疤痕妊娠 PPT
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一例子宫疤痕部位妊娠患者的护理查房PPT课件
部分护理记录存在遗漏、不准确等问题，需加强护理记录的规
范性和完整性。
沟通技巧有待提升
02
在与患者及其家属沟通时，部分护士表达不够清晰、耐心不足
，需加强沟通技巧的培训。
护理操作细节需加强
03
部分护士在执行护理操作时，对细节把握不够严谨，需提高护
理操作的专业性和精细度。
经验教训分享交流环节
重视患者病情观察
受精卵着床后，滋养细胞可能侵入子宫肌层，导致子宫破裂、大出血等严重并 发症。
临床表现与诊断依据
临床表现
早期可能无明显症状，随着妊娠进展 ，可能出现阴道流血、腹痛等症状。 严重时，可能导致子宫破裂、休克等 。
诊断依据
主要依据超声检查，可见妊娠囊或混 合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处， 且血流丰富。同时，结合患者病史和 临床表现进行综合判断。
感染防控措施执行情况回顾
01
02
03
04
严格执行手卫生和消毒隔离制 度，防止交叉感染。
定期清洁和消毒患者病房环境 ，保持空气流通。
监测患者体温和白细胞计数等 感染指标，及时发现感染迹象
。
对于已发生感染的患者，积极 采取抗感染治疗措施，防止感
染扩散。
器官功能损伤保护策略
评估患者器官功能状况，及时发现潜在损伤风险。 监测患者相关生化指标，了解器官功能变化情况。
06
总结反思与持续改进计划
本次查房工作亮点总结
团队协作默契
团队成员之间沟通顺畅，协作 紧密，确保查房工作高效进行
。
患者病情掌握准确
对患者病情进行全面、深入的 了解，为后续护理提供有力依
据。
护理措施得当
针对患者具体情况，制定并实 施了一系列有效的护理措施。
疤痕妊娠ppt课件
口紧闭、外口松。宫颈妊娠病理诊断标准为绒
毛着床于宫颈腺体上完整版PPT课件
23
鉴别诊断：子宫峡部妊娠
病史：不一定有剖宫产史，可有不规则出 血或轻度腹痛。
超声：妊娠囊在宫内，若有剖宫产史，孕 囊位于子宫峡部后壁，若无剖宫产史，但 孕囊位于子宫峡部的前壁或后壁，妊娠囊 周围血流丰富。
完整版PPT课件
③ 手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也 可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
④ 临床和超声医生对本病的认识和重视。
瘢痕妊娠的发病机制
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的 原因，目前还不清楚
各种学说中涉及较多的发病机制，如下：
1. 剖宫产术（CS）损伤子宫内膜
➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤， 而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜 功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由于着床
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2
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy ，CSP ）：指胚胎着床的部位是 子宫下段前壁，原来剖宫产疤痕处，绒毛组 织侵入疤痕处生长，简称疤痕妊娠。是一种 发生在子宫内的异位妊娠。是异位妊娠中的 特殊类型，也是剖宫产术后的远期并发症。
22
鉴别诊断：宫颈妊娠
1. 病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可 有或无剖宫产史
2. 病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫 颈管形态正常；而宫颈妊娠位置更低，即在宫 颈内口水平以下（宫颈管内）
3. 超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或
混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异
常膨大，内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内
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鉴别诊断：难免流产、不全流产
病史：不一定有剖宫产史，可有不规则出 血或腹痛。
剖宫产瘢痕妊娠-ppt课件
.
7
危害大
后果严重
.
8
及时诊断
恰当 治疗
.
9
.
10
★ 症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
.
11
症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外： ➢孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 ➢术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生
大量出血/反复出血 ➢发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫
➢ UAE后行刮宫/病灶切除者,β-hCG恢复快
.
22
报道1：分级诊断标准
根据团块或孕囊与肌层的关系,将其分为4级。 0级:未累及肌层,与肌层分界清楚; 1级:稍累及肌层,与肌层分界较清楚; 2级:位于肌层内,与肌层分界不清,未累及浆膜层; 3级:团块或孕囊膨向浆膜层,并向膀胱方向突起。
.
23
根据分级标准,建议：
➢ 风险：出血—子宫切除
.
26
子宫切除术：
✓ 开腹妊娠物清除 疤痕修补时大出血 ✓ 为合并肌瘤无生育要求行TAH ✓ 子宫破裂 ✓ 栓塞未成功
.
27
• β-hCG • 超声评价
疗效评价
.
28
血β-hCG检测是对疗效评价的最为关键的因素 保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG ➢ 血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关 ✓ 病灶切除或刮宫术者血β-hCG转为正常时间快（15
剖宫产瘢痕妊娠
.
