胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术

钢板、螺丝钉内固定手术，操作复杂，且对粉碎 性骨折难于使用操作，一段时间后，由于肋骨骨质的 吸收，螺丝钉容易产生松动，愈合后这些刚性材料还 需再次手术取出，胸廓稳定性差，骨折端如错位容易 损伤神经、血管，愈合后留下永久性胸廓塌陷、畸形。
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新型材料的使用
纯钛接骨板符合人体对植入材料的要求，组织相容性良
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肋骨骨折内固定术诊断标准： 病人具有明确的胸部外伤史，伤后出
现胸部剧烈疼痛，胸闷、呼吸困难和局部 胸壁有隆起或者凹陷，局部胸壁可见反常 呼吸运动，胸廓触诊有骨擦感，X线片示 多根多处多段肋骨骨折，胸部CT三维重建 即可明确诊断，同时协助诊断肺部损伤和 多根多处多段了肋骨骨折范围及错位情况。
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肋骨骨折内固定术的发展
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根据患者病情，如骨折移位明显，损伤 肺部及胸廓者，后期可行肋骨骨折切开复位 内固定术。然而通过影像学资料及术者术前 的触摸肋骨骨折部位，往往不能精确定位手 术切口，使得在手术过程中被迫延长胸部切 口以及扩大手术视野，造成组织损伤增加。 随着内镜技术的发展，电视胸腔镜在胸部手 术应用逐渐成熟，然而通过电视胸腔镜辅助 下定位肋骨骨折切口，此项技术开展时间不 长。
好，且耐磨、耐腐蚀，力学强度好，固定的纯钛接骨板术后 不需取出，术后骨折端不易旋转移位，肋骨骨折多可在2-4周 内愈合。纯钛接骨板内固定还具有其他优点：1.肋骨接骨板 可根据骨折位置、类型选择相应的长度，并相应塑形、曲度， 使其与肋ห้องสมุดไป่ตู้表面固定紧密，异物感小。2.固定牢固、稳定， 可对粉碎性骨折进行固定。3.接骨板紧贴肋骨表面，对肋间 血管、神经损伤小。4.不需要完全剥离肋骨内面骨膜，骨折 断端血运好、愈合快。5.手术方法简便易掌握，缩短手术时 间。6.胸部CT、MRI检查无影响。7.钛由于具有生物相容性、 材质轻、耐腐蚀及强度高等方面的特性，植入体内后，与皮 肤接触，也不会引起炎症、过敏以及难与人体组织相容等问 题，而且可进行细胞再生和骨的生长，有其他金属所没有的 特性。术后无需取出。
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记忆合金环抱式肋骨固定器克服了传统治疗 的缺点，有独特的“记忆”功能，在复温以后形成 持续的自加压，环形“抱合力”为骨折愈合提供良 好的力学保证，且操作简单，术前仅准备消毒冰盐 水，术中根据肋骨直径大小及骨折类型选择合适的 内固定器，该手术只要将骨折充分显露，环抱器置 于0-4度冰盐水中缓慢展开，塑形后固定肋骨，固 定牢靠，大大减低肋骨骨折手术难度，避免呼吸运 动致后期固定物松脱等发生，可迅速恢复胸廓形态， 明显减轻疼痛，并早期可下床活动，减少肺部炎症、 肺不张等并发症发生，一般病人无需使用呼吸机， 缩短了住院时间，提高生活质量，最大限度恢复了 劳动力。
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前10年左右，逐渐兴起肋骨骨折开胸切开复位 内固定术，此项手术，具有胸部切口长，肋骨骨折 部位不能精准定位，术中常常需要延长切口，扩大 手术视野，需用肋骨牵开器牵开胸腔，手术创伤大 ，病人术后恢复时间长，应用钢丝内固定术，部分 病人术后并发肋间神经痛等并发症，部分病人术后 一段时间后，肿胀消退，可触及肋骨骨折处之固定 钢丝，心里负担重，个别病人强烈要求取出内固定 之钢丝，造成二次切开取出内固定物损伤，鉴于传 统的开胸肋骨骨折切开复位内固定术的诸多弊端， 现各家医院均摒弃此手术。
