护理课件

单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻
按梗阻的部位
高位肠梗阻 低位肠梗阻
常见病因 ——机械性肠梗阻 机械性肠梗阻
粘连 肠扭转和肠套叠 肿瘤 疝嵌顿 其他：蛔虫、粪块、结石、 其他：蛔虫、粪块、结石、异物
肠套叠
嵌顿
肿瘤 扭转 粪石
粘连
常见病因
——血运性肠梗阻
多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成
——动力性肠梗阻
肠壁本身无病变， 肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱， 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过，可分为麻痹性 痉挛性肠梗阻。 麻痹性和 正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。
肠腔内积气、 肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 细菌繁殖 毒素 脓毒症， 脓毒症，甚至全身性感染 呼吸循环功能的障碍
临床表现——症状 症状 临床表现
痛、吐、胀、闭
临床表现——痛 痛 临床表现
肠梗阻病人的护理
（intestinal obstrution） ）
上海交通大学护理学院 曹伟新
定
义
部分或全部的肠内容物不能正常
流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。
是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 的肠梗阻发生于小肠
学习目标
识记
能正确描述肠梗阻的病因和分类 能简单阐述肠梗阻的病理生理变化
身体状况
局部和全身体征出现的时间及动态变化
辅助检查结果 心理和社会支持
常见护理诊断/问题 常见护理诊断 问题
体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关 疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关
与肠梗阻致呕吐、 舒适的改变 与肠梗阻致呕吐、腹胀有关 与呕吐、 电解质酸碱失衡 与呕吐、大量胃肠液丢失有关 肠坏死、休克、 潜在并发症 肠坏死、休克、腹腔感染
手术治疗
解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、
肿瘤切除， 肿瘤切除，坏死肠段切除等
护理评估
健康史
病人年龄，有无感染，饮食不当、 病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因 既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、 既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性 结肠炎、结肠憩室、 结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史
健康教育
注意饮食卫生，避免暴饮暴食。 注意饮食卫生，避免暴饮暴食。 进易消化、少食刺激性食物。 进易消化、少食刺激性食物。 避免腹部受凉和饭后剧烈活动。 避免腹部受凉和饭后剧烈活动。 便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等， 出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等， 及时就诊。 及时就诊。
护理目标
维持体液和生命体征平稳 疼痛缓解或减轻 腹胀、呕吐缓解、舒适度改善 腹胀、呕吐缓解、 维持水、电解质、 维持水、电解质、酸碱平衡 预防或及时发现并发症
护理措施
维持体液和水、电解质、 维持体液和水、电解质、酸碱平衡
按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性
低位肠梗阻
呕吐出现较晚， 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时， 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
麻痹性肠梗阻
呕吐呈溢出性
临床表现——胀 胀 临床表现
程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻
呕吐频繁， 呕吐频繁，腹胀不明显
低位或麻痹性肠梗阻
腹胀明显， 腹胀明显，遍及全腹
临床表现——闭 闭 临床表现
缓解疼痛和不舒适
禁食、 禁食、胃肠减压 保持胃肠引流通畅 根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、 评估腹痛、腹胀的程度和变化
护理措施
并发症的预防和护理 加强对生命体征和腹部体征的观察 观察和记录胃肠引流液的量和性状 取半卧位， 取半卧位，以防呕吐时误吸 妥善固定引流管， 妥善固定引流管，保持管道通畅 及时应用抗菌药
理解
能叙述肠梗阻的临床表现和处理原则 能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现 能叙述腹腔引流的目的、 能叙述腹腔引流的目的、适应症和护理要点
应用
能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施
分类
按发生的基本原因
机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
按梗阻的程度
完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻
按肠壁有无血运障碍
病理生理变化（ 病理生理变化（肠管局部）
肠内积气、 肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加 肠壁血运障碍
静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿， 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 动脉血流受阻，肠壁失去光泽， 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、 肠壁因缺血而坏死、穿孔
肠扩张
全身性） 病理生理变化（全身性）
完全性肠梗阻
停止排便排气
高位肠梗阻
梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出
绞窄性肠梗阻
可排出血性或果酱样便
临床表现——体征 体征 临床表现
腹部体征
腹胀，肠型， 视：腹胀，肠型，蠕动波 腹块， 触：腹块，腹膜刺激征 鼓音， 叩：鼓音，移动性浊音 肠鸣音亢进， 听：肠鸣音亢进，减弱或消失
全身
脱水、 脱水、休克（晚期）
(2)术后的护理 术后的护理
1.观察病情变化 观察病情变化 2．体位 ． 3．饮食 ． 4．术后并发症的观察与护理 ．
护理评价
病人生命体征是否平稳，体液、 病人生命体征是否平稳，体液、电解 质、酸碱失衡是否得以纠正或改善 病人疼痛是否减轻、舒适度是否增加 病人疼痛是否减轻、 病人并发症是否得到预防或发生后被 及时发现。 及时发现。
单纯性机械性肠梗阻
反复发作的、节律性的、 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
绞Hale Waihona Puke 性肠梗阻腹痛间歇不断缩短 疼痛程度不断加重 持续性腹痛
麻痹性肠梗阻
持续性胀痛
临床表现——吐 吐 临床表现
高位肠梗阻
呕吐出现早、频繁， 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
辅助检查
实验室检查 指肠指检 X 线检查
诊断要点
腹痛、腹胀、呕吐、 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。 气排便的病史。 指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、 腹部 线检查：扩张的肠气肠袢、气 线检查 液平面。 液平面。
处理原则
非手术治疗
禁食、 禁食、胃肠减压 纠正水、 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染