运动、感觉、神经系统检查分析
神经系统体格检查(详细)(标准版)
神经系统体格检查神经系统体格检查包括一般检查、脑神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查和自主神经功能检查等六个方面。
一、一般检查：一般检查包括患者的一般状况如意识、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢等检查。
1、意识状态：评价患者意识是否清醒及意识障碍程度。
意识障碍通常分为：(1)嗜睡：是意识障碍早期表现，患者精神菱靡，动作减少，处于持续睡眠状态；虽能被唤醒、正确回答问题及配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。
(2)昏睡：意识水平低下，需高声喊叫或给予疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能含混地回答简单问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。
(3)昏迷：患者意识丧失，表现双眼闭合、不能自行睁开、对言语刺激无反应、面部和肢体无目的性动作，疼痛刺激可能无反应或引发通过脊髓或脑干通路传递的无目的反射动作。
1)浅昏迷：患者意识丧失，高声喊叫不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。
2)中昏迷：疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性；角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱，呼吸和循环功能尚稳定。
3)深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失；四肢迟缓性瘫，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环和体温调节功能障碍。
特殊意识障碍包括：①谵妄状态：患者的觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱，常伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想等，可呈间歇性嗜睡，有时彻夜不眠；可伴发热，酒精或药物依赖者戒断性谵妄易伴癫病发作。
②模糊状态：起病较缓慢，定向力障碍多不严重，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷。
2、精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳和情感淡漠等；并通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查，判定是否有智能障碍。
神经系统查体重点知识点
神经系统查体总结一、神经查体的顺序颅神经检查运动系统检查感觉系统检查反射系统检查自主神经功能检查二、需要的器具叩诊锤检眼镜棉签 128Hz音叉笔式电筒大头针三、一般检查项目1、高级神经活动1.1意识：清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷1.2智力：记忆力、定向力、理解力、计算力1.3言语：失语（运动性失语、感觉性失语、传导性失语、命名性失语、失读、失写、混和性失语等）、构音困难1.4精神情况1.5失用：运动性（缘上回后部）、观念性（优势半球顶叶后部，缘上回及胼胝体等处，可有双侧改变）、观念运动性、结构性（优势半球枕叶和角回之间的联系纤维）1.6失认：视觉性失认、听觉性失认2、颅神经检查（Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽迷走副加舌下全）2.1嗅神经2.2视神经：①视力②视野③色觉④眼底2.3动眼神经：①眼睑睑裂②瞳孔[大小、形状、位置、反射（对光、调节、辐辏、视反射）] ③眼球运动2.4滑车神经：临床上滑车神经的单独损害很少见到且不易查出，故多不查。
2.5三叉神经：①运动（咀嚼肌）②感觉③反射（角膜、下颌反射）2.6外展神经：眼球运动2.7面神经：①运动②味觉③反射（角膜、下颌反射）④分泌（泪腺、唾液腺）2.8听神经：①蜗神经：听力（Rinne、Weber、Schwabach）②前庭神经：眼震、眩晕③听反射2.9舌咽神经：①吞咽困难、饮水呛咳②反射（咽反射、软腭反射）2.10迷走神经：①运动（悬隆垂静止居中、发音软腭对称）②反射（吞咽、呕吐、咳嗽反射等）2.11副神经：转头、耸肩2.12舌下神经：舌在口腔中和伸出后的位置、舌有无偏斜、萎缩、肌肉颤动神经病变症状嗅神经：①嗅觉减退或缺失双侧嗅觉减退或缺失见于鼻病或先天性嗅觉丧失；单侧嗅觉减退或缺失见于嗅神经径路上的病损，如前颅窝骨折、脑膜炎、嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质瘤（额叶底部）。
②嗅觉过敏见于癔病。
③嗅幻觉见于沟回发作、精神病等。
脑神经体格检查内容
脑神经体格检查是一种常用的诊断方法，用于评估患者的神经系统功能。
它通过对患者的视觉、听觉、感觉和运动等方面进行检查，帮助医生了解患者的神经系统是否正常工作。
下面是一些常见的脑神经体格检查内容：1.视力检查：医生会使用视力表来评估患者的视力。
通常是要求患者念出视力表上不同大小字母或符号的内容。
这一项检查主要是评估视觉皮质的功能以及视觉通路是否正常。
2.眼球运动检查：这一项检查主要是评估患者的眼球运动和协调功能。
医生会要求患者注视不同方向的移动物体，并观察患者的眼球是否能够准确地跟随物体的运动。
3.眼底检查：医生通过放大镜或激光扫描等工具来检查患者的眼底。
这一项检查可以评估视网膜和视神经等部位的状况，帮助医生了解患者有没有患上一些与视觉有关的疾病。
4.听力检查：医生可以通过声音的频率和强度来评估患者的听力。
这一项检查可以帮助医生了解患者是否患有听力障碍，以及听觉通路是否正常。
5.平衡和协调检查：医生会要求患者进行一系列平衡和协调动作，如站立直立、闭眼行走等，以评估患者的平衡和协调功能。
这一项检查可以帮助医生了解患者是否存在平衡失调或运动障碍等问题。
6.感觉检查：医生会用触觉棉花球或锥尾动物等工具，对患者进行感觉测试。
通过刺激患者的皮肤、肌肉和关节等部位，医生可以评估患者的触觉、疼痛和温度感觉等方面是否正常。
7.运动检查：医生会要求患者进行一些运动，如握拳、伸展手指等，以评估患者的运动功能。
医生会观察患者的动作是否协调、有无无力感以及是否有震颤等问题。
8.反射检查：医生会用锤子刺激患者的肌腱，以评估患者的肌腱反射。
常见的反射包括膝反射、跟腱反射和腹壁反射等。
这一项检查可以评估患者的神经传导速度和反射弧的完整性。
除了上述的检查项目，医生在脑神经体格检查中还可能根据具体需要进行其他检查，如语言检查、面部肌肉活动检查等。
