卵巢过度刺激综合征PPT课件

[3]邢兰凤等.58例卵巢过度刺激综合征患者的护理.中华护理杂志，2008年9月： 810-811
[4]周少婧等.中重度卵巢过度刺激征护理的研究进展.解放军护理杂志，2008年1 月：38-39
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总结
• 遵医嘱建立静脉通道, 合理安排输液顺序, 严格遵守 先扩容后利尿原则,先以白蛋白或血浆纠正腹水等可 能造成的低蛋白血症,然后用低分子右旋糖酐或万汶 纠正低血容量症状,在此基础上再用利尿剂增加尿量 。由于OHSS的一系列病理生理中,主要是毛细血管 通透性增加, 使体液滁留于第三间腔, 导致循环血量 降低, 尿量减少, 如不先给予扩容,直接使用利尿剂 利尿,使得血液浓缩、 电解质紊乱、 并发低血容性 休克,使病情恶化。扩容和使用利尿药后应注意观察 尿量、 水肿、 腹围、 体重变化并做好记录。
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2、护理措施
出院指导：
妊娠者：3个月内禁性生活、定期回院复查了解胎儿发育情 况，做好早孕指导
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三、参考文献
[1]彭婉仪等.重度卵巢过度刺激综合征病人的护理.护理学报，2006（1）:3839
[2]杨名洁等.中、重度卵巢过度刺激综合征患者的护理.现代实用医学，2009年 11月：1257-1258
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1、护理问题/医护合作性问题
潜在并发症：
低血容量休克、电解质紊乱、卵巢蒂扭转/破裂、下肢血栓
舒适改变
皮肤完整性受损的危险
焦虑
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2、护理措施
做好病人的健康教育：
患者因腹水、 腹胀而不愿进食,此时应鼓励病人多食 高蛋白及富含高维生素的饮食, 如牛奶、 鸡蛋、 鱼、 瘦肉、 豆制品及蔬菜等, 以改善低蛋白情况, 促进腹 水吸收,同时每餐调节花样, 中间加食水果和鲜果汁,增 加食欲;钠盐摄入限制在每日摄盐量 500~ 800mg，以减 轻水肿
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2、护理措施
促进舒适：
舒适半卧位，以改善呼吸功能 给予低流量吸氧 保持床铺清洁平整 少吃多餐 遵医嘱用药
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2、护理措施
做好皮肤粘膜护理：
按医嘱纠正低蛋白血症 保持床铺清洁干燥 协助定时翻身拍背，动作轻柔 保持外阴清洁
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2、护理措施
穿刺放腹水的护理：
在放腹水过程中应注意病 人的呼吸、 脉搏、 血压、 意识等生命体征的变化
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2、护理措施
心理护理：
一方面承受着来自社会和家 庭的巨大心理压力, 一方面 还要忍受疾病所造成的肉体 痛苦,病人表现为焦虑、 恐 惧、 甚至绝望
建立良好的护患关系
耐心向病人及家属解释病情
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2、护理措施
预防并发症：
（1）低血容量休克、电解质紊乱：
遵医嘱补充血容量（按晶体、胶体结合原则，合理安排输液顺序；控制 输液速度与量） 严密监测病情：自觉症状、生命体征、体重、腹围、24小时出入量 配合做好各项检查：生化检查（电解质）红细胞压积、凝血功能、肝肾 功能、胸片、心电图等 慎用利尿药
– 双侧卵巢明显增大，直径达5~10cm；
– 血E2水平≥3000ng/L；
• 重度：
– 腹胀痛加剧，腹水明显增加，可致呼吸困难，不能不卧；
– 大量胸水、腹水致心肺功能障碍、血液浓缩、急性肾衰等；
– 体重增加≥ 4.5kg；
• 卵巢直径≥12cm；
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7、处理要点
• 轻度：
– 注意休息，高蛋白饮食 – 严密观察——体重、腹围，记录出入量 – 避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血 – 必要时对症治疗 – 指导患者自我监护
