血管活性药的配置和使用
血管活性药物的应用原则和注意事项
不良反应
慎用禁忌
①休克：感 ①高血压。
去 ①强烈兴奋
①高血压、器
甲 α-受体：除 染性休克首
质性脏病禁用。
肾 冠脉外。 选。 上
②血管外渗。 ②动脉硬化症
腺 ②兴奋β1-受 ②上消化道
禁用。
素
体作用较弱。出血稀释后 ③急性肾功能
口服。
衰竭。
1、一旦发现去甲肾渗漏到血管外,须 立即停止注射, 利用原针头接无菌注射 器进行多方向强力抽吸，尽可能将针 头及皮下药液吸出（拔针后切忌立即 按压止血，应尽量从针眼处挤出外渗 的药液）。
去甲肾外渗局部皮肤 坏死
2、应立即用酚妥拉明5-10mg加 0.9%NS10-15ml局部封闭。
3、给予25%的硫酸镁用四层纱布浸透 湿敷，每4--6个小时更换一次。
4、密切观察外渗部位皮肤温度、湿度、疼痛情况，如局 部组织发生溃疡、坏死应给予外科清创、换药处理；重 点交接，做好交班与记录，及时上报。同时做好与家属 的沟通。
药物 作用机制 名称
用途
不良反应
慎用禁忌
① 对 β1- 受 体 ①急性心衰。 ①血压升高。 ①特发性肥厚
有 相 对 选 择 ②心梗后的 ②心动过速。 梗阻型心肌、
多 性。
心衰及其他
房颤者禁用。
巴 ② 对 α- 受 体 、心脏手术后
②急性心梗或
酚 β2-受体 作用 的心排量低
心源性休克伴
丁 微弱。
的休克。
作用机制
作用机制
作用机制
心脏β1-受体 心率↑ 心肌收缩力↑ 心输出量↑ 心肌 耗氧量↑。
β2-受体
支气管平滑肌舒张 ，骨骼肌血管舒张， 周围血管阻力↓舒张压↓。
α-受体
常用血管活性药的应用及配置方法课件
02
常用血管活性药
硝酸酯类药物
硝酸酯类药物是常用的抗心绞痛药物，通过扩张冠状动脉和外周血管而改善心肌供 血，缓解心绞痛。
硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，通常采用舌下含服、喷雾吸入或静 脉注射等方式给药。
硝酸酯类药物的作用机制是通过与血管平滑肌细胞上的硝酸酯受体结合，激活鸟苷 酸环化酶，使细胞内环鸟苷酸水平升高，从而松弛血管平滑肌。
配置后的保存和管理
标注清晰
在药瓶上标注药物名称、剂量、配置日期等 信息，确保清晰易读。
注意有效期
血管活性药物配置后有一定的有效期，需注 意使用期限。
存放于阴凉处
将药物存放在阴凉干燥的地方，避免阳光直 射和高温。
安全管理
加强药物安全管理，防止药物被误用或盗窃 。
04
血管活性药的临床应用及案 例分析
作用于循环系统
通过作用于循环系统中的 其他激素或神经递质间接 调节血管收缩或舒张状态 。
血管活性药的临床应用
01
02
03
04
休克治疗
用于治疗低血压、休克等危重 病症。
心功能不全
用于改善心脏功能不全引起的 血流动力学紊乱。
急性冠脉综合征
用于扩张冠状动脉，改善心肌 缺血。
其他适应症
如高血压、心绞痛、肺动脉高 压等。
行治疗。
心动过速和心悸
总结词
血管活性药可能导致心动过速和心悸 等心血管副作用。
详细描述
处理方法
停药并采取适当的药物治疗，如β受 体拮抗剂等。在紧急情况下，需要进 行心肺复苏。
心动过速可引起心悸、胸闷、气短等 症状，严重时可能导致心律失常。
头痛和头晕
总结词
血管活性药可能引起头痛和头晕 等神经系统副作用。
常用血管活性药物使用方法
常用血管活性药物的使用肾上腺素：1-2μg/min，兴奋β2受体，血管、支气管平滑肌松弛；2-10μg/min （0.025-0.12μg/kg/min），兴奋β1受体，心率加快，心肌收缩力加强；超过10μg/min，兴奋α受体。
单次注射：5-20μg。
规格：1mg：1ml配制：1mg+生理盐水50ml（20μg/ml），体重*3=1μg/kg/min去甲肾上腺素：小于2μg/min（0.03μg/kg/min），兴奋β1受体，心率加快，心肌收缩力加强；大于3μg/min（0.05μg/kg/min），兴奋α受体。
单次注射：10-20μg。
规格：1mg：1ml配制：1mg+生理盐水50ml（20μg/ml），体重*3=1μg/kg/min多巴胺：0.5-2μg/kg/min，兴奋DA1受体，扩张肾脏和肠系膜血管；2-10μg/kg/min，兴奋β1受体，心肌收缩力加强；大于10μg/kg/min，兴奋α受体。
规格：20mg：2ml配制：40mg+生理盐水20ml（2mg/ml），体重*0.03=1μg/kg/min多巴酚丁胺：兼有多巴胺和异丙肾上腺素的结构特点，由于不存在异丙肾上腺素侧链上羟基，明显减弱了心率增快和心率不齐的效应。
只兴奋β1受体，2-20μg/kg/min，适用于心源性休克和低心排综合征。
规格：2ml：20mg配制：40mg+生理盐水20ml（2mg/ml），体重*0.03=1μg/kg/min异丙肾上腺素：兴奋β受体，对β1、β2受体无选择性，0.02-0.12μg/kg/min，在肝脏和其他组织中被儿茶酚甲基移位酶代谢，不能肾上腺素能神经摄取，作用时间1小时。
