小儿液体疗法(二)

③补液速度：补这部分液量的目的是尽快恢 复循环血容量及肾功能，要求在较短时间 内（一般在8~10小时内）补入。
注意：对高渗性脱水纠正速度不宜过快，因 为在神经细胞内过多的钠未排出之前，若 输入水分过多，可致神经细胞水肿而出现 惊厥。
（2）补充继续损失量
①补液量：一般按每天10~30ml/kg计算。。 ②补液成分：1/2~1/3张的含钠液。 ③补液速度：应在24小时内均匀滴入，但在
（2）补钾的浓度和速度：一般静脉补钾量按 2~4mmol/kg·d （ 相 当 于 10% 氯 化 钾 1.5~3ml/kg·d ） 。 补 钾 的 浓 度 不 超 过 0.3% 。 全日补钾量静滴时间不少于8小时，补钾不 能急于求成，需补2~3天，完全纠正低血钾 需3~4天。如能口服者，应尽量口服补钾。
小儿液体疗法
五、几种常见的儿科不同情况 的输液原则及注意事项
（一）婴幼儿腹泻液体疗法
目的：纠正体内存在的水、电解质、酸碱平衡紊乱， 恢复和维持血容量、渗透压，使机体进行正常的 生理功能。实施中应注意注重临床、综合分析、 随时调整。
1、补液原则 根据补其所失，供其所需，纠其所偏，总液量包括
三个、液体疗法实施方案
根据脱水程度分阶段进行。补充累积失水量 根据三定：即定脱水程度，定脱水性质， 定补液速度；补充累积失水量，用电解质 浓度较高的液体，速度宜快。补充继续丢 失量和生理需要量，用电解质浓度较低的 液体，速度宜慢。总液量一般轻度脱水约 为 90~120ml/kg ， 中 度 脱 水 约 为 120~150ml/kg ， 重 度 脱 水 约 为 150~180ml/kg。
（或总液量的1/2量），用2︰3︰1液，于 8~10小时内均匀静滴。 ②补充继续丢失量和生理需要量：余下的 1/2 量，用2︰6︰1液或2︰9︰1液（1/3~1/4张 液），于后14~16小时内均匀静滴。
以上补液量适用于婴幼儿。学龄前儿童（3周 岁以后到6~7岁入小学前）总液量减少1/4， 学龄儿童（从6~7岁入小学起到12~14岁青 春期为止）总液量减少1/3。
（1）补充累积失水量
①补液量：根据脱水程度定。婴儿轻度脱水 补50ml/kg,中度脱水补50～100 ml/kg,重度 脱水补100～120 ml/kg。
②补液成分：根据脱水性质定。一般情况下， 等渗性脱水补1/2~2/3张含钠液，低渗性脱 水 补 等 张 ~2/3 含 钠 液 ， 高 渗 性 脱 水 补 1/3~1/8张含钠液。若临床上难以确定，则 先按等渗性脱水处理。
（1）重度脱水
分三阶段进行，总液量为150~180ml/kg。 ①扩容阶段：用2︰1等张含钠液20~30 ml/kg
（最大量300ml），于1/2~1小时内静滴或 静推，以增加血容量，改善微循环和肾功 能，纠正休克。 ②补充累积失水量：80~90 ml/kg（或除扩容 以外，为总液量的1/2量），用4︰3︰2液 （2/3~1/2张液），于8~10小时内均匀静滴， 约8~10 ml/(kg·h)。
实施过程中，常于补完累积损失量后的 14~16小时内均匀滴入。
(3)补充生理需要量
①生理需要量：60~80ml/kg。 ② 补 液 成 分 ： 粗 略 计 算 每 日 需 要 Na+ 、 K+ 、
Cl– 各 1~2mmol/kg, 按 Na+ 计 算 约 为 1/5 张 的 含钠液。 ③补液速度：应在24小时内均匀滴入，但在 实施过程中，常与继续损失量一起，在滴 完累积失水量后的14~16小时内均匀滴入。
婴儿腹泻补液可归纳为：
三定： 定量（定脱水程度） 定性（定补液性质） 定速（定输液速度）
婴儿腹泻补液可归纳为：
四先： 先快后慢 先盐后糖 先浓后淡 先晶后胶
婴儿腹泻补液可归纳为：
两补： 见尿补钾 见痉补钙
3、液体疗法注意点
（1）轻度脱水而无呕吐者，尽量口服ORS液。 （2）明显低渗性重度脱水伴有循环障碍者，
③补充继续丢失量和生理需要量：80~100 ml/kg（或除扩容以外，为总液量的另1/2 量），用6︰2︰1液或9︰2︰1液（1/3~1/4 张液），于后14~16小时内均匀静滴，约5 ml/(kg·h)。
(2)轻中度脱水
分二阶段进行，总液量为100~150ml/kg。 ①补充累积失水量：一般量为50~100 ml/kg
• 第二天补液量：经第一天补液后脱水酸中毒已基
本纠正，主要是补充继续丢失量和生理需要量，
继续补钾，供给热量，如无呕吐，能口服者改为 口服ORS液。如腹泻仍重，不能口服者，仍需继 续静脉补液，一般按生理需要量60~80ml/kg，加 继续丢失量10~30 ml/kg，根据大便次数而定，两 方面补液量按80~100 ml/kg计算。一般用2︰6︰1 液或2︰9︰1液（1/3~1/4张液）。
5、酸中毒的纠正
• 重度酸中毒，需另给碱性液时应根据测得 的二氧化碳结合力或剩余碱值计算。
• 所 需 碱 性 液 的 mmol 数 ＝ （ 22- 测 得 的 CO2CPmmol/L）×0.6×体重(kg)
（6）以上补液方案仅限于婴幼儿，对学龄儿 童和学龄前儿童酌情减少1/3~1/4量。
4、低血钾的治疗
（1）给钾的时机：见尿补钾。钾离子主要存 在于细胞内，补入的钾要与细胞内的氢和 钠进行交换，钾进入细胞内是个缓慢的过 程，若补钾过快，会产生高血钾的危险， 所以静脉补钾要求肾功能良好。轻中度脱 水肾功能良好的病人（入院前6小时内有尿 者），入院后补液时即可补钾。一般情况 下见尿补钾。
应在1/2~1小时内静注或静滴2︰1等张含钠 液20~30 ml/kg（最大量300ml），以达扩 容目的。 （3）补充继续丢失和生理需要量时，如腹泻 仍较重可继续静滴2︰3︰1液。
3、液体疗法注意点
（4）循环改善、肾功能恢复，应及时补钾。 有营养不良和佝偻病者应及时补钙。
（5）轻中度酸中毒在应用上述方案补液后， 不必另加碱性液；但重度酸中毒，必须按 公式计算后，另加碱性溶液才能纠正酸中 毒。