疮疡病(格式调整)

（二）有头疽的三期四候
是发生于肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。特点：初起有粟米状脓头，红肿热痛，易向深部及周围 扩散。溃破后，状如蜂窝，范围常超过 9cm 以上，甚至大逾 30cm。项背部多见，常见于成年人及老年人
四候：按局部症状分。
一候 二候 三候 四候
成形 成脓 脱腐 生肌
三期：
1、初期 （一候）
2、溃 脓 期 （二、三候） 3-4 周
3、收口期（四 候）1-3 周
①局部红肿结块，肿块上有粟粒状脓头，作痒作痛， 逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红灼热疼痛；
②恶寒发热，头痛，食欲不振，苔腻，脉滑数或洪数； ①创面腐烂形似蜂窝，肿势范围大小不一（常超过 10cm，甚至 大逾盈尺）； ②高热口渴，便秘溲赤； ③如脓液畅泄，腐肉逐渐脱落，红肿热痛随之减轻，全身症状 也渐减 or 消失。 脓腐渐净，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。 （少数腐肉虽脱，但是新肉生长缓慢）
②伴见七恶证：高热头痛、烦躁不安、神识昏聩等。
3、临床表现：发病急，病情重，发展迅速，变化多端；
1）局部表现 2）全身表现
原发病灶处疮顶忽然凹陷，色黑无脓， 肿势迅速扩散，边界不清，失去护场， 皮色转为暗红。 ①寒战，高热头痛（39℃以上）或体温不升；
烦躁胸闷，四肢酸软无力； 舌质红绛苔黄燥，脉洪数或滑数； ②或伴恶心呕吐、口渴喜饮、便秘腹胀或腹泻； ③或伴身发瘀斑、风疹块、黄疸； ④甚至神识昏聩，咳嗽气喘、胁痛痰黄、发痉发厥； ⑤或伴手足发冷，脉沉细数； ⑥或伴肢体拘急，骨节肌肉疼痛； ⑦或并发附骨疽、流注等。
（三）发颐的辨证论治
指热性病后余毒结聚于颐颌之间的急性化脓性疾病。相当于西医的急性化脓性腮腺炎。 其特点是颐颌间肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显。病势严重者常可出现内陷变证。
证型
方药
症状
பைடு நூலகம்
1、热毒蕴结证 （清热解毒）
普济消毒饮
2、毒盛酿脓证
普济消毒饮
（清热解毒透脓） ＋皂角刺、白芷
3、热毒内陷证
清营汤
3、发
概念 特点
病变范围较痈大的急性化脓性疾病； 分为：锁喉痈、臀痈、手发背、足发背； 西医：蜂窝组织炎。 ①初起无头，红肿蔓延成片：中央明显、四周变淡、边界不清、灼热疼 痛； ②有的 3-5 日后，中央色褐腐溃，周围湿烂； ③全身症状明显。
1）锁喉痈是指生在结喉处的急性化脓性疾病。 相当于西医的口底部蜂窝组织炎。 其特点是来势暴急，肿势散漫，范围较大，可并发喉风、重舌等险证。
客于营血，内传脏腑，而形成的一种危急重症。（多由疽患者并发，故名疽毒内陷）
2、特点：①肿势隆起的疮顶忽然陷下；
或疮疡脓腐未净而忽然干枯无脓； 或脓净创面红活而忽然光白板亮；
②伴正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。
3、分期：（有头疽）
①火焰：1-2 候毒盛期； ②干陷：2-3 候溃脓期； ③虚陷：4 候收口期。
2、痈
概念 特点
指生于体表部皮肉之间的急性化脓性炎症； 分内痈、外痈；（本节论述外痈，内痈指生于脏腑的脓肿，如肝痈、肺 痈、肠痈） 西医：皮肤浅表脓肿，急性化脓性淋巴结炎。 ①局部光软无头，红肿热痛（少数初起皮色不变），结块范围 6～9cm， ②发病迅速：易肿，易脓，易溃，易敛； ③或伴有恶寒发热口渴等全身症状； ④一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。
2）臀痈是生在臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。 相当于西医的臀部蜂窝组织炎。 其特点是位置深，范围大，来势急，易腐溃，收口慢。
