原发性肺癌诊疗规范(2018版)
2018 CSCO肺癌指南更新说明
原发肿瘤和转移灶都适于进行EGFR突变/ALK融合/ROS1融合分子 检测[13]
原发肿瘤和转移灶都适于进行EGFR突变/ALK融合分子 检测[11]
为了避免样本浪费和节约检测时间,对于晚期NSCLC活检样本,应 根据所选用的技术特点,一次性切出需要诊断组织学类型和进行
EGFR突变/ALK融合/ROS1融合检测的样本量,避免重复切片浪费 样本;如果样本不足进行分子检测,建议进行再次取材,确保分子
*(2B类证据)[23-29]
#新辅助治疗模式包括:单纯化疗、序贯化放疗、同步放化疗、化疗后同步放化疗等,最佳模式尚未确定[13-17]。 *术后病理N2可以考虑术后放疗(2B类证据)或加入术后放疗随机分组研究[23-29]。
3. 可手术IIIA期原发性NSCLC的治疗
总体推荐:临床IIIA期NSCLC (经PET/CT、EBUS或纵隔镜进行淋巴结分期)
ADJUVANT
吉非替尼 (n=111):中位28.7个月 长春瑞滨+顺铂 (n=111):中位18.0个月
100
HR=0.60
95%Cl 0.42,0.87
80
P=0.005
3年DFS率
60
34% vs 27%
EVAN
厄洛替尼 (n=46):中位42.41个月 长春瑞滨+顺铂(n=33):中位21.19个月
• T790M检测:对于EGFR TKIs耐药病例,建议二次组织活 检进行继发耐药EGFR T790M检测(ARMS或Super ARMS 法)[22]。EGFR-TKIs耐药后不能获取组织的患者,建议行血 液ctDNA EGFR T790M检测(ARMS或Super ARMS法) (1A类证据)[23-26]
国家卫健委:印发ICD-11中文版
简讯国务院:调整海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区药品政策国务院近期发布了关于在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区暂时调整实施《中华人民共和国药品管理法实施条例》有关规定。
决定对先行区内医疗机构因临床急需进口少量药品(不含疫苗)的申请,由海南省人民政府实施审批。
经批准进口的药品应当在指定医疗机构内用于特定医疗目的。
海南省人民政府要明确审批的条件和程序,严格审查医疗机构提出的申请,对经批准进口的药品实施严格的药品追溯管理制度,加强对医疗机构使用药品的监督管理,做好药品不良反应的监测和处理,确保所进口的药品来源渠道安全可靠,确保药品使用安全,切实维护人民群众身体健康和生命安全。
国家卫健委:开展建立健全现代医院管理制度试点近日,国家卫健委等六部门联合印发了《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》,并遴选确定了148家医院进行试点。
《通知》要求建立健全医院管理制度和医院治理体系,加强医院党建,构建权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。
落实政府办医职责,办医主体行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等;化解试点医院符合条件的长期债务;积极推进按病种付费为重点的支付方式改革,增加按病种付费的病种数量;建立医保经办机构与试点医院公开平等的谈判协商机制。
深化公立医院人事制度改革,落实职称评审权限下放措施,支持符合条件的试点医院自主开展职称评审。
对于开展自主评审的医院,不再审批评审结果,实行事后备案管理。
支持试点医院开展薪酬制度改革,允许试点医院突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。
开展审计监督工作,对试点医院及其所属单位开展年度财务收支审计、院主要领导干部任期经济责任审计以及专项审计。
