关，杀灭HP治疗后息肉可治愈。
4.错构瘤性息肉：Peutz-Jegher息肉，属错构瘤性息肉，
息肉分布全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠。息 肉常是散在多发，大小差别明显，多为有蒂或亚蒂，息肉表 面不光滑，有许多小叶状突起，质地中等，一般无恶变。
〖消化道内息肉镜下治疗〗
➢ 消化道息肉组织学分类不同，癌变率有明显差异， 但内镜下难以确定息肉的组织学Байду номын сангаас型， 通常靠内镜 活检或镜下切除后作病理检查才可以明确诊断。
息肉具有家族性？
Turcot综合征:是一种遗传性疾病，较少 见。其特征是患者有家族性结肠腺瘤病伴 有其它脏器的肿瘤，通常是伴有中枢神经 系统的肿瘤，如脑或脊髓的胶质母细胞瘤 或髓母细胞瘤，因此也有胶质瘤息肉病综 合征之称。结肠腺瘤的癌变率高，有称常 在十几岁时已发生癌变而导致死亡者.
息肉具有家族性？
息肉具有家族性？
息肉患者，尤其是多发息肉患者，其家族 成员也常患有息肉，因为息肉这种病具有 家族性，又叫家族性息肉病，如家族性腺 瘤病、黑斑息肉综合症等。如若发现家人 有息肉病，其他成员应及早到医院检查， 早诊断，早治疗，可以有效防止癌变。
息肉具有家族性？
家族性结肠息肉病：是一种常染色体显性 遗传性疾病，全结肠与直肠均可有多发腺 瘤。息肉从100左右到数千个不等。本病 息肉并不完全限于大肠，常伴有胃息肉及 十二指肠息肉。常于青年及中年发病，有 高度癌变倾向。有报道提示在息肉发生的 头5年内癌变率为12%，在15-20年则大 于50%，癌变的平均年龄为40岁。
胃息肉内镜下切除术护理常规
胃息肉内镜下切除术护理常规一．定义胃息肉是指胃黏膜面突出的一种赘生物，包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤等。
胃息肉内镜下切除术是通过胃镜进行的一种安全有效的微创手术，具有患者痛苦轻、创伤少、并发症少、操作简单、术后康复快等优点。
二．症状体征本病早期或无并发症时多无症状。
出现症状时常表现为上腹隐痛、腹胀不适，少数可出现恶心、呕吐。
合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为粪潜血试验阳性或黑便，呕血少见。
位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻的表现。
息肉生长于贲门附近时可有吞咽困难。
三．护理问题（一）出血危险与胃息肉切除有关。
（二）跌倒的危险与中深度镇静有关。
（三）知识缺乏缺乏疾病相关知识。
四．护理措施（一）休息/体位病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。
卧床休息，避免劳累。
（二）术前护理前一天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管；禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察。
检查前至少要空腹 8 小时以上。
重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者，检查前应适当补液。
做胃镜检查前必须做心电图、血常规、凝血常规、感染性指标检查。
向医生讲明药物过敏史。
与医生要合作，检查前病人先排出小便，进入检查室后，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位，或根据需要改用其他体位。
入镜后，不能用牙齿咬镜，以防咬破镜身的塑管。
身体及头部不能转动，以防损坏镜子并伤害内脏。
如有不适情况，病人忍耐一段时间，实在不能忍受，可用手势向施术者示意，以便采取必要措施。
接受钡餐检查三日内不宜做胃镜检查，以免影响观察。
口服阿司匹林、华法林等药物时一周内不宜做胃镜下治疗。
（三）术后护理术后禁食。
如无不适反应，次日可给适量流质饮食，50ml～80ml/次。
第 3 日给全量流质，每次 100～150ml。
每日 6～7 餐，饮食原则为：食物无刺激性，呈液性，少食多餐，每 2～3 小时进食一次，宜选不宜胀气，不过甜的食物，如鸡蛋汤、米汤、菜汤、藕粉等。
内镜下息肉切除术的护理
六.术后护理
(3)治疗护理： 严格遵医嘱给予抗生素、抑酸护胃和止血补液 等治疗。 (4)生活指导： • <0.5cm的小息肉术后卧床休息6h，较大息肉或 凝固范围较大者，嘱患者绝对卧床休息2-3天 ，2周内避免剧烈活动。 • 加强口腔卫生保持口腔清洁。 (5)心理护理： 术后耐心想向病人说明术后注意事项，帮助患 者树立信心，使其得到温暖，能更好的配合治 疗和护理。
四.内镜治疗方法
• 高频电凝切除法 • 圈套结扎法 • 氩气刀凝固法
五.术前护理
(1)心理护理：大部分患者没有做过胃镜，对息肉的切 除认识不足，往往都有不同程度的紧张、焦虑、恐惧 心理。 (2)饮食指导：禁食禁饮8 h ，并嘱患者术前一天进食 易消化少渣饮食，禁服用安达类药物。 (3)术前准备： ①常规检查：血常规，凝血象及心电图，并交叉合血定 血型备用 ②青霉素皮试
重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重庆市綦江区人民医院
内镜下胃息肉切除术的护理
消化内科
教学目标
掌握术前术后护理 熟悉临床表现 了解内镜手术方法
内镜下胃息肉切除术的护理 一.定义 二.病因 三.临床表现 四.内镜治疗方法 五.术前护理 六.术后护理 七.宣教
一.定义
