呼吸系统疾病总论
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呼吸系统疾病总论课件
其他检查
▪ 血气分析 ▪ 核素扫描
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呼吸系统疾病的治疗方法
▪ 抗感染治疗 ▪ 氧气治疗 ▪ 湿化治疗 ▪ 祛痰镇咳治疗 ▪ 解除支气管痉挛治疗 ▪ 抗炎治疗 ▪ 机械通气治疗
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中枢性非麻醉性药物 周围性镇咳药
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解除支气管痉挛
▪ 糖皮质激素
▪ 气道舒张剂：β2 受体激动剂、茶碱、M受 体阻断剂
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抗炎药物
▪ 糖皮质激素： 支气管哮喘 过敏性肺炎 肺间质纤维化 急性呼吸窘迫综合症
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机械通气治疗
▪ 改善患者通气功能 ▪ 改善患者换气功能 ▪ 减少呼吸肌疲劳 ▪ 治疗呼吸衰竭 ▪ 改善肺水肿
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谢谢
咳痰
▪ 气管-支气管产生过多分泌物 ▪ 病原不同，痰液性状不同
金黄色脓痰：葡葡萄球菌感染可能 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌可能 粉红色泡沫痰：肺水肿
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咯血
▪ 内科急症 ▪ 咯血程度与病情轻重无相关性 ▪ 咯血程度：痰中带血 血痰
抗菌药物基本用法
▪ 合理用药 ▪ 尽早查明病因，对因用药 ▪ 按抗菌药物作用特点给药 ▪ 个体化治疗 ▪ 选择合适的途径 ▪ 注意特殊用药：老人、儿童、孕妇、哺乳
▪ 血气分析 ▪ 核素扫描
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呼吸系统疾病的治疗方法
▪ 抗感染治疗 ▪ 氧气治疗 ▪ 湿化治疗 ▪ 祛痰镇咳治疗 ▪ 解除支气管痉挛治疗 ▪ 抗炎治疗 ▪ 机械通气治疗
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中枢性非麻醉性药物 周围性镇咳药
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解除支气管痉挛
▪ 糖皮质激素
▪ 气道舒张剂：β2 受体激动剂、茶碱、M受 体阻断剂
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抗炎药物
▪ 糖皮质激素： 支气管哮喘 过敏性肺炎 肺间质纤维化 急性呼吸窘迫综合症
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机械通气治疗
▪ 改善患者通气功能 ▪ 改善患者换气功能 ▪ 减少呼吸肌疲劳 ▪ 治疗呼吸衰竭 ▪ 改善肺水肿
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谢谢
咳痰
▪ 气管-支气管产生过多分泌物 ▪ 病原不同，痰液性状不同
金黄色脓痰：葡葡萄球菌感染可能 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌可能 粉红色泡沫痰：肺水肿
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咯血
▪ 内科急症 ▪ 咯血程度与病情轻重无相关性 ▪ 咯血程度：痰中带血 血痰
抗菌药物基本用法
▪ 合理用药 ▪ 尽早查明病因，对因用药 ▪ 按抗菌药物作用特点给药 ▪ 个体化治疗 ▪ 选择合适的途径 ▪ 注意特殊用药：老人、儿童、孕妇、哺乳
呼吸系统疾病总论
治疗
对症与一般治疗
抗菌与抗病毒治疗
痰病原学与细胞学检查 白细胞>25个每低倍镜视野
上皮细胞<10个
双套管防污刷取样
环甲膜穿刺
气管导管抽吸
辅助检查（三）
胸腔积液检查 胸膜活检 胸部X线 CT MRI 支气管动脉造影 放射性核素
辅助检查（四）
纤支镜 胸腔镜 超声 呼吸功能测定 血气分析 肺活检
胸腔镜：结核
乳腺癌胸膜转移
阻塞性和限制性通气功能障碍
VC RV TLC RV/TLC FEV1/FVC MMFR 阻塞性 正常和减低 增加 正常和增加 明显增加 减低 减低 限制性 减低 减低 减低 正常或略增 正常或增加 正常或减低
防治展望
预防与宣教 早期诊断：影像学、标志物、功能诊断、 分子生物学 规范治疗
结构与疾病
病因特点：环境因素与吸烟 肺循环系统疾病： 肺水肿、肺栓塞、肺动脉高压
病原体
肺疾病
全身性疾病
呼吸系统疾病的诊断
病史——重要线索
症状与体征——主要定位依据
辅助检查——确诊的客观条件
病史
传染病、毒物、粉尘等接触史 吸烟史 生活史 用药史
症状
发热与中毒症状
一般自然痊愈
病毒性咽炎与喉炎
病毒感染为主 咽喉症状与体征突出 发热与中毒症状
疱疹性咽峡炎
病毒感染 儿童多见 咽部症状突出
口咽部见疱疹与溃疡
咽结膜热
病毒感染 咽部与结膜表现 夏季多发，儿童多见
0呼吸系统疾病总论
1.咳嗽 性质、特点与体位关系
2.咳痰 性状、量、气味（选择题） 3.咯血 量，与呕血鉴别：
大咯血（500ml/24hr、200ml/次） 常见于支扩、肺结核、肺脓肿？肺癌？（填 空或选择） 4.呼吸困难
5.胸痛
吸气性、呼气性（慢支、哮喘）
肺炎、气胸、肺癌、胸腔积液
体征：
望
触 叩 听
量
功 能 残 残气 气
补呼 气量 残 气
阻塞性和限制性通气功能障碍的主要指标变化 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 阻塞性 限制性 ───────────────────── VC ↓或正常 ↓ RV ↑ ↓ TLC 正常或↑ ↓ RV/TLC ↑↑ 正常或↑ FEV1/FVC ↓ 正常或↑ MMFR ↓ 正常或↓ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
呼吸系统疾病防治与展望
1、肺结核卷土重来 2、肺癌发病率及病死率居恶性肿瘤之首 3、下呼吸道感染致死病因3~5位 4、非典型肺炎 5、肺间质性疾病
与生存环境恶化、吸烟、人口老龄化等
