消化系统疾病病理生理学
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?活动期：病灶中心凹陷部 胃粘膜上皮变性、坏死和 脱落，并伴急性炎性渗出 物覆盖表面。
?修复期：上皮细胞可再生 或伴有不典型增生。
胃炎的防护原则
?预防原则
? 清除病因，养成良好生活习 惯，饮食定时、定量，戒烟、 限酒，避免或禁用对胃有刺 激性的食物和药物。
? 密切观察及定期胃镜检查等。
?护理原则
? 病情观察：腹痛、腹胀、嗳 气等症状的轻重、出现时间 等。
DU 空腹痛、夜间痛。
其他症状： 反酸、嗳气、恶心、呕吐等。
4.结局与并发症
愈合
1
出血10% －35%
2 穿孔5%
+
-
+
-
有障碍
无障碍
有
无
升高
正常
无关
有关
1.胃粘膜由正常橘红色变为灰白、灰黄色; 2.萎缩区粘膜变薄，粘膜皱襞减 少甚至消失,与周围正常胃粘膜界限清晰; 3.粘膜下血管清晰可见，时伴出 血、糜烂。
1.胃粘膜固有腺体减少、变小、囊状扩张；2.肠上皮化生，胃小弯、胃窦 处多见；3.假幽门腺化生；4.炎细胞浸润（累及粘膜全层，淋巴细胞和浆 细胞浸润为主，常有淋巴滤泡形成），活动期可见固有膜水肿，黏膜糜烂， 嗜中性粒细胞浸润和腺体的增长。
第一节 胃炎
二 慢性胃炎
1
慢性 浅表性胃炎
2
慢性 萎缩性胃炎
3
慢性 肥厚性胃炎
4
疣状胃炎
? 一般由1发展而
? 最常见的慢性胃炎
来，部分为自
? 胃窦部位
身免疫性疾病
? 多灶性或弥漫性 ? 胃窦部
? 胃镜下表现
? 分类：A&B
?wenku.baidu.com组织学观察
? 我国多见 B型
? 分级：轻中重
? 胃镜表现
? 组织学观察
? 胃底、胃体 ? 胃镜下表现 ? 显微镜下表现
渗出层 坏死层 肉芽组织 疤痕组织
2.病理变化
好发部位 大小 深浅 癌变
胃溃疡与十二指肠溃疡的区别
胃溃疡
十二指肠溃疡
胃小弯胃窦部
十二指肠球部
D＜2cm 较深 可癌变
D＜1cm 较浅 一般不
3.临床表现
疼痛： 慢性 反复发作，慢性过程，平均6-7年，甚至十几年
周期性 发作期与缓解期相交替，尤以DU更为明显。 节律性 GU 饭后痛
? 常见病 ? 多发病 ? 青壮年 ? 男＞女 ? 十二指肠＞胃
1. 病因病机
幽门螺杆菌（HP）感染
胃溃疡（GU）：胃黏膜屏障受损
胃液的消化作用 Lorem ipsum dolor amet, consectetur adipisicing.
HP机制:
神经内分泌失调
? 分泌水解酶 分解细胞的糖蛋白、脂质膜等，破坏上皮细胞，胃酸乘机侵袭 ? 产生多种趋化因子 吸引中性粒细胞，破坏上皮细胞
? 促进胃粘膜 G细胞增生和胃泌素分泌 导致胃酸分泌增多
? <注> HP 感染
十二指肠溃疡 (DU)： 胃酸分泌过多 迷走神经兴奋性 ↑ 皮质激素分泌 ↑
PULcoonresmectipestuurmaddoiploisricainmge. t,
2.病理变化
肉眼观
镜下观
?胃窦部、胃小弯、十二指 肠球部后壁
第一节 胃炎
一 急性胃炎
1
急性 刺激性胃炎
2
急性 出血性胃炎
3
急性 腐蚀性胃炎
4
急性 感染性胃炎
（单纯性胃炎）
? 暴饮暴食、食 用过冷过热或 刺激性食品、 饮烈性酒。
?
