辛伐他汀治疗冠心病伴血脂异常的疗效及安全性观察

辛伐他汀治疗冠心病伴血脂异常的疗效及安全性观察

[摘要] 目的观察不同剂量辛伐他汀治疗冠心病伴血脂异常的

临床疗效和安全性。方法将我院确诊的冠心病患者86例分为低剂量组、高剂量组各43例，分别给予辛伐他汀20 mg/d、40 mg/d 口服，分析用药前后血脂变化及不良反应。结果用药12周后两组的血脂指标均有明显降低（p0.05），具有可比性，且两组之间患者服用常规治疗药物的情况无统计学差异。

1.3 观察指标

所有患者分别于服药前、服药后12周检测血脂项目，包括总胆固醇（tc）、低密度脂蛋白（ldl-c）、甘油三脂（tg）和高密度脂蛋白（hdl-c），其他观察指标包括肝、肾功能、肌酸磷酸激酶（ck）及其他不良反应的发生。疗效判定以tc与ldl-c是否达到靶目标作为标准，即有动脉粥样硬化疾病者血脂治疗目标值为：tc表1 两组患者治疗前后血脂水平变化（，mmol/l）

组别 tc ldl-c hdl-c tg

低剂量组治疗前 5.95±0.57 3.72±0.52 1.17±0.53

2.46±0.32

治疗后 4.83±0.41* 2.57±0.36* 1.28±0.44 2.36±0.31

高剂量组治疗前 5.92±0.55 3.74±0.50 1.15±0.52 2.44±0.33

治疗后 4.30±0.33*# 2.31±0.35*# 1.48±0.34*# 1.70±

0.21*#

t -9.99 -9.59 9.48 -20.62

注：与同组治疗前比较，*p0.05）。

3 讨论

冠心病是由多种危险因素引起的常见疾病，血脂异常是引发冠心病的独立危险因素之一，其中血浆胆固醇尤其是ldl-c的升高是动脉粥样硬化发生、发展的必备条件，而他汀类药物的应用可以显著降低胆固醇，调节血脂，同时还有改善血管内皮细胞功能、抑制炎症反应、稳定斑块、促使动脉粥样硬化斑块消退等调脂以外的心血管保护作用，因此，他汀类药物现已成为冠心病的标准治疗用药[2]，在chd的一级或二级预防中，能显著地减少冠状动脉事件的发生率，降低冠心病患者的总死亡率[3-5]。

目前在冠心病的二级预防中，需依据个体的心血管危险程度，有针对性地进行血脂水平“分层管理”[6]。chd强化降脂目标值为

tc<4.68 mmol/l，ldl-c<2.6 mmol/l，但最新的系列冠脉内超声检测研究表明，当血浆ldl-c<1.9 mmol/l时，动脉粥样硬化斑块的进展可停止[7]。在2004年发表的美国胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南（atpiii）补充说明中提出，对极高危险的人群，将ldl-c 降至1.8 mmol/l也是一种合理的临床选择[8]。国内外的研究表明，他汀类降低tc与ldl-c有着明显的量效关系，即当他汀类药物加倍时，tc可进一步下降8%，ldl-c下降12%左右[9]，本研究高剂量组辛伐他汀治疗后tc、tg、ldl-c下降程度和hdl-c升高程度均较低剂量组更为明显，组间差异具有统计学意义（p<0.01），说明

辛伐他汀的剂量与疗效呈正相关，本研究中使用高剂量辛伐他汀血脂达标率（83.7%）明显高于低剂量组（60.4%），且高剂量组中有20.9%患者治疗后ldl-c低于1.8 mmol/l ，疗效确切。同时结果显示，辛伐他汀的剂量增大时其毒副作用发生率并未明显增加，进一步证明，对于冠心病患者中的高危人群选择较大剂量的辛伐他汀可以使血脂尽早达标和受益，临床医师在应用较大剂量（说明书允许范围内）他汀类药物时应注意监测可能发生的不良反应[10]。

总之，冠心病伴血脂异常患者应用辛伐他汀20 mg/d及40 mg/d 均具有很好的调脂作用，并且安全性良好，同时40 mg/d剂量的疗效明显优于20 mg/d。因此，我们应该提倡更积极地进行降脂治疗，以使更多的冠心病及其高危者受益[10]。

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（收稿日期：2013-05-13）