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【乳腺科2016年4修订诊疗规范】
乳腺专业组诊疗常规（2007年4月修订）乳腺癌（乳岩）一、西医诊断标准（一）临床表现1)多见于40岁以上女性，无意中发现乳房肿块，多为单发结节，不规则形，表面不光滑，质硬与周缘组织分界不清，活动性差。
2)一部分病人有不规律的刺痛、胀痛。
3)乳头单侧、单孔血性溢液，伴有肿块者要考虑到乳腺癌的可能。
4)乳腺癌肿块与皮肤粘连，可造成乳房皮肤凹陷形成酒窝征。
5)乳头回缩、抬高、或朝向改变。
6)中晚期乳腺癌，皮肤桔皮样变，或有卫星结节。
7)乳腺肿块可凸出于乳腺表面，与周围组织固定，多见于硬癌。
8)晚期乳腺癌肿块与胸壁固定，可见癌卫星结节或融合成片，出现皮肤溃疡出血呈菜花状。
9)腋窝，锁骨下淋巴结肿大。
早期可散在，晚期粘连成团。
10）乳腺癌的血运转移。
肺、肝、骨、脑。
11）特殊性乳癌：（1）炎性乳癌：多发生于年轻妇女，尤其在妊娠及哺乳期，患侧明显增大变硬，皮肤潮红、发热，酷似急性乳腺炎。
（2）Paget病（乳头湿疹样癌）：乳头瘙痒，糜烂，乳头被侵蚀变小或消失。
乳头、乳晕呈湿疹样改变，病程较长。
（二）实验室和其他辅助检查（包括常规检查，特殊检查）1)乳腺X摄影：（1）团块影边界不清，毛刺征。
（2）沙粒样钙化点。
2)B超：（1）实性肿块，边界不清。
（2）血流增加。
3)近红外线扫描：（1）肿块影。
（2）血管增粗，纠集，紊乱，扭曲，中断。
4)乳头溢液涂片细胞学检查，对于导管内癌，Paget病，有诊断意义。
5)穿刺活检或涂片细胞学检查，可明确诊断。
二、中医证候分型及诊断标准（一）肝郁痰凝证证候：情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀。
乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清。
苔薄，脉弦。
（二）肾虚痰凝证证候：经事紊乱，或婚后从未生育，或有多次流产史。
多伴腰膝酸软，手足不温，乳房结块坚硬。
舌淡，苔薄，脉沉细。
乳腺癌是典型中医的阴症，证属寒痰凝聚，肝郁肾虚。
本着妇人阳常不足的观点进行治疗。
(三) 正虚毒炽证证候：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。
乳腺科诊疗常规
乳腺科诊疗常规一、乳腺小叶增生【概述】乳腺小叶增生是乳房非均匀分布的脂肪和纤维组织的不均一性导致生理学的非均质性、不规则和多块性，而且随着月经周期等造成分布的进一步不均匀。
是育龄期女性的多发现象之一，常见于25-40岁之间。
【临床表现】1、临床多表现为乳腺钝痛、胀痛、触痛和乳腺团块。
2、疼痛的特点是多具有周期性，常发生或加重于月经前期；或与情绪、劳累、紧张等有关。
但亦可表现为非周期性，不规则胀痛。
3、团块可为单发性或多发性，可见于一侧或双侧，可局限于乳腺的一部分或分散于整个乳腺。
团块呈结节状，大小不一，质韧而不硬，与皮肤和深部组织之间并无粘连而可移动，但与周围乳腺组织的分界并不清楚，肿块在经期后可能有所缩小或变软。
【诊断要点】主要依靠临床症状，彩超等辅助检查可能有所表现。
【治疗原则】对于确诊为小叶增生的妇女，如果没有疼痛等症状，可以考虑不用药物治疗，自己注意生活规律、放松心情、少吃高脂食物、少饮用富含咖啡因类的饮料等应该有好处。
如果疼痛影响患者的正常生活和工作等，则可以考虑用些活血化瘀类的中药等调理，严重的甚至可以考虑用些雌激素阻断剂等来缓解疼痛。
一般不建议手术治疗，除非是增生团块不能除外恶变的时候。
二、副乳腺【概述】副乳是女性常见的一种乳房发育畸形，常为发育不全的组织，有的仅有乳腺，有的仅有乳头，但也有的可见完整的乳体（乳头、乳晕、腺体），且较大。
【临床表现】1、月经期前副乳也发胀、疼痛，妊娠期明显增大，有乳头的副乳在哺乳期间甚至还分泌出乳汁来。
2、副乳可发生在上下肢间的乳线的任何位置，多位于乳腺下部及腋窝周围，一般多在正常乳腺的附近，但也有发生在面、颈、臀等部位，腹股沟外阴处。
【诊断要点】主要依靠临床表现，彩超等辅助检查亦有所表现。
【治疗原则】副乳在临床上恶变的机会很小，对于副乳，除非是明确有肿瘤，或者是对于美观的要求（特别是夏天，穿无袖装容易暴露副乳），否则我们一般不建议手术。