另外，医生还会综合患者的病史、临床症状以及其他辅助检查结果来对患者进行综合判断和诊断。
总之，脑神经体格检查是一种简单、非侵入性的检查方法，它可以帮助医生评估患者的神经系统功能，从而更好地指导治疗和管理患者的疾病。
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查标题：体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中非常重要的一部分，可以帮助医生评估患者的神经系统功能是否正常。
在进行神经系统检查时，医生会根据一定的评分标准来判断患者的神经系统功能是否受损。
本文将详细介绍神经系统检查的评分标准，帮助读者更好地了解神经系统检查的内容和意义。
一、神经系统检查的评分标准1.1 意识状态- 神志清楚：患者清醒，能够清晰地回答问题和与医生交流。
- 意识模糊：患者表现出思维迟缓，回答问题不清晰。
- 昏迷：患者无法醒来，对外界刺激没有反应。
1.2 神经系统体征- 肌张力：正常情况下，四肢肌张力均匀，没有异常。
- 肌力：通过肌力测试，医生可以评估患者的肌肉力量是否正常。
- 反射：医生会检查患者的膝腱反射、踝腱反射等，以评估神经系统的反射功能。
1.3 感觉和运动功能- 感觉：医生会检查患者对疼痛、触觉等感觉的反应，以评估感觉功能是否正常。
- 运动功能：医生会让患者做一些简单的运动动作，如握拳、抬腿等，以评估患者的运动功能是否正常。
- 平衡和协调：医生会检查患者的平衡和协调能力，以评估神经系统的功能是否正常。
二、神经系统检查的意义2.1 早期发现疾病神经系统检查可以帮助医生早期发现一些神经系统疾病，如中风、帕金森病等，从而及时采取治疗措施。
2.2 评估治疗效果通过神经系统检查，医生可以评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
2.3 指导康复训练神经系统检查结果可以为患者提供康复训练的指导，帮助患者恢复神经系统功能。
三、神经系统检查的注意事项3.1 专业医生指导神经系统检查需要由专业医生进行，患者不要自行进行检查，以免造成误诊。
3.2 患者配合患者在进行神经系统检查时需要积极配合医生的操作，以确保检查结果准确。
3.3 定期检查对于一些患有神经系统疾病的患者，需要定期进行神经系统检查，以监测疾病的发展情况。
四、常见神经系统疾病4.1 中风中风是一种常见的神经系统疾病，主要表现为突发性的脑血管疾病，严重时会导致瘫痪等后果。
神经外科查体
②下颌反射 下颌反射消失，可见于三叉神经下颌支或桥脑运动核损害，下颌反
射亢进常见于双侧锥体束损害，如假性球麻痹等。
神经
经背 核核
面神经核
疑核
上、下泌涎核 （Ⅶ Ⅸ）
副神经核
嗅觉通路
BACK
嗅神经的检查法
闭眼，以手指压一侧鼻孔，用盛于小瓶的挥发性 芳香物（樟脑、松节油等）置于鼻孔下。分别测 试左右鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味。分别观察 一侧或两侧的正常、减退、消失、过敏等。检查 前注意鼻腔是否通畅。
减退或消失
嗅觉通路受损，多见于鼻粘
二、颅神经检查
脑干腹侧面外观
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
脑干的内部结构
I、灰质结构(脑神经核)
后正中沟
界沟
一般躯体运动 特殊内脏运动 一般内脏运动 内脏感觉 一般躯体感觉 特殊躯体感觉
中脑
Ⅲn Ⅳn
桥脑 Ⅵ n
延髓
XII.n
E.W.
Ⅴn 中脑核
Ⅴ.m.n Ⅶ.n
IX 疑核
舌 下 神 经 的 纤 维 和 分 布
BACK
舌下神经检查法
嘱患者伸舌，观察其是否有偏斜、舌肌萎缩、舌肌颤动。 核上性损害仅见伸舌向病灶对侧偏斜； 核性损害可见明显的肌束颤动、伸舌向病灶侧偏斜； 核下性损害可见病侧舌肌萎缩、伸舌向病灶侧偏斜； 双侧损害伸舌受限或不能。
三、运动系统检查
运动传导路
面神经的分支
BACK
神经系统体格检查(完整版)
由中心注视点向外移动，直到患者看不见视标为止，或由外侧向中心移动 直到患者能看见视标为止，将测定的视野记录在视野表上。依此方法每转 动视野计 30。检查一次，最后把视野表上所记录的各点以连线连接起来， 就是该眼视野的范围。除白色外，视网膜疾病患者尚选用蓝色和黄色视标； 视神经疾病患者尚选用红色和绿色视标，逐次检查。 2.3 眼底 2.3.1 视乳头：观察形态、大小、色泽、隆起和边缘情况。 2.3.2 黄斑：位于视乳头颞侧，距视乳头 3mm 处稍偏下方，直径约 1.5mm。 2.3.3 视网膜：观察有无渗出物、出血和色素沉着等。 2.3.4 视网膜血管：观察血管的粗细、色泽、弯曲度、动静脉粗细比例、动静脉 交叉情况。 3. 动眼、滑车和展神经（oculomotor, trochlear and abducent nerves） 3.1 眼裂和眼睑：嘱患者双眼平视前方，观察两侧眼裂是否对称，有无增大或变窄，上 睑有无下垂。 3.2 眼球 3.2.1 眼球位置：观察眼球是否突出或内陷，是否存在斜视或偏斜。 3.2.2 眼球运动：先请患者向各个方向转动眼球，然后检查者将示指置于患者眼 前 30cm 处向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下 8 个方向移动， 嘱患者在不转动头部的情况下注视检查者示指并随示指的移动转动眼球。 最后检查辐辏运动。 3.2.3 眼震：检查过程中应观察患者是否存在眼球震颤。 3.3 瞳孔 3.3.1 瞳孔大小：普通室内光线下，正常瞳孔直径为 3-4mm，儿童稍大，老年人 稍小，两侧等大。<2mm 为瞳孔缩小，>5mm 为瞳孔扩大。 3.3.2 瞳孔形态：正常瞳孔应为圆形，边缘整齐。 3.3.3 对光反射：检查时用电筒从侧面分别照射双眼，对光反射正常时即刻可见 瞳孔缩小，照射瞳孔缩小为间接对光反射，应分别记录。 3.3.4 调节和辐辏反射：嘱患者注视正前方约 30cm 处检查者的示指，然后迅速 移动示指至患者鼻根部，正常时可见双瞳缩小（调节反射）和双眼内聚（辐 辏反射）。 4. 三叉神经（trigeminal nerve） 4.1 运动功能：首先观察两侧颞肌和咬肌有无萎缩，然后以双手同时触摸颞肌或咬肌， 嘱患者做咀嚼动作，检查者体会颞肌和咬肌收缩力量的强弱并左右比较。 4.2 感觉功能：用针、棉签和盛冷、热水的玻璃试管测试面部皮肤的痛觉、触觉和温度 觉，注意两侧对比，评价有无感觉过敏、感觉减退或消失，并划出感觉障碍的分布 区域，判断是三叉神经周围支区域的感觉障碍还是核性感觉障碍。 4.3 反射 4.3.1 角膜反射：嘱患者向一侧注视，检查者以捻成细束的棉絮由侧方轻触其注 视方向对侧的角膜，避免让患者看见，注意勿触及睫毛、巩膜或瞳孔前面。 正常反应为双侧的瞬目动作，触及角膜侧为直接角膜反射，未触及侧为间 接角膜反射。 4.3.2 下颌反射：嘱患者微张口，检查者将拇指置于患者下颏正中，用叩诊锤叩 击手指。反应为双侧颞肌和咬肌的收缩，使张开的口闭合。 5. 面神经（facial nerve）