硝酸甘油：控制性降压：初始剂量1μg/kg/min，一般用量3-6μg/kg/min；心功能不全、心肌梗死：初始剂量0.25μg/kg/min，一般不超过1μg/kg/min。
规格：1ml：5mg配制：5mg+生理盐水25ml（0.2mg/ml），体重*0.3=1μg/kg/min。
常见血管活性药物的使用
常见血管活性药物的使用
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cardiogenic shock
血管活性药品使用注意
❖ 7、应用降压药时应注意老年患者、长久高血压 合并有动脉硬化，心功效不全患者、曾有脑血 管意外患者及心率迟缓患者，降压宜迟缓降， 以免造成脑梗塞等器官供血不足不良反应
①高血压急症（舒张压＞130或收缩压＞ 200mmHg）：开始24小时内血压降低20%25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，再 将血压逐步降至正常。
❖ 兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管， 解除支气管痉挛；作用于骨骼肌β2-受体，使血管 扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。
❖ 对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血 管收缩
常见血管活性药物的使用
第4页
血管活性药品作用 机制
常见血管活性药物的使用
第5页
cardiogenic
shock 血管活性药品作用机制
常见血管活性药物的使用
第23页
cardiogenic shock
血管活性药品使用注意
❖ 5、应用血管扩张剂后因为瘀积于毛细血管床酸 性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸 中毒，必须及时补碱；
❖ 6、应用血管扩张剂早期可能有血压下降（常降 低10-20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察 ，微循环改进后血压多能逐步回升，若经观察 0 ．5～1小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当 加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺等提升血压；
❖ 药 品
❖ 名 称
作用机制
❖ ①兴奋β1-受体： 加紧心率。增强心 肌收缩力，增加心 输出量。
❖ ②兴奋β2-受体：
肾
可松弛支气管平滑
上
肌，扩张支气管，
血管活性药物应用配置
血管活性药物、血管扩张剂及抗心律失常药的静脉应用配置药物名称用量范围每支剂量配置方法相当剂量硝普钠25-400ug/min 50mg/2ml 48ml+50mg 1mg/lm 1.8ml/h=30ug/min500ml+50mg 100ug/ml 0.5ml/min=50ug/min压宁定100-400ug/min 25mg/5ml 50mg+40ml 1mg/ml 6ml/h=100ug/min5mg/10ml 50mg+500ml 100ug/ml 60ml/h=100ug/min硝酸甘油10-150ug/min 1mg/1ml 5mg+500ml 10ug/ml 30ml/h=5ug/min2mg/1ml 5mg+48ml 100ug/ml 3ml/h=5ug/min0.3-12mg/h 5mg/ml 60mg+500ml 120ug/ml 10ml/h=20ug/min异舒吉2-10mg/h 10mg/10ml 50mg+50ml 1mg/ml 5ml/h=5mg/h50mg/50ml 50mg+450ml 100ug/ml 50ml/h=5mg/h爱倍5-10mg/h 10mg/10ml 50mg+450ml 100ug/ml 50ml/h=5mg/h5mg/5ml 50mg（50ml）1mg/ml 5mg/h=5mg/h可达龙10-20mg/kg 150mg/3ml 450mg+50ml 7.5mg/ml 6ml/h=750ug/min450mg+450ml 1mg /ml 60ml/h=1mg/min250ml+可达龙150MG,10ml/h→6mg/h→0.1mg/分钟250ml+可达龙300MG,10ml/h→12mg/h→0.2mg/分钟利多卡因1-4mg/kg/min 200mg/10ml 200mg+40ml 4mg/ml 1.5ml/h=1mg/min500mg+500ml 1mg/ml 60ml/h=1mg/min多巴胺2-10ug/kg/min 20mg/2ml 200mg+250ml 800ug/ml 30ml/h=400ug/min200mg+50ml 4mg/ml 3ml/h=200ug/min250ml+多巴胺100mg,10ml/h→4mg/h→1ug/ min.kg250ml+多巴胺200mg 10ml/h→8mg/h→2ug/ min.kg独步催2.5-10ug/kg/min 20mg/2ml 250mg+50ml 5mg/ml 1.8ml/h=150ug/min250mg/5ml 250mg+250ml 1mg/ml 6ml/h=100ug/min去甲肾4-10ug/kg/min 2ml/ml 2mg+100ml 20ug/ml 6ml/h=20ug/min250ml+去甲肾上腺素2mg，10ml/h→0.08mg/h250ml+去甲肾上腺素4mg，10ml/h→0.16mg/hNS 40ml+RI 40 IU ivggt,0.5-1小时监测血糖。