有关
呼吸器官有巨大生理功能储备，因代偿
功能强症状易被忽视
呼吸系统的解剖特点
1、上、下呼吸道 分界：环状软骨， 下呼吸道无菌状态 2、软骨气道： 膜气道： D＜2mm 3、左右主支气管 分叉角度； 4、胸膜、胸腔负 压。
呼吸系统的血供特点
肺的血液循环特点：
胸廓异常，呼吸动度、肋间隙
语颤、胸膜摩擦感 清音、过清音、鼓音、浊音、实音
增强、减弱；附加音（干、湿罗音）
实验室和其他检查 1、血试 5、影像学检查 6、放射性核素扫描: 7、纤维支气管镜检查 8、肺活检 9、肺功能测定
用力肺活量测定和流速容量曲线
呼吸系统疾病总论医学课件
定期开窗通风
保持室内空气流通，有助于减少空气 中的细菌、病毒和其他污染物，降低 呼吸道感染的风险。
使用空气净化器
在室内使用空气净化器可以过滤掉空 气中的微粒和有害气体，提高室内空 气质量。
加强锻炼，增强体质
定期锻炼
适度的体育锻炼可以增强心肺功能，提高呼 吸系统的抵抗力，预防呼吸系统疾病的发生 。
增强体质
支气管炎
总结词
支气管炎是支气管的炎症反应，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。
详细描述
支气管炎可以分为急性和慢性两种。急性支气管炎通常由病毒感染引起，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。慢性 支气管炎则由长期吸烟或吸入有害物质引起，表现为长期咳嗽、咳痰、气喘等症状。治疗支气管炎需要针对病因 进行治疗，如戒烟、避免吸入有害物质等。
戒烟和避免空气污染
预防呼吸系统疾病的的重要措 施。
手术治疗
肺切除
对于某些严重的肺部疾病，如肺癌、 肺脓肿等，可能需要手术切除部分或 全部肺脏。
支气管镜治疗
通过支气管镜进行诊断和治疗，如摘 除呼吸道异物、治疗支气管内肿瘤等 。
胸腔镜治疗
通过胸腔镜进行诊断和治疗，如治疗 气胸、血胸等。
肺移植
对于某些严重的肺疾病，如肺纤维化 、囊性纤维化等，可能需要肺移植手 术。
CHAPTER
03
呼吸系统疾病的诊断
病史采集
总结词
了解患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，有助于医生判断呼吸系统疾病的病因和严 重程度。
详细描述
医生会询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯、家族史等信息，了解患者是否有长期吸烟史、吸入 有害气体史、过敏史等。同时，医生会询问患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，如 咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状的频率、程度和持续时间。
保持室内空气流通，有助于减少空气 中的细菌、病毒和其他污染物，降低 呼吸道感染的风险。
使用空气净化器
在室内使用空气净化器可以过滤掉空 气中的微粒和有害气体，提高室内空 气质量。
加强锻炼，增强体质
定期锻炼
适度的体育锻炼可以增强心肺功能，提高呼 吸系统的抵抗力，预防呼吸系统疾病的发生 。
增强体质
支气管炎
总结词
支气管炎是支气管的炎症反应，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。
详细描述
支气管炎可以分为急性和慢性两种。急性支气管炎通常由病毒感染引起，表现为咳嗽、咳痰、气喘等症状。慢性 支气管炎则由长期吸烟或吸入有害物质引起，表现为长期咳嗽、咳痰、气喘等症状。治疗支气管炎需要针对病因 进行治疗，如戒烟、避免吸入有害物质等。
戒烟和避免空气污染
预防呼吸系统疾病的的重要措 施。
手术治疗
肺切除
对于某些严重的肺部疾病，如肺癌、 肺脓肿等，可能需要手术切除部分或 全部肺脏。
支气管镜治疗
通过支气管镜进行诊断和治疗，如摘 除呼吸道异物、治疗支气管内肿瘤等 。
胸腔镜治疗
通过胸腔镜进行诊断和治疗，如治疗 气胸、血胸等。
肺移植
对于某些严重的肺疾病，如肺纤维化 、囊性纤维化等，可能需要肺移植手 术。
CHAPTER
03
呼吸系统疾病的诊断
病史采集
总结词
了解患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，有助于医生判断呼吸系统疾病的病因和严 重程度。
详细描述
医生会询问患者的年龄、性别、职业、生活习惯、家族史等信息，了解患者是否有长期吸烟史、吸入 有害气体史、过敏史等。同时，医生会询问患者症状出现的时间、诱因、症状特点、伴随症状等，如 咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状的频率、程度和持续时间。
呼吸系统疾病总论
国内癌症流行病学数据
发 病 率
死 亡 率
女性
男性
Chen W, et al. CA Cancer J Clin. 2016 Mar;66(2):115-32.
（二）肺癌的发病例数和死亡例数
2012年我国肺癌发病例数69.64万人 2012年我国肺癌死亡例数59.24万人
2012年中国疾病控制中心（CDC）数据
从病理生理推导出可能的疾病
一、呼吸内科学基础理论
解剖学 生理学及病理生理 免疫学 感染相关微生物学 药理学 ……
症状学 物理诊断学 ……
一、呼吸内科学基础理论
注重机体本身的防御及特性
一、呼吸内科学基础理论
一、呼吸内科学基础理论
二、呼吸系统疾病对人类健康的危害
• 呼吸系统疾病是危害人 民健康的常见病和多发 病，人类进入21世纪之 后，其发病率仍呈不断 上升的趋势
呼吸系统疾病总论
一、呼吸内科学基础理论
解剖学 生理学及病理生理 免疫学 感染相关微生物学 药理学 ……
症状学 物理诊断学 ……
一、呼吸内科学基础理论
解剖学 生理学及病理生理 免疫学 感染相关微生物学 药理学 ……
症状学 物理诊断学 ……
一、呼吸内科学基础理论
Cerebrovascular disease
Cerebrovascular disease
Lower respiratory infection
COPD
Diarrheal disease
Lower respiratory infection
Perinatal disorders
Lung cancer
（二）肺癌的发病例数和死亡例数
▪Ten Leading Cancer Types for the Estimated New Cancer Cases and Deaths, by Sex, United States, 2012 Siegel R, Naishadham D,Jemal A. CA Cancer J Clin,2013;63(1):11-30.