神经系统检查分析报告
神经系统检查分析报告一、概述本次神经系统检查旨在评估患者神经系统功能状态，以帮助确定可能的诊断和制定治疗方案。
以下是对检查结果的详细分析和评估。
二、临床表现患者主要临床表现包括头痛、头晕、失眠、焦虑、记忆力减退、乏力等症状。
这些症状提示可能存在神经系统功能异常。
三、神经系统检查1. 神经系统问诊根据患者描述的症状和病史，我们了解到患者在近期内曾有头部受伤的情况，可能与头痛、头晕等症状有关。
2. 神经系统体格检查（1）神经系统肌力检查：患者四肢肌力正常，无明显异常表现。
（2）神经系统感觉检查：自上肢至下肢，患者感觉正常，无感觉减退或丧失的情况。
（3）脑神经检查：患者双眼视力正常，瞳孔对光反射灵敏，面部无异常表情，舌咽运动良好。
（4）共济失调检查：患者进行了Romberg征、单脚站立等测试，未见明显异常。
四、辅助检查1. 神经影像学检查患者进行了头部CT和MRI检查，结果显示颅内结构正常，未见异常。
2. 神经生理学检查（1）脑电图（EEG）：患者进行了脑电图检查，结果显示脑电活动正常，无明显异常波形。
（2）神经传导速度检查：患者进行了神经传导速度检查，结果显示神经传导速度正常，无明显延迟或阻滞。
五、诊断和建议根据本次神经系统检查结果分析，我们初步判断患者暂无明显神经系统疾病，其症状可能与头部外伤引起的一过性症状相符。
建议患者密切观察症状变化，并避免再次头部受伤的风险。
如果症状持续或加重，建议进一步检查以排除其他潜在疾病。
六、总结本次神经系统检查的结果显示患者的神经系统功能状态基本正常。
然而，我们仍然需要进一步跟进观察，以确保患者的健康状况。
神经系统检查是神经学领域的重要工具，有助于帮助医生进行疾病诊断和制定治疗方案。
以上就是针对患者神经系统检查的分析报告，希望可以为您提供一定的帮助。
对于具体的治疗和诊断方案，请您咨询相关专业医生以获取详细指导。
神经科查体详解
反射弧是通过固 定的脊髓节段及周 围神经，对定位诊 断有重要意义。
三 神经反射检查
反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受 器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射 弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减 弱或消失)。
肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。
肌力分级：
（６级计分法）
０级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
全瘫 仅有肌肉收缩 仅可平移 仅可抬高 可对抗外力 正常
中枢性与周围性瘫痪的鉴别
肌张力 肌萎缩 腱反射 病理反射
中枢性瘫痪 增强 无
增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失
有 减弱或消失
无
瘫痪的诊断
瘫痪的类型
单瘫
有以上障碍者为面神经麻痹
五.面神经
舌前2/3味觉检查
用棉签蘸盐水、糖水、醋等涂一侧舌前23 出让被检查者表达出感受的味道 另一侧同样方法。
五.面神经
分型
中枢型 周围型
六.位听神经
组成
窝神经 前庭神经
方法：隔一定距离用手表测听力，与正常 人对比
六.位听神经
意义: 耳聋不能做出定位，还须依据邻近结构 定位 一侧耳聋伴同侧的面三叉神经的损害， 常提示病变侧位听神经纤维瘤或颅底蛛 网膜炎的可能
肱二头肌反射
二 深反射
2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医 师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部 屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上 方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩， 前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。
肱三头肌反射
二 深反射
3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并 使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩 桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。 反射中枢在颈随5～８节。
神经系统体征检查
神经系统体征检查神经系统体征检查是临床神经学中非常重要的一部份，通过检查可以匡助医生判断患者的神经系统功能是否正常。
本文将介绍神经系统体征检查的内容和方法。
一、视觉检查1.1 视力检查：通过让患者看远处和近处的物体，医生可以初步判断患者的视力是否正常。
1.2 瞳孔检查：观察瞳孔的大小、形状和对光反应，可以了解患者的瞳孔功能是否正常。
1.3 眼球运动检查：观察患者的眼球运动范围和协调性，可以判断患者的眼球运动功能是否正常。
二、感觉检查2.1 皮肤感觉检查：通过触摸不同部位的皮肤，医生可以了解患者的触觉、温度和疼痛感觉是否正常。
2.2 运动感觉检查：通过让患者闭眼、伸展四肢等动作，医生可以判断患者的运动感觉是否正常。
2.3 深部感觉检查：通过检查患者的位置觉、振动觉等深部感觉，可以了解患者的深部感觉功能是否正常。
三、运动检查3.1 肌力检查：通过让患者做不同的肌肉收缩动作，医生可以判断患者的肌肉力量是否正常。
3.2 肌张力检查：通过触摸患者的肌肉，医生可以了解患者的肌张力是否正常。
3.3 运动协调性检查：通过让患者做一系列协调性动作，医生可以判断患者的运动协调性是否正常。
四、腱反射检查4.1 肱二头肌腱反射：通过敲击肘部的肱二头肌腱，可以了解患者的肱二头肌腱反射是否正常。
4.2 膝腱反射：通过敲击膝盖的膝腱，可以判断患者的膝腱反射是否正常。
4.3 踝腱反射：通过敲击踝部的踝腱，可以了解患者的踝腱反射是否正常。
五、神经系统特殊检查5.1 巴宾斯基征检查：通过刺激患者的脚底，可以判断患者是否存在巴宾斯基征阳性。
5.2 勒伯特征检查：通过让患者做不同的动作，可以了解患者是否存在勒伯特征阳性。
5.3 其他特殊检查：根据患者的病史和症状，医生还可以进行其他特殊的神经系统检查，以匡助诊断疾病。
综上所述，神经系统体征检查是神经学诊断中的重要一环，通过子细的检查可以匡助医生了解患者的神经系统功能是否正常，为正确诊断和治疗提供重要依据。
运动、感觉、神经系统检查
• 引言 • 运动系统检查 • 感觉系统检查 • 神经系统检查 • 检查过程中的注意事项
01
引言
目的和背景
01
运动、感觉、神经系统检查是医 学中常见的检查手段，主要用于 评估和诊断神经系统功能状况。
02
这些检查有助于医生了解患者的 神经系统状况，发现潜在的疾病 或损伤，以及评估治疗效果。