血管活性药物的规范使用优选全文
汇报人：张老师
A
血管活性药物的概述
B
血管活性药物的作用机制
C
血管活性药物的用法与配制
DHale Waihona Puke 血管活性药物使用注意事项目 录
A
血管活性药物的概述
一、血管活性药物的定义
通过调节血管舒缩状态，改变血管平滑肌 张力和改善或增加肾脏和肠道等内脏器官的血流 灌注，影响心脏前负荷、后负荷，纠正组织缺氧 ，防止多器官功能障碍综合征而达到治疗目的的 药物。
6、使用多巴胺时注意保护穿刺部位的血管，配置好的多巴酚 丁胺使用时限24 小时。
血管活性药物使用注意事项
7、硝酸甘油注意事项:
①用药过程中严密观察血压的变化，严格控制药物滴速。 ②由于硝酸甘油静滴时间长，且对皮肤刺激性大，易引起静脉 炎，穿刺时应注意，最好选择粗、直、易固定的前臂及手臂静 脉。 ③小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时，所以应取平 卧位用药。应慎重用于血容量不足或收缩压低的患者，发生低 血 压时可合并心动过缓，加重心绞痛。 ④易出现药物耐受性。 ⑤如果出现视力模糊或口干应停药。 ⑥剂量过大可引起剧烈头痛。 ⑦静脉使用本品时须现用现配，分次少量并采用避光措施。
(6ml/H= 100μ g/min) 静脉点滴: 5% GS 250 ml +NG 50mg ivdrip
( 30m/h= 100μ g/min)
血管活性药物的用法与配制
常用血管活性药物的用法与配置
硝普钠（50mg）
(1)用法: 0.5μ g/kg.min起始，一般剂量为3μ g/kg.min， 极量为10μ gkg.min, 每6小时换药，避光使用，注意肾损
血管活性药物的作用机制
常用血管活性药物的作用机制
心内科常用血管活性药物的配置及微量泵使用方法---精品资料
心内科常用血管活性药物的配置及微量泵使用方法1、硝普钠（50mg/支，粉剂）生理盐水50ml + 硝普钠50mg常用速度： 3 – 9 ml/h (不超过24 ml/h)（50 kg体重，相当于1-3ug/min/kg，其关系系数为3倍）一般从0.5 ml/h开始，如血压平稳，每5分钟酌情再加量。
2、硝酸甘油（5mg/支，每支 1 ml）生理盐水36ml +硝酸甘油20mg IV(1ml = 0.5mg ) 50 kg体重常用速度：0.6 - 1.2ml/h - 6ml/h (相当于5-10-50ug/min/kg)3、多巴胺（20mg/支，2ml/支）多巴胺量=体重（kg）*3 如60 kg则用180mg 多巴胺生理盐水量=50-（多巴胺量/10）如上，则为50-（180/10）=32ml即32 ml生理盐水+180mg 多巴胺泵速度的ml/h与ug/min/kg完全一致，如5ml/h等同于5ug/min/kg常用速度： 5 - 15ml/h（相当于 5 - 15ug/min/kg，不超过20ug/min/kg）4、多巴酚丁胺（20mg/支，2ml/支）使用同多巴胺5、肝素（100 mg/12500U/2ml/支）生理盐水48ml+肝素12500U常用速度：3-4ml/h（相当于750U/h至1000U/h）监测APTT，维在持在正常值（23-26秒）的 2.5倍，或INR为2-37、可达龙（胺碘酮）150mg/支，1ml/支静脉：负荷量静点：5mg/Kg，于20分钟-2小时内滴完，24小时内可重复2-3次。
静注：5mg/Kg，加入20ml的N.S./G.N.S.中缓慢静注，注射时间要大于3分钟，第一次注射后15分钟内不得重复注射，需心电血压监护。
维持量静点：10-20mg/Kg/天，如可能在第一天开始口服治疗。
（静脉最高剂量不超过1200mg/天）口服：负荷量：200mg/次3/日连续8-10天维持量：100-400mg/天8、重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/支，或1mg/支，1ml/支）生理盐水250ml +重酒石酸去甲肾上腺素4mg常用速度：15-45ml/h (相当于4-12ug/min，极量为25ug/min)。
血管活性药使用规范
血管活性药使用规范一、概述：定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。
