颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房ppt课件
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第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突。 第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰 椎齿突凹相关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节，颈动 脉经起前方 第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及， 常作为记数椎体序数的标志。
解剖生理
（一）颈部的椎体：头 颅和第一胸椎之间， • 有7个椎骨，6个椎间 盘 及所属的韧带构成 。 • 每个椎体都由椎体和 椎弓构成。
颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房
护理查房的目的
通过此次查房，使大家了解颈椎ห้องสมุดไป่ตู้折的
概念，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎
骨折的护理。
颈椎骨折 定义：
以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常 用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚 明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是 一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有 脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。
功能康复
在脊髓操作病人康 复护理中，心理康复和 并发症的预防是护理的 主导，而功能康复则是 护理的核心。根据脊髓 脊髓损伤程度不同，制 定切实可行的康复计划 ，指导病人进行定时、 定量、循序渐进、持之 以恒的功能锻炼是关键 。
处理原则
1、保持呼吸道通畅 尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸 肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭 。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。 2、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复位，牵引重量 3~5kg，复位后随即用头颈石膏固定，固定时间约3个月。 3、有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量 3~5kg，必要时可增加至6~10kg。及时摄x线片复查，如已 复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间同前。
颈5～6，颈6 上臂外侧、前 臂桡侧 颈6～7，颈7 上臂外侧、前 臂桡侧 颈7～T1 胸1～2，胸1 上臂及前臂尺 侧 上臂内侧
拇指、食指 食指、中指、 腕桡侧 小指、无名指 上臂内侧
颈椎骨折伴脊髓损伤治疗
1.治疗目的：恢复寰-枢椎解剖区域的稳 定性及其功能，避免脊髓急性受压或迟 发性损伤。 2.治疗方式： （1）非手术治疗：颅骨牵引或Clisson 枕颌带牵引，重量为3-5Kg。 （2）手术治疗：目前手术方式较多， 常用前后路切开椎管减压，复位，植骨 融合内固定术。
目前存在的护理问题及措施
1、焦虑 相关因素：与担心治疗效果有关。 护理目标：病人的焦虑程度有所减轻。 措施： 1、评估病人的心理状态，焦虑的原因及程度。 2、关心、体贴病人，多与病人及家属沟通，争取病人的信心 。 3、随时观察病情，及时同患者及家属提供病情信息。 4、向患者及家属告知各项检查、治疗、用药及护理的目的、 方法和注意事项。 5、加强巡视，及时向患者进行心理疏导，使病人加强自信。
并发症的预防
1、防治褥疮 2、防治泌尿道感染和结石 3、便秘的处理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的食物， 多喝水，必要时可用药及灌肠等处理
4、防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动， 按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出。
5、体温失调的处理：精髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主 要是植物神经功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和 适应的能力所致。体温异常是病情危险征兆，死亡率很高。治 疗主要针对高热，采用物理降温，如冰敷，醇浴，冰水灌肠。 药物降温无效，同时应调节室温，治疗并发症，使用抗生素等 治疗方法。
临床表现
（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不 能活动。伤员常用两手扶住头部。 （2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 （3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限 ，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部 或部分生活自理能力。
颈椎概述
颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形
脊髓的解剖生理概要
脊髓的上端有平齐枕 骨大孔处与延髓相连，下 端平齐第一腰椎下缘，第 约40-45cm。脊髓两旁发出 许多成对的神经（称为脊 神经）分布到全身皮肤、 肌肉和内脏器官。脊髓是 周围神经与脑之间的通路 。脊柱外伤时，常全并脊 髓损伤。严重折脊髓可引 起下肢瘫痪、大小便失禁 等。
病因
1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因 直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、 肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石 掩埋等。 2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折， 水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。
颈椎骨折
分类：
（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因 牵拉的张力而受伤 （2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳 水 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方 向，从前后经颅骨至齿状突
病情介绍
726床，殷兆林，男，59岁，住院号： 01500067，患者于2015年1月2号以“颈5棘突骨 折，伴脊髓损伤”收住我科。主诉“高处坠跌头 颈部疼痛，伴双上肢疼痛，活动受限1小时” 。 入院时神志清，精神尚可，痛苦面容，顶部有一 3cm × 5cm皮肤擦伤，其余皮肤完整，头颈部双 上肢疼痛不适，活动受限。首测T36.8℃,P74次/ 分，R18次/分，BP140/100mmHg，舌紫暗，苔 薄白，脉弦，无过敏史，无既往史，纳可，寐欠 安，二便未解，血型A型，RH阳性，压疮评分16 分，跌倒评分4分
辅助检查
（1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和 移位情况。 （2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况， 椎管内有无出血及碎骨片。 （3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的 程度和范围。
体格检查
受累部位 颈4～5，颈5 疼痛部位 上臂外侧 感觉异常区 上臂外侧三角 肌区 无力的肌肉 受累反射 肱二头肌腱 冈上肌、冈下肌、 三角肌、肱二头肌、 菱形肌 肱二头肌、肱桡肌、肱二头肌腱、 腕伸肌 桡骨膜 肱三头肌、腕屈肌、 肱三头肌腱 指伸肌 指屈肌 骨间肌
