新生儿危重病例评分法

作者单位 : 529070 广东省江门市中心医院儿科
异无显著性 ,说明两组病例免疫状态相似 ,都存在继发性免 疫功能低下 ,其免疫成分的血清水平与病程关系不大 。多项 临床研究证实急 、慢性和反复呼吸道感染患儿血清 IgG、IgA 和 C3 等都比正常儿童低 。无论在急性重症或迁延反复的呼 吸道感染病例中应用免疫球蛋白均可以缩短病程 ,从另一侧 面说明其免疫成分的血清水平与病程的关系不大 。
< 012 012～014 其余 腹胀并消化道出血 腹胀或消化道出血 其余
入院分值 月日
4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10
病情 1 月日
4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10
< 50 50～60 其余 < 7. 25 或 > 7. 55 7. 25～7. 30 或 7. 50～7. 55 其余 < 120 或 > 160 120～130 或 150～160 其余 >9或<2 7. 5～9 或 2～2. 9 其余
> 132. 6 114～132. 6 或 < 87 其余
> 14. 3 7. 1～14. 3 其余
评分法 (讨论稿) 。此评分法已在国内几个 NICU 试行多年 , 并在中华医学会急诊学分会和儿科学分会组织的几次学术 会议上进行了讨论和修改 ,现予公布 ,请广大儿科医师进行 临床试用 ,以进一步检验其临床实用性 。
一 、新生儿危重病例评分法 (讨论稿) (表 1)
表 1 新生儿危重病例评分法 (讨论稿)
0171
C4
014 ±0122 0136 ±0124
0119
BF
014 ±0113 0142 ±012
014
表 2 急性与迁延性支气管炎患儿低抗体补体血症发生率
组别
迁延组 急性组 χ2 值
例数
24 24
IgG 例数 发生率 ( %)
15
63
17
71
0137
3 P < 0105 。C4 均为 0
抽搐 ,经处理抽搐仍持续 24 h 以上不能缓解者 。(5) 昏迷患 儿 ,弹足底 5 次无反应 。(6) 体温 ≤30 ℃或 > 41 ℃。(7) 硬肿 面积 ≥70 %。(8) 血糖 < 1. 1 mmol/ L (20 mg/ dl) 。(9) 有换血 指征的高胆红素血症 。(10) 出生体重 ≤1 000 克 。
IgA 例数 发生率 ( %)
18
75
20
83
0150
IgM 例数 发生率 ( %)
1
4
1
4
0
例数 3 8
C3 发生率 ( %)
13 33 2179
BF 例数 发生率 ( %)
4
17
0 4136 3
讨论 无论急性 、迁延性感染 ,都发生类似免疫应答反应 ,只是
反应的程度和持续时间有差异 。这种差异取决于侵入病原 体的数量 、毒性 、机体产生免疫成分的数量和质量 。由于反 应的消耗 ,免疫细胞受抑制致使抗体 、补体等生成减少 ,因此 存在不同程度的低抗体补体血症 。其发生率和血清水平差
对象 1998 年 1～6 月在我院儿科住院的迁延性支气管炎患儿 24 例 ,入院时起病超过 1 个月 ,病程在 1～3 个月内 ,男 16 例 ,女 18 例 。对照组 :同一时期住院的急性支气管炎患儿 24 例 ,入院时起病在 10 d 之内 ,病程在 1 个月内 ,男 14 例 ,女 10 例 ,两组病例年龄构成相同 。
方法 两组患儿入院后次日晨抽取静脉血 2 ml ,检验科专人操 作 ,采用英国 Raddox 试剂 、Hitachi717oa 生化分析仪 ,用透射 比浊法测定 IgG、IgA、IgM、C3 、C4 、BF 的血清浓度 ,所得数据 输入 casiofx2570A 计算器 ,得出结果 。 结果 两组血清 IgG、IgA、IgM、C3 、C4 和 BF 的浓度差异无显著 性 (表 1) ;两组低抗体 、补体血症的发生率差异无显著性 (表 2) 。
(收稿日期 :1999209213) (本文编辑 :徐福兰)
