内科学(第9版)第八篇 风湿性疾病 第三章 类风湿关节炎
类风湿关节炎教案(___)
类风湿关节炎教案(___)课程名称：《内科学》任课教师（职称）：___，住院医师授课对象及时间：进入我科轮转的实生、研究生、规培医生授课题目（章节）：类风湿关节炎教具：多媒体电脑基本教材：《内科学》第八版教学目的：1.熟悉类风湿关节炎的概念。
2.掌握类风湿关节炎的临床表现和实验室检查。
3.熟悉类风湿关节炎的诊断和鉴别诊断。
4.熟悉类风湿关节炎的治疗。
教学重点、难点：1.重点：类风湿关节炎的临床表现、治疗。
2.难点：类风湿关节炎的诊断与鉴别诊断。
教学方法：采用课堂理论教学，运用多媒体方法展示类风湿关节炎的临床表现图片，帮助学生对其特点有直观的认识。
课时安排：1小时课程作业或思考题：1.类风湿关节炎的临床表现是什么？2.类风湿关节炎的诊断依据是什么？应与哪些疾病鉴别？3.类风湿关节炎的治疗要点有哪些？教学后记：本次教学按计划完成，同学们的研究热情高涨，课堂气氛活跃，研究积极性高。
多媒体教学手段能生动地展现教学内容，将社会实践中的所见所闻与课堂内容结合，使教学更易于理解和掌握。
需要不断总结经验和完善多媒体手段在内科学理论教学中的应用。
教学重点、内容和步骤：1.概述介绍类风湿关节炎的定义。
2.病因和发病机制阐述类风湿关节炎的病因和发病机制，包括环境因素、遗传易感性和免疫紊乱。
3.病理介绍类风湿关节炎的病理变化。
4.临床表现详细阐述类风湿关节炎的关节表现和关节外表现，包括晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、特殊关节受累的表现、关节功能障碍、类风湿结节、类风湿血管炎、肺、心包炎、胃肠道和肾等方面。
教学方法：采用课堂理论教学，通过多媒体展示图片，结合实际案例讲解，帮助学生深入理解和掌握类风湿关节炎的临床表现和诊断鉴别要点。
___《中医内科学》课程教案时间分配：20分钟20分钟38分钟教学重点、内容和步骤：1.神经系统：脊髓受压周围神经2.血液系统3.干燥综合征4.实验室和其他检查：血象血沉自身抗体：RF、抗角蛋白抗体谱免疫复合物和补体关节滑液关节X线检查类风湿结节的活检5.诊断和鉴别诊断：诊断鉴别诊断：与骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、其他病因的关节炎进行鉴别6.治疗：一般性治疗药物治疗：非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、生物制剂和免疫性治疗、其他改变病情抗风湿药教学方法和手段：板书提要课堂提问举例要点。
内科学(第9版)第八篇-风湿性疾病-第七章--脊柱关节炎
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内科学（第9版）
（五）强直性脊柱炎的临床表现
症状 关节表现： ➢ 炎性腰背痛 ➢ 附着点炎 ➢ 外周关节炎 多器官、多组织受累，常见的关节外表现： ➢ 葡萄膜炎或虹膜炎 ➢ 心脏瓣膜病、心传导系统异常 ➢ 肾功能异常
1. AS与HLA-B27高度相关：AS患者HLA-B27阳性率约为90%，而亚洲普通人群HLAB27阳性率仅4％～8％左右。
2. 家族聚集患病现象较常见。
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内科学（第9版）
（三）强直性脊柱炎的病因和发病机制
1.遗传 MHC区易感基因：HLA-B27等 非MHC区易感基因：48个基因 2.环境 感染：泌尿生殖道、肠道感染等
鉴别诊断
外伤 骨折 骨质疏松 椎间盘病或腰肌劳损 类风湿性关节炎 骨关节炎
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内科学（第9版）
（八）强直性脊柱炎的治疗
治疗目标：达到临床缓解或低活动状态 治疗原则：
➢ 多学科联合治疗 ➢ 缓解临床症状，提高生活质量 ➢ 兼顾药物和非药物治疗
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（四）强直性脊柱炎的病理
1.附着点炎 为本病基本病变，是指肌腱、韧带和关节囊等附着于骨关节部位的非特异性炎症、纤维化以