呼吸系统疾病总论
呼吸系统疾病的病因：
病原微生物：包括细菌、真菌、 寄 生虫、原虫、支原体、衣原体、病毒 等。
理化因素 变态反应、吸入变应原 肿瘤
呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断：
据详细病史、临床表现、实验室检查，特别 是X线胸部检查或其它特殊检查等进行全面综 合分析，才能正确地作出病因、解剖、病理 和功能诊断。
支气管支架置放，内科胸腔镜等 肺灌洗治疗 支气管动脉栓塞治疗大咯血等 胸膜粘连固定术
展 望：
加强预防措施：戒烟、控制空气感染。 诊断技术进步，分子生物学技术的发展，新
型抗菌药物研制，临床治疗先进方法的应用 等为呼吸病的诊治开拓了新前景。 肺癌发病率及死亡率不断上升，早期诊断仍 需努力。 慢阻肺（COPD）、肺动脉高压的治疗仍有困 难。 肺结核病的防治仍不能放松 肺部感染性疾病发病率高。院内感染，某些 条件致病菌感染增多。 呼吸重症监护医学有待发展。
四)实验室检查：
2、影像学检查： 胸部X线照片 CT MRI PET 支气管造影 肺血管造影检查 放射性核素扫描 超声显像检查 诊断性人工气胸或气腹术
四)实验室检查：
3、纤支镜检查：
了解病变性质、范围；活检；支气管肺泡灌 洗液（BAL）诊断及治疗应用
4、活体组织检查：
肺活检、淋巴结活检、胸膜活检、经胸壁穿 刺肺活捡。
鼻毛对吸入微粒的挡阻，鼻腔、口腔对空气 的温化、湿化；
纤毛上皮细胞的清除作用； 气道杯状细胞、粘膜下腺分泌粘液的防御作
用； 保护性反射：喷嚏，咳嗽； 气道各种免疫细胞及防御因子的保护作用：
淋巴细胞、吞噬细胞等。
呼吸系统疾病的流行病学
呼吸系统疾病是危害人民健康的常见病、多 发病，据1998年我国死因调查，呼吸系统疾 病(不包括肺癌)在城市死亡率占第4位(14.08 ％) 在农村则占首位(24．26％)。目前呼吸系 统疾病的发病率、死亡率有增无减。 解剖特点 社会人口老龄化 大气污染和吸烟的危害 诊断水平的提高 呼吸系统疾病未得到足够重视
呼吸系统疾病总论精品文档108页
(14.08%) (24.26%)
特别是近年来呼吸系统疾病的发病率明显增加
或有增高的趋势
呼吸系统疾病是我国的常见病
➢ 肺癌（Pulmonary neoplasms，Bronchogenic carcinoma〕 ➢ 哮喘 (Asthma ) ➢ 慢性阻塞性肺疾病
(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD) ➢ 肺结核 （Pulmonary tuberculosis） ➢ 肺弥漫性间质性肺疾病（Interstitial lung disease, ILD
罪魁祸首：雾粒吸附 SO2 增加呼吸道毒性
大气污染和吸烟的危害
轻度吸烟：≤200 中度吸烟：200～400 重度吸烟： ≥400
吸烟指数： 吸烟年数×平均每天吸烟支数
呼吸系统疾病是我国的常见病
统计数据：我国死亡率病因调查
呼吸系统疾病（不包括肺癌） 城市
农村
1992年
第3位 首位
2019年
第4位 首位
某些特异疾病：
BO伴/a不伴OP EP 医源性(药物/放射) LAM淋巴管肌瘤病/ IPH特发性肺含铁血黄素沉积 肺泡蛋白沉积症 静脉阻塞性疾病 癌性淋巴管炎
(二)、症状 ( sympton )
中风
其他脑血 管病
COPD
所有其 他死因
00..55
00.0
–59%
–64%
–35%
+163%
–7%
1965 - 2019 1965 - 2019 1965 - 2019 1965 - 2019 1965 - 2019
大气污染和吸烟的危害
英国，伦敦，1952年， 严寒 ＋“ 浓雾 ”2周内 慢性心肺疾病、老年人、儿童急性死亡猛增4000人
呼吸系统疾病总论
三、临床分型、分期 （一）分型 可分为单纯型和喘息型两型。
（二）分期 按病情进展可分为三期
[诊断和鉴别诊断]
一、支气管哮喘 哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史， 以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可 无症状。常有个人或家族过敏性疾病史， 二、支气管扩张 具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰， 或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多 位于一侧且固定在下肺 三、肺结核
本病需与下列疾病鉴别；
一、过敏性鼻炎
起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境 或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至 1－2h痊愈
二、流行性感冒
常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、 眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻
[治疗]
一、对症治疗
二、抗菌药物治疗
呼吸系统疾病的诊断 病史
• • • •
1、接触史 2、职业史及个人史 3、吸烟史 4、饮食史及服药史等
症状
• • • • • 1、咳嗽 （发作特点、诱因、变化特点等） 2、咳痰 （性状、量、颜色、气味及变化等） 3、咯血 4、呼吸困难 （程度、分类、变化等） 5、胸痛
实验室检查及其他检查
• • • • • • • • • • 一、血液检查 二、抗原皮肤实验 三、痰液检查 四、胸腔积液检查 五、影像学检查 六、支气管镜、胸腔镜、胸膜活检 七、肺活检 八、放射性核素检查 九、肺功能检查 十、超身检查
根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和 内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族 过敏史，为Ⅰ型变态反应。内源性哮喘则多无已知过敏源，在 成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，
呼吸系统疾病总论
肺功能早期损害，不易被发现
4.肺循环的特点 （1）低压（1/10体循环压）、低阻力、高容量（5L/分）
（2）代偿力大，肺叶切除肺血管床减少1/2，肺A压仍可正常
（3）压力↑时，易发生肺水肿
（4）肺循环与全身器官及组织相通，相互影响