三、纤维腺瘤【概述】纤维腺瘤是最常见乳腺良性肿瘤，常见于年轻女性，偶尔见于青春期女性。
常见乳腺病诊疗常规
乳房疾病发生在乳房部位的多种疾病，统称为乳房疾病。
男女均可发病，女性发病率明显高于男性。
故《妇科玉尺•妇女杂病》说：“妇女之疾，关系最钜者，则莫如乳。
”关于乳房疾病，早在汉代就有记载，且对各种乳房疾病的病因、症状、治法都有比较详细的描述。
这对后世诊治乳房疾病，具有一定的指导意义。
本章讨论的主要内容包括乳痈、乳痨、乳核、乳癖、乳疬、乳漏、乳衄、乳岩等乳房疾病。
【乳房与脏腑、经络的关系】乳房位于胸前第二和第六肋骨水平之间。
分乳房、乳晕、乳头、乳络等四个部分。
乳房与经络的关系密切，如：足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经，络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联。
冲任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉夹脐上行，至胸中而散。
故有称“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。
所以乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切联系。
【病因病机】乳房疾病的发生，主要由于肝气郁结，或胃热壅滞，或肝肾不足，或痰瘀凝结，或乳汁蓄积，或外邪侵袭等，皆可影响肝肾、脾胃的生理功能而产生病变。
如《外证医案汇编》说：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽。
”一般而言，感染性乳房疾病，多由乳头破碎、感染毒邪，或嗜食厚味、脾胃积热；或情志内伤、肝气不舒，以致乳汁郁滞，排泄障碍，久而化热，热腐而成脓肿。
肿瘤性乳房疾病，则因忧思郁怒，肝脾受损，气滞痰凝而成“乳中结核”。
临床辨证除局部观察病变外，尚须结合全身症状，从而辨证求因，审因论治。
现将辨证要点归纳分述如下：1．肝郁胃热：由于肝气不舒，失于条达；胃经积热，经络阻塞，气血瘀滞，日久化热，致局部红肿热痛，成脓时则剧痛。
伴有恶寒发热、口渴欲饮、小便短赤、舌苔白或黄、脉弦数。
如乳痈、乳发等。
2．肝气郁结：情志不畅，郁闷忧思，致肝气不舒而失条达，气不舒则气滞血瘀；肝郁而致脾失健运，则痰浊内生，气滞痰瘀互结而成肿核，形如桃李，质地坚实或坚硬，表面光滑，推之可动或固定不移。
乳腺癌的诊疗常规
乳腺癌的诊疗常规乳腺癌的诊疗常规一、乳腺癌的临床表现1.乳房肿块a.可触及的肿块b.不可触及的肿块2.乳房皮肤改变a.皮肤凹陷b.皮肤红斑3.乳头异常a.乳头糜烂b.乳头溢液4.乳房形状改变a.乳房增大b.乳房变形5.乳腺疼痛二、乳腺癌的诊断方法1.乳腺超声a.乳腺超声检查b.乳腺超声引导下穿刺活检2.乳腺钼靶a.乳腺钼靶检查b.钼靶引导下经皮乳腺穿刺活组织检查3.乳腺磁共振成像4.乳腺核磁共振5.乳腺造影三、乳腺癌的病理学分型和分级1.病理学分型a.浸润性导管癌b.浸润性小叶癌c.小管癌d.廿管癌2.病理学分级a.TNM分期b.组织学分级四、乳腺癌的治疗方法1.外科手术a.乳腺癌根治术b.乳腺癌保乳手术2.放射治疗a.术后放射治疗b.辅助放射治疗3.药物治疗a.化疗b.靶向治疗4.激素治疗五、乳腺癌的随访和预后评估1.乳腺癌的随访方法a.体格检查b.影像学检查c.血液学检查2.乳腺癌的预后评估方法a.治疗反应评估b.生存率评估附件：1.乳腺癌诊疗常规附表2.乳腺癌相关研究文献法律名词及注释：1.乳腺癌：一种发生于乳腺组织的恶性肿瘤。
2.术后放射治疗：乳腺癌手术后采取的一种辅助放射治疗方法。
3.靶向治疗：根据乳腺癌细胞的特定靶点进行的治疗方法。
4.组织学分级：根据乳腺癌的细胞形态特征进行的分级方法。
5.生存率评估：根据患者的治疗效果和预后情况来评估其生存期的方法。
普通外科乳腺癌诊疗常规
普通外科乳腺癌诊疗常规【病史采集】1．家族有患乳腺癌者；2．月经初潮较早或绝经较晚者；3．未婚、未育或高龄初产者；4．一侧乳腺癌经治疗后；5．患乳腺增生病者；6．放射性大剂量或长期接触者；7．曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。
8．无意中发现乳房肿块、无痛；9．乳头溢液、溢血，乳头皮肤脱屑、长期摩烂。