血管活性药是临床、特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。
药物总量（mg）=kg体重X3,将kgX3的药物总量（mg）稀释为50ml,则ug∕kg. min=ml∕h.二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。
2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。
三、作用机制、用途、不良反应、用法1.肾上腺素（儿茶酚胺类药）：是心搏骤停的首选药物。
除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。
低剂量可用于支气管痉挛。
用法配制：根据病人的需要量，体重（kg）×0.3,则每小时输Iml时肾上腺素的用量为O. lug∕kg. min一般先从O. 01ug∕kg. min开始输注，可逐渐增加至0. 2-0. 5ug∕kg. min□体重（kg）oXO. 03等于肾上腺素总量（mg）,则每小时输注ImI肾上腺素用量：0. 01ug∕kg. minɑ2.去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系统。
用法配制同肾上腺素，用法：0.01-0. 2ug∕kg. min,用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。
3.多巴胺（儿茶酚胺类）临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。
较大剂量（大于10ug∕kg. min）可致心动过速，甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。
小剂量（小于5ug∕kg.min）对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。
这种作用在休克治疗中非常重要，尤其是分布性休克的治疗中，在应用血管收缩性药物（如去甲肾上腺素）的同时，应用小剂量多巴胺可拮抗肾脏血管的收缩作用。
血管活性药物
血管活性药的使用方法及注意事项临床上常用的血管活性药有：肾上腺素，去甲肾上腺素，异丙肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺，硝酸甘油，硝普钠，酚妥拉明，间羟胺。
血管活性药是临床特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。
药物总量（mg）=kg体重×3，将kg×3的药物总量（mg）稀释为50ml，则ug/kg.min=ml/h. 一．肾上腺素（儿茶酚胺类药），是心搏骤停的首选药物。
除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。
低剂量可用于支气管痉挛。
用法：根据病人的需要量，体重（kg）×0.3，则每小时输注1ml时肾上腺素的用量为0.1ug/kg.min。
一般先从0.01ug/kg.min开始输注，可逐渐增加至0.2-0.5ug/kg.min。
体重（kg）×0.03等于肾上腺素总量的（mg），则每小时输注1ml肾上腺素用量：0.01ug/kg.min。
二．去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系统。
配制同肾上腺素，用法：0.01-0.2ug/kg.min，用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。
三．多巴胺（儿茶酚胺类）是去甲肾上腺素的生物前体。
临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。
较大剂量（大于10ug/kg.min）可致心动过速，甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。
小剂量（小于5ug/kg.min）对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。
这种作用在休克治疗中非常重要，尤其是分布性休克的治疗中，在应用血管收缩性药物（如去甲肾上腺素）的同时，应用小剂量多巴胺可拮抗肾脏血管的收缩作用。
小剂量多巴胺也常用于创伤，休克等出现少尿时，对增加尿量有明显作用。
常见血管活性药物的使用-详细版-含配制和使用方法
ICU，麻醉科
cardiogenic课堂目标
shock
1
血管活性药物的概述
2
药物的作用机制
3
药物的配制及调节
4
临床用药调节注意事项
cardiogenic shock
血管活性药物的概述
❖定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌 张力，调控血压；影响心脏前负荷、后负 荷。