①肺结核、肿瘤、脓肿→全身器官、组织 ②肿瘤、血栓、疖肿→肺 （5）肺循环与心脏相沟通，相互影响 ①COPD肺A压力↑→肺心、心衰 ②心衰→肺水肿
②膜性气道：20级以上，包括呼吸性支气管、肺泡灌、
肺泡囊，参与气体交换
2.支气管及肺叶段解剖 （1）主支气管 ①右：粗而短 约1-2.5cm，下夹角为25°-30° ②左：细而长 约4-5cm，下夹角为40°-50° （2）肺的叶段 ①右肺：3叶10段 ②左叶：2叶8段 （3）了解主支气管特点及肺叶段解剖的意义 ①吸入性肺脓肿及异物的好发部位：下叶背段、下叶后 基底段、上叶后段 ②确定病变部位 ③为体位引流，滴入治疗提供体位依据 ④手术治疗的解剖基础
（2）肺癌发病率，吸烟比不吸烟高4-10倍或更高
（3）我国烟草消耗量据世界之首，据世界卫生组织统计， 到2025年，世界因吸烟致死者，每年将达1000万 人， 我国占200万
3.吸入性变应原增多，哮喘发病率升高
（1）新居涂料、木质家具 →有害气体（甲醛）↑
（2）地毯、窗帘、沙发尘 →螨生长↑ （3）空调长时间应用 →真菌生长↑
（二）症状 缺乏特异性某些特点对诊断有帮助
1.咳嗽 （1）急性咳嗽班发热：咽炎、急性支气管炎、肺炎等
（2）慢性咳嗽伴咯痰：慢支、支扩、肺结核等
（3）慢性干咳伴气短：特发性肺纤维化、肺泡癌等
（4）金属调咳嗽：肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤等
（5）犬吠样咳嗽：大气道狭窄及气管肿瘤等 （6）咳嗽伴声哑：声带麻痹，肺及纵隔肿瘤等
4.肺循环的特点 （1）低压（1/10体循环压）、低阻力、高容量（5L/分）
（2）代偿力大，肺叶切除肺血管床减少1/2，肺A压仍可正常
（3）压力↑时，易发生肺水肿
（4）肺循环与全身器官及组织相通，相互影响
①肺结核、肿瘤、脓肿→全身器官、组织 ②肿瘤、血栓、疖肿→肺 （5）肺循环与心脏相沟通，相互影响 ①COPD肺A压力↑→肺心、心衰 ②心衰→肺水肿
②膜性气道：20级以上，包括呼吸性支气管、肺泡灌、
肺泡囊，参与气体交换
2.支气管及肺叶段解剖 （1）主支气管 ①右：粗而短 约1-2.5cm，下夹角为25°-30° ②左：细而长 约4-5cm，下夹角为40°-50° （2）肺的叶段 ①右肺：3叶10段 ②左叶：2叶8段 （3）了解主支气管特点及肺叶段解剖的意义 ①吸入性肺脓肿及异物的好发部位：下叶背段、下叶后 基底段、上叶后段 ②确定病变部位 ③为体位引流，滴入治疗提供体位依据 ④手术治疗的解剖基础
（2）肺癌发病率，吸烟比不吸烟高4-10倍或更高
（3）我国烟草消耗量据世界之首，据世界卫生组织统计， 到2025年，世界因吸烟致死者，每年将达1000万 人， 我国占200万
3.吸入性变应原增多，哮喘发病率升高
（1）新居涂料、木质家具 →有害气体（甲醛）↑
（2）地毯、窗帘、沙发尘 →螨生长↑ （3）空调长时间应用 →真菌生长↑
（二）症状 缺乏特异性某些特点对诊断有帮助
1.咳嗽 （1）急性咳嗽班发热：咽炎、急性支气管炎、肺炎等
（2）慢性咳嗽伴咯痰：慢支、支扩、肺结核等
（3）慢性干咳伴气短：特发性肺纤维化、肺泡癌等
（4）金属调咳嗽：肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤等
（5）犬吠样咳嗽：大气道狭窄及气管肿瘤等 （6）咳嗽伴声哑：声带麻痹，肺及纵隔肿瘤等
呼吸系统疾病总论
呼吸系统疾病总论
讲授目旳和要求
1.了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生命旳主 要疾病之一，其发病率和死亡率仍在增长
2.了解呼吸系统疾病旳防治及研究进展
一、呼吸系统疾病是我国旳常见病
死亡率:城市占第4位 农村占第1位
发病率:逐渐增长 新旳呼吸系疾病发觉
二、呼吸系统旳构造功能与疾病旳关系
•与外环境接触最频繁，易受多种有害原因侵袭
（3）痰液检验: 标本旳获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷 痰细胞学检验：肺癌旳诊疗
（4）胸腔积液检验和胸膜活检
（5）影像学检验
胸 片
CT
（6）支气管镜检
（7）胸腔镜
（8）放射性核素扫描
பைடு நூலகம்9）呼吸功能测定
（10）肺活体组织检验： 在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检
3. 体征
• 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表达肺部 没有病变，而出现阳性体征阐明肺部存在病变 • 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 • 大片炎变呈实变体征 • 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征
4. 试验室和其他检验
（1）血液检验： 血常规、血清抗体和病原学检验
（2）抗原皮肤试验: 哮喘旳变应原检测；结核菌素试验
（11）超声检验： B超定位，指导穿刺
复习思索题
试述呼吸系统疾病旳常见症状、体 征及常用旳试验室检验措施
•两组血供：肺循环旳动、静脉为气体互换旳功能血管 体循环旳支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器官旳血液及淋巴循环相通
•肺为低压、低阻、高容旳器官
•本身免疫和代谢旳全身疾病都可累及肺部
三、呼吸系统疾病好发旳有关原因
1 大气污染和吸烟危害
2 吸入变应原增长
讲授目旳和要求
1.了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生命旳主 要疾病之一，其发病率和死亡率仍在增长
2.了解呼吸系统疾病旳防治及研究进展
一、呼吸系统疾病是我国旳常见病
死亡率:城市占第4位 农村占第1位
发病率:逐渐增长 新旳呼吸系疾病发觉
二、呼吸系统旳构造功能与疾病旳关系
•与外环境接触最频繁，易受多种有害原因侵袭
（3）痰液检验: 标本旳获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷 痰细胞学检验：肺癌旳诊疗
（4）胸腔积液检验和胸膜活检
（5）影像学检验
胸 片
CT
（6）支气管镜检
（7）胸腔镜
（8）放射性核素扫描
பைடு நூலகம்9）呼吸功能测定
（10）肺活体组织检验： 在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检
3. 体征
