医学影像学胃肠道实习PPT课件
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《胃肠道X线诊断》PPT课件
可分为球部、降部、水平部、升部
1．球部：形态呈三角形或圆锥形，两边对称光 滑，尖向右后上方，球底两侧称为穹隆部或隐 窝，底平整中间有幽门管开口。球部粘膜为纵 行彼此平行条纹影。球部运动为整体性收缩
2． 降部、水平部、升部 ：粘膜像：羽毛状。 运动为波浪状向前运医动学P，PT 正常时可有逆蠕动14。
医学PPT
髂嵴水平。
（4）无力型胃：瘦长体型、张力低、
上窄下宽，犹如水袋，胃下极低于髂
嵴水平。
医学PPT
10
消化道正常X线表现：胃
3．轮廓
• 胃小弯侧光滑，胃体 大弯侧由于横行、斜行 粘膜呈锯齿状，胃窦大 小弯侧均光滑。
医学PPT
11
消化道正常X线表现：胃
4．粘膜
• 胃底粘膜呈网状粗大弯曲，胃体小弯侧纵行平 行，胃体大弯侧横行斜行，胃窦大多为平行于 小弯。正常胃粘膜皱壁有可塑性、可以自行改 变形状，一般胃体部粘膜皱壁宽度不超过5mm 。
第一节 检查方法
• 1 .腹部平片（立位、倒立位、卧位） • 2 .腹部透视（用于急腹症及异物） • 3 .消化道造影（引入造影剂--医用纯净
硫酸钡，碘离子造影剂等）
医学PPT
3
造影检查禁忌症
（1）胃肠穿孔； （2）肠梗阻； （3）两周内有消化道大出血。
医学PPT
4
常用造影方法
1.食道钡餐造影。
3．粘膜迂曲增宽：由于粘膜层和粘 膜下慢性炎症、水肿及结缔组织增 生引起。表现为透明条纹影增宽。 多见于慢性炎症、食道静脉曲张。
4．粘膜纠集：粘膜从四周向病变区 集中，呈放射状或轮辐状，多见于 慢性溃疡的瘢痕期，纤维组织增生 ，亦可见于硬癌，但较僵硬。
医学PPT
23
基本病变
1．球部：形态呈三角形或圆锥形，两边对称光 滑，尖向右后上方，球底两侧称为穹隆部或隐 窝，底平整中间有幽门管开口。球部粘膜为纵 行彼此平行条纹影。球部运动为整体性收缩
2． 降部、水平部、升部 ：粘膜像：羽毛状。 运动为波浪状向前运医动学P，PT 正常时可有逆蠕动14。
医学PPT
髂嵴水平。
（4）无力型胃：瘦长体型、张力低、
上窄下宽，犹如水袋，胃下极低于髂
嵴水平。
医学PPT
10
消化道正常X线表现：胃
3．轮廓
• 胃小弯侧光滑，胃体 大弯侧由于横行、斜行 粘膜呈锯齿状，胃窦大 小弯侧均光滑。
医学PPT
11
消化道正常X线表现：胃
4．粘膜
• 胃底粘膜呈网状粗大弯曲，胃体小弯侧纵行平 行，胃体大弯侧横行斜行，胃窦大多为平行于 小弯。正常胃粘膜皱壁有可塑性、可以自行改 变形状，一般胃体部粘膜皱壁宽度不超过5mm 。
第一节 检查方法
• 1 .腹部平片（立位、倒立位、卧位） • 2 .腹部透视（用于急腹症及异物） • 3 .消化道造影（引入造影剂--医用纯净
硫酸钡，碘离子造影剂等）
医学PPT
3
造影检查禁忌症
（1）胃肠穿孔； （2）肠梗阻； （3）两周内有消化道大出血。
医学PPT
4
常用造影方法
1.食道钡餐造影。
3．粘膜迂曲增宽：由于粘膜层和粘 膜下慢性炎症、水肿及结缔组织增 生引起。表现为透明条纹影增宽。 多见于慢性炎症、食道静脉曲张。
4．粘膜纠集：粘膜从四周向病变区 集中，呈放射状或轮辐状，多见于 慢性溃疡的瘢痕期，纤维组织增生 ，亦可见于硬癌，但较僵硬。
医学PPT
23
基本病变
医学影像学胃肠道实习PPT课件
憩室（diverticulum） ★
——由于钡剂通过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成 的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连 、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及 附近的粘膜正常。
二、粘膜的改变★（1）
粘膜皱襞破坏：正常的粘膜影像消失，代
之以杂乱而不规则的钡影，与正常的粘膜之间 明确的分界，从而造成粘膜中断的现象
消化道轮廓的改变
1、龛影 2、充盈缺损 3、憩室
粘膜皱襞改变 管腔大小的改变 位置及移动度改变 功能性改变
一、轮廓的改变(一)
龛影（壁龛） （ niche）★
——由于胃肠道壁产生溃烂，
达到一定深度，造影时被钡剂 填充，当X线从病变区呈切线位 投影时，形成一突出于腔外的 钡斑影像。
或曲影
食波食 食像
管浪管 功状轮
管表 粘现
食
能廓膜 ：：： 壁不不
道 静
柔光同 软整程
脉
，，度 伸呈增
曲
缩锯宽 自齿、
张
如 状迂
胃溃疡的X线直接征象
龛影：
小弯多见 切线位呈乳头状、锥状，边缘 光滑整齐，底部平整 轴位表现钡斑
粘 膜 水 肿 带
项 圈 征
-
狭 颈 征
胃癌病理及X线表现