痛觉检查
痛觉检查是通过刺激皮肤或组织，观察个体对疼痛的反应，以评估感觉功能的一种方法。
常用的痛觉检查方法包括针刺法、热刺激法和电刺激法。
针刺法是通过针刺皮肤来观察个体是否出现缩回反应或表情变化；热刺激法是通过加热皮肤 来观察个体是否出现躲避反应或疼痛表情；电刺激法是通过电流刺激皮肤来观察个体是否肌反射、桡骨膜反射等， 用于检查肌肉、肌腱和关 节等深层结构。
病理反射
如巴宾斯基等征，阳性表 现为足部母趾背伸，提示 锥体束受损。
感觉神经传导速度检查
正中神经
检测手指和手腕的感觉传导速度。
尺神经
检测手和手腕的感觉传导速度。
腓总神经
检测脚和小腿的感觉传导速度。
运动神经传导速度检查
触觉检查
触觉检查是通过触摸皮肤或组织，观察个体对触觉刺激的反应，以评估 感觉功能的一种方法。
常用的触觉检查方法包括轻触法、重触法和振动法。
轻触法是通过轻轻触摸皮肤来观察个体是否出现缩回反应或触觉感受； 重触法是通过用力触摸皮肤来观察个体是否出现躲避反应或疼痛表情； 振动法是通过振动器刺激皮肤来观察个体是否出现振动感受。
肌肉耐力检查
测试方法
通过持续进行某项运动或重复某 个动作，观察肌肉的疲劳程度， 评估肌肉耐力。
异常表现
肌肉耐力不足，可能导致疲劳、 乏力等症状。
神经系统检查
神经系统检查脑神经感觉神经神经系统检查运动神经神经反射自主神经一、脑神经检查脑神经12对：嗅神经视神经单纯感觉神经一嗅二视三动眼蜗神经四滑五叉六外展动眼神经七面八听九舌咽滑车神经十迷十一副十二舌下展神经单纯运动神经副神经舌下神经三叉神经面神经舌咽神经运动和感觉兼有的混合神经迷走神经（一）嗅神经1.检查法：先确定被检者无嗅幻觉后,嘱被检者闭目并用手指压一侧鼻孔,拿带有花香或其他香味的物质,如香皂、牙膏或香烟等,置于被检者另一侧鼻孔下,让其辨别气味;再用同样的方法检查另一侧鼻孔,了解被检者双侧嗅觉是否正常;注意不能使用挥发性、刺激性气味的物品,如醋酸、乙醇、甲醛溶液等,尤其是氨水等,也不能用被检者不熟悉的物品;2.临床意义：1嗅觉中枢的刺激性病变引起嗅幻觉,患者常发作性地嗅到特殊气味,可见于颞叶癫痫先兆期或颞叶海马附近的肿瘤;2嗅神经、嗅球、嗅束病变,可导致一侧或两侧嗅觉丧失3鼻腔局部病变如鼻炎、鼻部肿物或鼻外伤,往往产生双侧嗅觉丧失或减退二视神经：视力、视野、眼底检查1.视野1检查法：有手动法和视野计法;医师应为视野正常者;方法：被检者背光与医师相对而坐,距离约100CM,各用手遮住相对一眼,并相对凝视保持不动;医师置手指于两人相对等距离中间,分别从上、下、左、右等不同方位从外周逐渐向眼的中央部移动,嘱被检者发现手指立即示意;以同样的方法检查另一眼;如被检者与医师在不同方位均能同时看到手指,视野大致正常；如在某方向上,当医师看到手指后再移动一定距离被检者才看到,为视野缺失;2临床意义：凡视觉通路的某一部位遭受损害都可引起视野缺损;1.视神经损害2.视交叉正中部损害3.视束损害4.视辐射下部损害6视辐射上部损害7视中枢损害2.眼底（1）检查法：检眼镜;无需散瞳; 检查时,被检者背光而坐,眼球正视前方;查右眼时,医师站在被检者右侧,右手持检眼镜,右眼观察眼底,从离被检者50cm处开始寻找瞳孔并逐渐窥入,检眼镜要紧贴被检者面部; 主要观察：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限是否有异常改变;（2）正常眼底：视神经乳头：淡红色,呈圆形或椭圆形,边界清楚;动脉较细,色鲜红；静脉较粗,色暗红,动静脉管径比2：3;视网膜全部为鲜橘红色;黄斑位于视神经乳头颞侧偏下方,呈暗红色,在其中央有一小反光点;（3）临床意义（二）动眼神经、滑车神经、展神经共同支配眼球运动-----神经核分别位于中脑动眼上丘、滑车下丘和脑桥动眼神经还支配提上睑肌、瞳孔括约肌、睫状肌,故检查项目除检查眼球运动外还包括眼裂、眼球位置和瞳孔检查;①眼球运动：医生左手置于受检者头顶以固定头位,使其不能随意转动,右手指尖放在受检者眼前30cm-40cm处,嘱受检者两眼随医生右手指尖移动方向运动;一般顺序左侧→左上→左下,右侧→右上→右下注意眼球运动幅度、灵活度、持久性、两眼是否同步,并询问受检者有无复视出现;②眼裂：眼裂是指上、下眼睑之间形成的裂隙,也就是平常所说的眼缝;成人睑裂长度为20～30mm,mm左右,宽度最宽处为10～15mm.睑裂宽度可以通过肉眼观察及测量法确定;③瞳孔: 正常2-5mm,双侧等大等圆瞳孔缩小受动眼神经的副交感神经纤维支配；瞳孔扩大受交感神经支配1）缩小与扩大：病理：缩小<2mm常见于虹膜炎、中毒有机磷毒杀虫剂及毒蕈药物影响吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱等;扩大>5mm:外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激、药物影响阿托品、可卡因等;2）大小不等：双侧瞳孔大小不等：脑外伤、脑肿瘤、脑疝、及中枢神经梅毒等颅内病变;双侧瞳孔大小不等且变化不定:常见于中枢神经和虹膜支配神经病变;如双侧不等大、对光反射减弱或消失并伴意识障碍,常是中枢功能损害的表现;3形状异常：瞳孔呈椭圆形常见于青光眼或眼内肿瘤；呈不规则状常见于虹膜粘连;4对光反射：用手电筒照射瞳孔,观察其前后的反应变化;正常人受照射光刺激后,瞳孔立即缩小,移开照射光后瞳孔随即复原,称为对光反射;分为：①直接对光反射：即光线直接照射侧瞳孔立即缩小,移开光源后,瞳孔迅速复原;②间接对光反射：用手隔开双眼,光线照射一侧瞳孔时,另一侧瞳孔也立即缩小,移开光源瞳孔迅速复原;5近反射：当两眼同时注视一个近处的目标时,两眼同时产生瞳孔缩小、晶体变凸及两眼向内侧集合,这三种联合反射,称为近反射;其目的是使外界物体成像清晰并投射在两眼的黄斑上;嘱被检者注视1m以外的目标通常为检查者的示指尖,然后逐渐将目标移至距被检查者眼球约10cm处,这时观察双眼瞳孔变化情况;由看远逐渐变为看近,即由不调节状态到调节状态时,正常反应是双侧瞳孔逐渐缩小,称为调节反射；双眼球向内聚合,称为聚合反射;当动眼神经受损害时,睫状肌和眼内直肌麻痹,调节和聚合辐辏反射消失;临床意义①动眼神经完全损害时出现眼睑下垂、眼球向内、向上及向下活动受限而出现外下斜视和复视,并有瞳孔散大,光反射及调节反射均消失;②滑车神经单独麻痹很少见,常合并动眼神经麻痹;如滑车神经单独损害时出现眼球位置稍偏上,眼球向外下方活动受限,下视时出现复视,但多无斜视③展神经受损时眼球不能外展,出现内斜视和复视;④动眼神经、滑车神经和展神经合并麻痹多见,表现为眼肌全部瘫痪,眼球不能向任何方向转动,只能直视前方,瞳孔散大,光反射和调节反射消失上述神经单独损害多见于脑肿瘤、结核性脑膜炎、脑出血、脑疝等,动眼神经、滑车神经和展神经合并麻痹常见于;（三）三叉神经以感觉神经为主的混合神经检查法:分别在三个分支体表分布区检查触觉、痛觉、温度觉和振动觉;运动的检查要先观察被检者的咀嚼肌和颞肌有无萎缩；再用两手压紧被检查者咀嚼肌和颞肌,嘱其做咬合动作,比较两侧的肌力和肌张力有无变化；最后嘱被检者