至骨化。 2.骶髂关节炎 本病最早累及的部位，病理表现为滑膜炎，软骨变性、破坏，软骨下骨板破坏以及炎症细胞
风湿病学总论 风湿性疾病 内科学课件
DM/PM
合成酶（Jo-1）抗体
SSC
ACA(抗着丝点抗体）
抗抗体
抗核仁抗体
RA
系统性血管炎
GPA
MPA
EGPA
抗磷脂抗体 ANCA
阳性
少见
阳性
少见
阳性 C-ANCA P-ANCA P-ANAC
抗角蛋白抗 体谱
APF/AKA/CCP
2.人类白细胞抗原检测:HLA-27
疾病
炎性肠病 银屑病 幼年型慢性关节炎 强直性脊柱炎
概述
百姓心目中的风湿病－自然界“风”、“湿” 祖国医学的风湿概念－“痹证” 现代医学的风湿病－风湿性疾病（Rheumatic Diseases）
风湿性疾病（rheumatic disease）:是泛指影响骨、关 节机器周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经 等的一组疾病。包括各种关节炎在内的弥漫性结缔组织 病（CTD,diffuse connective tissue disease）.风湿性 疾病发病率高、致残率高，危害人类健康的同时给社会 和家庭带来沉重的经济负担。
糖皮质激素的剂量范围
分类
剂量
糖皮质激素 受体占有率
小
泼尼松：≤7.5mg/日
剂量
<50%
中
泼尼松：7.5~30mg/日
剂量
50~100%
大
泼尼松：30~100mg/日
剂量
100%
超大 剂量
泼尼松：> 100mg/日
100%
冲击 大于250mg/日泼尼松等效剂量（静脉）一 量 日或连续几日（不超过5日）
其他不良反应：肾脏、外周血细胞减少、凝血障碍、 再生障碍性贫血、肝损害等。
剂型、剂量个体化。 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用， 只有在一种
内科学课件：类风湿关节炎
5）胃肠道
上腹部不适、胃痛、恶心、 黑便等。
常常与服用抗风湿药物，尤 其是非甾体抗炎药有关。
6）神经系统
（1）神经受压是最常见的原因。与滑膜炎 或腱鞘炎严重程度及部位有关。 ✦脊髓受压：颈椎骨突关节病变；双手感 觉异常，力量减弱，腱反射多亢进，病理 反射阳性。 ✦周围神经因滑膜炎受压：正中、尺、桡 神经等最多见。
✦其他风湿病也可出现ＲＦ阳性，如系 统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、 结节性多动脉炎等。
✦其他疾病：慢性肝病、肺结核、亚急 性细菌性心内膜炎、不同原因引起的高 球蛋白血症等也可出现ＲＦ阳性。
✦5％正常人也可以出现低滴度ＲＦ。
RA相关的自身抗体
名称 阳性率（%） 特异性（%）
RF 60～70
86
1）类风湿结节
约 20%~25%在活动期出现，多位于关 节隆起及经常受压部位如肘关节、前 臂伸侧、头皮、坐骨结节等。 结节可粘附在骨膜、肌腱和腱鞘上, 直径自数毫米至3~4Cm，质多较韧， 无压痛，可存在数月至数年，也可发 生于任何内脏器官。
2）类风湿血管炎
多影响中小血管。可发生指甲下和指 （趾）垫的裂片形出血和指（趾）坏疽。 血管炎的皮肤损害，可见皮肤慢性溃疡 和紫癜，在小腿下部和踝部尤其多见。 少数影响内脏血管系统可造成肺动脉高 压、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等。
AKA 44～73
90
APF 48～66
92
AFA 47～69
93
anti-CCP 47～82Biblioteka 965、抗核抗体：
部分患者可阳性。滴度一般低于SLE 6、关节滑液检查 7、滑膜及类风湿结节活检对诊断也有一 定帮助。
8、Ｘ线检查：双手Ｘ线片最有价值。
X线分4期：
内科学PPT课件 类风湿关节炎RA 风湿性疾病
The Three Graces 1639 by Peter Paul Rubens
History : Pierre-Auguste Renoir
(1841-1919)
历史：
Erik Waaler
The occurrence of a factor in human serum activating the specific agglutination of sheep corpuscles. Acta Pathol Microboil Scand 1940; 1: 172-88.