4、流注
概念 是发于肌肉深部的急性化脓性脓肿； 流者，行也；注者，住也； 西医的脓血症、多发性肌肉深部脓肿和髂窝脓肿。
特点 ①好发于四肢、躯干肌肉丰厚的深处 ②发病急骤，初起漫肿疼痛，皮色如常； ③容易走窜，常此处未愈他处又起。
如发于夏秋之间的，称暑湿流注； 由于疔、疖后引起的，称余毒流注； 产后瘀露停滞或跌打损伤而引起的，称瘀血流注； 仅发于髂窝部的，称髂窝流注。
5、丹毒
概念 特点
患处皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病； 本病发无定处，因发病部位不同而有不同的病名：
①内发丹毒（躯干）；②抱火头单（头面）； ③流火（小腿足部）；④赤游丹毒（新生儿臀部）。 西医：丹毒。 ①起病突然，局部皮肤突然变赤，色如丹凃染指， 焮红肿胀，边界清楚，迅速向四周蔓延； ②数日内可痊愈，但容易复发。
（六）褥疮病的病因病机 中医：久病气血虚弱，长期受压和摩擦部位气虚血瘀，肌肤失养，皮肉坏死而成，易于染毒。
西医：长期卧床，骨突部位受压，形成的神经营养性溃疡。
（七）窦道的外治法
1、腐蚀法 2、垫棉法 3、扩创法 4、冲洗法 5、切除法
①先用五五丹 or 千金药线蚀管引流，红油膏 or 太乙膏盖贴； ②如有丝线、死骨等异物应及时取出； ③待脓液由多而稀薄转为稠厚时，用八二丹药线引流，约 1-2 周后 脓净。 ①生肌收口时，于窦道部位盖以棉垫数层，并用阔韧带加压缠缚， 以促进窦道愈合，尤其是腋部、腘窝部、乳房部； ②项部：加用四头带； 腹部：加用腹带； 会阴部：丁字带； ③愈合后继续加压 2 周，以巩固疗效，防止复发； ①适用于：脓液引流不畅，其他方法无效，窦道部位允许扩创手术； ②采用手术方法扩大创口，并清除异物、坏死组织、窦道壁的纤维 组织，使之引流通畅； ①适用于：心胸外科、脑外科等手术后形成的窦道——管道狭长， 药线无法引流到位，又不宜扩创者； ②用输液针头胶管插入窦道，接注射器，缓慢注入清热解毒药液冲 洗，每日一次； 对窦道彻底冲洗后，采用手术完整切除窦道壁的纤维组织， 由里向外缝合，加压包扎。
4、辩证论治：毒盛入血证
凉血清热解毒 犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮（三方合并加减）
5、外治法：颜面部疔疮
①早期应药物外敷以箍肿消毒，避免邪毒走散；中期脓肿应及时切开；后期应引流通畅； ②烂疔应及时清除坏死组织，清除异物，引流通畅。
（五）内陷的概念、特点及分期
1、概念：阳性疮疡疾患（除外疔疮），因正气不足，火毒炽盛→正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，
各论
一、疮疡病
（一）疖、痈、发、流注、丹毒的概念和特点
1、疖
概念 特点
发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。 根据病因、症候不同，可分为：有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病； 西医：疖、疖病、头皮穿凿性脓肿。 ①肿势限局，范围多在 3cm 左右； ②突起根浅，色红、灼热、疼痛； ③易脓，易溃，易敛（出脓即愈）。
（清营解毒，化痰 ＋安宫牛黄丸
泄热，养阴生津）
4、余毒未清证 （清泻脾热， 化瘀散结）
化坚二陈丸 （＋夏枯草、连 翘、黄芩、玄参、 莪术）
（四）走黄概念及特点、临床表现、辨证论治、外治法
1、概念：是疔疮火毒炽盛，早期失治误治，毒势未能及时控制，走散入营血，内攻脏腑的一种全
身性危急疾病。
2.特点：①疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散；