小儿液体疗法

小儿液体疗法
小儿体液平衡的特点
3．儿童水代谢特点 （1）年龄愈小 ，每日需水量愈多。 细胞组织增长时积蓄水分 代谢旺盛，耗水量多 不显性失水多（2倍成人），按热卡计算平均
42ml/100kcal（肺14ml，皮肤28ml）。 小儿活动量大。
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小儿每日水的需要量
年龄
<1岁 1~3岁 4~9岁 10~14岁
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思考
小儿尿量为什么比成人多? 小儿进水量不足的后果是什么? 小婴儿输液时要严格控制量和速度,为什么?
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二.水、电解质与酸碱平衡失调
•水紊乱：脱水、水中毒
脱水的程度 脱水的性质
•电解质紊乱：低钾血症、高钾血症 •酸碱平衡紊乱：代谢性、呼吸性
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1.脱水及脱水的分度
年龄
总量
足月新生儿 78
1岁
70
2-14岁
65
成人 55-60
细胞外液 细胞内液 血浆 间质液
6
37
35
5
25
40
5
20
40
5 10-15 40-45
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小儿体液平衡的特点
2．体液的电解质组成 小儿体液电解质的组成与成人相似。 细胞外：阳离子以Na+ 为主,占90%以上.(K+ 、 Ca2+ 、
脱水：指体液总量尤其是细胞外液量的减 少，由于摄入不足和（或）损失过多所致。 脱水时除失水外还有钠、钾和其他电解质 的损失。
脱水程度：即发病后累计损失的液体量。 以丢失液体占体重的百分比表示.
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临床表现是脱水程度的判断依据. 脱水的临床表现轻重取决于细胞外容量
的丢失量. 根据患儿精神、皮肤弹性、眼窝、前囟、
0.9%NaCl离解为Na+、Cl-,NaCl的毫克分 子量为58.5mg(Na 23 、Cl 35.5), 9000÷58.5×2≈308毫渗量。
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〈1〉等渗性脱水：常见，约占70%。 水和电解质（主要是钠）成比例的丢失，
血浆渗透压在正常范围，血钠约为（130150）mmol/L, 表现为循环血量及细胞外液的减少，而细 胞内液量无明显变化。脱水症状的轻重与 体液损失量的多少基本一致。
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常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不 足或急性感染伴高热等所致
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〈2〉低渗性脱水：少见。 失钠的比例大于失水，血钠<130mmol/L。
血液呈低渗状态，细胞外液水份流向细胞内， 造成血容量进一步减少，在失水量相等的情 况下，其脱水征比等渗性脱水更明显；
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因循环血量明显减少，易发生休克。低 钠严重者易发生脑细胞水肿，出现头疼、 嗜睡，甚至昏迷等症状。
第四章 第三节
小儿液体平衡的 特点和液体疗法
小儿液体疗法
主要内容
一、小儿液体平衡的特点 二、婴幼儿水与电解质失衡 三、液体疗法
小儿液体疗法
一．小儿体液平衡的特点
1．体液的总量与分布 年龄越小，体液总量相对越多 间质液的比例较高（变化大），血浆和
细胞内液的比例与成人相似。
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不同年龄儿童的体液分布(占体重的%)
Mg2+),阴离子以CI- 、 HCO3- 、蛋白质为主。 细胞内：阳离子以K+为主,占78%.(Ca2+ 、Mg2+ 、
Na+).阴离子以蛋白质、CI- 、 HCO3- 、HPO42-为主。
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新生儿：生后数日内血K + 、CI-、 HPO42- 、乳酸偏高，血Na+、Ca2+、 HCO3-偏低。
渗透压是一种物理现象，其高低视溶液 所含溶质而定。
正常范围： （280-320）moSm/l.(毫 渗透分子/升)为等渗。 低于280为低渗性。 高于320为高渗性。
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为什么说0.9%NaCl是生理盐水?
1毫克分子的溶质溶于1升水中可产生约 17mmHg的渗透压，既1毫渗量。
1克分子溶质溶于1升水中，可产生 1704mmHg的渗透压，既1渗量。
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小儿体液平衡的特点
（3）水的调节功能不成熟(肾)。 年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不
成熟。(ADH分泌的阈值:280) 在排泄相同分量的溶质时，其所需水量较
成人为多（成人0.7ml水/mmol溶质， 幼婴1-2ml水/mmol溶质）。
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在摄入量不足或水的丢失增多时，则较容 易超过肾脏浓缩功能的限度而导致代谢产 物潴留和高渗性脱水。 年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力愈 差，愈容易发生高钠血症和酸中毒。 肾小球滤过率低，易水肿和低钠血症。
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由于细胞内脱水明显，可表现为皮肤黏膜 干燥、烦渴、高热、肌张力增高，甚至昏 睡、惊厥等症状。
常由于钠盐摄入量过多，钠的排泄过少或 水分损失过多引起。多见于病程较短的呕 吐；腹泻伴有高热；病毒性肠炎时，大便 中含钠较低，如吃奶较多而饮水少；口服 或静脉滴注过多等渗或高渗溶液。
常由于严重或长期腹泻、烧伤、补充非 电解质溶液过多、大量利尿后以及营养 不良并发腹泻脱水等引起。
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〈3〉高渗性脱水：罕见。 失水比例大于失钠，血浆渗透压较正常高，
血钠>150mmol/L, 细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外
转移，使细胞内液减少，而细胞外液从细 胞内液得到部分补偿，故在失水相等的情 况下其脱水症状不如等渗和低渗性明显， 循环障碍的症状也较轻，
深度凹陷,露睛
眼泪、尿量
减少
尿少,泪少
甚至无尿,无泪
循环
尚可,肢温
脉细,肢凉
循环障碍,甚至休克
全身情况
精神尚好
消瘦,软弱无力
重病容,神萎靡
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2．脱水性质：指体液渗透压的改变。 反映水和电解质的相对丢失量。 根据血清钠和血浆渗透压水平进行评价。
小儿液体疗法
脱水性质
哭时泪水、口唇粘膜、尿量减少程度综 合判断
小儿液体疗法
轻、中、重度脱水的临床表现
失水程度 临床表现
轻度失水
中度失水
重度失水
水分丧失量 相当于体重 5%
5-10％
>10%
皮肤
稍干,弹性无改变
皮肤干燥,弹性较 差
皮肤苍白,干燥,弹性极差,花 纹
口唇粘膜
略干
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口唇干燥
口唇粘膜非常干燥
眼眶前囟
稍凹陷
明显凹陷
需水量(ml/kg)
120~160 100~140 70~110
50~90
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小儿体液平衡的特点
（2）年龄愈小，水的交换率快。 除生后数天的新生儿水的出入量（体内、外 水的交换量）较小外，婴儿每日水的交换量 为细胞外液量的1/2(成人仅为1/7)
故婴儿对缺水的耐受力比成人差。病理情况 下，如果水的入量不足且不断损失，则婴儿 更易发生脱水。