• 胃息肉(gastric polyp)是指胃黏膜局 限性良性隆起病变 。
二. 病因
• • • • 目前病因尚不明确 可能的相关因素： 1.慢性刺激 饮食习惯改变，肠道疾病的刺激以及慢 性便秘、粪便干结等，均可刺激直肠黏 膜而发病。 • 2.遗传因素 • 3.炎症、感染(HP)
二. 病因
好发 部位
好发 部位
三.临床表现
• 胃息肉通常无明显症状，多在有并发症时才 会出现临床表现，如腹部不适、恶心、呕吐 或消化道出血（息肉表面糜烂或溃疡引起出 血）等。 • 间歇性幽门梗阻，体位改变后症状可缓解。 • 贲门部息肉可向食管脱垂引起暂时性吞咽困 难。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相应 的症状，如上腹不适，反酸，烧心等。
胃镜下切除胃息肉出血的临床观察情况
胃息 肉指 的是 黏 膜 出现 隆 起 ， 限 性 局 增 生 而 形 成 的一 类 肿 物 疾 病 ， 是 消化 道 也 内 的一 种 多见 病 ， 其 各 个 部 位 均有 可 能 在 发 生 ， 照 病 理结 构 胃息 肉 可 分 为腺 瘤 性 按 息 肉、 生性息 肉 、 增 胃底 腺 息 肉及 炎 症 性 息 肉 。治 疗 方 法 主要 有 射 频 、 冻 、 波 、 冷 微 激 光 及 药 物 注 射 等 ， 各 有 优 缺 点 。 其 传 统 的外 科 术式 ， 作 时 间 长 ， 伤 性 大 ， 操 创
４ ９例 患 者 术后 未 发 生 １例 出 血 ， 愈 ３ 治 ６
例 ， 效 ６例 ， 效 ４例 ， 效 ３例 ， 疗 显 有 无 治
总有 效 率 ９ ． ％ 。 结 论 ： ３８ 胃镜 下 电 凝 电 切 息 肉安 全 性 高 ． 术后 出血 率低 。
关 键 词 胃 息 肉 胃镜 电凝 电切 术
患者 ４ ， ９例 对资料进行 回顾性分析 ， 旨在
探 讨 胃镜 下 电 凝 电 切 术 切 除 胃 息 肉后 的
切除 胃息 肉后 ４ ９例患者出血 睛况的观 察 。术后未发生 １ 例出血。全部病例经 内 镜下复查 ， 例 中有 ３ 例息肉彻底消失 ， ４ ９ ９ 其 中息 肉直径 ＞ ｅ ２ｍ消失 １ ， 肉直径 １ 例 息 ～ ２ｍ消失 １ ｅ ５例 ， 肉直径 ＜ ｅ 息 ２ｍ息 肉消失 ２ 例。和治疗前 比较， ３ 差异性显著 ， 因而具
无 改善甚 至病情更 为严重 。
按 照 病 理 结 构 胃息 肉可 分 为 腺 瘤 性 息 肉、 生 性息 肉、 增 胃底 腺 息 肉及 炎 症 性 息 肉 。治 疗 方 法 主 要 有 手 术 和 药 物 治 疗 统 计 学 处 理 ： 有 数 据 进 行 统 计 学 处 所
胃肠息肉摘除术操作规范
胃肠息肉摘除术操作规范
【适应症】
超声内镜明确诊断为胃息肉。
【禁忌症】
(1)严重心脏病：如严重心律失常、心肌梗塞活动期、重度心力衰竭。
(2)严重肺部疾患：如呼吸衰竭不能平卧，哮喘发作期。
(3)精神失常不能合作。
(4)食管、胃、十二指肠穿孔急性期。
(5)急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者。
(6)腐蚀性食管损伤的急性期。
(7)凝血障碍性疾病。
【操作步骤】
(1)常规胃肠镜检查，找到息肉。
(2)按息肉的形态分型为山田I、II、ⅡI、Ⅳ。
根据不同的形态和息肉的大小选择不同的处理方式。
对于直径小于0.5cm的山田I、II息肉选择热探头电凝的方式，对于直径大于0.5cm的山田I、II或者饪何直径的山田ⅡI、Ⅳ型息肉选择圈套器高频电切除。
对于电切息肉之前要求阻断血流5-20秒。
术后观察创面，对于粗蒂息肉要求钛架根部结扎。
【并发症】
出血、穿孔。
【并发症处理】
按相应处理流程处理。
1。
内镜下胃息肉切除术
内镜下胃息肉切除术临床路径（2011年版）一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）。
行内镜下胃息肉切除术（ICD-9-CM-3：43.4102）。
（二）诊断依据。
根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月，第12版）、《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年4月，第2版）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。
1.胃镜发现胃息肉。
2.钡餐造影检查发现充盈缺损，提示胃息肉。
（三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月，第12版）、《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年4月，第2版）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。
1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食等）。
2.内镜下治疗。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K31.7/D13.1胃息肉疾病编码。
2.符合胃息肉内镜下切除适应证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型及Rh因子；（2）尿常规；（3）大便常规+潜血；（4）肝肾功能、电解质、血糖；（5）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒）；（6）凝血功能；（7）心电图、腹部超声、胸片。