1
瘢痕（损伤的修复）
瘢痕：物理、生物、化学等因素的损害作用于人 体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组 织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤 维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的 局部症状。
瘢痕妊娠PPT课件
宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠囊 也可位于宫颈管内
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位 于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的 妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长，或混合回 声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
子宫下段常见局部隆起 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄
（甚至菲薄） CDF I 显示包块周边血流较丰富，低
1997年Godin等首先提出 宫腔内无妊娠囊 宫颈管内无妊娠囊 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部
前壁 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱
(1) 宫腔空虚 (2) 妊娠物或孕囊位于宫颈内口上方
前次剖宫产瘢痕部位 (3) 妊娠物不是滑动到瘢痕处 (4) 彩色多普勒检查绒毛周边的血流
当患者有停经伴有阴道出血者，早孕反 应、剖宫产史，但流产失败时，应高度 怀疑子宫瘢痕妊娠。
子宫瘢痕妊娠：妊娠囊或包块位于子宫前壁肌层内，且形 成包块后前壁峡部向外膨出。 不全流产残留物或难免流产胎囊滞留于子宫峡部：胎囊位 于子宫峡部宫腔内，子宫前壁峡部肌层连续完整，可造成该 处向两侧膨出。 难免流产：妊娠 囊形态不规则，边界模糊，无或有胎芽， 但无心管搏 动，妊娠囊可位于子宫峡部，宫颈管及宫内口 已开 放，子宫前壁下段肌层厚度正常。妊娠囊周边血流 信 号稀少，且血流阻力指数较正常早孕时增高。
注意孕囊下端形态、与剖宫产切口的位置关系及 瘢痕处肌层厚度及血运情况，预测妊娠囊与剖宫 产切口肌层发生粘连甚至植入的可能性
子宫瘢痕妊娠发育至13周左右，此时胎儿已成形， 超声医师可能因警惕性减小而漏诊。因此对有剖 宫产史孕妇应常规向上扫查以免造成漏诊
对典型超声图像超声医师诊断并不困难。 但因患者就诊时间不同，或临床忽略早 期超声检查，待检查时已无典型超声图 像，易引起误诊。
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位 于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的 妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长，或混合回 声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔
子宫下段常见局部隆起 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄
（甚至菲薄） CDF I 显示包块周边血流较丰富，低
1997年Godin等首先提出 宫腔内无妊娠囊 宫颈管内无妊娠囊 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部
前壁 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱
(1) 宫腔空虚 (2) 妊娠物或孕囊位于宫颈内口上方
前次剖宫产瘢痕部位 (3) 妊娠物不是滑动到瘢痕处 (4) 彩色多普勒检查绒毛周边的血流
当患者有停经伴有阴道出血者，早孕反 应、剖宫产史，但流产失败时，应高度 怀疑子宫瘢痕妊娠。
子宫瘢痕妊娠：妊娠囊或包块位于子宫前壁肌层内，且形 成包块后前壁峡部向外膨出。 不全流产残留物或难免流产胎囊滞留于子宫峡部：胎囊位 于子宫峡部宫腔内，子宫前壁峡部肌层连续完整，可造成该 处向两侧膨出。 难免流产：妊娠 囊形态不规则，边界模糊，无或有胎芽， 但无心管搏 动，妊娠囊可位于子宫峡部，宫颈管及宫内口 已开 放，子宫前壁下段肌层厚度正常。妊娠囊周边血流 信 号稀少，且血流阻力指数较正常早孕时增高。
注意孕囊下端形态、与剖宫产切口的位置关系及 瘢痕处肌层厚度及血运情况，预测妊娠囊与剖宫 产切口肌层发生粘连甚至植入的可能性
子宫瘢痕妊娠发育至13周左右，此时胎儿已成形， 超声医师可能因警惕性减小而漏诊。因此对有剖 宫产史孕妇应常规向上扫查以免造成漏诊
对典型超声图像超声医师诊断并不困难。 但因患者就诊时间不同，或临床忽略早 期超声检查，待检查时已无典型超声图 像，易引起误诊。
疤痕子宫再次妊娠的风险及管理PPT培训课件
疤痕子宫再次妊娠…..
• 4.对疤痕子宫再孕患者严重并发症产后出血、 CSP、胎盘异常及子宫破裂的早期识别， 包括孕产妇及医务人员的教育、培训，应 急管理系统的完善是降低疤痕子宫灾难性 伤害的防御机制。
血管结扎等）
• 手术做后盾（开腹止血） • 团队力量护驾
疤痕子宫再次妊娠…..
• 患者个体化而非医生个体化的整体的治疗 模式
• 妇科医生、生殖医生、产科医生各科医生 通力合作
疤痕子宫再次妊娠…..
