康复医学评定1401174172

四、康复评定方法的基本要求
设定任何评定方案，必须要考虑下述要求： （一）、可信性：评定必需有明确的标准， 术语有明确的定义，评定结果可靠。包括 组内，组间的可信度。对同一对象，同一 评定者，同上周或同一个月内连续评定多 次。虽结果不能相同但相关系数＞0.9，定 量资料有90％的重复性。多人评定时，相 关系数＞0.8。
上田敏法是在Brunnstrom的偏瘫“恢
复
六阶段”理论上发展更为详细的十二
级
分级法。它检查方法明确具体，便于
掌握。
第五节 日常生活活动能力评定
一、 概述
日 常 生 活 运 动 （ activities of daily living.ADL ）是完全从实用的角度来 进行评定。它是对病人综合活动能力 的测试。 ADL 评定对确定病人能力， 制定和修定训练计划，评定治疗效果， 安排返家或就业等都十分重要。
五、康复评定的实施
（一）、全面性与针对性结合，适当 选择评定方案。 （二）、选择适当的方式。询问、观 察、填表、测难。 （三）、进行长期评定。信访、电话 访问、复诊、建立档案。
第二节 运动功能评定
一、关节活动范围测定 关节活动范围（range of motion. ROM）是指关节运动系统时所通 过的运动弧（或转动的角度）,它 是评定运动系统功能状态的重要 手段。
六 脑卒中的运动功能评定
脑卒中的运动功能评定方法有: Brunnstrom方法、Bobath方法、上田 敏法、Fugl-Meyer法、运动评估量表 (motor assessment scale，MAS)和 MRC(medical research council， MRC )方法等。
补充：成人偏瘫运动功能评定 中枢性瘫痪主要是运动形式姿势反射 等的变化（质变），这与周围性瘫痪 以肌力为主要评定标准（量的变化） 不同。目前国际康复医学界的偏瘫运 动功能评测，大多遵从以上原则，常 用的评定方法有Brunnstrom法，Bobath 法，Fugl-Meyer法及上田敏法。
主要目的：确定是否有关节活动受 限，发现影响关节活动的原因,受限 的程度。确定合适的治疗目标及治 疗方式，判断可能康复的程度,评价 康复治疗的效果。
二、肌力测定(评定)
肌力测定是指检测主动运动时相 关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功 能评定的重要内容，常与电诊断、肌 电图和日常生活活动能力评定并用， 诊断运动系统功能障碍的原因、程度 并作为选择康复治疗方法和评价训练 效果的基础。
康复医学评定
第一节
康复评定概述
一、 定义 康复评定：是用客观的量化的方法有 效和准确地评定残疾者功能障碍的 种类、性质、范围、严重程度和预 后。
二、 康复评定的内容
内容较多，大体上可分为三个层次。 (一).单项评定：如运动、感觉功能、心理或语言功能等 (二).个体评定：主要是指个体日 常生活能力。如ADL中的Barthel 指数。FIM（功能独立性）评定 等。 (三).全面评定：包括个体的和社 会功能状态评定。如PULSES量表。
由美国巴尔的摩大学康复医学部 Carroll D 研究提出，共有33项 ， 分为Ⅰ-Ⅶ 七类，Ⅰ-Ⅳ类主要检查 抓握，Ⅴ-Ⅶ 检查协调和整个上肢的 功能。
下肢功能评定
下肢的功能以步行为主，因此下肢
的功能评定以步行能力评定、步态
分析为主要内容。
(一)、步行能力的评定 1、Hoffer步行能力分级是一种宏 观的分级，共4级（见表2－10）
（二）、有效性：评定记分应能有效 地区分功能有无障碍及轻重。 （三）、灵敏度：评定方法要能充分反 映病情的进步，鼓舞病人的信心，使 康复计划取得病人和家属的支持。
（四）、统一性：原则上每个人康复 中心都可以设立自己的功能评定项 目和量表。但为了能与其它单位比 较，需要统一量表。但任何量表均 需经过信度、效度、灵敏度的检验 后方能推广。
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(三)步态分析仪---仪器分析
又称实验室分析，指在步态实验室中 进行的。
(四)、引起异常步态的原因
1、下肢长度的原因 2、关节挛缩强直 3、负重引起疼痛 4、痉挛性瘫痪 5、小脑疾患与基底节疾患 6、下动力神经元病损
五、肌张力评定
肌张力(muscle tone)是指肌肉静息状 态下的紧张度。检查时以触摸肌肉的 硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判 断依据。
多数评定是单项，其次是个体评定。 其种类有： 1. 肌张力评定 2. 关节活动范围测定 3. 肌力测定 4. 上下肢功能评定 5. 日常生活活动能力评定 ADL, 功能独立性评定（FIM） 6. 言语功能评定 7. 心理测验 8. 疼痛评定 9. 平衡功能评定 10. 电诊断
三、康复评定的目的
（一）、确定病人的问题和拟定治疗目标 （二）、确定治疗和效果并拟定进一步治 疗方案 （三）、比较治疗方案的优劣 （四）、进行投资――效益分析。 康复计划中全社会效益／投资10：1 2：1 （五）、进行预后的评估 如ADL的Barthel指数低于20者治 疗意义不大→多死亡。高于80者也 不一定需要治疗→多能自愈。40－ 60者治疗意义最大。积极进行。
2、Hoffer功能步行分类是一种相对细致的定性评定
(二)、 步态分析的种类
1、目测分析法
结论属定性分析性质，不能定量。
难以进行前后对此检查时嘱病人以自
然的姿态及速度步行来回数次，以观
察步行时的全身姿势是否协同，关节、
下肢、上肢存在何问题。
2、定量分析法 一般临床应用的是时间→距离参 数简易测定法。时间以秒为单位。 距离不小于10米，采用足印法。 主要观测项目： 1. 跨距 2. 步幅 3. 步宽 4. 足角 5.步速
（二）、器械检查 在肌力较强（超过3级）时，可进 一步较细致的定量评定。有握力计， 拉力计等→等长肌力测定。 砂袋，哑铃→等张肌力测定。 另一种，等速肌力测定→等速肌力 测定仪。
四、上下肢功能评定
上肢功能评定 上肢尤其是手的功能是相当精细和 复杂的。手的运动灵活性、稳定性、 整体功能、感觉功能等采用Carroll 的上肢功能试验。（Upper extremities functional test,UEFT)