【体格检查】1．双侧乳房是否对称、乳头有无抬高或内陷，肿物有无溃烂，肿块表面皮肤有无凹陷或呈“桔皮样”改变；2．肿物位置、大小、性质、与皮肤及胸大肌是否粘连；3．同侧液窝及锁量上淋巴结有无肿大。
【辅助检查】1．X线检查：钼靶X线摄片；2．B型超声检查；3．近红外线扫描；4．ECT全身显像检查有无骨转移；5．必要时可行细针穿刺抽吸活检，有乳头溢液者做反复涂片寻找癌细胞；6．普外科术前常规检查，肝胆B超，胸部平片。
【诊断】根据病史、体征及辅助检查，多能确诊，术前未能确诊者，术中应作冰冻切片病理检查。
【鉴别诊断】1．乳腺囊性增生症；2．乳腺腺瘤。
【治疗】1．手术治疗：乳腺肿块不能排除乳腺癌者，住院手术治疗，术中先作局部切除并送冰冻切片病理检查，证实为乳腺癌者，按以下原则处理：（1）I期：传统性乳腺癌根治术或保留乳房的肿块局部切除，术后加放疗；（2）Ⅱ期：传统性乳腺癌根治术，或改良根治术，术后根据腋窝淋巴结转移数目，范围加放疗；（3）Ⅲ期：无禁忌者可行传统的乳腺癌根治术；有手术禁忌者，可考虑作单纯乳房切除术，术后进行以放疗为主的综合性治疗；（4）Ⅳ期：不宜手术治疗，可采用内分泌治疗、放疗、化疗和中药治疗；（5）位于内侧象限的乳腺癌可考虑作乳腺癌扩大根治术或根治术后加胸骨旁放疗。
2．药物化疗：常用的抗癌药有环磷酰胺（C）、氨甲喋啶（M）、氟腺嘧啶（F）、阿霉素（A）、复方新水仙（CO）等，多主张联合、分次、足量使用，推荐的化疗方案如下：（1）术前化疗常用方案：CMF、COC方案；（2）术后常用方案：CMF、CAF方案；（3）放射治疗常用于术后；（4）内分泌治疗，主要用于雌激素受体阳性者；包括去势治疗和内分泌药物治疗；去势治疗主要用于绝经前或闭经5年以内者，手术去势用于全身情况较好，急需内分泌治疗生效者；放射去势用于全身情况差，难于耐受手术者。
乳腺内科诊疗常规(2013-11)(1)
不能开在同一时间点。 4、 化疗医嘱勿忘开——化疗配置，遥控心电监护，
（长期）护理级别 5、 “心电监护”医嘱，请勿忘开持续时间24小时
精品课件
出院医嘱注意事项
1、提前通知病人次日出院，提前1天将出院通知单、诊断证明 书及自费协议和适应症交与主班护士
出院当天一般情况早上关帐，点出院，如有必须开的医嘱，请医生提 前询问主班护士是否已经点出，如点出，不可再开医嘱。
上午出院患者10：30以后结账，下午结账患者3：30以后结账
精品课件
DC-CIK免疫治疗的准备工作
骨髓穿刺
签署知情同意书
➢生物免疫治疗知情同意书 ➢外周造血干细胞动员和采集知情同意书 ➢若不能自身血浆培养，输血知情同意书
医嘱
套餐医嘱——DC-CIK门诊回输
临时 药疗 0.9%氯化钠注射液（大冢100塑）300ml iv
临时 药疗 地塞米松钠注射液 15mg iv
临时 处置 输血
临时 处置 输血
临时 处置 输血
临时 药疗 0.9%氯化钠注射液（双鹤袋250）750ml iv
临时 处置 留置针穿刺
临时 处置 留置针穿刺
签署自费协议书
项目名称 治疗性血细胞分离 G-CSF（具体药物名称，剂量）
单次费用 1900元
*元
次数 1 *
确定分血时间
（6079输血科，请示上级医师）
➢血细胞分离预约单×2份 ➢DC-CIK培养申请单×1份 ➢血细胞分离申请单×2份（需上级医师签字）
精品课件
DC-CIK免疫治疗的准备工作
如需股静脉穿刺置管
临时 处置 留置针穿刺
乳腺科2007年4修订诊疗规范
乳腺专业组诊疗常规（2007年4月修订）乳腺癌（乳岩）一、西医诊断标准（一）临床表现1)多见于40岁以上女性，无意中发现乳房肿块，多为单发结节，不规则形，表面不光滑，质硬与周缘组织分界不清，活动性差。
2)一部分病人有不规律的刺痛、胀痛。
3)乳头单侧、单孔血性溢液，伴有肿块者要考虑到乳腺癌的可能。
4)乳腺癌肿块与皮肤粘连，可造成乳房皮肤凹陷形成酒窝征。
5)乳头回缩、抬高、或朝向改变。
6)中晚期乳腺癌，皮肤桔皮样变，或有卫星结节。
7)乳腺肿块可凸出于乳腺表面，与周围组织固定，多见于硬癌。
8)晚期乳腺癌肿块与胸壁固定，可见癌卫星结节或融合成片，出现皮肤溃疡出血呈菜花状。
9)腋窝，锁骨下淋巴结肿大。
早期可散在，晚期粘连成团。
10）乳腺癌的血运转移。
肺、肝、骨、脑。
11）特殊性乳癌：（1）炎性乳癌：多发生于年轻妇女，尤其在妊娠及哺乳期，患侧明显增大变硬，皮肤潮红、发热，酷似急性乳腺炎。