• 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表达肺部 没有病变，而出现阳性体征阐明肺部存在病变 • 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 • 大片炎变呈实变体征 • 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征
4. 试验室和其他检验
（1）血液检验： 血常规、血清抗体和病原学检验
（2）抗原皮肤试验: 哮喘旳变应原检测；结核菌素试验
（11）超声检验： B超定位，指导穿刺
复习思索题
试述呼吸系统疾病旳常见症状、体 征及常用旳试验室检验措施
•两组血供：肺循环旳动、静脉为气体互换旳功能血管 体循环旳支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器官旳血液及淋巴循环相通
•肺为低压、低阻、高容旳器官
•本身免疫和代谢旳全身疾病都可累及肺部
三、呼吸系统疾病好发旳有关原因
1 大气污染和吸烟危害
2 吸入变应原增长
呼吸系统疾病总论【42页】
（六）支气管镜和胸腔镜 1、纤维支气管镜 ①直接窥视支气管粘膜水肿、充血、溃疡、 新生物、异物，做刷检或活检，进行组织 学诊断 ②肺泡灌洗，做病原学、细胞学、免疫学检 查，有助于明确诊断 ③治疗：取异物、激光、微波、药物等
支气管镜和胸腔镜 2、胸腔镜 作胸膜活检、肺活检
（七）放射性核素扫描 1、133氙雾化吸收和99m锝静脉注射，对肺血栓
呼吸困难
3、左心衰竭 夜间阵发性呼吸困难
4、COPD 慢性进行性气促
5、支气管哮喘 发作性呼气性呼吸困难
诊断
（五）胸痛 壁层胸膜病变时，可出现胸痛。 1、肺炎 胸痛伴发热（高热） 2、肺癌 隐痛，持续加剧
胸痛
3、肺血栓栓塞（PTE） 突发胸痛伴咯血和（或）呼吸困难
4、胸膜炎 双侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关
1、皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血栓、癌 栓都可到达肺，分别引起继发性肺脓肿、 肺血栓栓塞和转移性肺癌。
肺的血管供应后果
2、肺部病变也可向全身播散，如肺癌、肺结 核。
3、全身免疫性疾病（结节病、系统性红斑狼 疮等）、肾脏病（尿毒症）及血液病（如 白血病）均可累及肺。
影响呼吸系统疾病的主要相关因素
1、喉、气管、支气管急性炎症 急性发作的干咳伴发热、声嘶
2、COPD 常年咳嗽，秋冬季加重
咳嗽
3、支气管扩张、肺脓肿 体位改变时咳嗽、咳痰加剧
4、肺炎 咳嗽伴胸痛
5、咳嗽型哮喘 发作性干咳，夜间明显
6、肺癌 刺激性呛咳，伴呼吸困难
症状
（二）咳痰 1、细菌感染：脓痰 ①大量黄脓痰：见于肺脓肿或支气管扩张 ②铁锈色痰：见于肺炎链球菌肺炎 ③脓痰伴恶臭：见于大肠杆菌感染
疗提供了广阔的前景，如缺失基因的补充、 基因转染、人重组抗体等
呼吸系统疾病总论
阻塞
胸痛(chest pain)
• 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧。 • 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞
痛、食 道、腹腔疾患。 • 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别。
（三）体征
• 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体 征不表示 肺部没有病变，而出现阳性体征说明 肺部存在病变。 • 气管、支气管炎病变以干、湿罗音为主。 • 大片炎变呈实变体征。 • 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征。
5. 深吸气量(Inspiratory Capacity，IC)：平静呼气 末用力吸气所能吸入气体 容积，约占VC2/3，
（1）肺容积测定及临床意义
6. 功能残气量(Functional Residual Volume，FRC)：平 静呼气末肺内残留气体容积
生理意义：足够适当的FRC可 保证呼气相肺内仍能进行气 体交换，使间断的吸气过程 转化为持续的换气过程，起 着缓冲、稀释、储备作用
咯血（hemoptysis）
痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状。
呼吸困难（dyspnoea）
•反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 •夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 •慢性进行性气促-----慢阻肺 •急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 •吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道
（1）肺容积测定及临床意义
7. 肺活量(Vital Capacity，VC)：深 吸气末用力呼气所能 呼出气体容积
8. 肺总量(Total Lung Capacity，TLC)：深 吸气后肺内气体总容 积
（1）肺容积测定及临床意义
• TLC=VC+RV • VC=IC+ERV • FRC=ERV+RV • IC=VT+IRV
胸痛(chest pain)
• 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧。 • 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞
痛、食 道、腹腔疾患。 • 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别。
（三）体征
• 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体 征不表示 肺部没有病变，而出现阳性体征说明 肺部存在病变。 • 气管、支气管炎病变以干、湿罗音为主。 • 大片炎变呈实变体征。 • 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征。
5. 深吸气量(Inspiratory Capacity，IC)：平静呼气 末用力吸气所能吸入气体 容积，约占VC2/3，
（1）肺容积测定及临床意义