❖用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。
酸 血区血液灌注，保护缺血 ③用于高血压 ③使用时注意观察患
甘 的心肌细胞，减轻缺血损 危象及难治高 者的血压。
油 伤。
血压。
cardiogenic shock
降压药
药物 名称
作用机制
用途
不良反应
①选择性的直接作用于血 ①抗高血压危 ①使用应密切注意血
管平滑肌，能强烈扩张静 象的首选药物。 压、心率等情况，硝
2. 拮抗儿茶酚胺效应，用于诊 治嗜铬细胞瘤，但对正常人或 原发性高血压患者 的血压影响 甚小。
的高 血压，也可根
据血压对本品的反 应用于协助诊断嗜 铬细胞瘤；
胸痛（心肌梗死）、神志 模糊、头痛、 共济失调、 言语含糊等极少见。
2、严重动脉硬化及肾功
3. 能降低外周血管阻力，使心 2.治疗左心室衰 竭； 能不全者，低血压、冠心 脏后负荷降低，左室舒张末期 3.治疗去甲肾上腺 病、心肌梗死，胃炎或胃 压与肺动脉压下 降，心搏出量 素静脉给药外溢， 溃疡以及对本品过敏者禁
cardiogenic shock
抗心功能不全药物
药物 名称
米力农
作用机制
用途
不良反应
①增加心肌收缩力，增 加心排血量
②血管扩张作用，直接 作用于小动脉，从而可 降低心脏前、后负荷
血管活性药的配置和使用
联合用药与配伍禁忌
联合用药
血管活性药可以与其他药物联合使用，但需要注意药物的相 互作用和配伍禁忌。在联合用药时，应该根据患者的病情和 医生的指导来确定药物的种类和剂量。
配伍禁忌
血管活性药与其他药物混合使用时，可能会产生化学反应， 导致药物失效或产生不良反应。因此，在使用血管活性药时 ，应该注意药物的配伍禁在心血管疾病中的应用
用于治疗高血压
血管活性药可以扩张血管，降低血压，对 于高血压患者具有显著的治疗效果。
用于治疗心绞痛
通过增加心肌供氧和降低心肌耗氧量，血 管活性药可以缓解心绞痛的症状。
用于治疗心律失常
某些血管活性药可以调节心脏节律，用于 治疗心律失常。
在休克治疗中的应用
实现精准治疗。
研究热点与发展趋势
新型作用机制的探索
研究新的血管活性药物作用机制，以发现更有效的药物靶点。
药物作用机制的深入研究
深入探究血管活性药物的作用机制，为新药研发提供理论支持。
临床试验与疗效评估
加强临床试验和疗效评估的研究，为血管活性药物的合理使用提供科学依据。
谢谢您的聆听
THANKS
02
这类药物通常用于治疗心血管疾 病，如高血压、心绞痛和心力衰 竭等。
血管活性药的分类
血管收缩剂
通过收缩血管来升高血压，如去甲肾 上腺素、肾上腺素等。
血管舒张剂
血管活性肽
如血管紧张素转化酶抑制剂（ACE抑制剂） 和血管紧张素受体拮抗剂（ARBs），通过抑 制或拮抗血管紧张素的作用来调节血压。
通过舒张血管来降低血压，如硝酸甘 油、硝普钠等。
定期检查
定期检查药品的储存情况 ，如发现异常应及时处理 ，并记录在案。
03
血管活性药的使用
常见血管活性药物的使用
❖药物剂量改为kg×6 则1ml/h=2μg/kg.min ❖ 药物剂量改为kg×1.5则 1ml/h=0.5μg/kg.min
cardiogenic
肾shoc上k 腺素、异丙肾上腺素旳配置
❖ 将病人体重（kg）×0.03旳药物剂量(mg)稀释为 50ml,则0.01μg/kg.min =1 ml/h
cardiogenic shock
血管活性药物使用注意
❖ 7、应用降压药时应注意老年患者、长久高血压 合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血 管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降， 以免造成脑梗塞等器官供血不足旳不良反应
①高血压急症（舒张压＞130或收缩压＞ 200mmHg）：开始二十四小时内血压降低 20%-25%，48小时内血压不低于 160/100mmHg，再将血压逐渐降至正常。
腺
素
高度房室 传导阻滞 或窦房结 功能衰弱 而致旳心 脏停搏。
不良反应
①头晕、心悸。 ②用药过程中应注意 控制心率。 ③心律失常。 ④禁用于冠心病，心 肌炎和甲状腺功能亢 进症等。
cardiogenic
shoc血k 管活性药物旳作用机制
药物 名称
作用机制
用途
❖ ①强烈旳α-受体兴 ❖ ①抗休克
奋作用：除冠脉外 ：感染性
②急性肾功能衰竭使用时 保持尿量>30ml/h ③高血压，器质性心脏病 ，动脉硬化患者禁用。
④因该药可致心肌坏死出 血，收缩肾血管损害肾功 能，一般不用于心肺复苏 。
cardiogenic
shoc血k 管活性药物旳作用机制
药物 名称
作用机制
血管活性药使用规范
血管活性药使用规范
1、血管活性药配置：核对床号、病人、药物，医嘱应注明药物的具体用法、用量、泵速。
2、使用血管活性药尤其是收缩血管药(如多巴胺、去甲肾上腺素等)尽量从中心静脉滴注，
未留置中心静脉导管且需长期使用者暂选择粗大浅静脉。
3、标识清楚明确，采用专用通路输入血管活性药，不要与中心静脉压测压管路及其他静脉