非类固醇抗炎 药、过量饮酒、 创伤及手术引 起的应激反应。
?
吞服强酸强碱等 ? 腐蚀性化学物质。 ?
少见
化脓菌（金黄色葡萄 球菌、链球菌、大肠 杆菌等）经血道感染
? 用药护理：酌情予适当的解 痉药、改善胃肠功能药，避 免或禁用对胃有刺激性的药 物。
? 生活护理：生活指导，规律 饮食，合理营养。
第二节 溃疡病
溃疡病是以 胃、 十二指肠 黏膜形成 慢性溃疡为特征的 一种常见病，因其 发生与胃液的自我 消化有关，故又称
消化性溃疡
peptic ulcer
1.病因病机 2.病理变化 3.临床表现 4.结局&并发症 5.防护原则
? 胃窦
? 特征性病理变化 ：中 心凹陷的疣状突起病 灶，状如痘疹。
? 分期：活动期 &修复 期
? 观察：胃镜 &显微镜
胃部组织学
胃 部 组 织 学
1 慢性浅表性胃炎
胃镜所见：病灶处胃粘膜 充血、水肿，表面灰白/灰黄色 渗出物，或可见散在糜烂和出血。
显微镜所见：
? 粘膜浅层炎细胞浸润（淋巴、浆细胞） ? 固有腺体保持完整 ? 轻中重三级分类依据：炎细胞浸润深度
第十七章 消化系统疾病
Diseases of digestive system
Speaker : Wendy
Wendy
一 急慢性胃炎
二 溃疡病 三 肝硬化
消化系统由消化管（口 腔、食道、胃、小肠、 大肠和肛门）和消化腺 （涎腺、肝、胰及消化 管粘膜腺体）组成，主 要功能是消化和吸收。
四 消化系统常见恶性肿瘤
轻度-----粘膜层上1/3 中度-----粘膜层上1/3~2/3 重度-----＞粘膜层2/3或达到全层
2 慢性萎缩性胃炎
病因 病灶 抗B细胞抗体 抗内因子抗体 维生素B12吸收 恶性贫血 血清胃泌素 癌变 胃经下观察
组织学观察
A型
B型
与自身免疫相关
与吸烟、酗酒、刺激性药物有关
胃体、胃底为主
胃窦为主
?
胃镜下：胃粘 膜潮红、充血、
水肿、粘液附 着/糜烂。
?
胃镜下：胃粘 膜急性出血合 并轻度糜烂 /多 发性应激性浅 表溃疡。
? 胃粘膜坏死、溶 解，病变多较严 重。可累及深层
组织甚至穿孔。
或胃外伤直接感染。
? 可引起急性蜂窝组织 炎性胃炎
第一节 胃炎
一 急性胃炎
急性胃炎通常由理化因素及微生物感染引起。 急性胃炎患者可有不同程度的上腹部疼痛、恶心、呕吐 或发生大量呕血和黑便，通常症状持续时间不长，多在 数天后缓解。
?单发、偶见2-3个多发 ?圆或椭圆形、直径＜ 2cm ?边缘整齐 ?底部平坦，深浅不一 ?周围粘膜呈放射状
?炎性渗出层纤维素、中性粒细胞覆盖
?坏死组织层无结构坏死组织 ?肉芽组织层成纤维细胞、毛细血管
?瘢痕组织层胶原纤维、少数纤维细胞
（小动脉炎、神经末梢球状增生）
慢性消化性溃疡
溃 疡 纵 切 面
2
慢性 萎缩性胃炎
3 慢性肥厚性胃炎
胃镜检查
? 黏膜皱襞肥大加深不规则 ? 黏膜皱襞可见横裂，有多数疣
状突起小结 ? 黏膜隆起顶部可见糜烂或溃疡
组织学观察
? 黏膜全层肥厚，腺体肥大增生，腺 管延长，甚至有腺体穿过黏膜肌层
? 固有膜充血、水肿，炎细胞浸润不 明显。
4 疣状胃炎
特征性病理变化：中心凹陷的疣状突起病灶，状如痘疹