大体病理表现： 蕈伞型 溃疡型 浸润型
肠结核X线表现
X线表现：
溃疡型：激惹现象 ，“跳跃”征（skip sign），粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯 齿状。后期管腔不规则狭窄变形，形态较 固定，近段肠管淤积、扩张。
增殖型：不规则狭窄变形、缩短和僵直， 粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回 盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变 形，近段小肠扩张排空延迟。
——由于钡剂通过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成 的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连 、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及 附近的粘膜正常。
二、粘膜的改变★（1）
粘膜皱襞破坏：正常的粘膜影像消失，代
之以杂乱而不规则的钡影，与正常的粘膜之间 明确的分界，从而造成粘膜中断的现象
消化道轮廓的改变
1、龛影 2、充盈缺损 3、憩室
粘膜皱襞改变 管腔大小的改变 位置及移动度改变 功能性改变
一、轮廓的改变(一)
龛影（壁龛） （ niche）★
——由于胃肠道壁产生溃烂，
达到一定深度，造影时被钡剂 填充，当X线从病变区呈切线位 投影时，形成一突出于腔外的 钡斑影像。
或曲影
食波食 食像
管浪管 功状轮
管表 粘现
食
能廓膜 ：：： 壁不不
道 静
柔光同 软整程
脉
，，度 伸呈增
曲
缩锯宽 自齿、
张
如 状迂
胃溃疡的X线直接征象
龛影：
小弯多见 切线位呈乳头状、锥状，边缘 光滑整齐，底部平整 轴位表现钡斑
粘 膜 水 肿 带
项 圈 征
-
狭 颈 征
胃癌病理及X线表现
大体病理表现： 蕈伞型 溃疡型 浸润型
肠结核X线表现
X线表现：
溃疡型：激惹现象 ，“跳跃”征（skip sign），粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯 齿状。后期管腔不规则狭窄变形，形态较 固定，近段肠管淤积、扩张。
增殖型：不规则狭窄变形、缩短和僵直， 粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回 盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变 形，近段小肠扩张排空延迟。
胃肠道影像诊断PPT课件
钡餐造影
双对比造影检查
2．低张药物的应用
–药物：常用盐酸山莨菪碱(654—2)。为胆碱能神经阻断 剂，使平滑肌明显松弛，副作用较小。肌注20ms，5分钟 后起效。 –作用：抑制胃肠道蠕动，减低张力，在充以适量的钡剂 与空气后，能充分地扩张，使粘膜面展平，以显示出微 细的粘膜结构和病变。同时，还具有减少胃液分泌，钡 剂的粘膜附着好；减慢胃肠道的排空，减少检查部位以 外肠道影像的重叠；以及消除功能性因素的影响，易发 现器质性疾患等优点。 –禁忌证：脑出血急性期及青光眼病人禁用。
–形态、轮廓 –粘膜皱襞 –蠕动、张力 –动度、排空
钡餐造影
常规钡剂造影检查
小肠造影(全消化道造影):
–于检查前日晚饭后禁食， –次日清晨于检查前约1.5小时左右让病人服50％w ／v之钡剂300m1。 –之后于右侧卧位半小时， –开始进行间隔的x线透视检查，根据情况间隔半 小时一1小时，顺序观察各段小肠，直至钡剂充 盈回肠末端，到达盲肠、升结肠为止。
静脉曲张样食道癌 长段 管壁僵硬 不规则充盈缺损
消化性溃疡
1. 胃溃疡 2. 十二指肠溃疡
胃溃疡
直接征象：龛影 功能性改变： ①痉挛性改变； ②分泌增加： ③胃蠕动增强或减弱。
分泌增加，胃内大量潴留液
十二指肠溃疡
直接征象：龛影及球部畸形。溃疡90%发生在 球部。 间接征象：①激惹征；②幽门痉挛；③胃分 泌增多和胃张力与蠕动改变；④球部固定压 痛。
钡餐造影
常规钡剂造影检查
结肠造影： 用较稀的钡剂，钡水比例约为 1:3—4。 充盈法：足量钡剂从直肠充盈至盲肠。轮廓 形态、张缩功能。 粘膜法：充盈法后钡剂排出，少量残钡显示 结肠粘膜皱襞。 压迫法：上述检查中，可疑病变部位适度压 迫，清晰显示病变。
胃肠道影像学ppt课件
胃肠道影像学
学习目的
• • • • • 熟悉胃肠道常用检查方法 掌握检查方法的选择 了解胃肠道正常表现 掌握胃肠道基本病变 掌握胃肠道常见病影像表现
一、检查方法
钡剂检查 CT MRI
普通检查
CT检查
MRI检查
胃肠道钡剂造影
● ● ● 透视与照片结合 形态与功能并重 触诊的使用
