全身麻醉药

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全麻总论 一. 概念 二.全麻目的 三. 全麻分期 四. 全身麻醉过程 五.常用全麻方法 六.常用全麻药物：
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全 身 麻 醉
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全身麻醉
一. 概念：是指用药物使人体产生
神经系统抑制，呈现神志消失，痛 觉缺失和/或伴反射抑制、肌肉松弛 等表现。这些抑制状态为可逆的、 可调控的过程。
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二.全麻目的：
• 吸入麻醉药：经呼吸道吸入而产生 全麻作用。
• 静脉麻醉药：由静脉直接注入而产 生全麻作用。
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第四章
Chapter4
吸入麻醉药
Inhalational Anesthetics
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概述 一.吸入全麻药的理想条件; 二 .理化性质及分类; 三.理化性质与麻醉深度的调控; 四. 作用机制。
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第一节 概述
例: 安氟醚吸入麻醉: 用1 MAC值(1.70%)吸入,可使50%的
病人无痛(手术切口时,无躯体活动反应); 想使95%的病人切口无痛,可在MAC值 上另加0.3 MAC,为1.3 MAC , 1.70+1.70×0.3=2.21% ,即:安氟醚吸入浓 度为2.21% 即可。
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( 二)血/气分配系数（溶解度）：
• 静脉麻醉：全麻药直接注入静脉， 通过血液循环 ，作用于中枢中枢神 经系统抑 ，发挥全麻作用。
• 复合麻醉：用两种以上麻醉药或麻 醉方法，先后或同时并用，以达到 满意的外科麻醉条件。
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全麻的药品准备: 1. 麻醉性镇痛药; 2. 全身麻醉药; 3. 肌肉松弛药; 4. 抢救药品。
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六.常用全麻药物：
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(二) 吸入麻药的摄取: 吸入麻药的浓度愈高,则肺泡内麻
药浓度就有明显提升,且上升的速度 亦快! 增加吸入气内的麻药浓度,必加快肺 泡气内麻药浓度的上升。 不管麻药在血内的溶解度如何，都 符合这一规律。
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PA
2
Fi :2%
1
Fi:1%
吸入麻醉的时间-肺泡药 物浓度关系曲线
min
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浓度效应:
在370C下橄榄油：气体的分配系数， (即药物的脂溶性);由高 低; 药物的MAC(最小肺泡浓度)由小 大，则药物的麻醉强度由强 弱； 全麻药的麻醉强度与脂溶性成正比； 现有的全麻药多有较高的脂溶性,且 脂溶性越高,麻醉作用越强。
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附图- 麻醉强度与脂溶性的关系
在370C下橄榄油：气体的分配系数， (即药物的脂溶性);由高 低
诱导期
• 第三期：外科麻醉期（维持期） 分 四级
• 第四期：延髓麻醉期（麻醉中毒期）
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依乙醚麻醉的临床表现诱，导期人：为第地一将期
全麻分为四期
和第二期合称为诱
• 第一期（镇痛期）：从麻醉导开期始。到意识消失，、
痛、触、听觉依次消失； 此期有危险，
• 第二期（兴奋期）：从意识不消宜失作到手眼术睑。反临射消
满足手术需要的四要素
•镇痛完全 •意识丧失 •肌肉松弛 •反射迟钝
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• 镇痛完全：保证手术无痛； • 意识丧失 ：使病人完全入睡或丧失
意识， 免除手术中不良刺激和痛苦； • 肌肉松弛：给手术创造良好条件； • 反射迟钝：阻断神经反射，可抑制
一些不良神分期
• 第一期：镇痛期 • 第二期：兴奋期
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诱导麻醉： 应用作用迅速的全麻药，使病
人迅速进入外科手术期(麻醉维 持期),称为诱导麻醉。 常用药物：吸入麻醉药、硫喷妥 钠等。
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基础麻醉： 在病人手术之前，用作用迅速的 全麻药使病人进入浅麻醉状态， 称为基础麻醉。 常用药物： 吸入麻醉药、氯胺酮等。
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五.常用全麻方法：
• 吸入麻醉：全麻药经呼吸道吸入肺 内，经肺泡进入体内循环 ，产生中 枢神经系统抑制，发挥全麻作用。
麻醉药理学
—全身麻醉药
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麻醉事业发展的三个阶段： 初级阶段：1864年，乙醚成功应用； （汉代-华佗-“麻沸散”） 发展阶段： （临床麻醉） 1940 – 1969年，许多新型麻醉药物； 现代麻醉学： （飞跃阶段） 1970-至今，1985年成立“麻醉学 系”。
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全身麻醉药
第四章 吸入麻醉药
Chapter4 Inhalational Anesthetics
吸入麻醉苏醒期外 复：也 、快 苏， 醒病！人很快恢
Fi PA Pa Pbr
呼出
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常用吸入全麻药的理化性质和MAC
安氟醚 异氟醚 七氟醚 地氟醚 N2O
气 味 无刺激 有刺激 香/无 有 甜/舒适
MAC 1.68
(vol%) 血/气分 1.8 配系数 代谢率 2%
