消化系统疾病6-肿瘤PPT幻灯片

② 多结节型 最多见 多个散在、圆或椭圆、大小不等 （数mm--数cm）
易侵犯门静脉分支—瘤栓
多合并较重肝硬化
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③ 弥漫型 少见 弥漫分布，无明显结节或极小结节 常合并肝硬化 难手术切除
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2.组织学类型
1）肝细胞癌：
最多见，占75%。 由肝细胞发生 分化好：以肝索结构，似肝细胞 分化差：腺样、实体、小细胞等，异型明显
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分期与预后
分期
肿瘤生长范围
A 肿瘤限于粘膜层(重度上皮内瘤变)
五年存活率 （%）
100
B1 肿瘤侵及肌层，但未穿透，无淋巴
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结转移
B2 肿瘤穿透肌层，但无淋巴结转移
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C1 肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结转移
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C2 肿瘤穿透肠壁，并有淋巴结转移
D
有远隔脏器转移
22 极低
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扩散
1、直接蔓延 2、转移 （1）淋巴道转移：局部、远隔、锁骨上 （2）血道转移：肝、肺、脑 （3）种植性转移：腹腔
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3）混合性肝癌：
• 最少见 • 具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种结构
即： 1）+ 2）
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3.蔓延和转移
1）直接：肝内门静脉播散，逆行至肝外门 静脉主干，造成门静脉高压
2）淋巴道：肝门、上腹部、腹膜后淋巴结 3）血道：肝、肺、肾上腺、脑、骨
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4.临床病理联系
• 肝硬化病史、进行性消瘦、肝区疼痛、 肝迅速增大、黄疸、腹水、AFP↑
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胃癌（Gastric carcinoma）
概述 40-60岁 男>女、常见恶性肿瘤 好发于胃窦部、小弯侧占75%
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病理变化
1.早期胃癌（粘膜内癌、表浅扩散性癌） 1）概念-粘膜或粘膜下层，不论LN转移与否
微小癌 D < 0.5cm ；小胃癌 D 0.6-1.0cm ； 点状癌（一点癌） 活检确诊。 五年生存率100％。
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2）大体分型：三型
隆起型 表浅型 凹陷型
隆起型
表浅型
凹陷型
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3）组织学类型 原位癌、 高分化管状腺癌 >乳头状腺癌>未分化癌
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2. 中晚期胃癌（进展期胃癌）
（advanced gastric carcinoma）
1）概念：浸润>粘膜下层 2）大体分型 ① 息肉型或蕈伞型 ② 溃疡型：多呈皿状，有的边缘隆起
概述
消化道癌由粘膜上皮或腺体发生。 在消化道各段均可见。 致病相关因素：
饮食、环境、遗传、癌前病变等
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主要内容 食管癌 胃癌 肠癌 肝癌
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食管癌
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2、中晚期癌
肉眼类型：髓质型：管壁内扩展、增厚 蕈伞型：蘑菇样隆起 溃疡型：癌性溃疡 缩窄型：环形狭窄
镜下类型：鳞癌、腺癌、腺棘皮癌、燕麦小细 胞癌等。 Barrett食管腺癌
呈火山口状、D>2cm ③ 浸润型：革囊胃（Linitis plastica）
胶样癌
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息肉型或蕈伞型
浸润型
溃疡型
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良性和恶性胃溃疡的肉眼鉴别
特征 外形 大小 深度
良性溃疡（胃溃疡） 圆或椭圆 直径一般<2cm
较深（底部低 于正常粘膜）
边缘 底部 周围粘膜
平整、不隆起 平坦、清洁 皱壁向溃疡集中
各型的病理变化。
• 掌握肝硬化的概念、发生发展、常见类型及形态
特征，门脉性肝硬化的病变及其临床病理联系。 坏死后性肝硬化的病变及其临床病理联系。
• 掌握原发性肝癌的大体类型及组织学类型。
• 熟悉慢性胃炎的类型和病变特点。 • 熟悉病毒性肝炎的病因、发病机理。熟悉消化管癌的大体
• 癌结节破裂→大出血
• 肝昏迷
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预后
• 病程短，临床症状出现到死亡约6-12个 月。
• 门诊肝癌患者中能适应手术探察的仅510%。
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小结
良、恶性胃溃疡的肉眼鉴别要点 四种癌的大体类型 原发性肝癌的组织学类型 概念：早期胃癌、早期肝癌
Krukenberg瘤 革囊胃
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• 掌握消化性溃疡病的形态特征及常见并发症。 • 掌握病毒性肝炎的基本病变、临床病理类型及其
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4）扩散途径 ① 直接扩散：邻近器官→肝、胰、大网膜 ② 淋巴道转移：主要途径，周围淋巴结、晚
期→左锁骨上淋巴结（Virchow 淋巴结） ③ 血道转移：肝、肺、骨、脑 ④ 种植性转移：
癌细胞→浆膜→脱落腹腔→种植于腹壁及 盆腔器官 →双卵巢——Krukenberg瘤
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临床病理联系
• 早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼 痛、呕血、便血、消瘦、贫血等症状。
中年↑ 男 > 女
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病理变化
1.肉眼 1）早期肝癌： ① 单个癌结节<3cm
② 瘤结节≤2个，D总和<3cm。
界清、无出血、坏死，常无临床 症状，血清AFP可阳性，5年生存
率75%。
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2）中晚期肝癌：大体三型
① 巨块型
可达儿头大 多右叶 出血坏死、卫星结节 不合并肝硬化或轻度硬化
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• 癌组织坏死、溃疡侵袭大血管 → 消化道大出 血。
• 癌组织位于幽门及贲门部 → 引起幽门、贲门 梗阻。
• 晚期 → 恶病质
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大肠癌
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病理变化
1、部位：直肠（50%）、乙状结肠、盲肠 及升结肠、横结肠、降结肠
2、肉眼类型：隆起型、溃疡型、浸润型、 胶样型
3、镜下组织学类型：乳头状腺癌、管状 腺癌、粘液腺癌、未分化癌、腺鳞癌、 鳞状细胞癌。
血窦丰富。可分泌胆汁。 HbsAg+，AFP+，CEA+，
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肝细胞癌 47
肝细胞癌
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2）胆管细胞癌：较少见，占20%
• 肝内胆管上皮发生 • 多为腺癌，分泌粘液 • 少侵犯门静脉 • 多继发于寄生虫(中华睾吸虫、血吸虫)等 • 肝外转移早 • CEA+，HbsAg\AFP多-
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胆管上皮癌
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临床病理联系
• 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便秘-腹 泻交替进行等。
• 右半结肠—肠腔大—腹部包块 • 左半结肠—肠腔小—肠梗阻出现早 • 乙状结肠、直肠—梗阻伴便秘
便秘腹泻交替 粘液血便
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原发性肝癌
（primary carcinoma of the liver）
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概述 1.肝细胞或肝内胆管上皮发生 2.临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水，
恶性溃疡（溃疡型胃癌） 不规则或火山喷口状 直径>2cm 较浅（底有时高出胃 粘膜） 不规则、隆起 凹凸不平、出血，坏死 皱壁中断或增粗呈结节状
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3）组织学类型： ◆腺癌：管状腺癌、粘液腺癌、 印戒细胞癌和未分化癌等。 ◆鳞癌、腺棘癌
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胃腺癌
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胃粘液腺癌 24
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胃未分化癌