• 患者个体化而非医生个体化的整体的治疗 模式
• 生殖医生 • 选择合适的妊娠间隔 • 行单胚胎移植 • 多胎妊娠早期检胎 • 9周前转至产科进行管理
• 孕前判断愈合良好：在妊娠9-12周再次 评估疤痕愈合的状态，与孕前判断相符， 临产前进行评估决定分娩方式及时机
• 孕前与早孕期二次判断不符：在妊娠24 周再次评估，在妊娠32-34周及临产前进行 动态评估，决定分娩方式及时机。
子宫疤痕愈合的程度及孕期监测
• 妊娠期监测： • 孕期疤痕愈合程度的监测基于孕前的瘢
位置，
• 在早孕期筛查出CSP，必要时转诊，切忌盲目观 察。
子宫疤痕再次妊娠的风险及早期识 别
• 子宫疤痕再次妊娠对孕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和胎儿均有风险， 对孕妇的风险：
• 2.前置胎盘、胎盘粘连和植入，与剖宫产次 数密切相关，1、2、3、次剖宫产史严重并 发症的风险分别增加1.9倍、9.6倍、33.6倍；
• 高危病史，阴道出血及影像学预测和诊断， 评估病情，选择合适的医院，降低严重并 发症和孕产妇死亡的风险。
补史；
三、子宫疤痕再次妊娠的时机
• 三、子宫疤痕再次妊娠的时机 • 1.子宫下段剖宫产术后：间隔2-3年或间隔
疤痕妊娠ppt课件
MRI检查
对于超声诊断困难的患者，可 以考虑进行MRI检查，以更清 晰地显示子宫疤痕的结构和妊 娠囊的关系。
腹腔镜检查
在特殊情况下，如需要手术治 疗时，腹腔镜检查可以直观地 观察子宫疤痕的形态和妊娠囊
的生长情况。
诊断标准
妊娠囊着床在子宫疤 痕处；
血清hCG水平升高或 尿妊娠试验阳性。
妊娠早期即可出现子 宫破裂或出血的风险 ；
根据患者的具体情况和医生的建议，制定 治疗方案，并做好相应的准备工作，如备 血、与家属沟通等。
03
疤痕妊娠的治疗
药物治疗
药物治疗是疤痕妊娠的早期治疗方法之一，主要通过口服或注射药物来杀死胚胎、 促进胚胎排出和减少出血。常用的药物包括甲氨蝶呤、米非司酮等。
药物治疗的优点是操作简便、风险较小，适用于早期疤痕妊娠且胚胎发育不良、出 血量较少的患者。
药物治疗的缺点是治愈率较低，容易复发，且治疗过程中可能会出现恶心、呕吐、 肝功能损害等副作用。
手术治疗
手术治疗是疤痕妊娠的另一种主要治疗方法，包括清宫术、子宫动脉栓塞术和子宫切除术等 。手术治疗适用于胚胎较大、出血量较多、药物治疗无效的患者。
清宫术是通过刮宫或吸宫的方式将胚胎从子宫内清除，适用于胚胎组织残留、出血量较少的 患者。子宫动脉栓塞术是通过栓塞子宫动脉来减少出血，适用于出血量较大的患者。子宫切 除术则适用于无法控制的大出血或子宫破裂等严重并发症的患者。
手术治疗的优点是治愈率高、止血效果好，但也可能存在手术风险和并发症，如感染、出血 、子宫穿孔等。
其他治疗方式
其他治疗方式包括期待治疗、介入治疗和中医治疗等。期待治疗适用于病情稳定、出血量较少的患者，主要是观察病情变化 ，等待自然排出或吸收。介入治疗是通过血管造影和栓塞等技术来控制出血和治疗疤痕妊娠。中医治疗则主要是通过中药调 理来促进胚胎排出和止血。
《疤痕妊娠》课件
疤痕妊娠的危险性和原因
1
原因
2
先前的子宫手术、子宫瘢痕以及子宫内 膜异常等因素可能增加疤痕妊娠的风险。
危险性
疤痕妊娠可能导致子宫破裂、大量出血 以及妊娠失恋等严重并发症。
疤痕妊娠的诊断和检查方法
1 诊断
医生可能使用超声波、血液检查以及病史调 查等方式来确诊疤痕妊娠。
2 检查
进一步检查可能涉及宫腔镜、磁共振成像等 技术以明确疤痕妊娠的情况。
结论和影响疤痕妊娠的因素
• 疤痕妊娠是一种罕见但严重的妊娠并发症。 • 早期诊断和及时治疗对预防并减少疤痕妊娠的风险至关重要。 • 个人病史、手术方式以及子宫瘢痕性质等因素可能影响疤痕妊娠的发生。
《疤痕妊娠》PPT课件
疤痕妊娠的定义
疤痕妊娠指的是受精卵着床在曾经子宫切除术或子宫瘢痕处的一种妊娠并发 症。这种情况相较于一般妊娠来说更加罕见且有较高的风险。
疤痕妊娠的症状和类型
症状
疤痕妊娠可导致异常阴道流血、剧烈腹痛以及其它妊娠并发症。
类型
包括瘢痕子宫颈妊娠、瘢痕输卵管妊娠以及瘢痕子宫壁妊娠等类型。
疤痕妊娠的治疗和手术选项
治疗