中华儿科杂志 2001 年 1 月第 39 卷第 1 期 Chin J Pediatr , January 2001 , Vol 39 , No. 1
·43 ·
二 、新生儿危重病例单项指标 凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病
例 : (1) 需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺 激无反应者 。(2) 严重心率紊乱 ,如阵发性室上性心动过速 合并心力衰竭 、心房扑动和心房纤颤 、阵发性室性心动过速 、 心室扑动和纤颤 、房室传导阻滞 ( Ⅱ度 Ⅱ型以上) 、心室内传 导阻滞 (双束支以上) 。(3) 弥漫性血管内凝血者 。(4) 反复
病情 2 月日
4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10
出院 月日
4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10 4 6 10
检查项目 心率 (次/ min) 血压 :收缩压 (mm Hg) 呼吸 (次/ min) PaO2 (mm Hg) pH 值 Na + (mmol/ L) K+ (mmol/ L) Cr (μmol/ L) BUN(mmol/ L) 红细胞压积 胃肠表现
测定值
< 80 或 > 180 80～100 或 160～180 其余 < 40 或 > 100 40～50 或 90～100 其余 < 20 或 > 100 20～25 或 60～100 其余
(魏克伦 陈克正 孙眉月 张宇鸣 整理) (收稿日期 :2000206218) (本文编辑 :魏均民)
血清免疫球蛋白补体 B 因子水平在急性与迁延性 支气管炎患儿的比较
·论著摘要·
刘娃莎 廖琼 谈柏浓
本研究检测急性和迁延性支气管炎患儿血 IgG、IgA、 IgM、C3 、C4 和 B 因子 (BF) 的水平 ,探讨它们对支气管炎患儿 病程的影响 。
组别
例数
迁延组
24
急性组
24
t值
注 : P 均 > 0105
表 1 急性与迁延性支气管炎患儿血清抗体补体浓度及比较 ( x ±s ,g/ L)
IgG 7 ±3 8 ±3 0181
IgA
016 ±014 016 ±015
0112
IgM 2 ±1 118 ±016 0158
C3
110 ±014 110 ±015
注 : (1) 分值 > 90 为非危重 ;70～90 为危重 ; < 70 为极危重 。(2) 用镇静剂 、麻醉剂及肌松剂后不宜进行 Glasgow 评分 。(3) 选 24 h 内最异常 检测值进行评分 。(4) 首次评分 ,若缺项 ( ≤2) ,可按上述标准折算评分 。如缺 2 项 ,总分则为 80 ,分值 > 72 为非危重 ,56～72 为危重 , < 56 为极 危重 (但需加注说明病情 ,何时填写) 。(5) 当某项测定值正常 ,临床考虑短期内变化可能不大 ,且取标本不便时 ,可按测定正常对待 ,进行评分 (但需加注说明病情 、时间) 。(6) 不吸氧条件下测 PaO2 。(7) 1 mm Hg = 01133 kPa
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中华儿科杂志 2001 年 1 月第 39 卷第 1 期 Chin J Pediatr , January 2001 , Vol 39 , No. 1
·对策研究·
新ຫໍສະໝຸດ Baidu儿危重病例评分法 (草案)
中华医学会急诊学分会儿科学组 中华医学会儿科学分会急诊学组 、新生儿学组
当前我国新生儿急诊医学正在迅速发展 ,无论在新生儿 重症监护病房 (NICU) 的临床诊治过程中 ,还是在院前高危新 生儿转运时 ,都急需制定一个国内统一的危重新生儿评估标 准 ,为此 ,我们提出新生儿危重病例评分法 (草案) ,内容包括 两部分 : (1) 新生儿危重病例单项指标 ; (2) 新生儿危重病例