今天是患者入院 ，神志清，精神可， T37.2,P78次/分,R19次/分,BP120/70, 现存护理问题： 不舒适：疼痛——与骨断经伤，气滞血瘀有关 睡眠形态紊乱——与患者疼痛不适有关 自理能力下降——与骨断经伤，活动受限有关 情志异常：恐惧焦虑——与疾病知识的缺乏担心预 后有关。 潜在并发症：肺部感染、便秘。
解剖生理
（一）颈部的椎体：头 颅和第一胸椎之间， • 有7个椎骨，6个椎间 盘 及所属的韧带构成 。 • 每个椎体都由椎体和 椎弓构成。
颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房
护理查房的目的
通过此次查房，使大家了解颈椎ห้องสมุดไป่ตู้折的
概念，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎
骨折的护理。
颈椎骨折 定义：
以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常 用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚 明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是 一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有 脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。
功能康复
在脊髓操作病人康 复护理中，心理康复和 并发症的预防是护理的 主导，而功能康复则是 护理的核心。根据脊髓 脊髓损伤程度不同，制 定切实可行的康复计划 ，指导病人进行定时、 定量、循序渐进、持之 以恒的功能锻炼是关键 。
处理原则
1、保持呼吸道通畅 尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸 肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭 。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。 2、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复位，牵引重量 3~5kg，复位后随即用头颈石膏固定，固定时间约3个月。 3、有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量 3~5kg，必要时可增加至6~10kg。及时摄x线片复查，如已 复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间同前。
颈5～6，颈6 上臂外侧、前 臂桡侧 颈6～7，颈7 上臂外侧、前 臂桡侧 颈7～T1 胸1～2，胸1 上臂及前臂尺 侧 上臂内侧
拇指、食指 食指、中指、 腕桡侧 小指、无名指 上臂内侧
颈椎骨折伴脊髓损伤治疗
1.治疗目的：恢复寰-枢椎解剖区域的稳 定性及其功能，避免脊髓急性受压或迟 发性损伤。 2.治疗方式： （1）非手术治疗：颅骨牵引或Clisson 枕颌带牵引，重量为3-5Kg。 （2）手术治疗：目前手术方式较多， 常用前后路切开椎管减压，复位，植骨 融合内固定术。
目前存在的护理问题及措施
1、焦虑 相关因素：与担心治疗效果有关。 护理目标：病人的焦虑程度有所减轻。 措施： 1、评估病人的心理状态，焦虑的原因及程度。 2、关心、体贴病人，多与病人及家属沟通，争取病人的信心 。 3、随时观察病情，及时同患者及家属提供病情信息。 4、向患者及家属告知各项检查、治疗、用药及护理的目的、 方法和注意事项。 5、加强巡视，及时向患者进行心理疏导，使病人加强自信。
并发症的预防
1、防治褥疮 2、防治泌尿道感染和结石 3、便秘的处理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的食物， 多喝水，必要时可用药及灌肠等处理
4、防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动， 按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出。
5、体温失调的处理：精髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主 要是植物神经功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和 适应的能力所致。体温异常是病情危险征兆，死亡率很高。治 疗主要针对高热，采用物理降温，如冰敷，醇浴，冰水灌肠。 药物降温无效，同时应调节室温，治疗并发症，使用抗生素等 治疗方法。
临床表现
（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不 能活动。伤员常用两手扶住头部。 （2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。 （3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限 ，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部 或部分生活自理能力。
颈椎概述
颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形
脊髓的解剖生理概要
脊髓的上端有平齐枕 骨大孔处与延髓相连，下 端平齐第一腰椎下缘，第 约40-45cm。脊髓两旁发出 许多成对的神经（称为脊 神经）分布到全身皮肤、 肌肉和内脏器官。脊髓是 周围神经与脑之间的通路 。脊柱外伤时，常全并脊 髓损伤。严重折脊髓可引 起下肢瘫痪、大小便失禁 等。
病因
1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因 直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、 肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石 掩埋等。 2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折， 水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。
颈椎骨折
分类：
（1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因 牵拉的张力而受伤 （2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳 水 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方 向，从前后经颅骨至齿状突
病情介绍
726床，殷兆林，男，59岁，住院号： 01500067，患者于2015年1月2号以“颈5棘突骨 折，伴脊髓损伤”收住我科。主诉“高处坠跌头 颈部疼痛，伴双上肢疼痛，活动受限1小时” 。 入院时神志清，精神尚可，痛苦面容，顶部有一 3cm × 5cm皮肤擦伤，其余皮肤完整，头颈部双 上肢疼痛不适，活动受限。首测T36.8℃,P74次/ 分，R18次/分，BP140/100mmHg，舌紫暗，苔 薄白，脉弦，无过敏史，无既往史，纳可，寐欠 安，二便未解，血型A型，RH阳性，压疮评分16 分，跌倒评分4分
辅助检查
（1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和 移位情况。 （2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况， 椎管内有无出血及碎骨片。 （3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的 程度和范围。
体格检查
受累部位 颈4～5，颈5 疼痛部位 上臂外侧 感觉异常区 上臂外侧三角 肌区 无力的肌肉 受累反射 肱二头肌腱 冈上肌、冈下肌、 三角肌、肱二头肌、 菱形肌 肱二头肌、肱桡肌、肱二头肌腱、 腕伸肌 桡骨膜 肱三头肌、腕屈肌、 肱三头肌腱 指伸肌 指屈肌 骨间肌
今天是患者入院 ，神志清，精神可， T37.2,P78次/分,R19次/分,BP120/70, 现存护理问题： 不舒适：疼痛——与骨断经伤，气滞血瘀有关 睡眠形态紊乱——与患者疼痛不适有关 自理能力下降——与骨断经伤，活动受限有关 情志异常：恐惧焦虑——与疾病知识的缺乏担心预 后有关。 潜在并发症：肺部感染、便秘。