治疗疤痕妊娠的方法包括药物治疗、手术治疗以及 其他治疗手段。
手术选项
手术选项可能涉及子宫切除术、输卵管修复手术以 及其他相关手术。
疤痕妊娠的预防和注意事项
1 预防
避免不必要的子宫手术、注意子宫切口护理以及减少创伤可能有助于预防疤痕妊娠的发 生。
2 注意事项
对于曾经有过疤痕妊娠的女性，必须在后续妊娠中提前告知医生，并接受更加密切的监 测。
疤痕妊娠PPT课件
疤 痕 妊 娠
一、概述
异位妊娠:受精卵在子宫体腔以外着床。 发病率：1／100 疤痕妊娠：受精卵在剖宫产术后疤痕或肌瘤 剔除术后疤痕处着床，是异位妊娠中的罕见 类型。 首次报道:Larsen于1978年
一、概述
发生率：1／1800～1／2216次正常妊娠 1／100或6.1／100次异位妊娠
发病率高的原因： ①剖宫产率增高 ②诊断技术的提高 ③临床医师对这种罕见病例的认识提高
四、疤痕妊的误诊
⒉ 瘢痕处肌层血流信号不丰富, 表现 为高阻力型频谱, 对此不熟悉, 误认为 是正常子宫血供; ⒊ 忽略了宫颈管形态及瘢痕处肌层微 小变化; 同时有轻度腹痛, 阴道出血等 临床症状混淆, 误诊为难免流产。
五、晚期妊娠疤痕厚度的测量
㈠、观察子宫下段的方法:
膀胱充盈下,超声纵切面图像可显示子宫下段的前壁, 测量其厚度。正常子宫下段前壁的厚度在声像图上显示为 三层结构,由内到外依次为回声稍强的绒毛膜、蜕膜层,回 声减低的肌层为中间层,最外层强回声为脏层腹膜返折,此 层靠近膀胱肌层和黏膜。按上述标准声像图测量子宫下段 前壁的厚度。
三、疤痕妊娠的诊断
非 典 型 经 腹 超 声 表 现
三、疤痕妊娠的诊断
经 腹 彩 超 孕 囊 周 围 为 低 阻
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/18
三、疤痕妊娠的诊断
经 腹 彩 超 孕 囊 周 围 为 中 低 阻
四、疤痕妊娠的误诊
㈠、宫内早孕 ㈡、不同类型的流产㈢、 宫外孕 ㈣、滋养细胞肿瘤
六、疤痕妊娠的结局
㈠、经阴道分娩 ㈡、再次剖宫产 ㈢、子宫破裂致子宫全切
㈣ 、膀胱损伤
SUCCESS
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2019/6/18
一、概述
异位妊娠:受精卵在子宫体腔以外着床。 发病率：1／100 疤痕妊娠：受精卵在剖宫产术后疤痕或肌瘤 剔除术后疤痕处着床，是异位妊娠中的罕见 类型。 首次报道:Larsen于1978年
一、概述
发生率：1／1800～1／2216次正常妊娠 1／100或6.1／100次异位妊娠
发病率高的原因： ①剖宫产率增高 ②诊断技术的提高 ③临床医师对这种罕见病例的认识提高
四、疤痕妊的误诊
⒉ 瘢痕处肌层血流信号不丰富, 表现 为高阻力型频谱, 对此不熟悉, 误认为 是正常子宫血供; ⒊ 忽略了宫颈管形态及瘢痕处肌层微 小变化; 同时有轻度腹痛, 阴道出血等 临床症状混淆, 误诊为难免流产。
五、晚期妊娠疤痕厚度的测量
㈠、观察子宫下段的方法:
膀胱充盈下,超声纵切面图像可显示子宫下段的前壁, 测量其厚度。正常子宫下段前壁的厚度在声像图上显示为 三层结构,由内到外依次为回声稍强的绒毛膜、蜕膜层,回 声减低的肌层为中间层,最外层强回声为脏层腹膜返折,此 层靠近膀胱肌层和黏膜。按上述标准声像图测量子宫下段 前壁的厚度。
三、疤痕妊娠的诊断
非 典 型 经 腹 超 声 表 现
三、疤痕妊娠的诊断
经 腹 彩 超 孕 囊 周 围 为 低 阻
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三、疤痕妊娠的诊断
经 腹 彩 超 孕 囊 周 围 为 中 低 阻
四、疤痕妊娠的误诊
㈠、宫内早孕 ㈡、不同类型的流产㈢、 宫外孕 ㈣、滋养细胞肿瘤
六、疤痕妊娠的结局
㈠、经阴道分娩 ㈡、再次剖宫产 ㈢、子宫破裂致子宫全切
㈣ 、膀胱损伤
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疤痕子宫妊娠PPT课件
水平的位置不能移动现象。 MRI：可清楚显示孕囊在子宫前壁着床位置。 2、鉴别：CSP的孕囊血供丰富，而流产孕
囊下移，且无血供。
.