国家卫健委:启动健康扶贫三年攻坚近日,国家卫健委等5部门联合印发了《健康扶贫三年攻坚行动实施方案》以保障贫困人口享有基本医疗卫生服务,防止因病致贫因病返贫。
癌症规范化诊疗技术培训和学习记录
癌症规范化诊疗技术培训计划
时间:2019年度,每月第一个周一下午进行癌症规范化诊疗技术培训
地点:会议室
参会人员:医护人员
培训内容:癌性疼痛诊疗规范(2018年版);原发性肺癌诊疗规范(2018年版);胃癌诊疗规范(2018年版);结肠癌诊疗规范(2018年版);乳腺癌诊疗规范(2018年版);胰腺癌诊疗规范(2018年版);宫颈癌诊疗规范(2018年版);卵巢癌诊疗规范(2018年版);子宫内膜癌诊疗规范(2018年版);甲状腺癌诊疗规范(2018年版);膀胱癌诊疗规范(2018年版);前列腺癌诊疗规范(2018年版);肾癌诊疗规范(2018年版);脑胶质瘤诊疗规范(2018年版);黑色素瘤诊疗规范(2018年版);淋巴瘤诊疗规范(2018年版);成人急性淋巴细胞白血病诊疗规范(2018年版);成人急性髓系白血病诊疗规范(2018年版);成人慢性粒细胞白血病诊疗规范(2018年版);本科室制定的制度和流程(粒子植入术及流程;活检穿刺术及流程;射频消融术及流程;癌痛病房管理流程;癌痛护理管理流程;癌痛患者出院指导制度;癌痛临床处理流程;癌痛随访制度;病区麻醉药品管理制度;门诊管理制度;轻中度癌痛患者动态评估制度;重度癌痛患者动态评估制度;入院宣教制度;疼痛护士职责;疼痛会诊制度;疼痛评估制度;知情同意制度)
科室癌症规范化诊疗技术培训登记册
2019年度。
各类诊疗规范、专家共识、临床指南汇总
各类诊疗规范、专家共识、临床指南汇总
卫生部2018年颁发的18个诊疗规范:
原发性肺癌诊疗规范(2018年版)
食管癌诊疗规范(2018年版)
宫颈癌诊疗规范(2018年版)
乳腺癌诊疗规范(2018年版)
胃癌诊疗规范(2018年版)
淋巴瘤诊疗规范(2018年版)
胰腺癌诊疗规范(2018年版)
卵巢癌诊疗规范(2018年版)
脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)
子宫内膜癌诊治规范(2018年版)
膀胱癌诊疗规范(2018年版)
前列腺癌诊疗规范(2018年版)
肾癌诊疗规范(2018年版)
黑色素瘤诊疗规范(2018年版)
甲状腺癌诊疗规范(2018年版)
成人急性淋巴细胞白血病诊疗规范(2018年版)
成人慢性粒细胞白血病诊疗规范(2018年版)
成人急性髓系白血病诊疗规范(2018年版)
专家共识:
中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识(2018年版)
结直肠癌肝转移、肺转移诊治
驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移诊治上海专家共识(2019年版)前列腺癌基因检测专家共识
专家共识:乳腺癌患者BRCA1/2基因检测与临床应用
肺癌脑(脑膜)转移诊断治疗共识
中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识
6张表了解肝癌肝移植相关问题
2018版癌痛诊疗规范解读
肺癌靶向治疗药物使用原则
消化系统靶向治疗药物使用原则
各类指南:
2018结直肠癌CSCO指南
2018胰腺癌CSCO指南
2018肺癌CSCO指南
阴道恶性肿瘤诊断与治疗指南(第四版)子宫肉瘤诊断与治疗指南(第四版)
其他更早期指南汇总类:
年底资料汇总∣国内肿瘤指南及专家共识。
肺癌诊疗规范
肺结节的诊疗策略
实性肺结节(solid nodule)间质血管都看不见。
亚实性肺结节(subsolid nodule)包括纯磨玻 璃结节(pure ground-class nodule,pGGN)。
混合性肺结节(mixed ground-glass nodule, mGGN),也称部分实性结节(part solid nodule),表现为间质样改变,中间实性,周 围是磨玻璃样。
5、结节发生在右上肺叶者?