胸腔镜辅助下
——肋骨骨折内固定术
--成果展示
吉林省长白山保护开发区中心医院 普外科
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肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，
其发生的主要原因有交通意外、高处坠落伤、 暴力击打伤等。肋骨骨折特别是多跟多处肋 骨骨折，会导致严重的呼吸循环功能障碍， 如连枷胸，处理不及时可能会导致患者死亡。 目前在临床上处理这类疾病主要是先通过多 头式胸带、弹力胸带包扎固定，以及新型护 板等进行外固定，纠正及防止出现反常呼吸， 如患者胸腔内有大量积液积气则辅助以胸腔 闭式引流术保守治疗。
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传统手术固定方式
以往治疗多发性肋骨骨折均采用局部加压包扎固 定，巾钳悬吊固定、宽胶布固定、钢板、螺丝内固定、 控制性机械通气等传统疗法。传统疗法治疗，病人呼 吸、咳嗽时疼痛感明显，咳嗽不利导致气道分泌物积 聚使肺活量减少，容易引起肺不张、肺内感染的并发 症，宽胶布固定通气性能差，常引发皮疹等过敏反应。
近年来，手术治疗肋骨骨折逐渐被认可，并在 各家二级、三级医院开展普及推广。胸腔镜辅助下 肋骨骨折切开复位内固定术---能够减轻患者疼痛、 促进患者快速康复、减低并发症发生率，尤其对多 跟多处肋骨骨折的病人效果极佳。对于多跟多处肋 骨骨折外科传统的治疗是外固定，多采用弹力胸带 固定或加用棉垫固定，病人疼痛剧烈，不能卧床休 息，需半坐卧位睡眠3-15天，且治疗效果差，极易 错位、肋骨断端相互摩擦，痛苦异常，多并发肺内 感染等并发症，治疗周期长。
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胸腔镜辅助下肋骨骨折切开复位 内固定术，是集精准定位肋骨骨折位 置（尤其多根、多处、多段肋骨骨折 的定位），微创小切口，固定可靠， 并发症少，术后恢复快，是目前治疗 肋骨骨折，尤其多根多处多段肋骨骨 折的首选治疗方法，值得临床推广普 及。
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近年来各家上级医院胸外科，陆续开展 此项新技术，本院由于本地区常驻人口数量 有限，在2017年度及将胸腔镜辅助下肋骨骨 折切开复位内固定术列为新技术新项目开展 普及项目中，但2017年度无此类手术适应症 的病人，故延续至2018年继续推广普及此项 新技术新项目，在2018年度，胸外科总计胸 腔镜辅助下肋骨骨折切开复位内固定术8例， 圆满完成年初计划。
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胸腔镜下肋骨骨折复位内固定术
1、全身麻醉气管内插管后取健侧卧位，置入胸 腔镜探查胸腔内情况，清除血凝块，检查肺损伤程 度，必要时行修补术；2、胸腔镜辅助下探查肋骨骨 折是否穿透胸膜，若穿透胸膜而取相应斜切口； 3、 一般作后外侧切口，切口略超过骨折区域，不必过 大，术中尽可能是肋间肌肉保留完整，选用与肋骨 形态相似的记忆合金接骨板，肋骨骨折端解剖复位， 不必切开肋骨骨膜，也不必移开肋间神经，将肋骨 环抱器环抱于肋骨骨折断端，施夹钳给予逐一收紧， 环抱器紧紧抱住骨折端完成骨折固定；4、关胸前应 用胸腔镜观察穿透胸膜的骨折固定处有无活动性出 血、冲洗胸腔，常规留置胸腔闭式引流管。