6. 功能残气量(Functional Residual Volume，FRC)：平 静呼气末肺内残留气体容积
生理意义：足够适当的FRC可 保证呼气相肺内仍能进行气 体交换，使间断的吸气过程 转化为持续的换气过程，起 着缓冲、稀释、储备作用
咯血（hemoptysis）
痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状。
呼吸困难（dyspnoea）
•反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 •夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 •慢性进行性气促-----慢阻肺 •急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 •吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道
（1）肺容积测定及临床意义
7. 肺活量(Vital Capacity，VC)：深 吸气末用力呼气所能 呼出气体容积
8. 肺总量(Total Lung Capacity，TLC)：深 吸气后肺内气体总容 积
（1）肺容积测定及临床意义
• TLC=VC+RV • VC=IC+ERV • FRC=ERV+RV • IC=VT+IRV
呼吸系统疾病总论(人卫第九版)
呼吸疾病分类
类别 肺血管疾病
恶性肿瘤 呼吸衰竭
举例 肺栓塞 肺动脉高压 肺静脉闭塞症 支气管肺癌 肺转移瘤 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭
呼吸疾病分类
类别 感染性肺疾病
睡眠呼吸障碍疾病
举例 肺炎 肺结核 支气管炎 气管炎 新发呼吸道传染病 睡眠呼吸暂停综合征
【呼吸系统疾病的诊断】
详细的病史和体格检査是基础，影像学检查，如 普通X线和电子计算机X线体层显像（CT）胸部检 查对肺部疾病的诊断具有特殊的重要意义。同时， 还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全面 综合分析,总结病例特点，去伪存真、由表及里地获 得客观准确的结论。
2.咳痰
痰的性状、量及气味对诊断有一定的帮助。痰由白色泡沫或黏液 状转为脓性多为细菌性感染,大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩 张,铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染，红棕色胶冻样痰可能是肺炎 克雷伯杆菌感染。
大肠埃希菌感染时，脓痰有恶臭，肺阿米巴病呈咖啡样痰，肺吸 虫病为果酱样痰。痰量的增减反映感染的加剧或炎症的缓解，若痰 量突然减少且出现体温升高，可能与支气管引流不畅有关。肺水肿 时，则可能咳粉红色稀薄泡沫痰。
呼吸系统的防御功能包括物理防御功能（鼻部加温过滤、喷嚏、咳 嗽、支气管收缩、黏液纤毛运输系统）、化学防御功能（溶菌酶、乳 铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶等）、 细胞吞噬（肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞）及免疫防御功能（B细胞 分泌IgAIgM等,T细胞免疫反应等）等。
当各种原因引起防御功能下降或外界的刺激过强，均可引起呼吸系 统的损伤或病变。此外，肺对某些生理活性物质、脂质及蛋白质、活 性氧等物质有代谢功能。肺还有神经内分泌功能,起源于肺组织内某种 具有特殊功能细胞的恶性或良性肿瘤常表现为“异位”神经-内分泌 功能，引起肥大性骨关节病、皮质醇增多症等。
呼吸系统疾病总论
病毒感染：腺病毒、柯萨奇病毒 咽部与结膜表现 夏季多发，儿童多见
游泳时互相传播
细菌性咽-扁桃体炎
溶血性链球菌感染多见 咽部表现突出 中毒症状明显 颌下淋巴结肿大与压痛
辅助检查与并发症
血象 病原学检查：咽拭子、病毒学分离、血清学
并发症
下呼吸道、鼻窦炎、中耳炎、心肌炎、肾炎、
结构与功能（一）
开放的通气系统 气管以下23级支气管、两肺五叶十八段 成人总呼吸面积100m3、静息时每天 10000L空气进出 与呼吸功能相匹配的肺循环功能血管 低 压 低阻 高容 营养血管为支气管动脉（体循环）
呼吸系统结构与功能
呼吸系统结构与功能
呼吸系统结构与功能
结构与功能（二）
血液分析：WBC、N、E 炎症指标：CRP 肿瘤标志物
抗体
辅助检查（二）
痰病原学与细胞学检查 白细胞>25个每低倍镜视野
上皮细胞<10个
双套管防污刷取样
环甲膜穿刺
气管导管抽吸
辅助检查（三）
胸腔积液检查 胸膜活检 胸部X线 CT MRI 支气管动脉造影 放射性核素
病史
传染病、毒物、粉尘等接触史 吸烟史 生活史 用药史
症状
咳嗽 咳痰 咯血
cough expecteration hemoptysis chest pain
呼吸困难 dyspnea 胸痛
体征
呼吸音 罗音
实变征
胸腔积液
气胸
辅助检查（一）血液
呼吸系统疾病总论-PPT文档资料
呼吸系统解剖结构特点
3、呼吸系统有完善的防御结构
鼻毛对吸入微粒的挡阻，鼻腔、口腔对空气 的温化、湿化； 纤毛上皮细胞的清除作用； 气道杯状细胞、粘膜下腺分泌粘液的防御作 用； 保护性反射：喷嚏，咳嗽； 气道各种免疫细胞及防御因子的保护作用： 淋巴细胞、吞噬细胞等。
呼吸系统的主要功能
呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断：
据详细病史、临床表现、实验室检查，特别 是 X 线胸部检查或其它特殊检查等进行全面 综合分析，才能正确地作出病因、解剖、病 理和功能诊断。
一)病史：
了解症状的发生、发展经过；
职业及接触史；
个人及家族史； 曾接触或使用药物史。
二)症状：
咳痰 • 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 • 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 • 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 • 粉红色泡沫痰-----肺水肿
• 咖啡样痰-----肺阿米巴病
• 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅 • 脓痰有恶臭-----厌氧菌感染