1.15 1.4 0.2%
1.71 0.69 3%
0
20
40
时间（分）
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4.血/气分配系数的意义：
(1贮)从存药库理，学麻角醉度药可在把血血液液中看暂成时是血数失麻/越气去醉小分活药越配性的好系。, (2) 当吸入浓度恒定时，易溶性麻代醉谢药率经越肺小
循环迅速从肺泡被移走，大量溶越解好在。血 液中。PA Pa Pbr 上升慢，Pbr(则脑麻组醉织 诱导期延长，苏醒也慢。 中麻醉药的 (3) 血/气分配系数小者，如难溶分性压的)N与2O麻，醉 PA Pa Pbr 上升快， 则麻深醉度诱有导关期。 短，苏醒快。
失，病人出现兴奋状态，例床如采：用各麻种醉反前射给亢药进、
血压上升等。
以缩短诱导期。
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• 第三期：外科麻醉期（维持期）：从兴奋期末 到自主呼吸接近停止。病人由兴奋转入安静， 肌张力逐渐减弱本。期在临床上应绝对避免出现！
此期可进行一气旦管出插现管，和应外立科即等停任药何，手就术地。心肺 持续给药复，苏维（持C全P麻R）药。浓度 麻醉深度，满足 手术需求。
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休克时： 心排血量下降，肺血量下降，肺 内全麻药被移走的少, PA / Fi上升 快； 起效快、麻醉作用 。 体内血流重新分布，保证大脑血 供，所以，休克病人使用易溶性 全麻药时，应酌情降低全麻药的 吸入浓度。
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附图-心排血PA / Fi关系 PA / Fi
1.0 低心排血量
0.5
高心排血量
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5. 临床意义：
(1) 血/气分配系数（溶解度）小，肺泡麻 药浓度增加可以更快，麻醉的诱导和苏 醒都快！ (2) 反之，则相反；
(3) 常用吸入麻药的血/气分配系数,按其相对溶解度从 小到大排列:
地氟醚:0.42 < N2O:0.47 <七氟醚:0.69 < 异氟醚:1.4＜安氟醚:1.8＜氟烷:2.5
＜乙醚:12.0 ＜甲氧氟烷:15.0
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四. 作用机制：
作用机制：目前尚未完全阐明。 (一) 有很多学术见解，例脂溶性（脂质） 学说等。 1. 抑制神经细胞除极或影响其递质的释 放等，导致神经冲动传递的抑制而引起 全身麻醉。 2. 脑组织类脂质含量丰富，全麻药容易 进入脑内。
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3. 麻醉强度与脂溶性的关系：
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四. 全身麻醉过程: 1.麻醉前准备; 2.麻醉诱导; 3.麻醉维持; 4.麻醉苏醒。
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1.麻醉前用药:
苯巴比妥钠 0.1 / 地西泮10mg 阿托品 0.5mg / 东莨菪碱0.3mg
Sig： im 术前30min
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全麻的实际操作：
麻醉诱导期
全过程分为三期 麻醉维持期
麻醉苏醒期
麻醉苏醒期（麻醉恢复期）： 手术即将结束，麻药减量 、 停药； 手术结束，麻药代谢完全，病人恢复 、 苏醒。
• 第四期：延髓麻醉期（麻醉中毒期）：病人所 有反射消失，呼吸、心跳停止。
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全麻分期：
临床分期
第一期：镇痛期 诱导期 即 浅麻醉 第二期： 兴奋期
第三期 第一级 第二级 手术麻醉期（维持期）
第三级 一般手第术四都级在
深麻醉
很少用 不允许
三期二级开始、进行！
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临床麻醉深度分为：
1. 浅麻醉: R不规律,呛咳,气 道压力 、 BP HR 、 眼 球运动 ; 2. 手术期麻醉: R规律, BP、 HR 正常， 眼球中央固定； 3. 深麻醉： R频数， BP ， 瞳孔散大，对光反射消失。
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2. 临床意义： (1) 对不同吸入麻药作比较; MAC值愈低，麻醉性能愈强。
MAC值愈高，麻醉性能愈弱。 常用吸入麻药的MAC值(由低 高):
氟烷:0.77% , 异氟醚:1.15, 安氟醚:1.70, 七氟醚:2.05, 地氟醚:6.0 , N2O:104.0
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(2) 应用MAC值，可指导吸入麻 醉的应用浓度；
1.概念：血/气分配系数是指在体温 条件下，吸入全麻药在血和气两相 中达到动态平衡时的浓度比值。 即：麻药的溶解度，是吸入麻药在 血内的溶解度，是指在单位容量内， 在一定的温度条件下，能使血内麻 药浓度达到饱和状态的量，可用血/ 气分配系数来表示。
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2. 例如：
异氟醚血/气分配系数（溶解度） =1.48 即:异氟醚在血和气两相中达到动态 平衡时
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三.理化性质与麻醉深度的调控： (一) MAC（最低肺泡浓度）;
( 二)血/气分配系数（溶解度）。
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(一) MAC（最低肺泡浓度）：
1. 概念： 指在一个大气压下，能使 50%病人痛觉消失的肺泡气体中全 麻药的浓度。或称之为1 MAC。 MAC相当于ED50（半数有效量）， 是效价强度，单位vol%（容积%）。
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二 . 理化性质及分类：
1.理化性质：关系到生命安全，给药方法，
麻醉效果等。 • 例加1压：储N于2O钢的瓶沸内点。为-890C，室温下为气体，须 • 临床上有 兰色的O2高压瓶
灰色的N2O高压瓶 例2：乙醚易燃易爆，手术室内不能用电切刀 等。