张口或露齿,以上下门齿中缝为准,观察张口时下颌有无偏斜;临床意义：1一侧三叉神经半月节、三叉神经跟或三个分支病变：多见于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移和三叉神经节带状病毒感染等;1）三叉神经半月节、三叉神经根病变:同侧面部皮肤及眼、口和鼻粘膜一般感觉减弱或消失,角膜反射减弱或消失,同侧咀嚼肌瘫痪,张口时下颌偏向患侧;2）三叉神经分支病变：表现为各分支分布范围内的一般感觉减弱或消失;眼支受损可合并角膜反射减弱或消失；下颌神经受损可合并同侧咀嚼肌瘫痪,张口时下颌偏向病灶侧;3）三叉神经刺激性病变：可出现三叉神经痛,常为突然发作的一侧面部剧痛,可在三个分支的出面骨孔眶上孔、上颌孔和颏孔处有压痛点,且按压时可诱发疼痛;2三叉神经脊束核病变：出现同侧面部洋葱皮样分离性感觉障碍,即口鼻周围或面部周边痛温觉障碍而触觉和深感觉存在;常见于延髓空洞症、延髓背外侧综合征及脑干肿瘤等;3一侧三叉神经运动核病变：可出现同侧咀嚼肌瘫痪、萎缩,张口时下颌偏向病灶同侧;常见于脑桥肿瘤;一侧中枢性损害时临床表现不明显三叉神经运动核受两侧皮质核束支配;五面神经以运动神经为主的混合神经主要支配面部表情肌和传导舌前2/3的味觉;面神经核位于脑桥,分为上、下两部分,上部分受双侧大脑皮质运动区支配,并发出运动纤维支配同侧颜面上半部的肌肉,核的下部分仅受对侧大脑皮质的支配,并发出运动纤维支配同侧颜面下半部的肌肉;检查法：首先要观察两侧额纹有无消失,眼裂有无增宽,鼻唇沟有无变浅,然后嘱被检者做皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作,观察两侧运动是否对称,口角是否下垂或歪向一侧;检查味觉时,嘱被检者伸舌,用棉签蘸不同味道的物质如糖水、盐水、醋等涂于一侧前1/3舌面测试味觉,被检者不能说话、缩舌和吞咽,用手指指出事先在纸上的甜、咸、酸等字之一;试完一种味道漱口后再试另一种味道,先试可以侧再试另一侧,两侧对比;注意：测试前应禁食和禁盐数小时,测试时需屏气以避免嗅觉干扰;此外,还需检查外耳道和耳后皮肤的感觉,有无疱疹,有无听觉过敏;临床意义:面部表情肌群运动障碍,称为面神经麻痹;面神经麻痹分为中枢型和周围型;（1）中枢型:为核上组织包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等受损时引起,出现病灶对侧颜面下部肌肉瘫痪;（2）周围型：为面神经核或面神经受损时引起,出现病灶同侧全部面肌瘫痪;蜗神经 ----- 传导平衡觉1.检查法(1)听力：粗略检查时嘱受检者闭目坐于安静的室内,用手指堵塞一侧耳道,医生将一机械手表从1m以外逐渐移近受检者耳部,直到受检者听到声音为止,测量其距离;比较两耳的测试结果并与检查者正常者的听力进行比较;正常人在约1m处即可闻及表声;明显近于此距离才能闻及表声,提示听力减退;听力减退常见于耳道有耵聍或异物堵塞、局部或全身动脉硬化、听神经损害、中耳炎等;粗略检查发现听力减退患者,应进行专科检查;为了区别传导性耳聋与感音性耳聋须做Rinne实验与Weber试验;Rinne实验又称气导骨传导实验,检查法是将128Hz的振动音叉柄部紧密放置于被检者一侧的乳突部,被检者可听到振动的音响骨导,当被检查者表示音响消失时,迅速将音叉移至该侧外耳道口气导,如仍能听到音响,表示气导大于骨导,以同样方法检测另一耳;传导性耳聋时骨导大于气导即Rinne实验阴性;感音性耳聋时气导大于骨导即Rinne实验阳性;Weber试验又称双耳骨导比较试验,检查方法是将震动的音叉柄置于被检者额正中处,正常时两侧听音相等;传导性耳聋时患侧较响,称为Weber试验阳性;感音性耳聋时健侧较响,称为Weber试验阴性;（3）前庭神经：检查时先询问被检者有无眩晕、平衡失调,检查有无自发性眼球震颤,然后做闭目难立实验Romberg test等有关平衡的检查见运动功能检查;还可通过外耳道灌注冷热水试验或转椅试验观察眼球震颤有无反应减弱或消失来判断前庭功能;2.临床意义（1）蜗神经刺激性病变：出现耳鸣,破坏性病变出现耳聋;传导性耳聋外耳道与中耳病变感音性耳聋内耳、蜗神经、蜗神经核、核上听觉通路病变耳聋混合性耳聋老年性耳聋、慢性化脓性耳聋功能性耳聋癔症（2）前庭功能受损：可出现眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍,冷热水试验眼球震颤减弱或消失,转椅试验眼球震颤持续时间缩短等;多见于梅尼埃病、中耳炎、椎-基底节动脉系统血管病、脑干肿瘤;七舌咽神经和迷走神经舌咽神经传导舌后1/3味觉和一般感觉,以及咽部一般感觉;迷走神经传导咽、喉等处的一般感觉,并支配软腭、咽和喉肌的运动,与舌咽神经共同完成吞咽动作;此外,迷走神经还广泛分布于内脏;两神经核均受双侧大脑皮质支配1.检查法:嘱被检者头后仰,口张大并发“啊”音,此时医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速压下,迅速观察两侧软腭是否上抬,腭垂是否居中,发音是否嘶哑;最后用压舌板轻轻刺激咽部,引起恶心动作为咽反射正常;2.临床意义：一侧或双侧舌咽、迷走神经损害,引起软腭、咽、声带麻痹或肌肉本身的无力,称为延髓性麻痹或真性延髓性麻痹;双侧受损时出现声音嘶哑,吞咽困难,饮水呛咳,咽部感觉丧失,咽反射消失,常伴舌肌萎缩；一侧受损时症状较轻,表现为病侧软腭不能上举,腭垂偏向健侧,病侧咽反射消失,而吞咽困难不明显;多见于脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经病、鼻咽癌转移等;核上受损只有两侧都受损才出现临床表现舌咽和迷走神经的运动神经核受双侧皮质核束支配,一侧受损不出现症状,较少见;当双侧皮质核束受损时,与延髓性麻痹表现不同的是咽反射存在甚至亢进,舌肌萎缩不明显,常伴有下颌反射活跃和强哭强笑等,称假性延髓性麻痹;可见于两侧脑血管病及脑炎等;八副神经神经核由双侧大脑皮质支配副神经支配胸锁乳突肌、斜方肌,做同侧耸肩及向对侧转颈;1.检查法先观察被检者两侧胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩,有无斜颈和垂肩,然后嘱被检者耸肩、转头,医师用手作对抗动作,比较两侧肌力;2.临床意义：一侧副神经或其核受损时,该侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩,垂肩、斜颈,耸肩无力,头不能转向对侧或转头无力;见于副神经损伤和颈椎骨折等;因副神经受两侧皮质核束支配,故一侧皮质核束病变不出现副神经损害表现,而两侧同时病变少见;九舌下神经对侧大脑皮质支配1.检查法：观察舌在口腔内位置及形态,嘱被检者做舌的侧方运动,以舌尖隔着面颊顶住医师手指,比较两侧舌肌肌力;再嘱被检者伸舌,观察舌尖方向、有无舌肌萎缩和肌束震颤;2.