硬膜外麻醉(3)PPT课件
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13
Thank you!
14
大外径约1.6mm,长80mm可 置于硬膜外导管，延长麻 醉时间。
腰麻穿刺针相对细小对
蛛网膜损伤小，减少脑脊液 外漏，防止术后头疼
6
定位
穿刺体位有侧卧位及坐位两种，临床上主要采用侧卧位
7
腰麻穿刺点选择第二腰椎以下，避免损 伤脊髓，属于低位穿刺而硬膜外低中高位
均可以进行穿刺。
8
消毒 皮肤消毒(范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线)。后 铺消毒洞巾。再次确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧 带做完善的局部浸润麻醉。
的突破感。拔出针芯有脑脊液流出便
可注入局麻药2-3ml
11
拔出腰麻针，再置入硬膜外导管，按 需给局麻药
帮助病人翻身仰卧后，测腰麻阻滞平面。
经硬膜外导管注入局麻药3-5ml，5分钟 后无阻滞平面过高征象，即可开始手术。
Hale Waihona Puke Baidu12
4 麻醉并发症及禁忌症
蛛网膜麻醉并发症：1.血压下降；2.呼吸抑制；3.头痛；4.尿潴留；
4
硬膜外麻醉适应症
A
A
主要用于腹部及以下的手术
，包括泌尿，妇产科及下肢手术
D
D
镇痛：心胸外科镇痛，产科镇痛，术后
镇痛及一些慢性疼痛的治疗，硬膜外阻 滞是分娩镇痛最有效的方法
B
B
凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术
，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。
C
C
不宜实施全身麻醉的病人
5
3 穿刺工具及步骤
硬膜外穿刺针相对粗
腰麻-硬膜外联合阻滞
荆门第一人民医院 杨昌明
1
皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔→硬脊膜 →硬脊膜下腔→蛛网膜→蛛网膜下腔→软脊膜→脊髓
2
1 作用部位
硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉，即将
局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其 支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉
腰 麻是指将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜
5.神经并发症
硬膜外麻醉并发症：1.全脊髓麻醉；2.截瘫；3.异常广泛阻滞；4.脊神经根损伤；
5.神经并发症；6.硬膜外血肿
禁忌症： ①中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脊髓前角灰白质炎、结核及肿瘤等。
②穿刺部位感染或败血症。 ③心血管功能不全，如严重贫血、休克、心力衰竭、高血压、冠心病等。 ④腹水或腹腔内巨大肿瘤。 ⑤凝血机能障碍。
9
在硬外穿刺到硬膜外间隙
①穿过黄韧带时阻力突然消失，回抽 无脑脊液。 ②负压试验：用一带水柱的细玻璃管， 接上穿刺针，穿过黄韧带进入硬膜外 腔，玻璃管内的液体被硬膜外腔负压 吸入。
10
在硬膜外穿刺针针管置入腰麻穿刺针， 到蛛网膜下腔，给药。
刺破硬脊膜和蛛网膜就进入蛛网膜下 腔。穿过黄韧带和硬脊膜时常有明显
下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应 支配区域的麻醉作用。
腰硬联合是指将腰麻和硬膜外麻醉技术两者
结合，发挥各自的优点，既保留腰麻起效快速， 阵痛肌松完善的特点，又可经硬膜外道导管按 需加局麻药，完成长时间手术
3
2 麻醉适应症
腰麻适应症 ：下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术，
不宜实施全身麻醉的病人
Thank you!
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大外径约1.6mm,长80mm可 置于硬膜外导管，延长麻 醉时间。
腰麻穿刺针相对细小对
蛛网膜损伤小，减少脑脊液 外漏，防止术后头疼
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定位
穿刺体位有侧卧位及坐位两种，临床上主要采用侧卧位
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腰麻穿刺点选择第二腰椎以下，避免损 伤脊髓，属于低位穿刺而硬膜外低中高位
均可以进行穿刺。
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消毒 皮肤消毒(范围上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线)。后 铺消毒洞巾。再次确定穿刺点，并于皮肤、棘上韧带及棘间韧 带做完善的局部浸润麻醉。
的突破感。拔出针芯有脑脊液流出便
可注入局麻药2-3ml
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拔出腰麻针，再置入硬膜外导管，按 需给局麻药
帮助病人翻身仰卧后，测腰麻阻滞平面。
经硬膜外导管注入局麻药3-5ml，5分钟 后无阻滞平面过高征象，即可开始手术。
Hale Waihona Puke Baidu12
4 麻醉并发症及禁忌症
蛛网膜麻醉并发症：1.血压下降；2.呼吸抑制；3.头痛；4.尿潴留；
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硬膜外麻醉适应症
A
A
主要用于腹部及以下的手术
，包括泌尿，妇产科及下肢手术
D
D
镇痛：心胸外科镇痛，产科镇痛，术后
镇痛及一些慢性疼痛的治疗，硬膜外阻 滞是分娩镇痛最有效的方法
B
B
凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术
，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。
C
C
不宜实施全身麻醉的病人
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3 穿刺工具及步骤
硬膜外穿刺针相对粗
腰麻-硬膜外联合阻滞
荆门第一人民医院 杨昌明
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皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔→硬脊膜 →硬脊膜下腔→蛛网膜→蛛网膜下腔→软脊膜→脊髓
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1 作用部位
硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉，即将
局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其 支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉
腰 麻是指将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜
5.神经并发症
硬膜外麻醉并发症：1.全脊髓麻醉；2.截瘫；3.异常广泛阻滞；4.脊神经根损伤；
5.神经并发症；6.硬膜外血肿
禁忌症： ①中枢神经系统疾病，如脑膜炎、脊髓前角灰白质炎、结核及肿瘤等。
②穿刺部位感染或败血症。 ③心血管功能不全，如严重贫血、休克、心力衰竭、高血压、冠心病等。 ④腹水或腹腔内巨大肿瘤。 ⑤凝血机能障碍。
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在硬外穿刺到硬膜外间隙
①穿过黄韧带时阻力突然消失，回抽 无脑脊液。 ②负压试验：用一带水柱的细玻璃管， 接上穿刺针，穿过黄韧带进入硬膜外 腔，玻璃管内的液体被硬膜外腔负压 吸入。
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在硬膜外穿刺针针管置入腰麻穿刺针， 到蛛网膜下腔，给药。
刺破硬脊膜和蛛网膜就进入蛛网膜下 腔。穿过黄韧带和硬脊膜时常有明显
下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应 支配区域的麻醉作用。
腰硬联合是指将腰麻和硬膜外麻醉技术两者
结合，发挥各自的优点，既保留腰麻起效快速， 阵痛肌松完善的特点，又可经硬膜外道导管按 需加局麻药，完成长时间手术
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2 麻醉适应症
腰麻适应症 ：下腹部、腰部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术，
不宜实施全身麻醉的病人