补液在同一通路。
4、使用期间严密监测生命体征。
根据血压、心率等参数的变化，遵医嘱随时调整血管活性
药的输注速度。
5、输注血管活性药须使用微量注射泵。
液体将要用完时提前配好续接液体，便于更换，更
换速度要快，尽量减少间断时间，换药后严密监测血压、心率变化。
6、使用血管活性药期间，加强输注部位的观察，发现有外渗、堵塞、静脉炎等要及时处理。
一旦发生药物外渗，立即启动药物外渗应急预案。
7、停用血管活性药应逐渐减量，不可骤然停用。
8、使用硝普钠时应注意避光，使用避光注射器及避光输液延长管，现配现用。
9、严格床边、口头、书面交接班。
更换续用血管活性药作业程序。
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常用药物
多巴酚丁胺
多巴胺
酚妥拉明
硝普钠
肾上腺素
硝酸甘油
去甲肾上腺素
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多巴胺（Dopamine ，DA）
小剂量
小至中剂量
大剂量
0.5～2ug/kg/min
2～10ug/kg/min
兴奋多巴胺受体 尿量可能增多
兴奋β 1受体 轻度的正性肌力作用， 心率和血压无明显变化
直接兴奋β1受体 间接促使去甲肾释放
每搏输出量（SV）↑ 心脏指数（CI） ↑ 心率（HR）↑ SBP ↑ DBP无明显变化
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＞10ug/kg/min
兴奋α受体
外周血管阻力↑ 心排血量↑
SBP、DBP ↑ 肾血管收缩 尿量反而减少
小剂量多巴胺对肾脏的作用
Ø小剂量（＜3ug/kg/min）多巴胺可选择性扩张肾 动脉并促进尿钠排出，但这是不确定的[1]
1 强效的正性肌力药物
2 HR、SV↑
3 肾脏与皮肤血管强烈收缩，骨骼肌血管舒张 4 心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药
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适应症
❖ 小剂量：0.01~0.05µg/kg.min ❖ 中剂量：0.05~0.1µg/kg.min ❖ 大剂量：0.1~0.5µg/kg.min
支气管哮喘
粘膜出血
心动过缓 过敏性休克
4
在避光条件下应用，24h更换
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硝普钠不宜 用于冠心病 、肝肾功能 不全的心衰 患者
一项研究表 明，急性心 肌梗死患者 应用硝普钠 后导致病死 率升高
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酚妥拉明（Phentolamine Mesylate）
1、 2受体阻断剂
体循环和肺循环阻力降低
降低前负荷
心排出量增加
心力衰竭、抗休克、改善微循环
心肌耗氧量 增加不明显
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充血性心力衰竭
心脏手术后低排高阻型心功能不全
多巴酚丁 胺应用
急性心梗并低心排量 感染性休克
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心率 心搏出量 肺动脉契压 末梢循环阻力 平均动脉压 肾动脉扩张
多巴胺 ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑↑
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多巴酚丁胺 ↑ ↑↑ ↓ ↓ ↑ —
肾上腺素（Epinephrine，Epi）
p减少内脏血液灌注 p较高剂量下心率增快，诱发或加重室上性和室性心律失 常，心脏作功增加使心肌耗氧和心肌乳酸产生增加，可能 加重心肌缺血
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多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu）
多巴胺前体 合成的儿茶酚胺
D-异构体 L-异构体
兴奋β 1
β 2、 α1受体
CO、CI↑ SVR↓
增快心率 改善心功能
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理想的血管活性药物
迅速提高血压，改善心脏和脑血流灌注 改善肾脏和肠道等内脏器官血流灌注
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对血管紧张度的影响
作
用
心脏变力效应
机
制
心脏变时效应
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分类