临床意义①一侧舌下神经或其核受损,病侧舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向瘫痪侧,瘫痪侧舌肌萎缩,舌肌震颤;多见于多发性神经病和脊髓灰质炎等;双侧舌下神经麻痹时舌不能伸出口外,出现吞咽困难和构音障碍②一侧核上受损时,病灶对侧舌肌瘫痪,伸舌时舌偏向瘫痪侧病灶对侧,但无舌肌萎缩,也无舌肌束震颤;多见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管病等;二、感觉功能检查痛觉三、障碍脊髓丘脑侧束损害浅感觉温度觉触觉 ---脊髓丘脑前束和后索损害运动觉：用拇指和示指轻轻夹住被检者手指或足趾末节两侧,上下移动5o左右,让被检者说出移动方向;深感觉位置觉：将被检者肢体摆成某一姿势,让被检者说出该姿势或用对侧肢体模仿;振动觉：将振动的音叉柄端置于被检者骨隆起处,如桡骨茎突、尺骨小头、内踝或外踝等,让被检者回答有无振动的感觉和持续的时间;一般感觉检查定位觉：用叩诊锤柄端轻触被检者皮肤,让被检者指出被触部位实体觉：令被检者用单手触摸常用物品,如钥匙、钢笔纽扣等,说出名称、形状等;先测功能差的手复合感觉再以同样的方法测另一只手,两手对比;两点辨别觉：用分开一定距离的钝双脚规接触被检者的皮肤,两点需同时刺激,用力相等,如被检者感觉为两点,再缩小俩尖端的距离,直至被检者感觉为一点为止,测量感觉为两点的最小距离,并两侧对比;图形觉：用钝物在被检者皮肤上画出简单的图形,如三角形、方形、圆形等,请被检者辨别,应双侧对照;局部痛、牵涉痛、放射痛、烧灼性神疼痛痛扩散痛、幻肢痛感觉减退、感觉缺失感觉异常：无外界刺激的情况下出现的异常感觉,如瘙痒感、针刺感、蚁走感、沉重感、电击感、冷热感等;常见于周围神经或自主神经病变;感觉障碍种类感觉过敏：常见于浅感觉障碍,如多发性神经病和带状疱疹等;感觉分离：指在同一区域内,一种或数种感觉缺失而其他感觉存在,如脊髓空洞症或脊髓内肿瘤时出现痛觉、温度觉缺失而触觉存在;感觉倒错：常见于额叶病变或癔症定位：末梢型、神经根型、脊髓型脊髓横贯型、脊髓半横贯型、内囊型、脑干型、皮质型。
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中的重要部份，用于评估一个人的神经系统功能是否正常。
在进行神经系统检查时，医生会根据一定的评分标准来判断患者的神经系统是否受损。
本文将详细介绍神经系统检查评分标准的内容。
正文内容：1. 神经系统检查的大点1：神经系统的感觉功能1.1 视觉功能检查：包括检查患者的视力、视野、眼球运动等方面。
1.2 听觉功能检查：包括检查患者的听力、听觉反射等方面。
1.3 触觉功能检查：包括检查患者的触觉、痛觉、温度感觉等方面。
1.4 前庭功能检查：包括检查患者的平衡感觉、位置感觉等方面。
2. 神经系统检查的大点2：神经系统的运动功能2.1 肌力检查：包括检查患者不同肌群的力量，如上肢、下肢的肌力等。
2.2 肌张力检查：包括检查患者的肌肉张力，如肌肉的弹性、反抗等。
2.3 运动协调性检查：包括检查患者的动作协调性，如手指的快速运动、步态等。
2.4 运动障碍检查：包括检查患者是否存在震颤、肌阵挛等异常运动。
3. 神经系统检查的大点3：神经系统的脑神经功能3.1 嗅觉功能检查：包括检查患者的嗅觉敏感度。
3.2 味觉功能检查：包括检查患者的味觉敏感度。
3.3 面部肌肉功能检查：包括检查患者的面部表情、眼睑运动等。
3.4 咀嚼和吞咽功能检查：包括检查患者的咀嚼和吞咽动作是否正常。
4. 神经系统检查的大点4：神经系统的脑脊液功能4.1 脑脊液压力检查：包括检查患者的脑脊液压力是否正常。
4.2 脑脊液成份检查：包括检查患者的脑脊液中的蛋白质、糖等成份。
4.3 脑脊液细胞检查：包括检查患者的脑脊液中的细胞数量和类型。
5. 神经系统检查的大点5：神经系统的脑电图功能5.1 脑电图检查：包括检查患者的脑电图是否正常。
5.2 脑电图波形检查：包括检查患者脑电图中的α波、β波等波形。
5.3 脑电图频率检查：包括检查患者脑电图中的频率范围是否正常。
总结：综上所述，神经系统检查评分标准涵盖了神经系统的感觉、运动、脑神经、脑脊液和脑电图功能的检查。
神经系统检查
神经系统检查标题：神经系统检查引言概述：神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估神经系统的功能和健康状况。
通过神经系统检查，医生可以诊断和治疗各种神经系统疾病，包括脑部和脊髓疾病、周围神经系统疾病等。
本文将介绍神经系统检查的方法和意义。
一、神经系统检查的方法1.1 神经系统体格检查：医生通过观察患者的外貌、姿势、步态等来评估神经系统功能。
1.2 神经系统感觉检查：医生通过测试患者的触觉、疼痛、温度感知等来评估神经系统感觉功能。
1.3 神经系统运动检查：医生通过测试患者的肌肉力量、协调性等来评估神经系统运动功能。
二、神经系统检查的意义2.1 早期发现神经系统疾病：通过神经系统检查，可以及早发现患者可能存在的神经系统疾病，有助于早期治疗和干预。
2.2 评估治疗效果：神经系统检查可以帮助医生评估治疗的效果，及时调整治疗方案，提高治疗成功率。
2.3 指导康复训练：神经系统检查结果可以为患者提供康复训练的指导，帮助患者恢复神经系统功能。
三、神经系统检查的适用人群3.1 神经系统疾病患者：对已经确诊为神经系统疾病的患者进行神经系统检查，可以评估疾病的程度和发展趋势。
3.2 高危人群：如有家族史、高血压、糖尿病等患者，应定期进行神经系统检查，以预防神经系统疾病的发生。
3.3 康复患者：神经系统检查可以帮助康复患者了解自己的康复情况，指导康复训练的进行。
四、神经系统检查的注意事项4.1 选择合适的医疗机构：进行神经系统检查时，应选择有经验、设备齐全的医疗机构进行检查。
4.2 遵医嘱配合检查：在进行神经系统检查时，应听从医生的建议和指导，积极配合检查过程。
4.3 注意检查后的复查和随访：检查后应定期复查和随访，及时了解神经系统功能的变化。
五、神经系统检查的发展趋势5.1 神经影像学技术的应用：随着神经影像学技术的不断进步，神经系统检查将更加准确和便捷。
5.2 人工智能辅助诊断：人工智能技术的应用将为神经系统检查提供更多的辅助信息，提高检查的准确性和效率。
神经系统体格检查及意义
◆不自主运动
abnormal movements
震颤(静止性、动作性)
舞蹈样
手足徐动
神经系统检查内容(4)
高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经
感觉系统检查
浅感觉、深感觉、复合感觉
◆浅感觉
痛觉
◆深感觉
运动觉
触觉
温度觉
位置觉
音叉振动觉
◆复合感觉
定位觉
两点辨别觉
神经系统体格检查及意义
神经系统主要检查工具
神经系统检查内容(1)
高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经
高级神经活动
意识、智能、语言、精神等
意识障碍
意识（consciousness）的实质是与外 界的沟通能力 昏迷（coma）(浅、中、深) ;非昏迷( 嗜睡、昏睡)
冷热水试验
旋转试验
◆舌咽Ⅸ ◆迷走神经Ⅹ
➢运动