肺结节的评估手段
一、临床信息:患者的年龄、职业、吸烟史、慢性肺 部疾病史、个人和家族肿瘤史及其治疗经过和转归, 总之是否存在肺癌的危险因素。
二、影像学检查:胸部CT扫描获得肺结节的大小、形 态、密度、边缘及内部特征等信息。推荐肺结节患者 行胸部低剂量螺旋CT检查时,结节处行病灶薄层(≤ 1 mm层厚)扫描。
2、鳞状细胞癌抗原 squarmous cell carcinoma antigen SCC:对 肺鳞癌疗效监测和预后判断有一定价值。
3、癌胚抗原 carcino-embryonic antigen CEA:目前血清中CEA 的检查主要用于判断肺腺癌复发、预后以及肺癌治疗过程中的疗 效观察。
4、 神经特异性烯醇化酶neurone specific enolase NSE:用于小 细胞肺癌的诊断和治疗反应监测。
一、肺结节的定义和分类
肺结节的定义
肺结节为影像学显示直径≤3 cm的局灶性、 类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部 阴影。可为单发或多发,不伴有肺不张、 肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
局部病灶直径>3 cm者称之为肺肿块。
肺结节分类——数量
孤立性肺结节 SPN;孤立性肺结节为单 发的软组织阴影,其边界清楚、密度增 高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕。 胸外科教科书上称之为 coin lesions。
国家卫健委:开展建立健全现代医院管理制度试点
简讯国务院:调整海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区药品政策国务院近期发布了关于在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区暂时调整实施《中华人民共和国药品管理法实施条例》有关规定。
决定对先行区内医疗机构因临床急需进口少量药品(不含疫苗)的申请,由海南省人民政府实施审批。
经批准进口的药品应当在指定医疗机构内用于特定医疗目的。
海南省人民政府要明确审批的条件和程序,严格审查医疗机构提出的申请,对经批准进口的药品实施严格的药品追溯管理制度,加强对医疗机构使用药品的监督管理,做好药品不良反应的监测和处理,确保所进口的药品来源渠道安全可靠,确保药品使用安全,切实维护人民群众身体健康和生命安全。
国家卫健委:开展建立健全现代医院管理制度试点近日,国家卫健委等六部门联合印发了《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》,并遴选确定了148家医院进行试点。
《通知》要求建立健全医院管理制度和医院治理体系,加强医院党建,构建权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。
落实政府办医职责,办医主体行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等;化解试点医院符合条件的长期债务;积极推进按病种付费为重点的支付方式改革,增加按病种付费的病种数量;建立医保经办机构与试点医院公开平等的谈判协商机制。
深化公立医院人事制度改革,落实职称评审权限下放措施,支持符合条件的试点医院自主开展职称评审。
对于开展自主评审的医院,不再审批评审结果,实行事后备案管理。
支持试点医院开展薪酬制度改革,允许试点医院突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。
开展审计监督工作,对试点医院及其所属单位开展年度财务收支审计、院主要领导干部任期经济责任审计以及专项审计。
国家卫健委:启动健康扶贫三年攻坚近日,国家卫健委等5部门联合印发了《健康扶贫三年攻坚行动实施方案》以保障贫困人口享有基本医疗卫生服务,防止因病致贫因病返贫。
度伐利尤单抗III期NSCLC临床试验(推荐)
目录
III期非小细胞肺癌大不同
1 生物学特征不同 预后不同 对精确分期的诉求不同 治疗目标不同 治疗决策不同 治疗药物不同
病理学:III期为局部疾病,IV期出现病灶远处转移
III期患者
病灶局限于胸腔内,没有远处转移。肿瘤 结节相对较大,局部侵袭且多伴有淋巴结 转移
IV期患者
病灶出现远处转移
1. Goldstraw P et al. J Thorac Oncol 2016; 11: 39-51.
第6版AJCC
分期
Tx
N0
M0
ⅢA期
T3
N1
M0
T1-3
N2
M0
ⅢB期
T4
N0-2
M0
第8版AJCC
T1-4
N3
M0
Ⅳ期
任意T
任意N
M1
第7版AJCC
胸腔积液 升级
分期
Tx
N0
M0
ⅢA期
T1,2
N2
M0
T3
N1
M0
T4
N0,1
M0
ⅢB期
T1,2
N3
M0
分期
ⅢA期
ⅢB期 Ⅳ期
Tx
T1、2 T3 T4 T4
III期5年生存率为13-36%,IV期平均约5%
III期非小细胞肺癌
大不同
度伐利尤单抗注射液
审批编号:CN-42711,有效期至:2021年1月2日
第8版AJCC:III期变化大
第6版AJCC的恶性胸腔积液和心包积液为T4;第7版时升级为M1a,并在第6版的基础上细化了T1,T2, M1;第8版在第7版的基础上进一步细分了IIIB期,新增了 III
原发性肺癌诊疗规范
四、肺癌的治疗
•(一)外科治疗 •6.肺癌外科手术概述 完全切除手术(根治性切除术) 不完全切除手术(姑息性切除术) 7.肺癌外科并发症
.
四、肺癌的治疗
7.肺癌外科并发症 (1)呼吸系统并发症 (2)肺断面漏气 (3)支气管胸膜瘘
(一)世卫组织2015年肺癌组织学分型标准 4.其他类型的肺癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 小涎腺来源的癌
.
三、肺癌的病理分型和分期
(一)世卫组织2015年肺癌组织学分型标准 8.免疫组化和特殊染色 腺鳞癌 肉瘤样癌 小涎腺来源的癌
.
三、肺癌的病理分型和分期
(二)肺癌的分期 •T分期(原发肿瘤) •N-区域淋巴结 •M-远处转移 •临床分期
.