10
治疗
决定因素：孕龄、胚胎存活状态、肌层缺 陷、临床表现。
1、期待治疗：平安到达中晚孕机会较少， 故不可取。后果：治疗失败或子宫切除风 险。
2、药物治疗：早期杀胚治疗
.
3
流行病学基础与病因学
1、子宫蜕膜血管生长缺陷是主要原因，多 次刮宫可损伤子宫内膜，引起炎性或萎缩 性病变，致使子宫蜕膜血管生长缺陷。
2、因受精卵滋养层发育迟缓致受精卵着床 时间延长，着床于子宫下段。
3、病理学发现95%子宫峡部瘢痕处厚度较 周边或对照组肌层明显薄弱凹陷，认为瘢 痕处肌层缺陷和血管增生、肌层炎症伴玻 璃样变性有关。
.
12
手术治疗：保守和子宫切除术
保守手术：刮宫、宫腔镜、子宫楔行切除 修补术
1、刮宫术：发生严重出血发生率76.1%， 其中14.2%行子宫切除术，也有认为CSP是 刮宫术禁忌症，也有报道CSP刮宫成功治疗， 但CSP孕囊并不在宫腔内，绒毛植入在子宫 下段瘢痕内，肌层菲薄，血管丰富，收缩 不佳极易导致大出血。
影象学技术： 阴道彩超、MRI均可，B 超是基本检查，odin提出诊断标准
1、宫腔内无妊娠依据； 2、子宫颈管无妊娠依据； 3、子宫峡部前壁见孕囊生长发育； 4、孕囊与膀胱壁上向子宫肌层组织出现凹
陷。
.
9
Jurkovic描述：
1、一种阴性“滑动脏器征”。 定义：探头轻轻加压时，孕囊在子宫内口
.
14
再见！
.
15
个人观点供参考，欢迎讨论！
.
4
4、多次C-S史，使瘢痕面积增大，供血不 足，修复缺损，CSP升高。
囊下移，且无血供。
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10
治疗
决定因素：孕龄、胚胎存活状态、肌层缺 陷、临床表现。
1、期待治疗：平安到达中晚孕机会较少， 故不可取。后果：治疗失败或子宫切除风 险。
2、药物治疗：早期杀胚治疗
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3
流行病学基础与病因学
1、子宫蜕膜血管生长缺陷是主要原因，多 次刮宫可损伤子宫内膜，引起炎性或萎缩 性病变，致使子宫蜕膜血管生长缺陷。
2、因受精卵滋养层发育迟缓致受精卵着床 时间延长，着床于子宫下段。
3、病理学发现95%子宫峡部瘢痕处厚度较 周边或对照组肌层明显薄弱凹陷，认为瘢 痕处肌层缺陷和血管增生、肌层炎症伴玻 璃样变性有关。
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12
手术治疗：保守和子宫切除术
保守手术：刮宫、宫腔镜、子宫楔行切除 修补术
1、刮宫术：发生严重出血发生率76.1%， 其中14.2%行子宫切除术，也有认为CSP是 刮宫术禁忌症，也有报道CSP刮宫成功治疗， 但CSP孕囊并不在宫腔内，绒毛植入在子宫 下段瘢痕内，肌层菲薄，血管丰富，收缩 不佳极易导致大出血。
影象学技术： 阴道彩超、MRI均可，B 超是基本检查，odin提出诊断标准
1、宫腔内无妊娠依据； 2、子宫颈管无妊娠依据； 3、子宫峡部前壁见孕囊生长发育； 4、孕囊与膀胱壁上向子宫肌层组织出现凹
陷。
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9
Jurkovic描述：
1、一种阴性“滑动脏器征”。 定义：探头轻轻加压时，孕囊在子宫内口
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14
再见！
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15
个人观点供参考，欢迎讨论！
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4
4、多次C-S史，使瘢痕面积增大，供血不 足，修复缺损，CSP升高。
《瘢痕子宫妊娠》课件
临床表现与诊断
1 早孕症状
如月经延期、乳房胀痛等，但人流试验结果阴性。
2 疼痛
腹痛、阴道出血等，血β-hCG水平增长缓慢。
3 超声检查
显示胚胎着床于子宫瘢痕处，子宫内腔无胎囊。
治疗方法与原则
药物治疗
口服甲状腺素、口 服甲状旁腺激素。
手术治疗
经阴道或腹部手术 切除瘢痕组织。
保守观察
对胎儿发育良好、 无大出血等情况。
2
异位妊娠
及时处理异位妊娠并预防复发。
3
生育后结扎
慎重选择生育方式，避免子宫再次损伤。ຫໍສະໝຸດ 《瘢痕子宫妊娠》PPT课件
欢迎参加本次关于瘢痕子宫妊娠的PPT课件。我们将深入探讨瘢痕子宫妊娠 的定义、病因及发病机制、临床表现与诊断、治疗方法与原则、手术治疗、 药物治疗以及并发症与预防措施。
瘢痕子宫妊娠的定义
1 瘢痕子宫妊娠
是指胚胎着床于子宫瘢痕处而非正常的子宫内腔。
病因及发病机制
常见病因包括剖宫产手术、子宫切除术、子宫肌瘤切除手术等，导致子宫肌 层结构改变和瘢痕形成，影响胚胎着床。
合理选择
依据患者年龄、子 宫情况等因素进行 治疗。