➢感觉
➢咽反射
运动 感觉 反射
◆ 副 神 经
Ⅺ
舌 下 神 经
Ⅻ
周围性（右）
中枢性（左）
神经系统检查内容(3)
高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经
运动系统检查
➢肌营养
◆肌张力
（muscle tone） ➢肌张力降低
神经系统检查内容(2)
高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统☆ 脑膜刺激征☆ 植物神经
颅神经检查
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷一副舌下全
◆嗅神经Ⅰ
◆视神经Ⅱ 视力
视野
眼底
◆动眼Ⅲ、滑车Ⅳ、外展Ⅵ
神经系统查体
神经系统查体神经系统是人体的重要组成部分，负责传递和处理各种信息。
通过对神经系统的查体可以了解个体的神经功能情况，并帮助诊断一些与神经系统相关的疾病。
本文将介绍神经系统的查体方法和步骤。
神经系统的查体可以分为两个主要方面：直接观察和功能测试。
直接观察是通过观察病人的表情、姿势、行走和肌肉活动等获得的信息。
功能测试则是通过一系列的体力和感觉测试来评估神经系统的功能状态。
首先，我们来了解一下神经系统的直接观察。
在进行直接观察时，医生需要仔细观察病人的一般情况和行为。
他们会观察病人的面部表情，是否有异常的抽搐或颜色变化。
同时，还会留意病人的肢体活动情况，如手脚是否不协调或僵硬。
其他方面的观察包括瞳孔大小和对光的反应、眨眼的频率和协调性等。
接下来是神经系统的功能测试。
功能测试主要包括感觉、运动和反射三个方面。
感觉测试是通过观察病人对不同刺激的感觉反应来评估神经系统的感觉功能。
测试的刺激可以是触觉、痛觉、温度或震动等。
医生会用不同的工具轻轻触碰病人的皮肤，询问他们是否能感受到刺激，以及刺激的强度、部位和持续时间。
运动测试是评估病人的肌肉力量和协调性的重要步骤。
医生会要求病人进行一系列特定的肌肉活动，如屈膝、伸掌或转头等，以评估他们的肌肉控制能力。
病人需要配合医生的指导进行这些动作，并在过程中说明感觉或疼痛的情况。
反射测试是评估神经系统中自主反射弧的功能的方法之一。
医生会用橡皮锤或手指轻轻敲击病人的肌腱或肌肉，观察相应肌肉的收缩反应。
例如，敲击膝腱会引起膝关节的反射性屈曲动作。
医生还会检查其他一些重要的反射，如腱反射、耳眼反射和巴宾斯基征等。
这些反射的存在与否可以为医生提供一些在神经系统疾病诊断中的线索。
综上所述，神经系统的查体是通过直接观察和功能测试来评估神经系统的功能和状态。
这些非侵入性的检查方法可以为医生提供重要的线索，帮助他们诊断神经系统疾病。
神经系统的健康对于人体的正常功能至关重要，我们应该定期接受相关的检查，及早发现和治疗问题，保持身体健康。
神经系统体格检查的内容
神经系统体格检查的内容神经系统体格检查是医生在评估患者神经系统功能和状况时进行的一项重要步骤。
通过对神经系统的全面检查，医生可以了解患者的神经系统健康状况，并对可能存在的问题进行评估和诊断。
以下是神经系统体格检查的一般内容：1.神经系统病史：医生会首先询问患者有关过去的病史，包括任何与神经系统相关的问题、疾病或手术。
这有助于医生了解患者的神经系统背景和潜在风险因素。
2.神经系统观察：医生会观察患者的外貌和行为，包括面部表情、姿势、步态和动作协调性。
这有助于评估神经肌肉功能和协调性。
3.神经系统运动检查：医生会检查患者的肌肉力量、肌张力和运动协调性。
这可能包括要求患者进行一系列简单的动作，如屈伸手指、走路和跳跃。
医生还会对患者的肌肉群进行力量测试，以评估是否存在肌肉无力或异常。
4.神经系统感觉检查：医生会评估患者的感觉功能，包括触觉、痛觉、温度感觉和位置感觉。
这可能包括用特定的工具进行轻触、针刺或温度测试，以评估患者对不同刺激的感知能力。
5.神经系统反射检查：医生会测试患者的肌腱反射，如肱二头肌反射和膝反射。
这些反射可以帮助医生评估神经系统中传导的正常性。
6.神经系统协调性检查：医生会检查患者的平衡和协调性，包括进行眼睛追踪运动、指对齐测试和站立平衡测试。
这有助于评估小脑和其他神经结构的功能。
7.神经系统特殊检查：根据具体病情，医生可能还会进行其他特殊的神经系统检查，如瞳孔反应测试、神经电图（EEG）或脑部成像等。
神经系统体格检查是一项复杂而细致的过程，需要医生具备专业的知识和技能。
通过对神经系统的综合评估，医生可以为患者提供准确的诊断和治疗建议，以促进他们的神经系统健康。
神经系统体格检查详解
检查方法
通过观察肌肉收缩时产生的力量、幅 度和速度等来判断肌力是否正常。常 用的检查方法包括手法检查、重力检 查和器械检查等。
肌张力检查
肌张力定义
肌张力是指肌肉在静止状态下的紧张度，是维持身体姿势和运动的基础。
浅反射检查
腹壁反射
用棉签轻划腹部皮肤，观察腹肌收缩情况。Байду номын сангаас
提睾反射
轻划大腿内侧皮肤，观察同侧提睾肌收缩及睾丸上提情况。
跖反射
轻划足底外侧，观察足趾跖屈动作。
病理反射检查
1 2
Babinski征
用竹签轻划足底外侧，观察足趾背伸动作。
Chaddock征
由外踝下方向前划至足背外侧，观察足趾背伸动 作。
3
定向力
测试患者对时间、地点和 人物的定向能力，以评估 其意识水平。
注意力
检查患者是否能够集中注 意力，以及注意力是否易 于分散。
精神状态评估
情感反应
观察患者的面部表情、语 调和身体语言，以评估其 情感状态，如焦虑、抑郁 或欣快。
思维过程
通过与患者交谈，了解其 思维逻辑、抽象思维和判 断能力。
行为表现
感觉异常识别与处理
感觉过敏
表现为轻微的刺激即引起强烈的感觉，如触觉、痛觉过敏 等。处理时需避免过度刺激，可使用抗过敏药物或局部涂 抹药膏。
感觉倒错
表现为对刺激的性质和部位产生错误的感知。处理时需进 行心理治疗和行为疗法，帮助患者纠正错误的感知。
感觉减退
表现为对刺激的感受性降低，需加强刺激才能感知。处理 时需寻找原因并进行针对性治疗，如营养神经、改善局部 血液循环等。
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2.深感觉检查
（1）运动觉 检查者轻轻夹住患者的手指或足 趾两侧，上或下移动，令患者根据感觉说出 “向上”或“向下”。运动觉障碍见于后索 病损。 （2）位置觉 检查者将患者的肢体摆成某一 姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿， 位置觉障碍见于后索病损。 （3）震动觉（vibration sense）用震动着的音 叉（128Hz）柄置于骨突起处（如内、外踝， 手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等），询问 有无震动感觉，判断两侧有无差别，障碍见 于后索病损。
神经系统检查
一、运动功能检查