（2）Paget病（乳头湿疹样癌）：乳头瘙痒，糜烂，乳头被侵蚀变小或消失。
乳头、乳晕呈湿疹样改变，病程较长。
（二）实验室和其他辅助检查（包括常规检查，特殊检查）1)乳腺X摄影：（1）团块影边界不清，毛刺征。
（2）沙粒样钙化点。
2)B超：（1）实性肿块，边界不清。
（2）血流增加。
3)近红外线扫描：（1）肿块影。
（2）血管增粗，纠集，紊乱，扭曲，中断。
4)乳头溢液涂片细胞学检查，对于导管内癌，Paget病，有诊断意义。
5)穿刺活检或涂片细胞学检查，可明确诊断。
二、中医证候分型及诊断标准（一）肝郁痰凝证证候：情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴经前乳房作胀或少腹作胀。
乳房部肿块皮色不变，质硬而边界不清。
苔薄，脉弦。
（二）肾虚痰凝证证候：经事紊乱，或婚后从未生育，或有多次流产史。
多伴腰膝酸软，手足不温，乳房结块坚硬。
舌淡，苔薄，脉沉细。
乳腺癌是典型中医的阴症，证属寒痰凝聚，肝郁肾虚。
本着妇人阳常不足的观点进行治疗。
(三) 正虚毒炽证证候：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛。
急性乳腺炎诊疗常规
急性乳腺炎概述、定义急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。
有文献报道急性乳腺炎初产妇患病占50%，初产妇与经产妇之比为2.4 ：1。
哺乳期的任何时间均可发生，但以产后3〜4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。
产褥期乳腺炎常发生于第一次分娩后，根据病变发展过程分以下两种类型：淤积性乳腺炎和化脓性乳腺炎。
产褥期乳腺炎即急性乳腺炎时乳房的化脓性感染，几乎所有病人均为初产妇, 发病多在产后3〜4 周，临床主要表现为乳房的红、肿、热、痛，局部肿块、脓肿形成，体温升高，白细胞计数增高。
在脓肿形成前以抗感染促进乳汁排出为主，脓肿形成后以切开引流为主。
预后较好。
病因产褥期乳腺炎是产褥期的常见病，常常继发于乳头皲裂、乳房过度充盈、乳腺管阻塞。
1.乳头皲裂通常是由于哺乳姿势不正确，婴儿未将乳头及大部分乳晕含吮在口内，且固定于一侧的哺乳时间过长所致。
2.乳腺管阻塞常见于继发性的乳汁淤积，不完全吸空乳房、不规律性经常哺乳及乳房局部受压是其主要原因。
乳汁淤积也多见于乳头发育不良者（如乳头凹陷），影响了哺乳的进行。
另外，初产妇的乳汁中含有较多的脱落上皮细胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤积加重。
3. 细菌入侵急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌。
（1）细菌可直接经乳管侵入，因由乳汁淤积潴留，容易感染。
因潴留的乳汁易分解，分解的产物为酸性不仅对乳腺管有刺激，而且是细菌繁殖很好的培养基。
（2）细菌可通过乳头小创口或裂缝进入，经淋巴管侵入乳叶间质形成蜂窝织炎。
（3）产褥期产妇身体其他部位感染的病原菌，可经血循环引起乳腺感染。
（4）另一条感染途径是由婴儿体内的病原菌（如口腔、鼻咽部感染）在哺乳时直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶、在淤积的乳汁中生长繁殖引起乳腺感染。
4. 乳汁淤积（1）初产妇哺乳无经验，乳汁多，婴儿往往不能把乳汁吸尽，致使有多余的乳汁淤积在腺小叶中，有利于细菌生长繁殖。
乳腺癌规范化诊治课件
乳腺癌规范化诊治课件乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，它的发病率在全球范围内逐年增加。
为了提高对乳腺癌的准确诊断和规范治疗水平，许多专家和医学界的组织制定了一系列的规范化诊治指南。
本课件将详细介绍乳腺癌规范化诊治的重要内容，帮助医务人员更好地掌握相关知识和技能，提高乳腺癌患者的治疗效果。
一、乳腺癌概述乳腺癌是一种起源于乳腺组织的恶性肿瘤。
它的发病率高、病程长且易转移，给患者的生活和身体健康带来巨大影响。
乳腺癌的早期诊断和规范化治疗是提高患者生存率的关键。
二、乳腺癌的诊断1. 临床症状：乳房肿块、乳房异常分泌物、乳头改变等症状是乳腺癌可能存在的表现。
熟悉这些症状有助于早期发现和诊断乳腺癌。