Hale Waihona Puke 检查前病员准备1，胃的分部
A 胃底
B 胃体
C 胃角
D 胃窦
E 十二指肠球部
2，形状
3，轮廓
• 胃体大弯呈锯 齿状，余光滑 整齐
4，粘膜皱襞
5，胃小区、胃小沟
6，蠕动
• 一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩
（四）十二指肠
• 分部(球部、降部、 水平部、升部) • 形状(C字形) • 轮廓：光滑整齐 • 粘膜皱襞：羽毛状， 低张时可见环形皱 襞 • 蠕动：波浪状蠕动
– – – – 张力改变 蠕动改变 运动力改变 分泌功能改变
口服钡剂<2小时达回盲部，动力过速 >6小时达回盲部，动力过缓 >9小时未排空，排空延迟
四、常见病表现
• 消化性溃疡 • 恶性肿瘤 • 结核
（一）胃、十二指肠溃疡
• 胃溃疡
直接征象：龛影 急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征) 慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集) 间接征象
（一）食管
宽度 2-3厘米，厚度 3毫米
（二）食管
第三蠕动波
贲门
（三）胃
• • • • • • 分部(胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯) 形状(牛角型、钩型、瀑布型、长型) 轮廓(胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐) 粘膜皱襞(胃底、胃体、胃窦) 胃小区、胃小沟 蠕动(一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整 体向心性收缩) • 排空时间 2-4小时
学习目的
• • • • • 熟悉胃肠道常用检查方法 掌握检查方法的选择 了解胃肠道正常表现 掌握胃肠道基本病变 掌握胃肠道常见病影像表现
一、检查方法
钡剂检查 CT MRI
普通检查
CT检查
MRI检查
胃肠道钡剂造影
● ● ● 透视与照片结合 形态与功能并重 触诊的使用
Hale Waihona Puke 检查前病员准备1，胃的分部
A 胃底
B 胃体
C 胃角
D 胃窦
E 十二指肠球部
2，形状
3，轮廓
• 胃体大弯呈锯 齿状，余光滑 整齐
4，粘膜皱襞
5，胃小区、胃小沟
6，蠕动
• 一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩
（四）十二指肠
• 分部(球部、降部、 水平部、升部) • 形状(C字形) • 轮廓：光滑整齐 • 粘膜皱襞：羽毛状， 低张时可见环形皱 襞 • 蠕动：波浪状蠕动
– – – – 张力改变 蠕动改变 运动力改变 分泌功能改变
口服钡剂<2小时达回盲部，动力过速 >6小时达回盲部，动力过缓 >9小时未排空，排空延迟
四、常见病表现
• 消化性溃疡 • 恶性肿瘤 • 结核
（一）胃、十二指肠溃疡
• 胃溃疡
直接征象：龛影 急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征) 慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集) 间接征象
（一）食管
宽度 2-3厘米，厚度 3毫米
（二）食管
第三蠕动波
贲门
（三）胃
• • • • • • 分部(胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯) 形状(牛角型、钩型、瀑布型、长型) 轮廓(胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐) 粘膜皱襞(胃底、胃体、胃窦) 胃小区、胃小沟 蠕动(一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整 体向心性收缩) • 排空时间 2-4小时
胃肠道PPT课件全篇
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
59
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
60
消化道管壁改变
管壁增厚
61
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀
增大或破坏 胃小沟模糊、
破坏
71
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管腔改变
狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小
炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
54
消化道管壁改变 龛影
浓钡斑
55
消化道管壁改变
龛影
56
消化道管壁改变 良性龛影
恶性龛影
57
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变
增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm
胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失
59
消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
60
消化道管壁改变
管壁增厚
61
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀
增大或破坏 胃小沟模糊、
破坏
71
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管腔改变
狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小
炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛
44
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
45
结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
54
消化道管壁改变 龛影
浓钡斑
55
消化道管壁改变
龛影
56
消化道管壁改变 良性龛影
恶性龛影
57
食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变
增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm
胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失
医学影像学胃肠道PPT
神经阻断剂，使平滑肌明显松弛，副作用较小。 肌注20g，5分钟后起效。 作用：抑制胃肠道蠕动，减低张力，在充以适量 的钡剂与空气后，能充分地扩张，使粘膜面展平， 以显示出微细的粘膜结构和病变。同时，还具有 减少胃液分泌，钡剂的粘膜附着好；减慢胃肠道 的排空，减少检查部位以外肠道影像的重叠；以 及消除功能性因素的影响，易发现器质性疾患等 优点。 禁忌证：脑出血急性期及青光眼病人禁用。
摄片
钡餐造影：食道造影
适应症: 安全的方法,食道病变。
禁忌症.: 一般无禁忌、食道穿孔、食道气管瘘忌用钡，可 见碘水
准备:无特殊准备。
钡餐造影：胃十二指肠造影
适应症: 安全的方法,任何有上腹部症状,诊断尚未明确.
禁忌症.: (1)胃肠穿孔为绝对; (2)急性出血; (3)肠梗阻; (4)一般情况衰弱.
胃X线表现
胃小区与胃小沟： 小区—1~3mm隆起，
小沟—1mm以下细网 状充钡影。
检查技术: CT
常规CT检查:目前是胃肠道疾病主要的影像 检查技术.广泛用于肿瘤性、炎性、梗阻性、 缺血性等疾病检查.
CT小肠造影检查: 对小肠疾病的检出和诊断 有较高价值.
CT仿真结肠内镜:用于检查结肠疾病,其敏感 性和准确已接近结肠镜检查.
液体
腹腔空腔脏器穿孔
右膈 游离气体
肝脏
消化道异物
硬币
检查技术:钡剂造影
原因: (1)与周围缺乏对比。 (2)空腔脏器.
方法: 水剂，口服或灌入。 空气：引入或产气粉
造影剂： (1)硫酸钡. (2)碘水.
(3)空气。
检查技术:钡剂造影
作用及地位： 目前仍是消化道疾病首选影像检查方法。
消化道出血 ：血管造影对急性消化道出血及原因不明的消化道 出血有其诊断与治疗作用。血管造影可明确出血部位、程度及 性质。并在此诊断基础上可行介入性治疗。
摄片
钡餐造影：食道造影
适应症: 安全的方法,食道病变。
禁忌症.: 一般无禁忌、食道穿孔、食道气管瘘忌用钡，可 见碘水
准备:无特殊准备。
钡餐造影：胃十二指肠造影
适应症: 安全的方法,任何有上腹部症状,诊断尚未明确.
禁忌症.: (1)胃肠穿孔为绝对; (2)急性出血; (3)肠梗阻; (4)一般情况衰弱.
胃X线表现
胃小区与胃小沟： 小区—1~3mm隆起，
小沟—1mm以下细网 状充钡影。
检查技术: CT
常规CT检查:目前是胃肠道疾病主要的影像 检查技术.广泛用于肿瘤性、炎性、梗阻性、 缺血性等疾病检查.
CT小肠造影检查: 对小肠疾病的检出和诊断 有较高价值.
CT仿真结肠内镜:用于检查结肠疾病,其敏感 性和准确已接近结肠镜检查.