手术治疗
经阴道手术
适用于病情稳定、手术可行的患者。
腹部手术
适用于病情复杂或合并其他疾病的患者。
药物治疗
1 口服甲状腺素
维持妊娠，保护胎儿生长发育。
2 口服甲状旁腺激素
帮助调节血钙水平。
并发症与预防措施
1
早期诊断
定期产前检查及超声检查，及时发现并治疗瘢痕子宫妊娠。
一例子宫疤痕部位妊娠患者的护理查房PPT课件
专业知识提升
通过本次查房，护理人员对子宫疤痕部位妊娠的病理生理 、临床表现、诊断治疗等方面有了更深入的了解，提升了 专业知识和技能水平。
护理质量改善
针对患者的具体情况，护理人员制定了个性化的护理计划 ，并严格执行，有效改善了患者的症状，提高了护理质量 。
团队协作加强
本次查房过程中，医护人员之间积极沟通、协作，共同解 决患者问题，增强了团队凝聚力和协作精神。
了解疼痛发作或加重的诱 因，如活动、咳嗽、深呼 吸等，以便指导患者避免 或减少这些因素的影响。
疼痛缓解措施
根据患者的疼痛程度和性 质，采取相应的缓解疼痛 措施，如药物止痛、物理 疗法等，并观察其效果。
心理状态评估
情绪状态
观察患者的情绪变化，了解其是否存在焦虑、抑郁、恐惧等不良 情绪，以及这些情绪对治疗和护理的影响。
副作用观察与处理
注意观察患者是否出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，以及口腔 溃疡、肝肾功能损害等药物副作用，及时采取相应处理措施。
用药指导
向患者及家属详细解释药物的作用、用法、注意事项等，确保患者正 确用药。
疼痛缓解方法应用
疼痛评估
01
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛的性质、部位、持续时间
等，为制定个性化疼痛缓解方案提供依据。
03
护理目标与计划制定
预防并发症发生
密切观察病情
预防出血
定期监测患者的生命体征，包括血压 、心率、呼吸等，及时发现异常情况 。
密切关注患者子宫疤痕部位的情况， 及时发现并处理可能的出血情况，避 免大出血等严重并发症的发生。
预防感染
保持患者居住环境清洁，定期进行空 气消毒，严格执行手卫生规范，减少 感染风险。
未来研究方向探讨
《疤痕子宫妊娠》课件
预防子宫破裂的措施包括定期产检、 及时发现并处理高危因素、控制孕期 体重等。
产后出血
01
产后出血是指胎儿娩出 后24小时内失血量超过 500ml，是分娩期严重 并发症之一。
02
疤痕子宫可能导致子宫 收缩不良，进而引发产 后出血。
03
产后出血可能导致休克 、多器官功能衰竭等严 重后果，甚至可能危及 母婴生命。
05
疤痕子宫妊娠的案例分享与经验 总结
成功案例分享
成功案例一
患者A，32岁，既往行剖宫产术 ，孕2产1。孕28周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
平安。
成功案例二
患者B，35岁，既往行剖宫产术 ，孕3产1。孕35周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
平Байду номын сангаас。
成功案例三
患者C，29岁，既往行剖宫产术 ，孕2产1。孕32周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
THANKS
感谢观看
生活指导
孕妇应保持健康的生活方 式，包括合理饮食、适量 运动、充足休息等，以增 强体质和免疫力。
心理支持
孕妇在孕期可能会面临各 种心理压力，如焦虑、抑 郁等，应给予及时的心理 支持和疏导。
产后护理
伤口护理
疤痕子宫产妇在产后应特别注意 伤口的清洁和护理，以预防感染
和促进愈合。
恶露观察
产妇应密切观察恶露的量和颜色， 如出现异常应及时就医。
04
定期产检
通过定期产检，可以及时发现 子宫疤痕的存在，并采取相应
的预防措施。
控制体重
保持健康的体重指数，避免因 过度肥胖或消瘦而影响子宫疤
痕的愈合。
避免多次剖宫产
减少不必要的剖宫产手术，降 低疤痕子宫的形成风险。
产后出血
01
产后出血是指胎儿娩出 后24小时内失血量超过 500ml，是分娩期严重 并发症之一。
02
疤痕子宫可能导致子宫 收缩不良，进而引发产 后出血。
03
产后出血可能导致休克 、多器官功能衰竭等严 重后果，甚至可能危及 母婴生命。
05
疤痕子宫妊娠的案例分享与经验 总结
成功案例分享
成功案例一
患者A，32岁，既往行剖宫产术 ，孕2产1。孕28周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
平安。
成功案例二
患者B，35岁，既往行剖宫产术 ，孕3产1。孕35周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
平Байду номын сангаас。
成功案例三