2. 影像学检查：乳腺超声检查、乳腺钼靶摄影、乳腺核磁共振等影像学检查是评估乳腺癌的常用方法。
它们可以提供乳腺肿块的位置、大小、形态等信息，对乳腺癌的诊断具有重要意义。
3. 组织学检查：通过活检或手术切除乳腺组织进行病理学检查，可以明确乳腺癌的组织类型、浸润深度、分级等特征，为进一步治疗提供依据。
三、乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗通常包括手术、辅助治疗（包括放疗、化疗、内分泌治疗等）和综合治疗。
针对乳腺癌的不同分期和分子亚型，治疗方案也会有所不同。
1. 手术治疗手术是早期乳腺癌的首选治疗方法。
常见的手术方式包括乳腺保留手术和乳腺切除手术。
在手术中还需要对腋窝淋巴结进行清扫和检查，以确定是否有淋巴结转移。
2. 辅助治疗辅助治疗是指在手术之前或之后进行的治疗。
包括放疗、化疗、内分泌治疗等。
放疗可以有效控制局部复发和提高患者生存率。
化疗是通过用药物杀灭或抑制癌细胞的生长，减少转移和复发风险。
内分泌治疗适用于激素受体阳性的乳腺癌，通过抑制雌激素的作用来抑制癌细胞生长。
3. 综合治疗综合治疗是针对后期乳腺癌或存在高危因素的患者所采用的综合性治疗方案。
常见的综合治疗包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等，旨在最大程度地控制和消除乳腺癌。
四、乳腺癌的随访和管理乳腺癌患者在完成治疗后需要进行定期随访和管理，以及密切关注复发和转移的风险。
乳腺疾病的诊治和思考
整理课件
10
乳腺癌：
• 诊断：根据患乳出现无痛性肿块、外表不光滑、外形不规 那么、边界不清；癌块外表皮肤凹陷、桔皮样外观、溃疡， 乳房周围多个皮肤硬结；乳房缩小变硬或乳房局部明显突 出，乳头抬高或内陷〔溢乳、溢液〕；腋窝淋巴结肿大； 病理针吸活检发现癌细胞。
• 治疗：尽早手术，并辅以化学抗癌药物、放疗、激素、免 疫等措施的综合治疗。
整理课件
17
拒绝乳腺癌，从乳腺自检开始
No Image
3.涂好沐浴露，然后张开 五指，用指腹掂掂乳 房，检查是否有肿块。
整理课件
18
No Image
拒绝乳腺癌，从乳腺自检开始
4. 并拢除拇指外的其余4指， 在乳房上滑动，以划圈的 方式或先从内侧滑动到外 侧、再从外侧滑动到内侧。 如果滑动被卡住，那么可 能有肿块。
乳腺癌：
• 是女性常见的恶性肿瘤，在我国发病率为23/10万，占全 身恶性肿瘤的7—10%。近年来发病率在增高，成为女性发 病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的 恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。
• 病因：遗传、饮食、内分泌。 • 病症：乳房肿块，外形改变，晚期局部表现，转移。
整理课件
8
慢性乳腺炎：
• 病因： • 一是急性乳腺炎失治误治，如抗生素使
用不当等； • 二是发病开始即是慢性炎症过程，多因
排乳不畅乳汁淤积形成硬结； • 病症：起病慢，病程长，不易痊愈，经久
难消；乳房内可触及肿块，以肿块为主要 表现，肿块质地较硬，边界不清，有压痛 感，可以与皮肤粘连，肿块不破溃，不易 成脓也不易消散；乳整理房课件局部没有典型的红 9
整理课件
19
拒绝乳腺癌，从乳腺自检开始
乳腺疾病诊治PPT课件
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3
乳房可触及肿物
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4
囊性肿物
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5
实性肿物
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6
实性肿物
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7
导管系统病变及感染
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8
乳头溢液
• 门诊的乳头溢液患者95%均为良性 • 按年龄为：小于40岁3%，40-60岁10%，大
于60岁32% • 有导管镜，乳腺导管造影术等