液体
腹腔空腔脏器穿孔
右膈 游离气体
肝脏
消化道异物
硬币
检查技术:钡剂造影
原因: (1)与周围缺乏对比。 (2)空腔脏器.
方法: 水剂，口服或灌入。 空气：引入或产气粉
造影剂： (1)硫酸钡. (2)碘水.
(3)空气。
检查技术:钡剂造影
作用及地位： 目前仍是消化道疾病首选影像检查方法。
消化道出血 ：血管造影对急性消化道出血及原因不明的消化道 出血有其诊断与治疗作用。血管造影可明确出血部位、程度及 性质。并在此诊断基础上可行介入性治疗。
医学影像学-五年制见习课课件：见习腹部一2
管壁僵硬，边缘不规则
（一）
袁路生，男，24岁 病史：腹部疼痛、呕吐，有 时有黑便，饮食欠佳。 体查：上腹剑突下方有触痛。 问： 1、此系何种检查方法？ 2、胃有何异常？属于何种 基本病变？ 3、常见于哪些疾病？ 这是胃肠钡餐检查，胃及十 二指肠内充填钡剂而显影。 胃窦部见一约0.6* 1.0 CM大 小的密度增高的钡影，系钡剂陷 于溃疡内，称龛影（正位片称浓 钡点），为溃疡的征象。邻近粘 膜皱襞向龛影集中，表示慢性溃 疡。此系溃疡性病变。 常见于胃溃疡和十二指肠溃 疡。
胃及十二指肠气钡双重对比造影
准备工作： 1．检查前禁食4～6小时，使胃排空。 2．检查前三天停服高密度药物如铁、碘、钙和铁剂等。 适应症与禁忌症 1．适应症： （1）胃及十二指肠肿瘤，尤其是早期胃癌。 （2）胃及十二指肠溃疡和炎症。 （3）胰腺和总胆管下端肿瘤。 2 ．禁忌症： （l）胃肠穿孔。 （2）肠梗阻。 （3）胃肠道大出血，应于出血停止后两周，大便隐血试验阴性时进行。
此系胃肠钡餐检查。 X线表现：胃的形态 和大小均正常；十二指 肠球部失去正常形态而 呈分叶状。
十二指肠降段溃疡－龛影
十二指肠球部溃疡－龛影、球部变形
（五）
刘海贞，女，33岁 病史：一年前起有腹痛， 大便稀，半年多来大便 干结，每餐饭后常呕吐 食物，消瘦约1/2。 体查：右中上腹部可扪 及肿块，边界不清。 问题： 1、此系何种检查？ 2、有何异常发现？ 3、属于何种基本病变？ 4、常见于哪些疾病？
照片一（胃充盈相）： 胃：轮廓规则，但大弯 侧及胃底可稍不规则， 胃体及胃窦右见2~3个 蠕动波自胃体上部开始 向幽门方向移动，逐渐 加深。 幽门管：连接胃与十二 指肠球部，为管状阴影。
右
右
胃肠道影像诊断PPT
四、肠梗阻的X线诊断
肠梗阻的基本X线表现：
– 肠管扩张积气 – 肠管内有液平
四、肠梗阻的X线诊断
• 判断有无梗阻：
– 基本X线表现
注：最好在发病3~6h后做X线检查
四、肠梗阻的X线诊断
• X线检查的目的：
– 是否有梗阻 – 梗阻的类型 – 梗阻的部位 – 梗阻的程度
肠梗阻
肠梗阻
？ • 是否有液平面就一定有肠梗 阻。 • 是否没有液平面就一定没有 肠梗阻。
产生气腹的原因有：
– 腹部手术后几天内 – 输卵管通气术后 – 产气细菌感染的腹膜炎 – 孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂 – 女性剧烈呕吐时
病例(一)
• 男，59岁 • 返酸，烧心、食欲下降2月余（体重下降5
公斤）。偶有上腹痛，较剧烈。 • 以腹痛待查收入院。
病例1
病例1
• X线：胃体、胃窦交界区见不规则充盈缺损， 腔变窄，粘膜破坏，小弯侧壁凹凸不平、 僵硬，扩张差，蠕动消失。
肠癌分型及鉴别
消化系统见习二
消化道常见疾病影像诊断
见习内容
• 贲门失弛缓症 • 食管平滑肌瘤 • 食管癌 • 食管静脉曲张 • 食管裂孔疝 • 胃溃疡、十二指肠溃疡 • 胃癌、胃淋巴瘤、胃间质瘤
见习内容
• 十二指肠憩室 • 十二指肠肿瘤 • 肠系膜上动脉压迫综合征 • 小肠克罗恩病（Crohn‘s病） • 肠结核 • 结肠癌 • 溃疡性结肠炎 • 结肠息肉 • 阑尾炎
• 增生型 • 浸润型 • 溃疡型
X线表现 充盈缺损、龛影、管腔局限 性狭窄 粘膜破坏、消失 局部腔壁僵硬、蠕动消失
结肠癌（增 生型）
浸润 型
“果 核征”
结、直肠癌
升结肠癌
乙状结肠癌并肠梗阻
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10
基本病变——龛影
钡剂涂布的胃肠轮 廓上局限性外突， 表面缺乏粘膜