对血管的不同作用
血管收缩剂 —多巴胺、去甲肾 血管扩张剂 硝普钠、酚妥拉明
以临床实际作用
血管加压药 间羟胺、肾上腺素、异丙肾
低血容量休克禁用或慎用
8-12ug/min起使用，极量25ug/min
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感染性休克的首选药
推荐纠正脓毒性休克低血压症状时，首选升压药物 为去甲肾上腺素（1B级）
2012 国际严重脓毒症和脓毒性休克诊疗指南
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嗜铬细胞瘤摘除后血压急剧下降 应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗
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起始剂量 5～10ug/min，每 3 ～ 5 分钟以 5～10ug/min 的步 距递增剂编量辑，pp剂t 量上限一般不超过 200ug/min。
硝酸甘油的耐药性问题
所谓耐药性是指经过一段时间的治疗后，给予同 等剂量的硝酸酯类药物效用下降或无效或需要增 加剂量来维持通常的作用
硝酸酯耐药是一个普遍现象，观察显示，静脉滴注硝酸甘 油24小时内，约有半数患者发生耐药，48小时后绝大多数 患者发生耐药；24小时持续用硝酸甘油皮肤贴膜，第2天 其治疗作用即几乎消失；不正确的口服方式也可在几天或 1～2周内出现有效作用减退等现象。
Ø急性心衰应用增加肾血流的药物，如小剂量多巴胺 ，改善利尿效果，但益处不明确[2]
Ø脓毒血症患者不推荐使用小剂量多巴胺来保护肾功 能。（1A 级） [3]
[1]2012ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南 [2]中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 [3] 2008 国际严重脓编毒辑症ppt和脓毒性休克治疗指南
易耐受，只适用于急性期用药
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硝酸甘油（Niter acid Gansu oil，NTG）
u一氧化氮（ NO）供体 u在平滑肌细胞内经谷胱甘
肽转移酶的催化释放出NO u松弛平滑肌，以对血管平
滑肌的作用显著 u扩张静脉、小动脉、冠脉 u抗血小板聚集 u抑制心室重构
uACS u急性心衰或慢性心衰加重 u高血压急症 uCABG围手术期 u经皮冠脉造影或介入术中
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心搏骤停
副作用
p引起头胀、头痛、心悸、面色苍白、烦躁不安、血压升高 p全身和心肌耗氧量增加
p严重心律失常
p低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降
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去甲肾上腺素（Norepinephrine,NE）
强受体兴奋剂 1兴奋剂
为预防急性肾衰、心衰，可与 小量-作用关系
各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者
多巴胺 应用
心肺复苏中和自主循环恢复后伴发的低血压 心力衰竭
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机械通气时的辅助治疗
副作用
p由于CI增加使通气功能不全肺区域血流增加，可能增加 肺内分流 p由于减少静脉床容积，肺小动脉嵌压增加，诱发或加重 肺充血，减少CI
硝普钠（Sodium Nitroprusside）
1 强效、速效、短效的血管扩张药 2 降低体循环和肺循环阻力 3 治疗急性左心衰竭、高血压急症
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使用注意事项
1
静脉给药，可先从小剂量开始
2
易致低血压,应在血流动力学监测下使用
3
用药时间延长（3天以上）或剂量过大，可出现氰化物中毒
或 甲状腺功能减退
血管活性药的配置和使用
常州市武进人民医院19区心内科 孙慧
2016.03.14
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学习内容
1 血管活性药物概述 2 药物的作用机制 3 药物的配置及调节 4 临床使用注意事项
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什么是血管活性药物
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定义
通过调节血管舒缩状态，改善血管功能和改善 微循环血流灌注而达到治疗目的的药物