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编辑版ppt
25
编辑版ppt
26
乳腺癌
编辑版ppt
27
✓发病率 ✓年龄 ✓早期病例比例 ✓生存期 ✓患者生活质量要求
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28
• 乳腺癌是可“治愈”的 • 早发现、早诊断、早治疗 • 规范化治疗
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29
乳腺癌危险因素
• 遗传因素 • 初潮及绝经年龄 • 生育因素 • 雌激素与避孕药物 • 饮食因素
48
乳房再造不仅仅是手术技术问题
➢乳房再造更具有人文要求和艺术气息 ➢只有符合乳房审美要求的乳房再造才是真
• 肥胖 • 乳腺良性疾病 • 放射线 • 药物
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30
自我体检
月经后一周乳腺处于最佳受检状态，每 月一次的定期检查能够动态观察乳腺变化。
编辑版ppt
31
自我体检
视诊： 站或坐于镜前，面对镜子对比观察双
侧乳房，大小形态有无不对称，轮廓有无 改变，乳房表面有无细微变化，乳头有无 上抬，有无溢液。
编辑版ppt
36
乳腺癌高危风险的妇女
• 家庭中有超过两个亲属在50岁之前患乳腺癌或 卵巢癌；一个亲属既患乳腺癌又患卵巢癌；一 个亲属在50岁之前患双侧乳腺癌；一个男性亲 属患乳腺癌,具备以上任一条件的女性均属于高 危人群
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乳腺病学乳腺癌诊疗规范【诊断标准】乳腺癌（ICD：C50.900）的诊断标准对具备乳腺癌相应临床表现、体格检查及影像学检查结果的患者，进行组织病理学检查，经组织病理学检查诊断为乳腺癌者可确诊。
完整的乳腺癌诊断应包括乳腺癌的病位、病理类型、TNM分期、组织学分级以及雌孕激素受体、HER2受体、Ki-67的表达情况。
症状早期乳腺癌不具备典型症状，不易引起病人重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。
乳房无痛性、质硬肿块或乳头单孔血性溢液是常见的临床症状，偶伴有乳房疼痛。
体征部分早期乳腺癌临床触诊阴性；乳房肿物，质硬，表面不光滑，活动差，可与皮肤或胸壁粘连固定；单孔乳头血性溢液；乳房皮肤可见酒窝征，橘皮征，皮肤卫星结节；乳头回缩或抬高，乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，至乳头回缩。
约1/3的患者初诊时可触及同侧腋窝淋巴结肿大，晚期可在锁骨上和对侧腋窝触及转移的淋巴结。
辅助检查（1）乳腺钼靶摄影乳房内局限性肿块、成簇微小钙化、局限致密浸润、乳腺结构扭曲、两侧乳腺结构不对称等；皮肤增厚或回缩、乳头及乳晕异常、瘤周水肿、异常增粗的血管等。
（2）乳腺彩超乳腺内低回声结节或肿物，往往回声不均匀，肿物的前后径往往大于横径，轮廓不规则。
Doppler超声扫描可以观察到肿物的血供情况，但良、恶性的表现重叠范围大。
【入院标准】1. 体检或自检发现乳房占位性病变，辅助检查诊断考虑乳腺癌待排者，需入院行组织病理检查以明确诊断。
2. 组织病理检查确诊为乳腺癌的患者，需要接受手术、化疗、放疗、内分泌治疗（包括卵巢抑制治疗）及生物靶向治疗需入院接受治疗的患者。
3. 晚期及转移性乳腺癌患者，需入院行双磷酸盐治疗、化疗及放疗等。
治疗后需入院行疗效评估并制定下一步治疗方案者。
4. 因手术、化疗、放疗、内分泌治疗及生物靶向治疗所导致的严重不良反应者，如术后伤口感染、术口愈合不良、化疗后骨髓抑制症、化疗后白细胞降低导致发热、肝肾功能损害、放射性皮炎（溃疡）等，可入院积极治疗。
5. 晚期乳腺癌由于脏器转移而出现多种并发症严重影响生活质量，需要住院进行治疗者。
【入院检查】1. 常规体格检查1.1 全身体格检查全身浅表淋巴结检查可提供鉴别诊断的体征（如淋巴瘤）；全身皮肤、粘膜检查，可发现有无贫血、皮下出血、黄疸等。
心脏检查应注意心率、心律、各听诊区有无杂音等，评估有无合并心脏疾患。
肺部检查应注意呼吸频率、是否有呼吸减弱或者消失，是否有干湿罗音，是否存在胸水等；腹部检查应注意肝脏大小的测量，是否存在腹水等，判断内脏转移情况。