见于：溃疡、炎症 、肿瘤坏死
11
一、轮廓的改变(二)
充盈缺损（filling defect） ★
——指充钡的胃肠道轮廓某局部 向腔内突入而未被钡剂充盈的 影像，如肿瘤、炎性肉芽肿、 异物
12
充 盈 缺 损
13
一、轮廓的改变(三)
57
感谢聆听
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film
讲师：XXXX
日期：20XX.X月
58
25
（ 蕈 伞 型 ）
进 展 期 食பைடு நூலகம்道 癌
26
（ 浸 润 型 ）
进 展 期 食 道 癌
27
（ 溃 疡 型 ）
进 展 期 食 道 癌
28
食管静脉曲张
临 床
原发病症状体征，上消化道出血 检 查
食管吞钡，特点：安全、有效 影像表现
食管粘膜：不同程度增宽、迂曲 食管轮廓：不光整，呈锯齿状或波浪状 食管功能：壁柔软，伸缩自如
憩室（diverticulum） ★
——由于钡剂通过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成 的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连 、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及 附近的粘膜正常。
14
15
二、粘膜的改变★（1）
粘膜皱襞破坏：正常的粘膜影像消失，代
之以杂乱而不规则的钡影，与正常的粘膜之间 明确的分界，从而造成粘膜中断的现象
51
弹杯 簧口 状状 粘或 膜半 的圆 套形 鞘充 征盈
缺 损 、
52
胃肠道穿孔
X线表现： 气腹 腹液 腹脂线模糊 麻痹性肠胀气
53
正常对照
54
55
提问与回答
用思想传递正能量
56
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此处结束语
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粘 坦膜
平
19
二、粘膜的改变
粘膜皱襞增粗和迂曲：表现为透明条纹影
像增宽，也称为粘膜皱襞的肥厚或肥大。 炎性浸润、肿胀 和结缔组织增生
20
粘
膜
曲
增 粗
、
迂
21
二、粘膜的改变
粘膜皱襞纠集：
- 放射或车轮状 - 慢性溃疡性病变产生的纤维结缔组织增生，瘢痕收缩而造
成---溃疡
-浸润型胃癌的收缩作用，但显示的僵硬而不规则，有粘膜
肿瘤
16
粘 膜 破 坏
17
二、粘膜的改变
粘膜平坦：
-粘膜皱襞影像变的平坦而不明显，可完全消失
-粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤浸润，其特点是形态较为固
定而僵硬，与正常粘膜有明显分界，常出现在肿瘤破坏区 周围； -粘膜和粘膜下层炎性水肿而引起，与正常粘膜皱襞无明显
分界而逐渐移行，常见于溃疡龛影周围。
18
胃癌病理及X线表现
大体病理表现： 蕈伞型 溃疡型 浸润型
X 线表现
۰充盈缺损 ۰不规则龛影---半月综合
征 ۰管腔局限性壁狭窄 ۰粘膜破坏、消失 ۰局部腔壁僵硬、蠕动消
失
36
胃Ca
37
溃疡型-半月综合征
龛影位于胃腔轮廓内 大而浅的龛影呈半月形 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，呈宽窄
不等的透明带，内缘显示指压迹样充盈缺 损及多个尖角（指压痕征和裂隙征） 是溃疡型胃癌的典型征象。
5
6
双 对 比 法
7
食 管 影 像
8
胃肠道基本病变表现-异常 影像
消化道轮廓的改变
1、龛影 2、充盈缺损 3、憩室
粘膜皱襞改变 管腔大小的改变 位置及移动度改变 功能性改变
9
一、轮廓的改变(一)
龛影（壁龛） （ niche）★
——由于胃肠道壁产生溃烂，
达到一定深度，造影时被钡剂 填充，当X线从病变区呈切线位 投影时，形成一突出于腔外的 钡斑影像。
38
39
肠结核X线表现
X线表现：
溃疡型：激惹现象 ，“跳跃”征（skip sign ），粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯齿状 。后期管腔不规则狭窄变形，形态较固定 ，近段肠管淤积、扩张。
