浅谈急性脊髓炎的临床治疗

浅谈急性脊髓炎的临床治疗

发表时间：2014-04-03T15:11:43.810Z 来源：《医药前沿》2014年第1期供稿作者：林燕

[导读] 急性脊髓炎是指各种自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性改变，本病以青壮年最为多见，是临床上最为多见的一种脊髓炎[1]。林燕 (黑龙江省大庆市龙凤区人民医院 163000)

【摘要】目的：探讨急性脊髓炎的临床治疗措施。方法：2012年1月～2012年12月，我院共收治以低热、病变部位神经根痛、肢体麻木乏力以及下肢躯体反射和痉挛为症状的急性脊髓炎患者20例，对其临床治疗进行总结分析。结果：20例患者经积极的治疗，症状明显缓解，3个月内回访，未见复发，平均住院时间为20天。结论：20例急性脊髓炎患者经本院精心的治疗，均康复出院，患者对治疗效果极为满意。

【关键词】急性脊髓炎治疗内科

【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0240-02 急性脊髓炎是指各种自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性改变，本病以青壮年最为多见，是临床上最为多见的一种脊髓炎[1]。急性脊髓炎的临床表现为急性起病，发病时可能会有低热、病变部位神经根痛，肢体麻木乏力，无任何原因的直接瘫痪等选取本院2012年1月～2012年12月收治的20例急性脊髓炎患者，采取科学有效的治疗措施，取得了满意收效，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料：选择我院2012年1月～2012年12月收治的急性脊髓炎患者20例，其中男患者11例，女患者9例，其年龄范围从10～39岁，平均年龄为25.5岁。对急性脊髓炎采取的辅助检查为急性期周围血白细胞正常或稍高；脑脊液压力正常，一般无阻塞现象，白细胞数正常或稍高，以淋巴细胞为主。蛋白含量可轻度增高，糖与氯化物正常；临床需与脊髓压迫症、脊髓出血、脊椎转移癌或脱髓鞘性脊髓病鉴别时，可选择作脊髓CT、MRI、肌电图及脊髓诱发电位等检查[1]。

1.2治疗方法

1.2.1急性期处理：肾上腺皮质激素：目前认为急性脊髓炎为自身免疫性疾病，治疗以激素为主，可用地塞米松10～15mg，或氢化考的松100～300mg加至5％～10％葡萄糖液500ml，静脉滴注，每日1次，连用10～14日后逐渐减量，改用强的松口服，同时口服钾盐。为预防肺部或泌尿系感染，可选用适当抗生素合并使用。病情发展迅速，估计脊髓肿胀压迫明显者，加用20％甘露醇250ml，每8～12小时1次。神经营养药及血管扩张药：给予大剂量维生素B1、B12肌内注射或口服；甲钴胺(商品名弥可保)500μg，每日3次，或500μg肌内注射，隔日1次。并用ATP、辅酶A、地巴唑等药作辅助治疗。若肌肉松弛，肌张力明显低下者，可用加兰他敏2.5～5mg，肌内注射，每日1次，20日为一疗程。血浆交换疗法：通过血细胞分离机把患者血浆中含有自身循环抗体和免疫复合物等有害物质分离出来，弃除后再选用健康人血浆、白蛋白、6％羟乙基淀粉、林格液或生理盐水等替换液给予补充，以促进神经功能恢复，亦可用滤膜分离法，每日1次，7次为一疗程。其他：紫外线照射充氧自血回输疗法、高压氧治疗、大剂量丙种球蛋白静脉滴注等，可按具体情况选用。对于疱疹后脊髓炎，应早期用抗病毒药，如阿昔洛韦(无环鸟苷，Acyclovir)0.2g，每日4次；注射剂5～10mg／kg，加入输液中静脉滴注，每8小时1次，连用7～10日。三氮唑核苷(病毒唑)0.1～0.2g，每日3次；或200～300mg；加至5％葡萄糖500ml静滴，每日1～2次，10～14日为一疗程[2]。护理重点应包括：勤翻身，床垫柔软平整，在骨骼突起处(如骶尾部、踝部、肩部等)加用气圈或软垫，严防褥疮形成；有尿潴留者应定期间歇性导尿，放置保留导尿管时，每4～6小时开放引流管一次，不宜持续引流，防止膀胱挛缩，同时定期作闭合式膀胱冲洗，常用3％硼酸或1∶1000呋喃西林溶液，每次250ml灌注冲洗，停留半小时后放出，每天1～2次；鼓励病人将痰咳出，适时变换体位，经常保持呼吸道通畅；使瘫痪肢体处于功能位置，防止挛缩和畸形[2]。

1.2.2康复期处理：加强肢体功能锻炼，促进肌力恢复，可用针灸、推拿、按摩、理疗及瘫痪肢体被动运动等措施，有利于早日康复。若遗留有痉挛性截瘫，肌张力明显增高者，可用妙纳(Myonal)50mg，每日3次；或巴氯芬(Baclofen)5mg，每日3次，根据病情需要可逐渐增加至每日60～80mg。

2 结果

经过本院精心的治疗，急性脊髓炎患者症状基本消失，瘫痪肢体肌力达Ⅳ度以上，生活自理，能参加部分工作或操持家务，脑脊液正常。急性脊髓炎患者症状及体征改善。患肢肌力恢复至Ⅲ度左右，能在别人搀扶下行走，大小便功能基本正常。

3 讨论

急性脊髓炎的诊断要点：患者病前数天会感到全身不适、发热或上呼吸道感染等症状。起病急骤，先有背痛、腹痛或束带感等神经根刺激症状。康复期病变水平以下的肢体逐渐出现上运动神经元瘫痪，表现为不同程度的肌力减退，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。

参考文献

[1]雷征霖.急性脊髓炎.见：王维治，主编.神经病学.第1版.北京：人民卫生出版社，2006.517-523.

[2]董强.急性脊髓炎.见：陈灏珠，主编.实用内科学.下册.第12版.北京：人民卫生出版社，2005.2653-2655.