1.2 乳腺及其区域淋巴结检查需要对乳房的外观、乳头的指向、乳房皮肤改变进行观察；如果发现乳头溢液，需要记录乳头溢液的乳管开口位置（钟点位标记）、乳头溢液的量色质；详细记录乳房肿物的位置（以钟点位及与乳头的距离进行定位标记）、大小、质地、边界、表面情况、活动度等；区域淋巴结检查包括双侧腋窝、双侧锁骨上下窝及内乳淋巴结，需记录肿大淋巴结的大小、数量、形态（是否融合）及活动度（是否固定），为乳腺癌的临床分期提供判断依据。
2. 实验室及辅助检查（1）基本检查项目血常规、大便常规+潜血、小便常规、血常规+血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血乳腺肿瘤标志物、性激素水平、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；心电图、正侧位胸片、双侧乳腺彩超、双侧锁骨上下窝彩超、腹部B超、妇科B超，双侧乳腺钼靶摄片；组织病理检查及免疫组织化学法检查（ER、PR、HER2、Ki-67等）及HER2 FISH检查。
（2）选择检查项目全身骨扫描；基本检查项目结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT或MRI检查。
【入院治疗】（一）治疗原则：乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和病人的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗。
1. 早期乳腺癌强调给予规范的手术、化疗、放疗、内分泌治疗及生物靶向治疗。
2．局部晚期乳腺癌建议先行新辅助化疗/内分泌治疗等，再考虑手术治疗。
3. 晚期乳腺癌化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、双磷酸盐治疗及姑息性手术治疗等综合治疗。
（二）具体治疗方法（1）手术治疗对于病变局限于乳房局部及区域淋巴结的乳腺癌，应接受根治性手术治疗。
手术范围包括乳腺和腋窝淋巴结两部分。
乳腺手术有保乳手术、乳腺皮下切除+Ⅰ期或Ⅱ期扩张囊或硅胶假体置入术、单纯全乳切除。
术式应综合考虑肿瘤的临床分期和病人的身体状况。
对于保乳手术后石蜡病理结果切缘阳性者可再次接受保乳手术或乳房切除术。
（2）放射治疗放射治疗包含全乳放疗、部分乳房放疗（含术中放疗）、胸壁放疗和区域淋巴结放疗。
原则上所有保乳手术后的病人均需要放射治疗，改良根治术后接受化疗或(和)内分泌治疗者，具有下列高危因素之一，需术后放射治疗：(1)原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。
(2)腋窝淋巴结转移≥4枚。
(3)T1、T2、淋巴结转移1-3枚，包含某一项高危复发因素(年龄≤40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例>20％，HER-2/neu过表达等)的病人。
乳腺癌新辅助化疗后、改良根治术后放射治疗指征与未接受新辅助化疗相同。
乳腺癌根治术后局部区域复发也可选择进行放射治疗。
术后辅助放疗宜放在辅助化疗之后进行。
如存在局部复发高危因素（如肿瘤已侵及乳腺皮肤、胸壁等），可考虑转外院放疗。
（3）化疗可分为新辅助（术前）化疗、辅助化疗和解救化疗，对于确诊的乳腺癌，应根据患者的病情、基本情况、治疗手段等进行综合分析，化疗方案可选择2012年NCCN乳腺癌临床指南中的相关方案。
（4）内分泌治疗激素受体[ER和(或)PR]阳性的乳腺癌是内分泌治疗的适应症。
常用的内分泌治疗包括内分泌药物和卵巢去势（药物/放疗/手术）。
常用的内分泌药物有：选择性雌激素受体拮抗剂、芳香化酶抑制剂、孕激素、氟维司琼。
药物卵巢去势常用的有LHRH类似物类药物（如诺雷得等）。
内分泌治疗宜放在手术、辅助化疗之后进行，对于年龄较大、激素受体[ER和(或)PR]强阳性者，也可进行新辅助内分泌治疗。
内分泌药物治疗周期最少五年。
（5）靶向治疗 HER-2阳性的浸润性乳腺癌患者可进行靶向治疗，目前主要药物是曲妥珠单克隆抗体（如赫赛汀）。
治疗前及治疗过程中，应动态监测心脏功能。
对于转移性乳腺癌（特别是转移性三阴性乳腺癌）患者，可考虑使用抗VEGF靶向治疗，治疗过程中应注意有无出血倾向，监测凝血功能。