增殖型：不规则狭窄变形、缩短和僵直， 粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回 盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变 形，近段小肠扩张排空延迟。
40
跳 跃 征
41
42
末段回肠增殖型肠结核
43
增生型 浸润型 溃疡型
结肠Ca（钡灌肠）
X线表现
۰粘膜破坏、消失 ۰局部腔壁僵硬、蠕 动消失 ۰充盈缺损 ۰管腔局限性狭窄
44
回盲部溃疡型癌
45
结肠癌（增生型）
46
浸润型：“果核征”
47
肠梗阻
急腹症
胃肠道穿孔
外伤
48
49
50
29
或曲影
食波食 食像
管浪管 功状轮
管表 粘现
能廓膜
：：：
壁不不
柔光同
软整程
，，度
伸呈增
缩锯宽
自齿、
如状迂
食 道 静 脉 曲 张
30
胃溃疡的X线直接征象
龛影：
小弯多见 切线位呈乳头状、锥状，边缘 光滑整齐，底部平整 轴位表现钡斑
31
32
-
粘 膜 水 肿 带 项 圈 征
33
狭 颈 征
34
35
胃肠道见习课件
放射影像中心
1
整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
2
3
X线检查方法
---------胃肠钡餐（不可替代的检查方法 ）
造影检查：透视、拍片 超声 CT MRI • 血管造影
4
造影检查
造影剂：医用硫酸钡、碘油、碘水 方法：口服、灌注 技术：充盈法、粘膜法、双重对比
中断现象——肿瘤
22
粘 膜 纠 集
23
疾病诊断
(一)食管
1.食管癌 2.食管静脉曲张
(二)胃与十二指肠
1.溃疡 2.胃癌
(三)空回肠 1.肠结核
2.小肠肿瘤
(四)结肠与直肠
结肠癌
24
食管Ca（中晚期X线表现）
粘膜破坏中断、消失 管腔狭窄 腔内充盈缺损 不规则龛影（长轴与食管的纵轴一致） 局部管壁僵硬
基本病变——龛影
钡剂涂布的胃肠轮 廓上局限性外突， 表面缺乏粘膜
见于：溃疡、炎症 、肿瘤坏死
11
一、轮廓的改变(二)
充盈缺损（filling defect） ★
——指充钡的胃肠道轮廓某局部 向腔内突入而未被钡剂充盈的 影像，如肿瘤、炎性肉芽肿、 异物
12
充 盈 缺 损
13
一、轮廓的改变(三)
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感谢聆听
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25
（ 蕈 伞 型 ）
进 展 期 食பைடு நூலகம்道 癌
26
（ 浸 润 型 ）
进 展 期 食 道 癌
27
（ 溃 疡 型 ）
进 展 期 食 道 癌
28
食管静脉曲张
临 床
原发病症状体征，上消化道出血 检 查
食管吞钡，特点：安全、有效 影像表现
食管粘膜：不同程度增宽、迂曲 食管轮廓：不光整，呈锯齿状或波浪状 食管功能：壁柔软，伸缩自如
憩室（diverticulum） ★
——由于钡剂通过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成 的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连 、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及 附近的粘膜正常。
14
15
二、粘膜的改变★（1）
粘膜皱襞破坏：正常的粘膜影像消失，代
之以杂乱而不规则的钡影，与正常的粘膜之间 明确的分界，从而造成粘膜中断的现象
51
弹杯 簧口 状状 粘或 膜半 的圆 套形 鞘充 征盈
缺 损 、
52
胃肠道穿孔
X线表现： 气腹 腹液 腹脂线模糊 麻痹性肠胀气
53
正常对照
54
55
提问与回答
用思想传递正能量
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粘 坦膜
平
19
二、粘膜的改变
粘膜皱襞增粗和迂曲：表现为透明条纹影