(三)临床表现 •缺乏特异性 •通常不表现出任何症状 •归纳为:原发肿瘤本身局部生长引起的症状,原发肿瘤侵犯邻近 器官、结构引起的症状,肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外 表现(瘤旁综合征、副肿瘤综合征)等。
.
1.原发肿瘤本身局部生长引起的症状 •咳嗽 最常见的症状 •咯血 最具有提示性的症状 •呼吸困难 •发热 •喘鸣
原发性肺癌诊疗规范(2018年版)
2019.2.18
.
目录
一、概述 二、筛查和诊断 三、肺癌和病理分型和分期 四、肺癌的治疗 五、愈后 六、随访
.
一、概述
• 原发性肺癌(PLC):世界范围内最常见的恶性肿瘤。 • 从病理和治疗角度,分为非小细胞肺癌(NSCLC) 80-85%和小
细胞肺癌(SCLC) • 如果无特别说明,肺癌指代非小细胞肺癌
.
(六)病理组织学检查 1.诊断标准 ➢有无肿瘤及肿瘤类型。 ➢晚期不能手术的患者,病理诊断应尽可能进行亚型分类。 ➢对于形态学不典型的病例需结合免疫组化染色。
国家卫生健康委办公厅关于印发原发性肺癌等18个肿瘤诊疗规范(2018年版)的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发原发性肺癌等18个肿瘤诊疗规范(2018年版)的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2018.12.13•【文号】国卫办医函〔2018〕1125号•【施行日期】2018.12.13•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】诊断标准正文关于印发原发性肺癌等18个肿瘤诊疗规范(2018年版)的通知国卫办医函〔2018〕1125号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委(卫生计生委):为进一步提高相关肿瘤诊疗规范化水平,保障医疗质量与安全,我们组织对原发性肺癌等18个肿瘤病种诊疗规范进行了制修订,形成了相关肿瘤诊疗规范(2018年版)。
现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),请遵照执行。
附件:1:原发性肺癌诊疗规范(2018年版)2:甲状腺癌诊疗规范(2018年版)3:食管癌诊疗规范(2018年版)4:胃癌诊疗规范(2018年版)5:胰腺癌诊疗规范(2018年版)6:乳腺癌诊疗规范(2018年版)7:宫颈癌诊疗规范(2018年版)8:子宫内膜癌诊治规范(2018年版)9:卵巢癌诊疗规范(2018年版)10:肾癌诊疗规范(2018年版)11:前列腺癌诊疗规范(2018年版)12:膀胱癌诊疗规范(2018年版)13:淋巴瘤诊疗规范(2018年版)14:黑色素瘤诊疗规范(2018年版)15:成人急性淋巴细胞白血病诊疗规范(2018年版)16:成人急性髓系白血病诊疗规范(2018年版)17:成人慢性粒细胞白血病诊疗规范(2018年版)18:脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)国家卫生健康委办公厅2018年12月13日。
肺癌诊疗规范
肺癌诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断诊断标准:参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。
1.病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶,必须符合下列各项之一者,方能确立病理学诊断:(1)肺手术标本经病理、组织学证实者;(2)行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本,经组织学诊断为原发支气管肺癌者;(3)颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检,组织学表现符合原发支气管肺癌,且肺或支气管壁内疑有肺癌存在,临床上又能排除其它器官原发癌者。
2.细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本,镜下所见符合肺癌细胞学标准者,诊断可以确立。
需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。
3.符合下列各项之一者,可以确立临床诊断:(I)X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影,其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状,并在短期内(2—3个月)逐渐增大者,尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者;(2)节段性肺炎在短期内(一般为2—3个月)发展为肺不张,或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者,或在其相应部位的肺根部出现肿块,特别是生长性肿块者;(3)上述肺部病灶伴远处转移,邻近器官受侵或压迫症状表现者,如:邻近骨破坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大,短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(排除手术创伤后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等。
肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断,其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。
(二)证候诊断1.肺脾气虚证:久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。
2.肺阴虚证:咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。
3.气滞血瘀证:咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗,舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。
III期非小细胞肺癌的最新治疗选择【29页】
根治性放疗方案:常规分割,靶区剂量60~66Gy/30~33次/6~7周
目录
III期非小细胞肺癌大不同
指南推荐III期患者根据T/N分期采取不同的根治性治疗措施
肺癌临床诊疗指南(2018版),中华肿瘤杂志,2018,40(12):935-964NCCN Guidelines Version 4.2019 Non-Small Cell Lung CancerAnn Oncol. 2015 Aug;26(8):1573-88.
