速发性过敏反应及处理

腺皮质激素；3、扩容；4、吸氧或高压给氧；5、给予 钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水 肿、脑水肿等；
过敏性休克抢救措施
措施：1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;2、去
甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；3、地塞 米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；4、10% 葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加 50%糖40毫升静脉缓注;6、平衡晶水：500~1000毫升 静滴。
严重输液反应、速发性过敏反应抢救程序
如发现静脉炎，使患者肢端抬高并制动，局部用95%
酒精或50%硫酸镁热湿敷。
如发现空气栓塞，应置病人左侧卧位和头低足高位给
予氧气吸入。
密切观察病员体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它
临床变化并做好记录
诊断标准
心血管系统
病人首先面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷汗、心
悸，接着胸闷，心律失常，脉搏细速，血压迅速下降 甚至神志不清，深度休克。这是由于组胺促使毛细血 管通透性增加，血管内液体大量外渗所致。
诊断标准
皮肤系统 患者可出现皮肤潮红、瘙痒，风团样皮疹或一过性血
管性水肿，这主要是患者血管内液体丧失严重，静脉 回流受阻所致。 呼吸系统 开始感觉咽喉部发痒、咳嗽、喷嚏、声音嘶哑，检查 时可见咽喉部水肿，迅速出现喘息，喉梗阻，顽固性 支气管痉挛，呼吸急促 、严重紫绀，甚至肺水肿。
诊断标准
药物过敏反应或类过敏反应症状常在注药后1~5min内出现，
表现为急性的反应，80%以上来势凶猛，有的来不及抢救 既已死亡，主要表现在心血管、皮肤和呼吸系统。 过敏性休克的前驱症状 全身症状 口腔内感觉异常、不安、无力、虚脱感，头痛、 恶寒、冷汗、突然失语 循环系统症状 脉快、心悸 神经系统症状 肢瑞及口唇发麻、痉挛、眩晕、耳鸣 呼吸系统症状 喉部发紧、喷嚏、反射性咳嗽发作、胸部压 迫感、哮喘
过去一般采用皮下注射，近年来主张肌肉注射， 它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15 分钟。 肾上腺素( 0.1% )使用剂量： 成人 ： 0.5ml（mg） im/次 >12岁： 0.5ml（mg）im/ 次 6岁～12岁 ：0.3ml (mg) im/次 6月～6岁： 0.15ml（mg) im/次
肾上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中，5-10分钟缓慢
推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重 复给药，亦可用1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中静 脉点滴，可逐渐加量。
抢救心脏骤停病人时肾上腺素的用法
抢救心脏骤停病人时肾上腺素的用法：
对心脏骤停病人毫不犹豫地、极快地、给予大剂量肾 上腺素。一般给药程序是，1-3mg（每3分钟）静脉注 射，无效改3-5mg（每3分钟）静脉注射 （均要稀释）， 然后静脉点滴。
速发型过敏反应
过敏反应，指机体再次接触抗原后发生，导致组织损
伤的免疫反应。它在四种超敏反应中发生速度最快， 几秒钟至几十分钟出现症状，具有明显的个体差导和 遗传背景。
反应机制
外源性或内源性变应原刺激机体单核吞噬系统（淋巴
结、肝、脾等）而引起浆细胞反应，产生特异性反应 素——IgE，IgE分子附着于肥大细胞或嗜碱粒细胞的 IgE受体，由此可使机体处于致敏状态，当机体再次接 触同种变应原时，附着于肥大细胞的IgE与特异性变应 原桥联，激发相关细胞释放过敏介质，从而触发整个 变态反应。
பைடு நூலகம் 肾上腺素静脉滴注剂量及方法
成人： 0.1%肾上腺素溶液1 mg (1 mL) + 250 mL ivgtt 初始输注速率为15~60滴/min ,根据反应调整滴速, 儿童： 0.1%肾上腺素溶液按0.02-0.03mg/kg稀释到100 mL NS ivgtt 根据反应调定滴速，例如20kg的小孩调定滴速为 20mL/h 记住：有条件要心电监护，无设备时一定每分钟 测量血压及脉搏
严重输液反应、速发性过敏反应抢救程序
立即停药，保留静脉通道，使病员平卧，进行就 地抢救。 观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸、体温， 可根据情况给药。 给予地塞米松10毫克肌注、静注。 如属药物过敏，立即皮下注射或深部肌注0.1%盐 酸肾上腺素0.5~1.0毫升，如症状不缓解可每隔半 小时再皮下或静脉注射0.5毫升,直至脱离危险期。
反应机制
在过敏反应中，致敏和激发是两个不可缺少的阶段，