患者C，29岁，既往行剖宫产术 ，孕2产1。孕32周时出现疤痕子 宫破裂，经及时手术治疗后母婴
THANKS
感谢观看
生活指导
孕妇应保持健康的生活方 式，包括合理饮食、适量 运动、充足休息等，以增 强体质和免疫力。
心理支持
孕妇在孕期可能会面临各 种心理压力，如焦虑、抑 郁等，应给予及时的心理 支持和疏导。
产后护理
伤口护理
疤痕子宫产妇在产后应特别注意 伤口的清洁和护理，以预防感染
和促进愈合。
恶露观察
产妇应密切观察恶露的量和颜色， 如出现异常应及时就医。
04
定期产检
通过定期产检，可以及时发现 子宫疤痕的存在，并采取相应
的预防措施。
控制体重
保持健康的体重指数，避免因 过度肥胖或消瘦而影响子宫疤
痕的愈合。
避免多次剖宫产
减少不必要的剖宫产手术，降 低疤痕子宫的形成风险。
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④ 临床和超声医生对本病的认识和重视。
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的 原因，目前还不清楚
各种学说中涉及较多的发病机制，如下：
1. 剖宫产术（CS）损伤子宫内膜
➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤， 而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜 功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由于着床
处底蜕膜发育不良或缺如， 绒毛直接植入子宫肌 层
缓慢者的补充。
给药方式：
对于有剖宫产患者，早孕时常规行超声波 检查；
CSP的早期发现有助于避免子宫破裂和出血， 从而及时处理，保留子宫；
CSP的治疗应该个体化，结合患者具体情况 制定；
早期手术治疗对于患者有益；
阴式手术治疗具有显著优点，可作为首选。
➢瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为 0.15% （15 例瘢痕妊娠/万例剖宫产）
➢瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为 1%～ 6%
近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因：
① 随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值 上升
② 现代诊断技术提高，尤其超声技术层缝合改变为单层缝合也 可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
2. 剖宫产术损伤子宫壁肌层
➢ 致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或 窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或 窦道处
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
3. 剖宫产术后切口愈合不良
➢ 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不 全，瘢痕处有较宽大裂隙
4. 可能与剖宫产缝合技术有关
➢ 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合，较容易引起切口愈合不良
3. 超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或 混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异 常膨大，内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内 口紧闭、外口松。宫颈妊娠病理诊断标准为绒 毛着床于宫颈腺体上
个性化治疗
根据多方面因素综合考虑，包括瘢痕妊
娠部位、妊娠囊侵入宫壁的深度及病灶大 小、血 -hCG 值、阴道出血量等，以及患 者对生育的要求等。
➢ 而既往采用较多的切口双层缝合，即第二 层反转缝合，多数切口愈合良好
➢ 妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延 伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可 能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部 分滋养组织仍位于瘢痕处,此时妊娠囊常变形， 伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被 拉长.