ACUTE PHASE REACTANTS (0-1)
Normal CRP AND normal ESR Abnormal CRP OR abnormal ESR
0
≥6 = definite RA
12Biblioteka 35 What if the score is <6?
0 Patient might fulfill the criteria…
– 关节变形 Joint deformity
• 关节外表现
A Picture is Worth a Thousand Words
关节外表现
• 类风湿结节 Rheumatoid nodule
• 类风湿血管炎 Rheumatoid vasculitis
• 肺病变：肺间质病变最常见
• 心脏病变
– 心包炎
11/1990
3/1992
11/1993
1/1995
6/1996
Right Wrist in the Same Patient
3/31/9189899
111//11999900
内科学_各论_症状：类风湿关节炎_课件模板
谢谢！
内科学症状部分：类风湿关节炎>>>
诊断：
可有关节肿胀、积液。手指骨关节炎常被 误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关 节出现赫伯登(Heberden)结节和近端指关 节出现布夏尔(Bouchard)结节时易被视为 滑膜炎。骨关节炎通常无游走性疼痛，大 多数患者血沉正常，类风湿因子阴性或低 滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边 缘呈唇样
(3)银屑
内科学症状部分：类风湿关节炎>>>
诊断：
病关节炎 银屑病关节炎以手指或足趾远 端关节受累为主，也可出现关节畸形，但 类风湿因子阴性，且伴有银屑病的皮肤或 指甲病变。
(4)强直性脊柱炎 本病主要侵犯脊柱， 但周围关节也可受累，特别是以膝、踝、 髋关节为首发症状者，需与类风湿关节炎 相鉴别。该病有以下特点①青年男性多见; ②主要侵
内科学症状部分：类风湿关节炎>>&g性痛风性关节炎有时与类
风湿关节炎相似，痛风性关节炎多见于中 老年男性，常呈反复发作，好发部位为单 侧第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、 踝、肘、腕及手关节，急性发作时通常血 尿酸水平增高，慢性痛风性关节炎可在关 节和耳廓等部位出现痛风石。
内科学症状部分：类风湿关节炎>>>
诊断：
都有相应的特征性临床表现和自身抗体。 (6)其他 对不典型的以单个或少关节
起病的类风湿关节炎要与感染性关节炎 (包括结核感染)、反应性关节炎和风湿热 相鉴别。
内科学症状部分：类风湿关节炎>>>
检查项目： C—反应、血清补体、抗核苷酶、抗透明 质、抗链球菌。
内科学症状部分：类风湿关节炎>>>
诊断：
犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下 肢不对称关节受累为主，常有肌腱端炎; ③90-95%患者HLA—B27阳性;④类风湿因 子阴性;⑤骶髂关节及脊柱的X线改变对诊 断极有帮助。
内科学教学课件：类风湿性关节炎
慢作用抗风湿药物（SAARDs）
硫唑嘌呤(azathioprine , Azp)
作用机制：阻断次黄嘌呤转化为腺嘌呤和鸟 嘌呤核苷酸而阻断核酸合成，主要作用于 DNA合成期。抑制T、B淋巴细胞的绝对数 减少；同时减少免疫复合物在肾脏的沉积。
临床应用：剂量为50～150mg/d。 毒副作用：纳差、恶心呕吐；骨髓抑制；药
病因
感染：并未在RA的关节液中分离出病原 体，但血清中对某些病毒、细菌、支原 体的抗体滴度升高。
改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达(逆转录) 活化B淋巴细胞(EB病毒-抗变性胶原蛋白Ab) 活化T淋巴细胞和巨噬细胞（超抗原） 分子模拟（EB gp100与HLA-DR4 70-74AA）
病因
非传统治疗
非传统疗法：
光量子疗法 血浆置换 大剂量免疫球蛋白 干细胞移植
类风湿关节炎的治疗方案
联合治疗
疾病所致关节破坏多在2年内出现 所有药物均为病情缓解抗风湿药 联合用药可作用于不同环节，增加疗效 联合用药可减少各药用量，降低副反应 常用联合：NSAIDs+Pred+（MTX+SASP，
MTX+HCQ，MTX+T4，MTX+Au， AZA+MTX+SASP）
糖皮质激素的使用 手术治疗
手关节关节炎 腕、掌指或近端指间关节的关节 炎。
对称性关节炎 身体两侧相同关节区的同时受累。
诊断和鉴别诊断
类风湿结节 骨突出部位、伸侧面或关节邻近 区域有皮下结节。