1.肌力 肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。检查时 令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反方向 测试被检查者对阻力的克服力量，并注意两 侧对比。
肌力检查
Score Description 0 完全瘫痪，测不到肌肉收缩 1 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作 2 肢体在床面上水平移动，但不能抬离床 面 3 肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4 能抗阻力动作，但较正常差 5 正常肌力
临床意义
(1)单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎； (2)偏瘫：为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有 同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中；
(3)交叉性瘫痪：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害；
(4)截瘫：是脊髓横贯性损的结果，见于脊髓 外伤、炎症等。
2.肌张力 肌张力是指静息状态下的肌肉紧张度和被动运 动时遇到的阻力，肌张力的实质是一种牵张反 射，即骨骼肌受到外力牵拉伸长时，能引起受 牵拉肌肉的收缩，这种收缩是通过反射中枢控 制的。检查时嘱患者肌肉放松，检查者根据触 摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感知肌肉对被 动伸屈的阻力作判断。
• 3.不自主运动 为随意肌的不自主收缩，是指病人意识 清楚而不能自行控制的骨骼肌动作
• 震颤：为两组拮抗剂交替收缩引起的不自主动 作，见于帕金森病、小脑病变等； • 舞蹈样动作：为面部肌肉和肢体的快速、不规 则、无目的、不对称的不自主运动，表现为作 鬼脸、转颈、耸肩、手指间断性伸曲、摆手和 伸臂等舞蹈样动作，睡眠时可减轻或消失，多 见于儿童脑风湿性病变。 • 手足徐动：为手指或足趾的一种缓慢持续的伸 展扭曲动作，见于脑瘫、肝豆状核变性、脑基 底节变性。
3.复合感觉检查
复合感觉是大脑综合分析的结果，也称皮 质感觉。 （1）皮肤定位觉（point localization）检 查者以手指或棉签轻触患者皮肤某处，让 患者指出被触部位。该功能障碍见于皮质 病变。
（2）两点辨别觉（two—point discrimination） 以钝角分规轻轻刺激皮肤上的两点（小心不要造 成疼痛），检查患者辨别两点的能力，再逐渐缩 小两脚间距，直到患者感觉为一点时，测其实际 间距，两侧比较。正常情况下，手指的辨别间距 是2mm，舌是1mm，脚趾是3～8mm，手掌是8～ 12mm，后背是40～60mm。检查时应注意个体差异， 必须两侧对照。当触觉正常而两点辨别觉障碍时 则为额叶病变。
（1）肌张力增高 触摸肌肉，坚实感，伸屈肢 体时阻力增加。可分为以下二种： ①痉挛状态：起始阻力大，终末突然阻力减 弱，称折刀现象，为锥体束损害。 ②铅管样强直：伸屈肢体时始终阻力增加， 称铅管样强直，为锥体外系损害现象。
（2）肌张力减弱：肌肉松软，伸屈其肢 体时阻力低，关节运动范围扩大，见于 周围神经炎、脊髓前角灰质炎和小脑病 变等
4.共济运动 • 共济运动：机体任一动作的完成均依赖 于某组肌群协调一致的运动。小脑、运 动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系 统共同参与。 • 共济失调为小脑病变最主要的症状
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1.指鼻试验 2.跟-膝-胫试验 3.其他：①快速轮替动作 ②闭目难立征
二、感觉功能检查
• 检查时，患者必须意识清醒，检查前让患者了 解检查的目的与方法，以取得充分合作。检查 时要注意左右侧和远近端部位的差别，感觉功 能检查主观性强，易产生误差。因此检查时必 须注意嘱患者闭目，以避免主观或暗示作用。 如果患者无神经系统疾病的临床症状或其他体 征，感觉功能的检查可以简要地分析远端指、 趾的正常感觉是否存在，检查仅仅选择触觉、 痛觉和震动觉。否则，患者需依次进行下列的 感觉功能检查。
1.浅反射
（1）角膜反射（corneal reflex）。
（2） 腹壁反射（abdominal reflex）检查时， 患者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用 钝头竹签分别沿肋缘下（胸髓7～8节）、脐平 （胸髓9～10节）及腹沟股上（胸髓11～12节） 的方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤，分别称 为上、中、下腹壁反射。 正常反射是上、中或下部局部腹肌收缩。 反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损。 双侧上、中、下部反射均消失也见于昏迷和急 性腹膜炎患者。一侧上、中、下部反射均消失 见于同侧锥体束病损。肥胖、老年及经产妇由 于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失， 应予以注意。
三、神经反射检查
• 神经反射由反射弧完成，反射弧包括反射器、 传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。 反射弧中任一环节有病变都可影响反射，使其 减弱或消失；反射又受高级神经中枢控制，如 锥体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出 现反射亢进。反射包括生理反射和病理反射， 根据刺激的部位，又可将生理反射分为浅反射 和深反射两部分。
（3）实体觉（stereognosis） 嘱患者用单手 触摸熟悉的物体，如钢笔、钥匙、硬币等， 并说出物体的名称。先测功能差的一侧，再 测另一手。功能障碍见于皮质病变。 （4）体表图形觉（graphesthesia） 在患者的 皮肤上画图形（方、圆、三角等）或写简单 的字（一、二、十等），观察其能否识别， 须双侧对照。如有障碍，常为丘脑水平以上 病变。
1.浅感觉检查
（1）痛觉（pain sensation）用别针的针尖均匀 地轻刺患者的皮肤，询问患者是否疼痛。为 避免患者将触觉与痛觉混淆，应交替使用别 针的针尖和针帽进行检查比较。注意两侧对 称比较，同时记录痛感障碍类型（正常、过 敏、减退或消失）与范围。痛觉障碍见于脊 髓丘脑侧束损害。
（2）触觉（touch sensation）用棉签轻触患 者的皮肤或粘膜，询问有无感觉。触觉障碍 见于脊髓丘脑前束和后索病损。 （3）温度觉 用盛有热水（40°～50°）或 冷水（5°～10°）的玻璃试管交替接触患 者皮肤，嘱患者辨别冷、热感。温度觉障碍 见于脊髓丘脑侧束损害。