达拉菲尼+曲美替尼
克唑替尼卡博替尼
贝伐珠单抗
阿法替尼曲妥珠单抗XMT-1522TAK-788
拉罗替尼埃克替尼卡博替尼
卡博替尼凡德他尼
治疗
患者选择
目录
III期非小细胞肺癌大不同
培美曲塞、EGFR TKI、ALK TKI、抗血管生成等药物在IV期一线治疗有确凿数据
治疗
研究
人数
药物
主要结果
化疗
JMDB
分期调整原因:不同T、N,预后大不相同
按新的分期对肿瘤患者的生存期进行研究时,生存曲线分离良好,无交叉或重叠究其原因,不同T,N患者的预后不同
Rami-Porta R et al. J Thorac Oncol 2015; 10: 990-1003.Asamura H et al. J Thorac Oncol 2015; 10: 1675-84.
Woodard G A et al. Cancer Treatment & Research, 2016, 170:47.
NSCLC患者5年生存率
即使不可切除的IIIB-C,预后也好于IV期
Goldstraw P et al, Journal of Thoracic Oncology 2015,11(1): 39-51.
肺癌诊疗规范
原发性肺癌诊疗规范一、概述原发性肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤。
从病理和治疗角度,肺癌大致可以分为非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)和小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)两大类,其中非小细胞肺癌约占 80%~85%,其余为小细胞肺癌。
由于小细胞肺癌独特的生物学行为,治疗上除了少数早期病例外,主要采用化疗和放疗结合的综合治疗。
如果没有特别说明,肺癌指代非小细胞肺癌。
二、诊断临床表现肺癌的临床表现具有多样性但缺乏特异性,因此常导致肺癌诊断的延误。
周围型肺癌通常不表现出任何症状,常是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的。
肺癌的临床表现可以归纳为:原发肿瘤本身局部生长引起的症状,原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状,肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺外表现(瘤旁综合征、副肿瘤综合征)等。
原发肿瘤本身局部生长引起的症状这类症状和体征包括:①咳嗽,咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状,50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。
②咯血,肺癌患者大约有 25%~40%会出现咯血症状,通常表现为痰中带血丝,大咯血少见。
咯血是最具有提示性的肺癌症状。
③呼吸困难,引起呼吸困难的机制可能包括以下诸多方面,原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸腔积液与心包积液、肺炎等。
④发热,肿瘤组织坏死可以引起发热,肿瘤引起的继发性肺炎也可引起发热。
⑤喘鸣,如果肿瘤位于大气道,特别是位于主支气管时,常可引起局限性喘鸣症状。
原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状原发肿瘤直接侵犯邻近结构如胸壁、膈肌、心包、膈神经、喉返神经、上腔静脉、食管,或转移性肿大淋巴结机械压迫上述结构,可以出现特异的症状和体征。
包括:胸腔积液,声音嘶哑,膈神经麻痹,吞咽困难,上腔静脉阻塞综合征,心包积液,Pancoast 综合征等。
中国原发性肺癌诊疗规范2018年版
Motic
影像学检查
? 肺癌的影像检查方法主要包括: X线胸片 CT 磁共振成像 (MRI) 超声 核素显像 正电子发射计算机断层扫描 (PET-CT)
? 主要用于肺癌诊断、分期、再分期、疗效监测及预后评 估等。在肺癌的诊治过程中,应根据不同的检查目的, 合理、有效地选择一种或多种影像学检查方法。
Motic
胸部CT检查
? CT薄层重建是肺结节最主要的检查和诊断方法。 ? 对于肺内≤2cm孤立性结节,应常规进行薄层重建和多平
面重建。 ? 对于初诊不能明确诊断的结节,视结节大小、密度不同
,给予 CT 随诊间隔。 ? 随诊中关注结节大小、密度变化,尤其是部分实性结节
中的实性成分增多和非实性结节中出现实性成分。
Motic
NCCN指南肺癌筛查风险评估因素
? 吸烟和被动吸烟 ? 室内污染 ? 室内氡暴露 ? 室外空气污染 ? 职业因素 ? 肺癌家族史和遗传易感性 ? 其他:营养及膳食、社会心理因素、免疫状态、雌激素
水平、感染、肺部慢性炎症、经济文化水平等
Motic
风险状态分组
? 高危组:年龄 55~74岁,吸烟史 ≥30包年,戒烟史 <15年 (1类);或年龄≥50岁,吸烟史 ≥20包年,另外具有被 动吸烟除外的项危险因素( 2B类)
中国原发性肺癌诊疗规范
(2018年版)
2019-04-12
目录
CONTENTS
一.概述 二.早期筛查 三.诊断与分期 四.手术治疗 五.放射治疗
六.化疗与靶向治疗 七.肺癌的分期治疗模式 八.诊疗流程与随访 .