赫赛汀靶向治疗周期建议一年。
（6）双磷酸盐治疗有骨转移特别是溶骨性转移的患者，如果预期生存期≥3个月且肌酐水平<3.0 mg/dL，可接受双膦酸盐（如帕米膦酸或唑来膦酸）（联合枸橼酸钙和维生素D）治疗。
双膦酸盐可在解救化疗或内分泌治疗的基础上使用。
转移灶的影像学确认手段包括X线、CT或MRI；骨转移患者在开始静脉双膦酸盐治疗前，应先接受血钙、血肌酐、血磷及血镁水平监测。
（7）对症支持治疗所有治疗过程中出现的不良反应（比如升白细胞药物、止吐药、护胃药、抗过敏药等），或者因肿瘤导致的合并症的对症治疗及支持治疗。
【出院标准】1. 乳腺癌术后1.1 病人一般情况良好，体温正常，完成术后复查项目，且无需要住院处理的异常检查结果；1.2 伤口愈合好引流管拔除或暂不能拔管，伤口无感染，伤口无皮下积液或皮下积液小于20mL,无皮瓣坏死。
1.3 没有需要住院处理的与本手术有关并发症。
2. 乳腺癌化疗及靶向治疗后病人一般情况良好，没有需要住院处理的化疗后不良反应。
没有需要住院处理的放疗后不良反应。
如出现并发症，则应视相应情况延长住院时间。
【出院带药】（1）根据手术、化疗、内分泌、放疗、靶向治疗及双磷酸盐治疗后的不良反应给予对症治疗药物（如G－CSF类药物、维生素、护胃药及护肝药等）。
（2）根据已制定的治疗方案，给予口服化疗药物（如希罗达等）、内分泌治疗等药物治疗。
（3）其他合并疾病的用药。
乳腺纤维腺瘤诊疗规范【诊断标准】1. 症状乳房肿物。
2. 体征乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。
3. 影像学检查 B超和钼靶检查(B超检查：多表现为肿块形状为卵圆形、圆形，实质，边界清，内部回声均质，肿块后方回声增强。
钼靶X线检查：多表现为卵圆形、圆形密度增强影，边缘清楚，少数有粗大钙化。
)4. 组织病理学诊断为乳腺纤维腺瘤确诊的金标准。
【入院标准】具备1项者可收住院：1. 体检或自检发现乳房肿块，需入院行组织病理检查以明确诊断者。
2. 乳腺彩超、钼靶检查考虑乳腺纤维腺瘤可能，需病理检查确诊者。
【入院检查】1. 常规体格检查全身体格检查：全身皮肤及淋巴结检查可发现有无皮疹、结痂、皮下出血等。
心脏、呼吸系统、腹部等系统检查可初步判断有无重大疾病合并症情况。
专科检查：注意乳房肿物的质地、边界、活动度，是否有红肿疼痛。
有无乳头溢液。
腋窝有无肿大淋巴结。
2.实验室及辅助检查（1）必需的检查项目：血常规、凝血功能、乳腺彩超及术前定位。
（2）可选择的检查项目：小便常规、肝肾功能、性病三项、肝炎全套、生化常规、大便常规、胸片、乳腺钼靶、血性激素检查、尿妊娠试验等。
【入院治疗】1.乳房肿物开放切除术：体检可扪及的乳房肿物。
2.乳腺肿块微创切除术：B超可见的不超过 2.5cm的肿块或体检不可扪及的B 超可见的肿块，对于经验丰富的临床医生可根据病情及患者的要求适当放宽手术指征。
患者通常不需预防用抗菌药物。
【出院标准】1. 伤口愈合好，无积血，无感染征象。
2. 没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。
【出院带药】根据手术后患者恢复情况，给予对症治疗药物如镇痛药及伤口外用药。
乳腺纤维囊性增生病诊疗规范【诊断标准】1. 症状乳房肿物，乳头溢液或溢血。
2. 体征乳房单发或多发肿物或结节，质地中等，有活动度；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。
3. 影像学检查 B超和钼靶检查(B超检查：多表现为肿块或结节，边界较清，内部回声均匀。
钼靶X线检查：未见明显恶性征象。
4. 组织病理学诊断为确诊的金标准。
【入院标准】具备1项者可收住院：1. 体检或自检发现乳房肿块或结节，需入院行组织病理检查以明确诊断者。
2. 乳腺彩超、钼靶检查考虑乳腺纤维瘤或纤维囊性乳腺病可能，需病理检查确诊者。
【入院检查】1. 常规体格检查全身体格检查全身皮肤及淋巴结检查可发现有无皮疹、结痂、皮下出血等。
心脏、呼吸系统、腹部等系统检查可初步判断有无重大疾病合并症情况。
专科检查注意乳房肿物的质地、边界、活动度，是否有红肿疼痛。
有无乳头溢液。
腋窝有无肿大淋巴结。
2. 实验室及辅助检查（1）必需的检查项目血常规、小便常规、肝肾功能、凝血功能、血性激素检查、肿瘤标记物检查、乳腺彩超及术前定位。