2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）消化道肿瘤指标筛查（CA199、CA242、CEA 等）；（2）超声内镜；（3）结肠镜检查。
（七）内镜下治疗为住院后第3天。
1.术前完成胃镜检查和治疗同意书。
2.可使用镇静或麻醉药：术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒后返回病房。
3.按顺序进行常规胃镜检查。
4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗，围手术期采用适当措施避免可能的治疗并发症。
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内镜下胃息肉切除术 This manuscript was revised on November 28, 2020
内镜下胃息肉切除术临床路径
（2011年版）
一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）。
行内镜下胃息肉切除术（ICD-9-CM-3：43.4102）。
（二）诊断依据。
根据《实用内科学》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社，2005年9月，第12版）、《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年4月，第2版）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。
1.胃镜发现胃息肉。
2.钡餐造影检查发现充盈缺损，提示胃息肉。
（三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社，2005年9月，第12版）、《消化内镜学》（李益农、陆星华主编，科学出版社，2004年4月，第2版）等国内、外临床、内镜诊断及治疗指南。
1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食等）。
2.内镜下治疗。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K31.7/D13.1胃息肉疾病编码。
2.符合胃息肉内镜下切除适应证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、血型及Rh因子；
（2）尿常规；
（3）大便常规+潜血；
（4）肝肾功能、电解质、血糖；
（5）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒）；
（6）凝血功能；
（7）心电图、腹部超声、胸片。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）消化道肿瘤指标筛查（CA199、CA242、CEA 等）；
（2）超声内镜；
（3）结肠镜检查。
（七）内镜下治疗为住院后第3天。
1.术前完成胃镜检查和治疗同意书。
2.可使用镇静或麻醉药：术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒后返回病房。
3.按顺序进行常规胃镜检查。
4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗，围手术期采用适当措施避免可能的治疗并发症。
5.抗血小板药物停用5天或以上。
6.尽可能回收切除标本送病理检查。
7.术后密切观察病情，及时发现并处理可能的并发症。
（八）选择用药。
1.使用抑酸剂（如PPI/Ｈ2RA）。
2.用粘膜保护剂。
3.必要时抗生素。
（九）出院标准。
1.无出血、穿孔、感染等并发症。
2.患者一般情况允许。
（十）变异及原因分析。
1.患者年龄小于18岁，或大于65岁者，进入特殊人群临床路径。
2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径：如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期，严重咽喉部疾患内镜不能插入，腐蚀性食管损伤的急性期等。
3.应用影响血小板及凝血功能药物者，进入特殊人群临床路径。
4.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转外科，进入胃肿瘤外科治疗临床路径。
5.合并急性消化道大出血，进入消化道出血临床路径，进行内镜下止血，必要转外科手术。
6.合并感染，需要继续抗感染治疗，进入消化道感染临床路径。
7.合并消化道穿孔，转外科手术，进入相应临床路径。
8.病理提示恶性，转外科手术，进入其他路径。
9.多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于3枚，或息肉直径≥2cm或广基息肉或粗蒂息肉（蒂直径≥1cm）。
二、内镜下胃息肉切除术临床路径表单
适用对象：第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）行内镜下胃息肉切除（ICD-9-CM-3：43.4102）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。