?修复期：上皮细胞可再生 或伴有不典型增生。
胃炎的防护原则
?预防原则
? 清除病因，养成良好生活习 惯，饮食定时、定量，戒烟、 限酒，避免或禁用对胃有刺 激性的食物和药物。
? 密切观察及定期胃镜检查等。
?护理原则
? 病情观察：腹痛、腹胀、嗳 气等症状的轻重、出现时间 等。
DU 空腹痛、夜间痛。
其他症状： 反酸、嗳气、恶心、呕吐等。
4.结局与并发症
愈合
1
出血10% －35%
2 穿孔5%
+
-
+
-
有障碍
无障碍
有
无
升高
正常
无关
有关
1.胃粘膜由正常橘红色变为灰白、灰黄色; 2.萎缩区粘膜变薄，粘膜皱襞减 少甚至消失,与周围正常胃粘膜界限清晰; 3.粘膜下血管清晰可见，时伴出 血、糜烂。
1.胃粘膜固有腺体减少、变小、囊状扩张；2.肠上皮化生，胃小弯、胃窦 处多见；3.假幽门腺化生；4.炎细胞浸润（累及粘膜全层，淋巴细胞和浆 细胞浸润为主，常有淋巴滤泡形成），活动期可见固有膜水肿，黏膜糜烂， 嗜中性粒细胞浸润和腺体的增长。
第一节 胃炎
二 慢性胃炎
1
慢性 浅表性胃炎
2
慢性 萎缩性胃炎
3
慢性 肥厚性胃炎
4
疣状胃炎
? 一般由1发展而
? 最常见的慢性胃炎
来，部分为自
? 胃窦部位
身免疫性疾病
? 多灶性或弥漫性 ? 胃窦部
? 胃镜下表现
? 分类：A&B
?wenku.baidu.com组织学观察
? 我国多见 B型
? 分级：轻中重
? 胃镜表现
? 组织学观察
? 胃底、胃体 ? 胃镜下表现 ? 显微镜下表现
渗出层 坏死层 肉芽组织 疤痕组织
2.病理变化
好发部位 大小 深浅 癌变
胃溃疡与十二指肠溃疡的区别
胃溃疡
十二指肠溃疡
胃小弯胃窦部
十二指肠球部
D＜2cm 较深 可癌变
D＜1cm 较浅 一般不
3.临床表现
疼痛： 慢性 反复发作，慢性过程，平均6-7年，甚至十几年
周期性 发作期与缓解期相交替，尤以DU更为明显。 节律性 GU 饭后痛
? 常见病 ? 多发病 ? 青壮年 ? 男＞女 ? 十二指肠＞胃
1. 病因病机
幽门螺杆菌（HP）感染
胃溃疡（GU）：胃黏膜屏障受损
胃液的消化作用 Lorem ipsum dolor amet, consectetur adipisicing.
HP机制:
神经内分泌失调
? 分泌水解酶 分解细胞的糖蛋白、脂质膜等，破坏上皮细胞，胃酸乘机侵袭 ? 产生多种趋化因子 吸引中性粒细胞，破坏上皮细胞
? 促进胃粘膜 G细胞增生和胃泌素分泌 导致胃酸分泌增多
? <注> HP 感染
十二指肠溃疡 (DU)： 胃酸分泌过多 迷走神经兴奋性 ↑ 皮质激素分泌 ↑
PULcoonresmectipestuurmaddoiploisricainmge. t,
2.病理变化
肉眼观
镜下观
?胃窦部、胃小弯、十二指 肠球部后壁
第一节 胃炎
一 急性胃炎
1
急性 刺激性胃炎
2
急性 出血性胃炎
3
急性 腐蚀性胃炎
4
急性 感染性胃炎
（单纯性胃炎）
? 暴饮暴食、食 用过冷过热或 刺激性食品、 饮烈性酒。
?
非类固醇抗炎 药、过量饮酒、 创伤及手术引 起的应激反应。
?