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一、概 述
1、定义：
• 是卵巢在过度性激素刺激下，引起卵巢形态改
变及产生过多的卵巢激素而致的一种综合性病症
，是辅助生殖技术的一种并发症，与超排卵有关
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2、OHSS发生率
☺总体发生率约为20%，中、重度约1~10%
☺妊娠周期＞非妊娠周期
Hale Waihona Puke ☺OHSS病人中妊娠比例高于非OHSS病人
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3、高危因素
• 尿少、无尿，电解质紊乱
• 2、卵巢增大，血E2水平增高
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6、分度及临床表现
• 轻度：
– 一般发生于注HCG后7~10天
– 下腹不适，轻度腹胀痛，胃纳差
– B超测卵巢直径≤5cm
– 血E2≥1500ng/L
• 中度：
– 明显下腹胀痛，恶心、呕吐或伴腹泻，腹围增大，体重增加≥ 3kg；
– 明显腹水，少量胸水；
☺治疗周期血E2高
☺卵泡发育数目＞30个（尤以不成熟及中等大小的卵泡为主）
☺多囊卵巢综合征（PCOS）患者
☺年龄<35岁
☺用HCG支持黄体功能
☺妊娠后
☺有过敏病史
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4、发病. 机理
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5、病理生理
• 1、毛细血管通透性
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体液大量外渗
血液高凝状态
• 水肿、腹水、胸水 血液浓缩 低血容量（休克）
• 肾灌流量减少
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1、病例
冯惠珍，女，29岁，结婚5年未避孕不孕，经B超及查血 性激素水平，诊断原发不孕、 PCOS、单侧输卵管堵塞。 PCOS未曾在何贤医院治疗（克罗米芬促排卵6疗程）， 半月前外院予普丽康促排卵，3天前取卵36个后出现下 腹胀痛，因腹胀加剧，伴有恶心、气促、少尿来本院， 拟“原发不孕、 OHSS”收入院
术前：解释、B超定位、备好穿刺用物
术中：监测生命体征、自觉症状、腹水颜色与量
术后：做好穿刺点护理（防出血、更换敷料）、观 察症状改善情况；
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2、护理措施
出院指导：
自我监护（腹胀、尿量、阴道流血） 注意休息 加强营养（高蛋白、高维生素、易消化、粗纤维食物） 用药指导 保持外阴清洁 注意心理调节
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（2）卵巢蒂扭转/破裂：
杜绝不必要的妇检 避免增加腹压因素 卧床休息，禁止突然改变体位
（3）预防下肢血栓形成：
抬高双下肢
用湿毛巾热敷
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2、护理措施
药物治疗的配合:
药物治疗时，配合医生合理安排输液顺序，调整输液速度， 扩容首选人血白蛋白每日10～20g，严重少尿或无尿可用至 80～100mg/d; 红细胞压积＞0.45时给低分子右旋糖酐 500～ 1000ml/d,静滴。
入院查体：T: 37℃ P：60次/分，R：22次/分，BP： 118/78mmHg，神清，自主体位，HR60次/分，律齐， 两肺呼吸音清，腹软，腹围90cm，全腹无压痛，移动 性浊音（+），双下肢浮肿（-）
入院后予扩容、输白蛋白等对症处理，监测体重、腹围， 记24小时出入量。血液生化、血常规、凝血系列（略）
• 中度以上：
– 停用任何促性腺激素 – 严密观察体重、腹围、24小时出入量及各器官功能状态、血
液、电解质 – 纠正低血容量（应用白蛋白、低分子右旋糖酐等） – 改善毛细血管通透性 – 腹压增加，胸水腹水明显可穿刺引流 – 注意预防卵巢破裂/蒂扭转 – 必要时终止妊娠（治疗性人工流产）
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二、OHSS病人的护理