Motic
概述
? 原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤 之一
(完整版)中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)
中国原发性肺癌诊疗规范(2015 年版)一、概述(一)前言原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。
全国肿瘤登记中心 2014 年发布的数据显示,2010 年,我国新发肺癌病例 60.59 万(男性 41.63 万,女性 18.96 万),居恶性肿瘤首位(男性首位,女性第 2 位),占恶性肿瘤新发病例的 19.59%(男性 23. 03%,女性 14. 75%)。
肺癌发病率为 35. 23/10 万(男性 49.27/10 万,女性 21.66/10 万)。
同期,我国肺癌死亡人数为 48.66 万(男性 33.68 万,女性 16.62 万),占恶性肿瘤死因的 24.87%(男性 26. 85%,女性 21. 32%)。
肺癌死亡率为 27. 93/10 万(男性 39. 79/10 万,女性16.62/10 万)。
在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌,提高治愈率。
低剂量CT(low-dose computed tomography,LDCT) 发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的 4-10 倍,可以早期检出早期周围型肺癌。
国际早期肺癌行动计划数据显示,LDCT 年度筛查能发现 85% 的 I 期周围型肺癌,术后 10 年预期生存率达 92%。
美国全国肺癌筛查试验证明,LDCT 筛查可降低 20% 的肺癌死亡率,是目前最有效的肺癌筛查工具。
我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用 LDCT 对高危人群进行肺癌筛查。
美国国立综合癌症网络 (National Comprehensive Cancer Network,NCCN) 指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史(现在和既往)、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(慢阻肺或肺结核)、烟雾接触史(被动吸烟暴露)。
风险状态分 3 组:(1)高危组:年龄 55~ 74 岁,吸烟史≥30 包年,戒烟史 <15 年(1 类);或年龄≥50 岁,吸烟史≥20 包年,另外具有被动吸烟除外的项危险因素(2B 类)。
卫健委2018筛查表格
卫健委2018筛查表格近日,国家卫生健康委办公厅发布了《关于印发原发性肺癌等18个肿瘤诊疗规范(2018年版)的通知》。
其中,对18种肿瘤病的诊疗规范进行了修订。
今天,我们从中选取了在中国较为普遍的几种癌症,梳理了其高危人群和筛查方法。
预防癌症,首先要避免接触已知的致癌物质,做好预防。
对于癌症高危人群,应定期进行筛查,并听取医生的指导。
做到早发现、早治疗,以获得较好的治疗效果,避免癌症恶化扩散。
原发性肺癌肺癌的高危人群评估和筛查在目前已经相对完善。
美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network)指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史(现在和既往)、氡气暴露史,职业暴露史(砷、铬、石棉、镍、镉、铍、硅、柴油废气、煤烟和煤烟灰),恶性肿瘤病史,一级亲属肺癌家族史,慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史,被动吸烟史。
按风险状态可分为以下三组:高危组年龄55~74岁,吸烟史≥30包/年,戒烟史<15年;或年龄≥50岁,吸烟史≥20包/年,另外具有被动吸烟之外的危险因素。
中危组年龄≥50岁,吸烟史或被动吸烟接触史≥20包/年,无其他危险因素。
低危组年龄<50岁和吸烟史<20包/年。
美国国立综合癌症网络建议对高危组进行筛查,不建议对中危组和低危组进行筛查。
目前有效的肺癌筛查工具是低剂量螺旋CT(low-dose computed tomography, LDCT)。
