疼痛护理查房新进展

如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物；
以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、 吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、和双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸 氨丁三醇等。
非甾体抗炎药（ NSAIDS） 常见不良反应
消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、 过敏反应等。非甾体类抗炎药的不良反应发生率及 严重程度与用药剂量密切相关。
患者根据疼痛的强度标定相应的位置 把一直线等分成五份，每个点表示不同的疼痛程度,让 病人按自身情况选择合适的描述。
视觉模拟评分法（VAS）
VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的 方法，大多数止痛药和止痛技术的 实验研究使用VAS作为效果评价标准。VAS适用于7岁 以上病人 。
VAS通常采用10cm长的直线，两端分别标有“无痛”（0） 和“剧痛（10），患者根据自己所感受的疼痛程度，在 直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的 冲击。从起点至记号处的距离长度即为疼痛强度评分值。 轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。
疼痛评估
0级
世界卫生组织疼痛分级
2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
1级(轻度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药
疼痛评估工具
1、语言评分法（VRS） 2、数字评分法（NRS） 3、文字描述评分法（VDS） 4、视觉模拟评分法（VAS） 5、面部表情疼痛量表（FPS-R) 6、Prince-Henry评分法 7、 FLACC量表 8、 COPPT量表
FLACC量表
使用于儿童术后疼痛的评估
COPPT量表
用于急、危、重症病人的疼痛评估
疼痛病人的护理
1、去除或减少使疼痛加重的因素
2、协助病人采取适当的，无创伤性的
解除疼痛措施
3、心理护理
4、使用镇痛剂
1、去除或减少使疼痛加重的因素
1 2 3 4
理解、同情病人对疼痛的反应 讲解有关疼痛的知识 解除病人对疼痛的恐惧心理 为病人提供舒适休息的条件 改善病人生活单调状态
4、使用镇痛剂
手术后疼痛:
麻醉药是术后止疼的主要 药物，害怕成瘾是有效止 疼的主要障碍。据大量研 究表明，不论麻醉药的剂 量多大，用药时间多久， 对镇痛病人麻醉的成瘾发 生率极小<0.1%。
：
非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDS）
NSAIDs为疼痛治疗基础用药
Байду номын сангаас解热、止痛及抗炎作用；
无耐药性和依赖性； 有剂量极限性（天花板效应）；
疼痛的定义
一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪 体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 ----2001 年国 际疼痛研究协会(IASP)（International Association for the Study of Pain） 1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出, 疼痛不 仅仅是一种症状,也是一种疾病。 2、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为“痛 症”或“疼痛性疾病”
发生率约30％，一般发生在用药初
辅助镇痛药物类型
皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水 肿 抗惊厥药：神经病理性疼痛有效 抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有 效，改善睡眠 抗心律失常药：神经病理性疼痛有效
病人自控镇痛（PATIENT CONTROLLED
ANALGESIA. PCA）是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛
泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式 。 1968年：“按需镇痛” 1976年：第一台PCA泵问世 近十年：繁荣期
镇痛泵适应征
手术范围广、时间长
开胸、开腹切口较长
泌尿科前列腺电 切术 部分腹腔镜手术
骨科大手术
合并心血管疾病 有强烈要求
敏感的女 性
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镇痛泵的使用
镇痛泵因我们医院最常用硬膜外泵和静脉泵 两种。硬膜外泵常使用局麻药如罗哌卡因、 舒芬太尼等，而静脉泵常用舒芬太尼、右美 拖米定、格拉司琼等
Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)
0
1
2
3
4
5
3.面部表情疼痛量表
用于急性疼痛病人、老人、小儿、文化程度
Prince-Henry评分法
0分：咳嗽时无疼痛
1分：咳嗽时才有疼痛发生
2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼
痛
3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍
受
4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不 能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来 表达疼痛程度 。 仅适用于7岁以上的病人
疼痛的护理进展
有关报告:术后镇痛使尿潴留例数发生增多, 术后 镇痛患者尿潴留发生率30%～70%, 但没有传统 的间断肌肉注射治疗法比较。结果表明, 术后持 续镇痛与尿潴留的发生有关, 可能因用镇痛药物, 持续镇痛患者体内维持了有效的血液浓度, 使内 脏运动减弱, 致膀胱恢复时间延长。
疼痛的护理进展
部分总结报道经临床使用, 术后镇痛不但可以减轻病人伤口剧 烈疼痛及疼痛产生的一系列副作用, 使病人能安静休息, 而且 病人可以早活动, 减少住院天数和医疗费用。
疼痛的护理进展
提高护士准确有效的评估疼痛的技能护士缺乏控制疼痛 的知识与技能, 直接影响对疼痛的主动评估, 医院必须保 证护士有足够的受教育机会, 使护士能不断地更新知识, 学习疼痛的评估方法, 确保疼痛的评估准确、客观。
许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。
疼痛的治疗及护理现状
近20年,随着社会的进步,医学的发展,国内 虽然已经出现了专门研究治疗疼痛的机构,但是 ,数量仍是“寥若晨星”，而质量上处于“雏儿 学步”阶段，在全国迄今为止，还没有一所完 善的专门研究慢性疼痛的医院．
疼痛的治疗及护理新观念
• 疼痛是一种疾病 • 疼痛永远是恶性的，需要治疗 • 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快
长海推荐的标准
• 对癌性疼痛止痛的目标是无痛 • 对手术后、创伤和其他非癌性疼痛，当疼痛程度≤5时，护士应该选择
权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生
• 当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生使用有效止痛药。
文字描述评分法（VDS）
该方法的词语易于理解，可随时口头表 达，沟通方便，满足患者的心理需求。 但对文化程度低或不识字的人难于应用。
急性疼痛：（＜2个月）通常发生于伤害性刺激之后 慢性良性疼痛：（＞3个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛 癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛
疼痛的治疗及护理现状
1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会 -提出“2000年癌痛 患者无痛”发达国家和发展中国家均没 有达到 2005年：“世界仍在疼痛” “World still in Pain” 从全球角度来看，慢性痛发生率： 成年人---------- 20% 老年人-----------33.3% 儿 童 ---------20-30%
使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌减少；发生率为 80%~100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期。
• （三）恶心、呕吐刺激大脑的中枢化学感受器，导致前庭敏感 • （四）尿潴留 通常低于5％。 • （五）嗜睡及过度镇静 • （六）精神错乱发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功能不
全者或有高血钙症，使用精神药物者。 性增加，以及胃排空延缓所致。 期，多在用药一周后症状减轻。
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2、协助病人采取适当的，无创伤性的解 除疼痛措施
理疗 1、电疗 2、光疗 3、磁疗 4、石蜡疗法
皮肤刺激法
松弛法
1、指导骨骼肌放 松技术 2、利用枕头和毛 毯支撑疼痛部 3、擦背、按摩或 温水浴 4、深呼吸
1、热疗
2、冷疗
3、心理护理
－减轻心理压力
－分散注意力，方法： 音乐疗法 指导想象 松弛疗法 有节律按摩 深呼吸 参加活动
两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接 到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外 接头处，一旦在病房发生以上意外是非常危 险的
除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇 痛泵的给药方式
把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵的用胶 布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用 三通的应保证接头通畅
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PCA的护理
1.作为高危导管每4小时评估 2.评估患者的基本情况 3.认真交接班 4.掌握PCA的使用、参数设定、药物特性 5.指导患者正确使用PCA 6.PCIA使用单独的静脉通道 7.定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇 痛效果 8.防止感染 9.防止并发症 10.PCEA者拔管注意事项
数字分级法 (NRS)
数字分级法易于记录， 用于意识清楚的成年病人的 疼痛评估,但对没有 数字概念的患儿较困难。
用 0~10 代表不同程度的疼痛，0 为无痛，10 为剧痛。 应该询问患者：你的疼痛有多严重 ? 或让患者自己圈出 一个最能代表自身疼痛程度的数字。
长海痛尺
长海痛尺研制的背景：早在2002年使用NRS（数字评分 法）时发现，患者常难以根据自己的疼痛状况，在痛尺上 找到相应的分值，护士自身也时常遇到同样的问题，更不 知如何向患者宣教，致使疼痛评估在临床上遇到障碍。对 此作者借鉴Jensen1986年所做的痛尺选择的研究方法研 制形成了长海痛尺。经过临床上的大样本应用，证实选用 长海痛尺，符合Jensen选择痛尺的标准；目前该痛尺得到 了国内外专家的认可，并在临床上得到广泛应用 。
语言评分法VRS
0级 无疼痛
1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠
2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药
文献报道有许多不同的VRS， 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 包括4级评分，5级评分，6级 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 评分，12级评分和15级评分。适用 于临床慢性疼痛的康复治疗的疗效 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 观察及患者在院外的自我评定。 他症状或被动体位
感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、 心理改变
疼痛的治疗及护理新观念
治疗疼痛的目的：
是最大程度的止痛和提高生活质量。
疼痛的治疗及护理新观念
• 规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。 • 全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。 • 慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物， • 急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物。 • 速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。
阿片类药物分类
临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多等 强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼、度冷丁、地佐新等。
阿片类药物常见副作用
• （一）呼吸抑制 降低呼吸中枢对PCO2的敏感性，使呼吸缓慢，
• （二）便秘
不规律。呼吸<10次/min，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。
2014年 • 2012年 2013年
关注关节 疼痛
•
神经病理 性疼痛
•
关注内脏痛
•
口面痛
疼痛成为世 界关注话题
疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受
身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。
如手指切割伤。
心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，
个体的情绪完整性受到伤害。
如失去亲人引起忧郁和伤心。
疼痛的临床分类
（一）概述
、认识疼痛 二、疼痛的概念及疼痛护理现状 三、如何进行疼痛评估 四、疼痛评估的常用工具 五、疼痛治疗护理新观念
人类对疼痛的认识与治疗的探索
远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的 ►二千年前中医推出了《内经●举痛论》，三国 时期的华佗发明了“麻沸散” ►19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因 ►1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗 机构 ►1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗 伦萨召开了第一次国际疼痛会议 ►我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房
疼痛——第五大生命体征
疼痛管理的新标准： 疼痛作为第五生命体征，与体温、 呼吸、脉搏、血压具有同样重要 意义
手 术
外
伤
世界疼痛日—10月11日
• 国际疼痛研究协会（简称IASP）决定从2004年开始，将每
年的10月11日定为“世界镇痛日”。
世界疼痛日的主题
2015年
关注老年疼 痛
• 2011年
疼痛的护理进展
有关报道强调:患者药物自控镇痛, 药物副作用 的 观察护理。 呼吸抑制: 在PCA 治疗期间可出现各种与阿片类 药物相关副作用, 但呼吸抑制是最致命的。在体位 对低氧血症的影响研究中发现, 从仰卧位到坐位或 立位的体位改变能增高SPO2 约1%～2%, 对改善 肺功能有益处, 故只要病情允许, 应尽量给患者抬高 体位。