肺结核咯血演示课件

药 名 注意事项
异烟肼
1.避免与抗酸药同时服用；2.注意消化道反应、 肢体远端感觉及精神状态；3.监测肝功能
利福平
1.服药后体液及分泌物呈桔黄色;2.与对氨基水杨 酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害;3. 监测肝功能
吡嗪酰胺 1.警惕肝脏毒性，监测肝功能;2.注意关节疼痛， 监测血清尿酸;3.孕妇禁用
5）气体交换受损：与肺活量减少有关 预期目标：病人呼吸平稳
给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以 利呼吸。 遵医嘱给予吸氧2L/分，并保持输氧通畅，必要 时给予面罩吸氧。 注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状 态和血压变化，监测生命体征，注意体温的变化。 指导患者有效呼吸 指导患者有效咳嗽
护理查房
---肺结核咯血
一、肺结核简述
肺结核，是由结核分支杆菌引起的慢性感 性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所 的器官，但以肺结核最为常见。临床上多 慢性过程，少数可急起发病,常有低热、乏 力、盗汗等全身症状和咳嗽、咯血等呼 吸系统症状。
1、结核杆菌特点：
属分支杆菌 涂片染色具抗酸性 为需氧菌生长缓慢 在外界抵抗力较强 分为人型、牛型、鼠型
(2) 浸润型肺结核多为小量咯血或痰中带血， 持续时间较长。
(3) 空洞型肺结核：极易多位于肺上野，呈浸润阴影 或空洞形成。病变周围多伴有散在病灶。
(4) X线所见：病变多位于肺上野，呈浸润阴影或空洞 形成。病变周围多伴有散在病灶。
(5) 咯血数量：与血管的损来自百度文库程度有关，而与病灶大 小和多少不成比例。
5、入院时测T36.4℃，P86次/分,R20次/分， BP141/79mmHg。
6、初步诊断：1.咯血；2.继发性肺结核；3.细菌 性肺炎；4.乙肝病毒携带
7、治疗
抗痨（异烟肼、乙胺丁醇等）； 抗炎（左氧氟沙星）； 保肝（水飞蓟宾葡甲胺片）； 止血（白眉蛇毒 ）； 化痰（氨溴索）等对症治疗。
3）有传播感染的危险
宣传消毒隔离的重要性。 严禁随地吐痰，不冲他人咳嗽、打喷嚏。 保持室内空气清新，每日定时开窗通风。 餐具单独使用，定期煮沸消毒。 注意个人卫生。
4）潜在并发症：出血
1、观察伤口、足背动脉波动情况，双 下肢皮肤温度及颜色。 2、监测生命体征。 3、专人陪护，协助完成生活护理。 4、保持病室安静，空气清新。 5、鼓励患者进食清淡饮食，多饮水， 有利于造影剂排泄。
1. 支扩：30％
2. 肺癌：20％
3. 肺结核：15－20％
4）、在确认咯血之前需排除：
1. 上呼吸道出血 2. 呕血
5）咯血与呕血的鉴别
6）、肺部疾患
1. 肺结核：肺结核是最常见的咯血原因之 一，约1/3总者在疾病过程中有不同程度 的咯血。
(1) 发病多始于青年，常伴有结核病的中毒 症状。
2、感染途径
呼吸道 传播
经皮肤 感染
传播途径
消化道 传播
经泌尿生 殖道感染
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传染源
抵抗力低的人
痰涂片阳性 未经治疗
痰液
肺部结核 菌感染
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3、治疗原则
早期 适量 规律 联合 全程
4、常用抗结核药物及不良反应
第一线药物为杀菌剂，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰 胺、乙胺丁醇等；第二线药物为抑菌剂，常用药物有对氨基 水杨酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫异烟胺等
8、主要护理问题及措施
1）、潜在并发症：大咯血窒息 预期目标：病人不发生咯血
绝对卧床休息 保持呼吸道的通畅 饮食指导 密切观察病情变化，有无窒息征象 用药护理
2)恐惧、焦虑：与健康状态及环境改变有关 预期目标：病人恐惧、焦虑减轻
安慰患者，心理护理。 床单位干净，整洁 。 介绍有关疾病的知识. 增加患者信心，积极配合治疗。
(6) 痰结核菌阳性，是诊断的可靠依据。
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三、病例介绍
病例特点： 1、男性，45岁。病程短，起病急。 2、主诉：咳嗽，咯血11小时。 3、主要表现：患者11小时前安静时出现咳嗽、
咯血，为鲜红色血，总量约500ml，伴有较 多白痰。 4、既往史：1998年诊断“肺结核”，予抗结 核治疗；2013年因肺结核进展再次治疗。 有乙肝病史。
乙胺丁醇 1.用药后1-2个月进行1次视力和辨色力检查;2幼 儿禁用
链霉素
用药前和用药后每1-2个月进行听力检查，注意有 无平衡失调;2.监测尿常规
对氨基水杨 1.现溶现配，避光;2.监测肝功能 酸钠
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6、咯血
1）、咯血（hemoptysis）：是指喉部以下的呼吸道 出血，经口腔咯出。
少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。
大 咯 血：约指24h咯血量超过500ml，或一 次咯血量超过300ml，或每天咯血量100ml以 上持续3－7天者。
2）、在咯血病人中，其死亡率与单位
时间内的咯血量有关：
<4h； 死亡率为 71％
咯血量 >600ml
4－16h； 死亡率为 45％ 16－48h；死亡率为 5％
3）在大咯血病人中：
药名 不良反应 异烟肼 周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害 利福平 肝损害、过敏反应 吡嗪酰胺 胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇 球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害 链霉素 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 对氨基水 胃肠道反应、过敏反应、肝损害 杨酸钠
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5、常用抗结核药物及注意事项
1.限制活动减少氧消耗； 2.在进行治疗和护理时，给予病人休息时间； 3.保持大便通畅。
7）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床 预期目标：病人全身皮肤无破损。
评估骨突部位皮肤受压情况。 指导或协助病人每2小时翻身一次，以改变身体受压
点，避免骨突部位持续受压，并准确记录翻身时间， 床边交班观察病人皮肤情况。 翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 每次更换体位注意观察并按摩容易发生褥疮的部位。 促进局部血液循环，尽可能每天温水擦浴一次。 及时更换病人衣服和床单。
6）心输出量减少：与心动过速有关 预期目标：病人血压维持在正常范围。
立即取半坐卧位，可以减少心脏前负荷和肺灌注量。 遵医嘱给予吸氧，并保持通畅，保证氧疗效果。 遵医嘱使用药物，注意药效和观察副作用。 遵医嘱补液，根据病情控制输液速度，密切观察效
果。 保持病人身体和心理上得到良好的休息：