吞服强酸强碱等 ? 腐蚀性化学物质。 ?
少见
化脓菌（金黄色葡萄 球菌、链球菌、大肠 杆菌等）经血道感染
? 用药护理：酌情予适当的解 痉药、改善胃肠功能药，避 免或禁用对胃有刺激性的药 物。
? 生活护理：生活指导，规律 饮食，合理营养。
第二节 溃疡病
溃疡病是以 胃、 十二指肠 黏膜形成 慢性溃疡为特征的 一种常见病，因其 发生与胃液的自我 消化有关，故又称
消化性溃疡
peptic ulcer
1.病因病机 2.病理变化 3.临床表现 4.结局&并发症 5.防护原则
? 胃窦
? 特征性病理变化 ：中 心凹陷的疣状突起病 灶，状如痘疹。
? 分期：活动期 &修复 期
? 观察：胃镜 &显微镜
胃部组织学
胃 部 组 织 学
1 慢性浅表性胃炎
胃镜所见：病灶处胃粘膜 充血、水肿，表面灰白/灰黄色 渗出物，或可见散在糜烂和出血。
显微镜所见：
? 粘膜浅层炎细胞浸润（淋巴、浆细胞） ? 固有腺体保持完整 ? 轻中重三级分类依据：炎细胞浸润深度
第十七章 消化系统疾病
Diseases of digestive system
Speaker : Wendy
Wendy
一 急慢性胃炎
二 溃疡病 三 肝硬化
消化系统由消化管（口 腔、食道、胃、小肠、 大肠和肛门）和消化腺 （涎腺、肝、胰及消化 管粘膜腺体）组成，主 要功能是消化和吸收。
四 消化系统常见恶性肿瘤
轻度-----粘膜层上1/3 中度-----粘膜层上1/3~2/3 重度-----＞粘膜层2/3或达到全层
2 慢性萎缩性胃炎
病因 病灶 抗B细胞抗体 抗内因子抗体 维生素B12吸收 恶性贫血 血清胃泌素 癌变 胃经下观察
组织学观察
A型
B型
与自身免疫相关
与吸烟、酗酒、刺激性药物有关
胃体、胃底为主
胃窦为主
?
胃镜下：胃粘 膜潮红、充血、
水肿、粘液附 着/糜烂。
?
胃镜下：胃粘 膜急性出血合 并轻度糜烂 /多 发性应激性浅 表溃疡。
? 胃粘膜坏死、溶 解，病变多较严 重。可累及深层
组织甚至穿孔。
或胃外伤直接感染。
? 可引起急性蜂窝组织 炎性胃炎
第一节 胃炎
一 急性胃炎
急性胃炎通常由理化因素及微生物感染引起。 急性胃炎患者可有不同程度的上腹部疼痛、恶心、呕吐 或发生大量呕血和黑便，通常症状持续时间不长，多在 数天后缓解。
?单发、偶见2-3个多发 ?圆或椭圆形、直径＜ 2cm ?边缘整齐 ?底部平坦，深浅不一 ?周围粘膜呈放射状
?炎性渗出层纤维素、中性粒细胞覆盖
?坏死组织层无结构坏死组织 ?肉芽组织层成纤维细胞、毛细血管
?瘢痕组织层胶原纤维、少数纤维细胞
（小动脉炎、神经末梢球状增生）
慢性消化性溃疡
溃 疡 纵 切 面
2
慢性 萎缩性胃炎
3 慢性肥厚性胃炎
胃镜检查
? 黏膜皱襞肥大加深不规则 ? 黏膜皱襞可见横裂，有多数疣
状突起小结 ? 黏膜隆起顶部可见糜烂或溃疡
组织学观察
? 黏膜全层肥厚，腺体肥大增生，腺 管延长，甚至有腺体穿过黏膜肌层
? 固有膜充血、水肿，炎细胞浸润不 明显。
4 疣状胃炎
特征性病理变化：中心凹陷的疣状突起病灶，状如痘疹