二血，经气管咳出的血。需与“呕血”及 上呼吸道出血鉴别。应注意咯血量，可为痰带血到整口鲜红血。痰中经 常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状 呼吸困难 反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 慢性进行性气促-----慢阻肺 急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 胸痛：肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，只有当病变累及壁层胸膜时方发生 胸痛。也要注意排除非呼吸系统疾病引起的胸痛。出现胸痛表明胸膜受 累，咳嗽、深吸气加剧 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别 呼吸困难：需注意其出现的快、慢及性质。
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呼吸系统疾病的特点
1. 发病率、死亡率高 2. 多病种变化 3. 各种诊疗技术不断提高 4. 专科护理迅速发展
感染、慢阻肺、MT、 弥漫性间质纤维化日趋增多 呼吸康复、医疗基础理论和技术尚待深入研究 （疾病预防、维护和恢复肺功能，提高生命质量）
呼吸系统疾病分类
阻塞性肺部疾病：慢支、肺气肿、哮喘、支气管扩张 功能障碍：呼吸衰竭 感染性疾病：支气管炎（急慢性）、肺炎
酸碱平衡
呼吸系统疾病 病人常见症状体征的护理
呼吸系统疾病常见的症状
1.咳嗽与咳痰 清理呼吸道无效
2.肺源性呼吸困难 气体交换受损
3.咯血 有窒息的危险
4.胸痛
呼吸系统疾病常见的护理诊断
1. 清理呼吸道无效 2. 体温过高 3. 低效性呼吸型态 4. 气体交换受损 5. 活动无耐力 6. 知识缺乏 7. 焦虑
（4）机械吸引 指征：咳嗽反射减弱或消失者
意识不清 分泌物粘稠无力咯出者 途径： 经鼻腔、 气管插管 气管切开
二、肺源性呼吸困难
护理评估
相关病史及特点、严重程度， 对人体功能影响，诊断、护理和 治疗经过。 主要护理诊断
（2）胸部叩击
方法： • 取坐位或侧卧位 •励病人作 深呼吸有效咳嗽。
背部叩击
时间： • 每次叩击5~15min • 每一肺叶反复叩击
1-3min • 餐后2小时至 餐前半小时完成
注意事项：
操作前： 向病人作简要说明，取得病人 理解与配合，应作肺部听诊。
（3）呼吸运动调节
在呼吸中枢，感受器和效应器的共同作用下完成。
•中枢性调节 •反射性调节
•化学性调节
大脑皮层控制 神经的控制 肺牵张反射 呼吸肌本体感受性反射 防御性呼吸反射 通过动脉血或脑脊液中 O2、CO2和H+水平的变 化反射性调节。
7.防御功能（次要功能）
（1）防御免疫
➢ 非特异防御 — 物理清除、纤毛运载、肺泡
支气管扩张、肺脓肿 传染性疾病：肺结核 肿瘤：原发性支气管肺癌、肺淋巴肉瘤 肺间质性疾病：弥漫性肺间质纤维化 职业病：尘肺
呼吸系统的功能：
主要功能 气体交换
次要功能 • 防御免疫
非特异防御 特异性防御
• 代谢功能（内分泌功能）
呼吸系统的结构与功能
呼吸道解剖结构特点 功 能
上 鼻腔、鼻毛、鼻窦 气体通道、过滤、
呼
保湿、加温、嗅觉
吸 黏膜、毛细血管网 加温、湿润
道 咽喉、会厌、声带 反射、发音
呼吸道 解剖结构特点 功 能
0级 粗、直径大、 传导性气道
下 呼 吸
支气管
截面积少
通气
23级 细、直径小、膜性气道
截面积大、
换气
阻力小
道 支气管壁-黏膜层、黏膜下 清除、分泌
层、固有层
支撑
肺 表面积大, 泡 组成气血屏障
操作中： 要注意病人的反应。 操作后： 询问病人的感受，做好口腔护理
观察咳嗽、排痰情况 复查肺部呼吸音及罗音变化。
禁忌: 咯血、心血管功能状况不稳定、 未经引流气胸、肋骨骨折及有病理 性骨折史者。
避免在骨骼突起部位进行。 预防直接叩击胸壁引起皮肤发红，
宜用单层薄布保护皮肤。 叩击时要避开纽扣、拉练等。 叩击力量要适中，以不使病人感到
4.护理措施
一、清理呼吸道无效
1.环境
2.水和营养
3.病情观察
4.促进痰液引流
深呼吸有效咳嗽
湿化和 雾化疗法
物
胸部叩击 体位引流
理 治 疗
机械吸痰
5.用药护理
1．环境 保持舒适、洁静， 室温维持在18-20度， 湿度维持在50%～60%为宜。
2．水和营养物质的补充 饮水量 > 1500ml/日， 增加蛋白质和维生素， 尤其是VitC及VitE的摄入。
Kohn’s孔
换气功能 平衡气体压力
特点：
传
导
性
•呼吸道逐级分支
气 道
直径逐渐变小、
总截面积增大、
气体流速减慢。
气
•第六级以下细支气管
体 交
直径约<2mm，称小
换 性
气道。
气 道
•小气道阻力占总气道
阻力<20%。
气管-支气管树的结构
解剖结构特点 功 能
肺 肺动静脉
功能血管
血 （低阻、低压、高容）
3．病情观察 咳嗽的性质、发生或持续时间、
程度、音色等。 咳痰的颜色、量、性质、气味，
以及正确收集痰标本。
4．促进有效排痰 （胸部物理治疗 -- CPT） 利用机械的力量使呼吸道内分泌物
松动并排出体外。 •深呼吸有效咳嗽 •胸部叩击 •体位引流 •机械吸引
（1）深呼吸有效咳嗽
- 坐位或半卧位 - 缓慢深呼吸数次 - 吸气终了屏气片刻 - 进行2~3次短促有力咳嗽 - 咳嗽时腹肌收缩，或用手按压上腹部。 - 每2～4h进行1次。
8. 疼痛 9. 语言沟通障碍 10. 睡眠型态紊乱 11. 营养失调 12. 家庭应对无效 13. 意识障碍 14. 潜在并发症 15. 有窒息的危险
一、咳嗽与咳痰
1.护理评估 病史、体征、实验室
2.主要护理诊断 清理呼吸道无效
与咳嗽无力、痰液粘稠、意识障碍等有关
3.目标 病人的痰液变稀,容易咳出 气道维持通畅、分泌物潴留减少 或清除 病人或家属能正确进行物理治疗
清除、肺循环过滤、
体液因子
溶菌酶、干扰素、补体
乳铁蛋白、 α1 -AT
➢ 特异性防御 — 体液免疫：IgA、IgG、IgE、
IgM、IgD
细胞免疫：T、 B细胞、
致敏淋巴细胞
（2）代谢功能（内分泌功能）
➢ 是前列腺素 E、F 合成、释放、 代谢、灭活的场所之一。
➢ 使血管紧张素Ⅰ在肺内转换为Ⅱ
➢ 生物活性物质的释放和灭活 ➢ 其次：调节和维持水、电解质、
管 支气管动脉
营养血管
胸 密闭的腔、呈负压 膜 少量液体
有利于胸廓的 扩张和通气
起润滑作用
6.肺的通气和换气功能（主要功能）
（ 1
外呼吸（肺呼吸）
）
气 体
血液与气体的运输
交 换
内呼吸（组织呼吸）
（2）肺通气：