应该强调两种途径联合应用，以获取更全面 清晰的超声图像
其他检查方法：MRI对软组织分辨率高，可 更直观立体的观察妊娠组织与子宫肌层的关 系及与膀胱的距离。
1. 病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可 有或无剖宫产史
2. 病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫 颈管形态正常；而宫颈妊娠位置更低，即在宫 颈内口水平以下（宫颈管内）
疤痕妊娠
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy ，CSP ）：指胚胎着床的部位是 子宫下段前壁，原来剖宫产疤痕处，绒毛组 织侵入疤痕处生长，简称疤痕妊娠。是一种 发生在子宫内的异位妊娠。是异位妊娠中的 特殊类型，也是剖宫产术后的远期并发症。
瘢痕妊娠发生率
文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为： 1/1800～1/2216
➢ 也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于 瘢痕处
➢ 另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊 娠囊也可位于宫颈管内
经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流 情况、肌壁厚度等均优于经腹超声，是目前 最常用的检查方法，其诊断准确率达84.6%
经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫 下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势
药物保守治疗：
杀死胚胎组织，减少出血，保留生育能 力为目的；
手术治疗：
清除妊娠组织，控制出血，尽量减少直 接清宫术，尽量保留生育能力。
适用于无明显出血，无子宫破裂的患者：
1. 单用药物达到治愈目的； 2. 手术前期采用药物治疗，以减少术中出血； 3. 药物治疗作为手术治疗后血β –HCG下降
导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的 原因，目前还不清楚
各种学说中涉及较多的发病机制，如下：
1. 剖宫产术（CS）损伤子宫内膜
➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤， 而子宫内膜基底层腺上皮细胞是修复内膜 功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时由于着床
处底蜕膜发育不良或缺如， 绒毛直接植入子宫肌 层
缓慢者的补充。
给药方式：
对于有剖宫产患者，早孕时常规行超声波 检查；
CSP的早期发现有助于避免子宫破裂和出血， 从而及时处理，保留子宫；
CSP的治疗应该个体化，结合患者具体情况 制定；
早期手术治疗对于患者有益；
阴式手术治疗具有显著优点，可作为首选。
➢瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为 0.15% （15 例瘢痕妊娠/万例剖宫产）
➢瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为 1%～ 6%
近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因：
① 随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值 上升
② 现代诊断技术提高，尤其超声技术层缝合改变为单层缝合也 可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
2. 剖宫产术损伤子宫壁肌层
➢ 致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或 窦道，再次妊娠时，孕卵种植于该裂隙或 窦道处
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
3. 剖宫产术后切口愈合不良
➢ 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不 全，瘢痕处有较宽大裂隙
4. 可能与剖宫产缝合技术有关
➢ 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合，较容易引起切口愈合不良
3. 超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或 混合回声包块，而宫颈妊娠时超声示宫颈管异 常膨大，内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内 口紧闭、外口松。宫颈妊娠病理诊断标准为绒 毛着床于宫颈腺体上
个性化治疗
根据多方面因素综合考虑，包括瘢痕妊
娠部位、妊娠囊侵入宫壁的深度及病灶大 小、血 -hCG 值、阴道出血量等，以及患 者对生育的要求等。
➢ 而既往采用较多的切口双层缝合，即第二 层反转缝合，多数切口愈合良好
➢ 妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延 伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可 能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部 分滋养组织仍位于瘢痕处,此时妊娠囊常变形， 伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被 拉长.
应该强调两种途径联合应用，以获取更全面 清晰的超声图像
其他检查方法：MRI对软组织分辨率高，可 更直观立体的观察妊娠组织与子宫肌层的关 系及与膀胱的距离。
1. 病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可 有或无剖宫产史
2. 病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫 颈管形态正常；而宫颈妊娠位置更低，即在宫 颈内口水平以下（宫颈管内）
疤痕妊娠
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy ，CSP ）：指胚胎着床的部位是 子宫下段前壁，原来剖宫产疤痕处，绒毛组 织侵入疤痕处生长，简称疤痕妊娠。是一种 发生在子宫内的异位妊娠。是异位妊娠中的 特殊类型，也是剖宫产术后的远期并发症。
瘢痕妊娠发生率
文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为： 1/1800～1/2216
➢ 也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于 瘢痕处
➢ 另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊 娠囊也可位于宫颈管内
经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流 情况、肌壁厚度等均优于经腹超声，是目前 最常用的检查方法，其诊断准确率达84.6%
经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫 下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势
药物保守治疗：
杀死胚胎组织，减少出血，保留生育能 力为目的；
手术治疗：
清除妊娠组织，控制出血，尽量减少直 接清宫术，尽量保留生育能力。
适用于无明显出血，无子宫破裂的患者：
1. 单用药物达到治愈目的； 2. 手术前期采用药物治疗，以减少术中出血； 3. 药物治疗作为手术治疗后血β –HCG下降