血清类风湿因子 任何方法证明血清类风湿因 子量异常，而同样方法在正常对照人群中阳性 率小于5％。
放射学改变 在手和腕后前位的关节相上有典 型的RA的放射学改变，这必须包括骨质侵蚀 或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。
风湿性疾病【内科学第8版】完整课高职考试概要
【抗核抗体谱ANAs】1.抗DNA抗体。
已确认出两大类抗体特异性：●天然的双链DNA（dsDNA）：对诊断SLE特异性高。
与活动性相关？●变性的单链DNA（ssDNA）2.抗核糖体P抗体（又称为：抗rRNP抗体）●针对3磷蛋白P0、P1和P2的抗体。
●诊断SLE的高度特异性标记物。
●在10－15％的SLE患者中出现。
●抗体水平与疾病的活动度相关。
●与狼疮脑病有关。
3.抗组蛋白抗体【AHA】特异性差-h●组蛋白是染色质基本结构-核小体的重要组成部分；●在药物性狼疮的患者中出现率很高（78- 95%）；●多种结缔组织病中出现。
●服用异烟肼的病人中最高，但临床上并没有出现狼疮的临床症状，其它肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺。
4.抗核酸结合蛋白/可提取性核抗原抗体【抗ENA抗体】临床意义：采用免疫扩散法、ELLISA和免疫印迹法。
几乎仅出现于患有结缔组织病的患者中。
如果无症状者中出现高滴度的抗ENA抗体，常预示着未来可能发展成结缔组织病。
抗体常在疾病的整个病程中均能够被检测到。
滴度与疾病活动度并无一致的关系。
●抗Sm抗体（Smith）: ⑴ACR(美风湿协会)-SLE诊断标准中，诊断标准之一。
⑵非常有助SLE的诊断。
⑶30％SLE +。
⑷SLE常与抗u1RNP抗体同出现。
●抗u1RNP抗体=抗uRNP：⑴30％的SLE +，多与抗Sm抗体同出现；⑵在混合性结缔组织病（MCTD）中90%滴度很高+；⑶区分结缔组织病和非结缔组织病的有力指标。
⑷抗u1RNP抗体+，常有双手肿胀、雷诺现象、肌炎和指（趾）端硬化。
●抗Ro/抗SSA抗体:该抗体与干燥综合征（Sjogren Syndromes，SS）相关，故取名为SSA；SSA与Ro的抗原性、生化特点一致。
●抗La/SSB抗体:原发性SS病人抗SSA/Ro和抗SSB/La阳性率分别为60%和40%，是诊断SS的血清学标志。
前者较抗SSA抗体诊断干燥综合征更特异。
●肌炎特异性抗体（MSA）：⑴抗合成酶抗体【如Jo-1抗体】；⑵抗信号识别颗粒抗体【抗SRP抗体】；⑶抗Mi2抗体；仅见于或最常见于多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）或PM/DM 重叠综合征。
类风湿性关节炎教案
教案2020 ~2021学年第 2 学期课程名称类风湿关节炎授课对象授课教师医科大学教案编写说明教案又称课时授课计划，是任课教师的教学实施方案。
任课教师应遵循专业教学计划制订的培养目标，以教学大纲为依据、教材为蓝本，在熟悉教材，了解学生的基础上，结合教学实践经验，提前编写设计好每堂课的全部教学活动。
教案编写说明如下：1.教案编号：按施教的顺序标明序号。
2.教学安排：本次课的课型、教学方式、方法。
按所示项目打“√”，未尽的项目，请按本堂课的实际补充。
3.教学资源：配合教学活动所采取的教学用品，如多媒体、模型、标本、实物、音像等，在有关栏目中打“√”，并在其下方写出名称或编目代号，应在课前作好准备。
4.教学目标与要求：注重围绕知识、能力、情感态度等三方面的目标与要求。
5.学情分析：课堂教学主要服务对象是学生，要从学生的知识基础、认知特点和学习风格等方面予以充分分析。
6.教学内容，是授课的核心。
将授课的内容按逻辑层次，有序设计编排，必要时标以符号分别表示重点、难点或疑点。
7.教学方法，应当基于学情分析，结合具体教学内容进行施教。
8.复习思考题、作业题，以及学生自主学习资源，请结合学校网络教学平台予以实施。
9.教学评价与反思：教案设计要反映教学实施情况和教学效果的分析，结合具体实施结果予以改进。
教案的最大特点是它的个性。
提供教案规格是为了表明教案设计的共性，而不是要求大家都按“示例”一个模式设计教案。
任课教师可在提供“示例教案”规格的基础上做相应的增补或调整格式，但一定要注意教案设计的科学性、完整性和可操作性。