低剂量螺旋CT对发现早期肺癌的敏感度是常规X线胸片的4~10倍,可以检出早期周围型肺癌。
美国全国肺癌筛查试验证明,LDCT 筛查可降低高危人群20%的肺癌死亡率。
甲状腺癌甲状腺癌的种类繁多,有以下病史时需要高度警惕甲状腺癌,尽早进行筛查:1、童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;2、全身放射治疗史;3、分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征[如多发性错构瘤综合征(multiple hamartoma syndrome)、Carney 综合征、沃纳综合征(Werner syndrome)和加德纳综合征(Gardnersyndrome)]等的既往史或家族史。
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3.内镜及其他检查 (1)支气管镜检查和超声支气管穿刺活检术 支气管镜检查和超声支气管穿刺活检术:对于肿瘤的定位诊断和
获取组织学诊断具有重要价值。 中央型肺癌:支气管镜检查可以直接窥及病变。 95%以上可以通过细胞学刷检和组织学活检获得明确病理诊断。
(2)影像学检查 • X线胸片 • CT:最重要和最常用的影像检查方法。 • MRI • 超声 • 核素显像:用来判断肺癌骨转移的常规检查。 • PET-CT:肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。
• 影像学分型根据肺癌发生部位 • 中央型 • 周围型 • 特定部位
• 影像学分型根据肺癌发生部位 • 中央型:鳞状细胞癌、小细胞癌 • 周围型:直径≤1cm的局限病变称为小结节, 1cm<直径≤3cm的
三、肺癌的病理分型和分期
(一)世卫组织2015年肺癌组织学分型标准 8.免疫组化和特殊染色 腺鳞癌 肉瘤样癌 小涎腺来源的癌
三、肺癌的病理分型和分期
(二)肺癌的分期 • T分期(原发肿瘤) • N-区域淋巴结 • M-远处转移 • 临床分期
四、肺癌的治疗
(二)肺癌的分期 • 多学科综合治疗与个体化治疗相结合 • (一)外科治疗 • 肺切除术是早中期肺癌的主要治疗手段,也是目前临床治愈肺癌
(一)肺癌的危险因素 空气污染 烟草 职业因素 家族史和遗传易感性 老龄化 其他
(二)高危人群的筛查 • 低剂量螺旋CT(LDCT),检出早期周围性肺癌。能筛85%的1期周
围性肺癌,术后10年预期生存率92%。 • LDCT筛查可降低高危人群20%的肺癌死亡率,是目前最有效的肺
癌Hale Waihona Puke 查工具。(三)临床表现 • 缺乏特异性 • 通常不表现出任何症状 • 归纳为:原发肿瘤本身局部生长引起的症状,原发肿瘤侵犯邻近
原发性肺癌诊疗规范 (2018年版)
2019.2.18
目录
一、概述 二、筛查和诊断 三、肺癌和病理分型和分期 四、肺癌的治疗 五、愈后 六、随访
一、概述
• 原发性肺癌(PLC):世界范围内最常见的恶性肿瘤。 • 从病理和治疗角度,分为非小细胞肺癌(NSCLC) 80-85%和小
细胞肺癌(SCLC) • 如果无特别说明,肺癌指代非小细胞肺癌
• 肺癌:30年来发生率增长最快的恶性肿瘤。
二、筛查和诊断
• (一)肺癌的危险因素 • (二)高危人群的筛查
按风险状态分为以下3组
• 1.高危组 • 年龄55~74岁,吸烟史≥30包年,戒烟史<15年;或年龄≥50岁,吸烟史≥20包年,
另外具有被动吸烟之外的危险因素。 • 2.中危组 • 年龄≥50岁,吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年,无其他危险因素。 • 3.低危组 • 年龄<50岁和吸烟史<20包年。 • NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查,不建议低危组和中危组进行筛查。
三、肺癌的病理分型和分期
(一)世卫组织2015年肺癌组织学分型标准 1.鳞状细胞癌 占肺癌的30%-40% 2.腺癌 40%-55¥
三、肺癌的病理分型和分期
(一)世卫组织2015年肺癌组织学分型标准 3.神经内分泌癌 类癌 不典型类癌 小细胞癌 大细胞神经内分泌癌
三、肺癌的病理分型和分期
(一)世卫组织2015年肺癌组织学分型标准 4.其他类型的肺癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 小涎腺来源的癌
四、肺癌的治疗