像增宽，也称为粘膜皱襞的肥厚或肥大。 炎性浸润、肿胀 和结缔组织增生
20
粘
膜
曲
增 粗
、
迂
21
二、粘膜的改变
粘膜皱襞纠集：
- 放射或车轮状 - 慢性溃疡性病变产生的纤维结缔组织增生，瘢痕收缩而造
成---溃疡
-浸润型胃癌的收缩作用，但显示的僵硬而不规则，有粘膜
肿瘤
16
粘 膜 破 坏
17
二、粘膜的改变
粘膜平坦：
-粘膜皱襞影像变的平坦而不明显，可完全消失
-粘膜和粘膜下层被恶性肿瘤浸润，其特点是形态较为固
定而僵硬，与正常粘膜有明显分界，常出现在肿瘤破坏区 周围； -粘膜和粘膜下层炎性水肿而引起，与正常粘膜皱襞无明显
分界而逐渐移行，常见于溃疡龛影周围。
18
胃癌病理及X线表现
大体病理表现： 蕈伞型 溃疡型 浸润型
X 线表现
۰充盈缺损 ۰不规则龛影---半月综合
征 ۰管腔局限性壁狭窄 ۰粘膜破坏、消失 ۰局部腔壁僵硬、蠕动消
失
36
胃Ca
37
溃疡型-半月综合征
龛影位于胃腔轮廓内 大而浅的龛影呈半月形 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，呈宽窄
不等的透明带，内缘显示指压迹样充盈缺 损及多个尖角（指压痕征和裂隙征） 是溃疡型胃癌的典型征象。
5
6
双 对 比 法
7
食 管 影 像
8
胃肠道基本病变表现-异常 影像
消化道轮廓的改变
1、龛影 2、充盈缺损 3、憩室
粘膜皱襞改变 管腔大小的改变 位置及移动度改变 功能性改变
9
一、轮廓的改变(一)
龛影（壁龛） （ niche）★
——由于胃肠道壁产生溃烂，
达到一定深度，造影时被钡剂 填充，当X线从病变区呈切线位 投影时，形成一突出于腔外的 钡斑影像。
38
39
肠结核X线表现
X线表现：
溃疡型：激惹现象 ，“跳跃”征（skip sign ），粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯齿状 。后期管腔不规则狭窄变形，形态较固定 ，近段肠管淤积、扩张。
增殖型：不规则狭窄变形、缩短和僵直， 粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回 盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变 形，近段小肠扩张排空延迟。
40
跳 跃 征
41
42
末段回肠增殖型肠结核
43
增生型 浸润型 溃疡型
结肠Ca（钡灌肠）
X线表现
۰粘膜破坏、消失 ۰局部腔壁僵硬、蠕 动消失 ۰充盈缺损 ۰管腔局限性狭窄
44
回盲部溃疡型癌
45
结肠癌（增生型）
46
浸润型：“果核征”
47
肠梗阻
急腹症
胃肠道穿孔
外伤
48
49
50
29
或曲影
食波食 食像
管浪管 功状轮
管表 粘现
能廓膜
：：：
壁不不
柔光同
软整程
，，度
伸呈增
缩锯宽
自齿、
如状迂
食 道 静 脉 曲 张
30
胃溃疡的X线直接征象
龛影：
小弯多见 切线位呈乳头状、锥状，边缘 光滑整齐，底部平整 轴位表现钡斑
31
32
-
粘 膜 水 肿 带 项 圈 征
33
狭 颈 征
34
35
胃肠道见习课件
放射影像中心
1
整体概况
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概况二
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概况三
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03
2
3
X线检查方法
---------胃肠钡餐（不可替代的检查方法 ）
造影检查：透视、拍片 超声 CT MRI • 血管造影
4
造影检查
造影剂：医用硫酸钡、碘油、碘水 方法：口服、灌注 技术：充盈法、粘膜法、双重对比
中断现象——肿瘤
22
粘 膜 纠 集
23
疾病诊断
(一)食管
1.食管癌 2.食管静脉曲张
(二)胃与十二指肠
1.溃疡 2.胃癌
(三)空回肠 1.肠结核
2.小肠肿瘤
(四)结肠与直肠
结肠癌
24
食管Ca（中晚期X线表现）
粘膜破坏中断、消失 管腔狭窄 腔内充盈缺损 不规则龛影（长轴与食管的纵轴一致） 局部管壁僵硬