教务处2016年6月教案授课日期：2021年7月29日教案编号：课程名称：类风湿关节炎年级专业：学时：1地点：第3示教室教师：职称：主治医师教学安排：课型：理论√实验见习其它教学方式：讲授√讨论√指导示教其它教学资源：多媒体√模型标本实物音像其它授课题目（章、节）：类风湿关节炎教材和主要参考书：1、《内科学》（第9版）主编：葛均波徐永健人民卫生出版社2.《风湿免疫学高级教程》人民军医出版社知识目标与要求1、掌握：类风湿关节炎的临床表现（关节表现）、分类标准（2010年）和治疗措施（药物治疗）2、熟悉：类风湿关节炎的病理改变、临床表现（关节外表现），辅助检查和鉴别诊断3、了解：本病的病因、发病机制和预后能力目标与要求：1、掌握RA的临床表现、分类标准和治疗措施。
风湿免疫疾病总论第九版内科学
炎
必有，功能受限
强直性脊柱炎
骨性肥大
可见
少关节炎△ 腰椎增生，唇样
变 骨关节炎
起病方式
缓
缓
缓
常见首发部位
PIP、MCP、腕
膝、髋、踝
膝、腰、DIP
痛风性关节炎
急骤 MTP1 剧烈、夜间重 红、肿、热 少见 负重关节明显
无 痛风性关节炎
急骤 MTP1
系统性红斑狼疮
不定 手关节或其他部位
第一章
风湿性疾病总论
目录
第一节 概述 第二节 分类 第三节 临床表现 第四节 实验室检查 第五节 治疗
重点难点
掌握 现代风湿性疾病的概念
熟悉 结缔组织病的特点和风湿性疾病诊断要点
了解 风湿性疾病的分类和治疗原则
第一节
概述
内科学（第9版）
一、风湿性疾病概述
风湿性疾病（rheumatic diseases）是一组累及骨与关节及其周围软组织（如肌肉、肌腱、 滑膜、滑囊、韧带和软骨等）及其他相关组织和器官的慢性疾病 ➢ 包含10大类100余种疾病 ➢ 病因多种多样 ➢ 发病机制不甚明了，但多数与自身免疫密切相关 ➢ 既可是某一局限性区域的病理损伤，也可是全身性的疾病
周期性风湿病、间歇性关节积液、药物相关的风湿综合征、慢性活动性肝炎等
内科学（第9版）
三、风湿性疾病的临床表现
认真而详细的病史采集和体格检查，始终是确定诊断和进行鉴别诊断的重要依据 采集病史时，除了骨、关节和肌肉疼痛这些最常见的症状外，还要询问肌肉骨骼系统以外的症状 体格检查除一般内科系统体格检查外，还应进行皮肤、肌肉、脊柱关节的检查
内科学（第9版）
常见自身抗体及临床意义（续）
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内科学疾病部分：类风湿性关节炎>>>
症状及病史：
更常见。 （二）类风湿性血管炎：类风湿性血
管炎是本病的基本病变，除关节及关节周 围组织外，全身其它处均可发生血管炎。 表现为远端血管炎，皮肤溃疡，周围神经 病变，心包炎，内脏动脉炎如心、肺、肠 道、脾、胰、肾、淋巴结及睾丸等。
（三）类风湿性心脏病：心脏受累、 心肌、瓣膜环或主动脉
内科学疾病部分：类风湿性关节炎>>>
症状及病史：
风湿性关节炎常引起角膜炎。 （七）Felty综合征：是一种严重的
类风湿性关节炎，常引起脾脏肿大，中性 粒细胞减少，血清类风湿因子阳性率高， 抗核抗体阳性。
（八）干燥综合征：是一种慢性炎症 性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小 唾液腺等，导致腺体破坏和分泌减少或缺 乏，临床表现以眼
内科学疾病部分：类风湿性关节炎>>>
病因：
但缺乏直接证据。 （二）病毒因素 RA与病毒，特别是
EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之 一。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎 与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强 烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出 现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体， 但到目前为止在RA病人血清中
内科学疾病部分：类风湿性关节炎>>>
病因：
跟腱滑囊炎多见，在肌腱附着处常形成局 限性滑膜炎，甚至可引起局部骨质增生或 缺损。滑囊炎也可能发生在腘窝部位，形 成腘窝囊肿。
内科学疾病部分：类风湿性关节炎>>>
症状及病史：
类风湿性关节炎症状_类风湿性关节炎有 什么症状
起病缓慢，多先有几周到几个月的疲 倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手 足麻木刺痛等前驱症状。
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五、RA的治疗