7.肺癌外科并发症 (1)呼吸系统并发症 (2)肺断面漏气 (3)支气管胸膜瘘
四、肺癌的治疗
8.肺癌外科治疗的进展 (1)电视胸腔镜手术 (2)早期周围型肺癌手术方式选择 (3)支气管胸膜瘘
四、肺癌的治疗
• (二)放射治疗 • 1.根治性放疗 • 2.姑息放疗 • 3.辅助放疗 • 4.预防性放疗
3.内镜及其他检查 (2)纵隔镜检查 用于肺癌的定性诊断和区域淋巴结分期诊断。 评鉴纵隔淋巴结转移的金标准。
3.内镜及其他检查 (3)胸腔镜或开胸肺活检 肺癌定性诊断的方法之一。
3.内镜及其他检查 (4)痰脱落细胞学检查 肺癌定性诊断的简便有效的方法之一。 也可以作为肺癌高危人群的筛查手段。
四、肺癌的治疗
• (二)放射治疗 • 1.放疗的原则 • 2.NXCLC放疗的适应征 • 3.SCLC放疗的适应征 • 4.预防性脑照射 • 5.晚期肺癌患者的姑息放疗
四、肺癌的治疗
• (二)放射治疗 • 6.治疗效果 • 7.防护
四、肺癌的治疗
• (三)药物治疗 • 化疗(新辅助化疗、辅助化疗、姑息化疗) • 分子靶向治疗 • 免疫治疗
塞综合征、霍纳综合征、pancoast综合征等提示局部侵犯及转移 的可能。 • 体检发现肝大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大。
(五)辅助检查 • 1.实验室检查 • 2.影像学检查
(1)实验室一般检查 • 血常规 • 肝肾功能及其他必要的生化免疫等检测。 • 出凝血功能检测
(2)血清学肿瘤标志物检测 • 癌胚抗原(CEA) • 神经元特异性烯醇化酶(NSE)。 • 出凝血功能检测
(六)病理组织学检查 1.诊断标准 有无肿瘤及肿瘤类型。 晚期不能手术的患者,病理诊断应尽可能进行亚型分类。 对于形态学不典型的病例需结合免疫组化染色。
(六)病理组织学检查 2.诊断规范 标本处理 标本取材 病理检查 病理报告
三、肺癌的病理分型和分期
• (一)世卫组织2015年肺癌组织学分型标准 • (二)高危人群的筛查
四、肺癌的治疗
• (六)SCLC的分期治疗模式 • 1.T1-2N0局限期SCLC • 2.超出T1-2N0局限期SCLC • 3.广泛期SCLC
五、预后
• (六)SCLC的分期治疗模式 • TNM分期仍是预测肺癌患者生存时间的最主要也最稳定的指标
六、随访
• 检查以影像检查为主
知识回顾 Knowledge Review
四、肺癌的治疗
• (三)药物治疗 • 1.晚期NSCLC的药物治疗 • 2.不能手术切除的NSCLC的药物治疗 • 3.NSCLC的围手术期药物治疗 • 4.SCLC的药物治疗 • 5.肺癌化疗的原则
四、肺癌的治疗
• (四)支气管镜介入治疗
四、肺癌的治疗
• (五)NSCLC的分期治疗模式 • 1.Ⅰ期NSCLC患者的综合治疗 • 2. Ⅱ期NSCLC患者的综合治疗 • 3. Ⅲ期NSCLC患者的综合治疗 • 4. Ⅳ期NSCLC患者的综合治疗
3.肿瘤远处转移引起的症状 • 中枢神经系统:头痛、恶心、呕吐等症状。 • 骨转移:剧烈且不断进展的疼痛。
4.肿瘤的肺外表现 • 瘤旁综合征 常见于小细胞肺癌。 • 异位内分泌、骨关节代谢异常 • 部分可以有神经肌肉传导。
(四)体格检查 • 多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征。 • 出现原因不明、久治不愈的肺外征象。 • 临床表现高度可疑肺癌的患者,体检发现声带麻痹、上腔静脉阻
器官、结构引起的症状,肿瘤远处转移引起的症状以及肺癌的肺 外表现(瘤旁综合征、副肿瘤综合征)等。
1.原发肿瘤本身局部生长引起的症状 • 咳嗽 最常见的症状 • 咯血 最具有提示性的症状 • 呼吸困难 • 发热 • 喘鸣
2.原发肿瘤侵犯邻近器官、结构引起的症状 • 胸腔积液 • 声音嘶哑 • 膈神经麻痹 • 吞咽困难 • 上腔静脉阻塞综合征 • 心包积液
的重要方法。 完全性切除、不完全性切除和不确定性切除。
四、肺癌的治疗
• (一)外科治疗 • 1.支气管和肺系统的外科解剖 • 2.肺癌手术适应症 • 3肺癌手术禁忌症 • 4.肺癌的完全切除概念 • 5.肺癌的淋巴结清扫
四、肺癌的治疗
• (一)外科治疗 • 6.肺癌外科手术概述 完全切除手术(根治性切除术) 不完全切除手术(姑息性切除术) 7.肺癌外科并发症
放映结束 感谢各位的批评指导!
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