• 每分钟通气量: MV=VT × f 指每分钟进入或排出呼吸器官的 总通气量
• 肺泡通气量: VA= (VT -VD)× f 指在吸气时进入肺泡进行气体交 换的气量，又称有效通气量。
疼痛为宜。
（3）体位引流
原理：利用重力使肺、支气管内分泌物 顺支气管排出体外。
指征：有大量脓痰者 禁忌：明显呼吸困难、意识障碍、
紫绀、严重心血管疾病，近期 有大咯血。
方法：
–确定部位、体位 –餐前进行 –１～３次／日，持续１５min／次。 –加强效果：雾化吸入、有效咳嗽、
胸部叩击。
–应有护士或家人陪同
1. 发病率、死亡率高 2. 多病种变化 3. 各种诊疗技术不断提高 4. 专科护理迅速发展
感染、慢阻肺、MT、 弥漫性间质纤维化日趋增多 呼吸康复、医疗基础理论和技术尚待深入研究 （疾病预防、维护和恢复肺功能，提高生命质量）
呼吸系统疾病分类
阻塞性肺部疾病：慢支、肺气肿、哮喘、支气管扩张 功能障碍：呼吸衰竭 感染性疾病：支气管炎（急慢性）、肺炎
酸碱平衡
呼吸系统疾病 病人常见症状体征的护理
呼吸系统疾病常见的症状
1.咳嗽与咳痰 清理呼吸道无效
2.肺源性呼吸困难 气体交换受损
3.咯血 有窒息的危险
4.胸痛
呼吸系统疾病常见的护理诊断
1. 清理呼吸道无效 2. 体温过高 3. 低效性呼吸型态 4. 气体交换受损 5. 活动无耐力 6. 知识缺乏 7. 焦虑
（4）机械吸引 指征：咳嗽反射减弱或消失者
意识不清 分泌物粘稠无力咯出者 途径： 经鼻腔、 气管插管 气管切开
二、肺源性呼吸困难
护理评估
相关病史及特点、严重程度， 对人体功能影响，诊断、护理和 治疗经过。 主要护理诊断
（2）胸部叩击
方法： • 取坐位或侧卧位 •励病人作 深呼吸有效咳嗽。
背部叩击
时间： • 每次叩击5~15min • 每一肺叶反复叩击
1-3min • 餐后2小时至 餐前半小时完成
注意事项：
操作前： 向病人作简要说明，取得病人 理解与配合，应作肺部听诊。
（3）呼吸运动调节
在呼吸中枢，感受器和效应器的共同作用下完成。
•中枢性调节 •反射性调节
•化学性调节
大脑皮层控制 神经的控制 肺牵张反射 呼吸肌本体感受性反射 防御性呼吸反射 通过动脉血或脑脊液中 O2、CO2和H+水平的变 化反射性调节。
7.防御功能（次要功能）
（1）防御免疫
➢ 非特异防御 — 物理清除、纤毛运载、肺泡
支气管扩张、肺脓肿 传染性疾病：肺结核 肿瘤：原发性支气管肺癌、肺淋巴肉瘤 肺间质性疾病：弥漫性肺间质纤维化 职业病：尘肺
呼吸系统的功能：
主要功能 气体交换
次要功能 • 防御免疫
非特异防御 特异性防御
• 代谢功能（内分泌功能）
呼吸系统的结构与功能
呼吸道解剖结构特点 功 能
上 鼻腔、鼻毛、鼻窦 气体通道、过滤、
呼
保湿、加温、嗅觉
吸 黏膜、毛细血管网 加温、湿润
道 咽喉、会厌、声带 反射、发音
呼吸道 解剖结构特点 功 能
0级 粗、直径大、 传导性气道
下 呼 吸
支气管
截面积少
通气
23级 细、直径小、膜性气道
截面积大、
换气
阻力小
道 支气管壁-黏膜层、黏膜下 清除、分泌
层、固有层
支撑
肺 表面积大, 泡 组成气血屏障
操作中： 要注意病人的反应。 操作后： 询问病人的感受，做好口腔护理
观察咳嗽、排痰情况 复查肺部呼吸音及罗音变化。
禁忌: 咯血、心血管功能状况不稳定、 未经引流气胸、肋骨骨折及有病理 性骨折史者。
避免在骨骼突起部位进行。 预防直接叩击胸壁引起皮肤发红，
宜用单层薄布保护皮肤。 叩击时要避开纽扣、拉练等。 叩击力量要适中，以不使病人感到
4.护理措施
一、清理呼吸道无效
1.环境
2.水和营养
3.病情观察
4.促进痰液引流
深呼吸有效咳嗽
湿化和 雾化疗法
物
胸部叩击 体位引流
理 治 疗
机械吸痰
5.用药护理
1．环境 保持舒适、洁静， 室温维持在18-20度， 湿度维持在50%～60%为宜。
2．水和营养物质的补充 饮水量 > 1500ml/日， 增加蛋白质和维生素， 尤其是VitC及VitE的摄入。
Kohn’s孔
换气功能 平衡气体压力
特点：
传
导
性
•呼吸道逐级分支
气 道
直径逐渐变小、
总截面积增大、
气体流速减慢。
气
•第六级以下细支气管
体 交
直径约<2mm，称小
换 性
气道。
气 道
•小气道阻力占总气道
阻力<20%。
气管-支气管树的结构
解剖结构特点 功 能
肺 肺动静脉
功能血管
血 （低阻、低压、高容）
3．病情观察 咳嗽的性质、发生或持续时间、
程度、音色等。 咳痰的颜色、量、性质、气味，
以及正确收集痰标本。
4．促进有效排痰 （胸部物理治疗 -- CPT） 利用机械的力量使呼吸道内分泌物
松动并排出体外。 •深呼吸有效咳嗽 •胸部叩击 •体位引流 •机械吸引
（1）深呼吸有效咳嗽
- 坐位或半卧位 - 缓慢深呼吸数次 - 吸气终了屏气片刻 - 进行2~3次短促有力咳嗽 - 咳嗽时腹肌收缩，或用手按压上腹部。 - 每2～4h进行1次。
8. 疼痛 9. 语言沟通障碍 10. 睡眠型态紊乱 11. 营养失调 12. 家庭应对无效 13. 意识障碍 14. 潜在并发症 15. 有窒息的危险
一、咳嗽与咳痰
1.护理评估 病史、体征、实验室
2.主要护理诊断 清理呼吸道无效
与咳嗽无力、痰液粘稠、意识障碍等有关
3.目标 病人的痰液变稀,容易咳出 气道维持通畅、分泌物潴留减少 或清除 病人或家属能正确进行物理治疗
清除、肺循环过滤、
体液因子
溶菌酶、干扰素、补体
乳铁蛋白、 α1 -AT
➢ 特异性防御 — 体液免疫：IgA、IgG、IgE、
IgM、IgD
细胞免疫：T、 B细胞、
致敏淋巴细胞
（2）代谢功能（内分泌功能）
➢ 是前列腺素 E、F 合成、释放、 代谢、灭活的场所之一。
➢ 使血管紧张素Ⅰ在肺内转换为Ⅱ
➢ 生物活性物质的释放和灭活 ➢ 其次：调节和维持水、电解质、
管 支气管动脉
营养血管
胸 密闭的腔、呈负压 膜 少量液体
有利于胸廓的 扩张和通气
起润滑作用
6.肺的通气和换气功能（主要功能）
（ 1
外呼吸（肺呼吸）
）
气 体
血液与气体的运输
交 换
内呼吸（组织呼吸）
（2）肺通气：
• 每分钟通气量: MV=VT × f 指每分钟进入或排出呼吸器官的 总通气量
• 肺泡通气量: VA= (VT -VD)× f 指在吸气时进入肺泡进行气体交 换的气量，又称有效通气量。
疼痛为宜。
（3）体位引流
原理：利用重力使肺、支气管内分泌物 顺支气管排出体外。
指征：有大量脓痰者 禁忌：明显呼吸困难、意识障碍、
紫绀、严重心血管疾病，近期 有大咯血。
方法：
–确定部位、体位 –餐前进行 –１～３次／日，持续１５min／次。 –加强效果：雾化吸入、有效咳嗽、
胸部叩击。
–应有护士或家人陪同