治疗药物 ➢ 非甾体抗炎药（NSAIDs）：镇痛抗炎，是缓解关节炎症状的常用药，但控制病情方面作用有限 ➢ 传统DMARDs：可延缓和控制病情进展 、MTX（基石药物）、LEF、抗疟药、SASP ➢ 生物DMARDs：TNF-α拮抗剂、IL-1拮抗剂、IL-6拮抗剂、CD20单克隆抗体、CTLA-4抗体 ➢ 糖皮质激素：强大的抗炎作用，迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症，原则是小剂量、短疗程 ➢ 植物药库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
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（二）流行病学特点
一、概述
➢ 本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一 ➢ RA可发生于任何年龄，80％发病于35～50岁 ➢ 女性患者约2~3倍于男性 ➢ 我国RA的患病率在0.32％～0.36％之间
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五、RA的治疗
治疗原则 ➢ 早期、达标、个体化方案 ➢ 治疗的主要目标：达到临床缓解或低疾病活动度 ➢ 临床缓解的定义：没有明显的炎症活动症状和体征 ➢ 治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要
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三、RA的辅助检查
1.血液学改变 小细胞低色素贫血 2.炎性指标 ESR、CRP，反应病情活动指标 3.自身抗体
• RF：IgM型，非特异性抗体 • ACPA：包括AKA、APF、AFA、CCP、MCV 4.关节滑液 5.关节影像学检查 • X线检查：对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要 • 关节MRI：对早期诊断极有意义 • 关节超声 6.关节镜及针刺活检
第三章
类风湿关节炎
作者 : 曾小峰
单位 : 中国医学科学院北京协和医学院 北京协和医院
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重点难点
掌握 类风湿关节炎的临床表现、诊断标准与治疗原则和方法
熟悉 类风湿关节炎的病理特点
了解 类风湿关节炎的病因、发病机制
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内科学（第9版）
二、RA的临床表现
关节表现
➢ 晨僵：关节部位的僵硬和胶着感，>1小时者意义较大 ➢ 关节痛与压痛 ➢ 关节肿胀：关节腔积液、滑膜增生和软组织水肿 ➢ 关节畸形：关节强直、半脱位、尺侧偏斜、天鹅颈、纽扣花样 ➢ 特殊关节：颈椎关节 、肩、髋关节 、颞颌关节
RA的关节畸形
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关节外表现
二、RA的临床表现
➢ 类风湿结节：约见于30~40%的病人，多RF阳性且病情活动，位于关节隆突部及受压部位皮 下
➢ 类风湿血管炎：长病程、血清RF阳性、且病情活动的RA，发病率<1% ➢ 心脏受累：心包炎最常见
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四、RA的诊断及鉴别诊断
美国风湿病学会（ACR）1987年修订的分类标准 ➢ 其敏感性为94%，特异性为89% ➢ 但对于早期、不典型及非活动期RA易漏诊
2009年ACR和EULAR联合提出的RA分类标准和评分系统 ➢ 关节受累情况 ➢ 血清学指标 ➢ 滑膜炎持续时间 ➢ 急性时相反应物
➢ 肺：肺间质病变最常见（30%），胸膜炎（10%）、肺内结节样改变（单发、多发、Caplan） ➢ 眼：继发干燥综合征 ➢ 神经系统：神经受压（腕管综合征、跗管综合征）、手足麻木、多发单神经炎 ➢ 血液系统：贫血、Felty综合征 ➢ 肾脏：很少累及
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内科学（第9版）
（一）定义
一、概述
1.类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA） 是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病 基本病理改变为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并逐渐出现关节的软骨和骨破坏，最终 可能导致关节畸形和功能丧失