释放过敏介质是肥大细胞和嗜碱粒细胞，介质有组胺， 缓激肽，慢反应物质，嗜酸粒细胞趋化因子。其病理 改变以毛细血管扩张，血管通透性增加，平滑肌收缩 和嗜酸粒细肥浸润为主要特点。介质释放后产生的症 侯群包括：呼吸系统的支气管痉挛和上呼吸道水肿， 心血管系统的血管扩张和毛细血管的通透性增加，
如何正确使用肾上腺素
药物过敏反应非常常见，抢救速发性过敏反应的一线
药物包括肾上腺素，如何正确使用该药，是抢救过敏 性休克成功的关键。 肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑 肌等作用，可缓解过敏性休克的心跳微弱血压下降、 呼吸困难等症状。故是抢救过敏反应的首选药物。
给药途径及剂量
静脉推注肾上腺素剂量及方法
(1) 应 使用1:10,000肾上腺素溶液静注
（2）一定不能用1:1,000（0.1%）肾上腺素溶液静注（十分 危险！！！） 成人：0.1%肾上腺素溶液0.1～0.3ml＋0.9%NS 10ml静脉推 注（慢！ 5-10分钟以上） 儿童：推荐0.01 mg/kg （最大剂量0.3 mg）相当于 1:10,000 肾上腺素溶液（0.1 mL/kg） 记住：有条件要心电监护，一定每分钟测量血压及脉搏 注意：肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量 （如1mg静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是 骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不同，切 不可混淆！！！
严重输液反应、速发性过敏反应抢救程序
给予持续低流量吸氧,呼吸受抑制时应立即进行口对口人工
呼吸并肌内注射尼可刹米等呼吸兴奋剂,喉头水肿影响呼吸 时做气管切开。 根据医嘱立即给氢化可的松200毫克或地塞米松,并根据病 情给予血管活性药物多巴胺、阿拉明等。 如属输液反应，应按照输液反应的防治来护理，如发热反 应，应减慢速度。 循环负荷过重应注意速度不宜过快，有症状使病员端坐两 腿下垂，加压给氧，使氧经20~30%酒精湿化后吸入。
诊断标准
目前国际通行将过敏反应临床症状分为4级：I级： 仅仅出现皮肤症状；II级：出现明显的但尚无生命 危险的症状，包括皮肤反应，低血压 （血压下降 30%伴其他不可解释的心动过速）；III级：出现威 胁生命的症状，包括心动过速，或心动过缓，心 律失常及严重的气道痉挛；Ⅳ级：循环无效，心 肺骤停。大多数过敏反应的临床表现属II、III级， 多数表现心血管系统受损和支气管痉挛。而类过 敏反应多属I级，主要表现为皮肤症状。
过敏性休克诊断要点
诊断：1、有过敏接触史；2表现胸闷、喉头堵塞感、
继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色 泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹 泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失 禁、脉细弱、血压下降
过敏性休克抢救措施
抢救：1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上
肺水肿诊断要点及抢救措施
诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀， 大汗淋漓； 2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰； 3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音； 抢救：1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂； 3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢 结扎、半坐位。
肺水肿抢救措施
对一般病人（指收缩压 〉40mmHg）应用 肾上腺素的方法：
首剂宜用0.3-0.5mg肌肉注射，注意：首剂剂量不宜采
用1mg im。因可引起某些病人血压极度上升，而导致 脑出血，也可诱发室性早搏。甚至室速→心脏骤停！ 如无效可在5-15分钟重复给药。或按如下处理。
抢救极危重病人（指收缩压＜40mmhg， 或有严重喉头水肿征时）应用肾上腺素的 方法
急救；1、吗啡10毫克，皮下注射；2、西地兰 0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;3、速尿40 毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；4、硝酸甘油 0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;5、硝普钠 5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征 消失（注意血压）6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖 40毫升(10分钟静注完)