循证医学的核心思想
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——哈佛大学医学院院长Burwell教授
7
二、循证医学产生的背景
1、信息与网络的迅猛发展 1992年， 2万多种生物医学杂志，200万篇文 献/年，年增长率约6.7％，19篇文献 /天
知识是一个伴随着许多错误和极少突破性缓慢 发展的长期过程
《疗效与效率》——不到20％的临床诊治有效
二、循证医学产生的背景
井冈山大学循证医学研究中心 黄玉珊
2
循证医学对医学生的意义
60亿的病人
600万医生
1850所医学院校 呼唤全球通用的医学教育标准
3
循证医学对医学生的意义
1984年，世界医学教育联合会开始制订并实施 全球通用的医学教育标准， 2001年，世界医学教育联合会公布《本科医学 教育全球标准》
我国则制定出《中国本科医学教育标准》
research evidence
四、经验医学和循证医学的异同
五. 证据
• 证据的来源： 动物实验→临床试验 • 证据的处理： 综合分析方法和二次加工 • 证据的传播： 文字、图象、光盘、网络 • 证据的应用： 循证治疗、循证管理、循证决 策、循证实践 • 证据的用户： 政府、保险机构、研究单位、 HTA 、医生、病人、公众
二、循证医学产生的背景
5、证据结论不一致： 同一疾病 同一干预措施 多个 RCT 不同的结论 怎样判效 如何选择 6、医疗资源有限： 呼吁成本 - 效果最优化 卫生资源的合理配置和高效使用
二、循证医学产生的背景
7、医疗模式转变： 以疾病为中心 以病人为中心 终点指标代替中间指标 以人为本 质量至上 8、太多选择 难以选择 医生怎样循证决策 病人如何知情选择
三、循证医学的核心思想
强调医生对病人的诊断和治疗应根据： ✓当前可得的最好临床证据 ✓结合自己的临床技能和经验 ✓尊重病人的选择和意愿 结果是 ✓医生和病人形成诊治联盟， ✓病人获得当前最好的治疗效果
三、循证医学的核心思想
clinical circumstances
patient preference
1、证据分类
2、证据分级：老五级→新五级→新九级
2、证据分级：老五级→新五级→新九级
新五级
2、证据分级：老五级→新五级→新九级
新九级
六、 循证医学实践的四原则
基于问题的研究 遵循证据的决策 关注实践的结果 后效评价、止于至善
七、 循证医学实践的五步法
八、应用循证医学的模式
1、有证查证用证
其核心是提示人们在医学实践中不能单凭临 床经验或过时的或不够完善的理论知识处理问 题，而要遵循科学的原则和依据办事。 是我国在与世界前沿的学术竞争中跟 进最快，差距最小的少数学科领域之一。
6
二、循证医学产生的背景
医学生在校期间所接受的知识中有一半10年内 将证明是错误的，而糟糕的是，没有一位教师知 道．哪一半是错误的
2、疾病谱改变 单因素疾病 → 多因素疾病
传染性疾病 → 肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等 这类疾病的控制需要依靠临床试验的宏观证据 3、临床科研方法学兴起
大规模随机对照临床实验
二、循证医学产生的背景
4、Meta分析引入临床研究 大样本的临床RcT及Meta分析的结果，让临床 医生大吃一惊! 硝苯地平 恩卡尼和氟卡尼 阿司匹林
ห้องสมุดไป่ตู้ 4
循证医学对医学生的意义
2007年，教育部的01号文件 ——《关于实 施高等学校本科质量工程改革的意见》中提出， 2007年至2010年启动医学教育认证工作
医学本科毕业生能够运用循证医学的原理进行 医学实践，完善诊治方法
5
一、循证医学概述
20世纪70年代后期开始形成，90年代高度发展
派生于临床流行病学的一门新兴学科
2、无证创证用证
循证临床决策是个体化的临床决策
Devereaux 及其同事调查了63名医生和61名患 者：
100 名患者中出现多少例严重的消化道出血事 件。您仍愿意处方或服用华法林，以预防若100 名患者的8 次卒中事件（4次小卒中，4次大卒 中）？
为了确保临床决策符合患者的价值观 和意愿，有必要让患者参与决策。
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二、循证医学产生的背景
1、信息与网络的迅猛发展 1992年， 2万多种生物医学杂志，200万篇文 献/年，年增长率约6.7％，19篇文献 /天
知识是一个伴随着许多错误和极少突破性缓慢 发展的长期过程
《疗效与效率》——不到20％的临床诊治有效
二、循证医学产生的背景
井冈山大学循证医学研究中心 黄玉珊
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循证医学对医学生的意义
60亿的病人
600万医生
1850所医学院校 呼唤全球通用的医学教育标准
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循证医学对医学生的意义
1984年，世界医学教育联合会开始制订并实施 全球通用的医学教育标准， 2001年，世界医学教育联合会公布《本科医学 教育全球标准》
我国则制定出《中国本科医学教育标准》
research evidence
四、经验医学和循证医学的异同
五. 证据
• 证据的来源： 动物实验→临床试验 • 证据的处理： 综合分析方法和二次加工 • 证据的传播： 文字、图象、光盘、网络 • 证据的应用： 循证治疗、循证管理、循证决 策、循证实践 • 证据的用户： 政府、保险机构、研究单位、 HTA 、医生、病人、公众
二、循证医学产生的背景
5、证据结论不一致： 同一疾病 同一干预措施 多个 RCT 不同的结论 怎样判效 如何选择 6、医疗资源有限： 呼吁成本 - 效果最优化 卫生资源的合理配置和高效使用
二、循证医学产生的背景
7、医疗模式转变： 以疾病为中心 以病人为中心 终点指标代替中间指标 以人为本 质量至上 8、太多选择 难以选择 医生怎样循证决策 病人如何知情选择
三、循证医学的核心思想
强调医生对病人的诊断和治疗应根据： ✓当前可得的最好临床证据 ✓结合自己的临床技能和经验 ✓尊重病人的选择和意愿 结果是 ✓医生和病人形成诊治联盟， ✓病人获得当前最好的治疗效果
三、循证医学的核心思想
clinical circumstances
patient preference
1、证据分类
2、证据分级：老五级→新五级→新九级
2、证据分级：老五级→新五级→新九级
新五级
2、证据分级：老五级→新五级→新九级
新九级
六、 循证医学实践的四原则
基于问题的研究 遵循证据的决策 关注实践的结果 后效评价、止于至善
七、 循证医学实践的五步法
八、应用循证医学的模式
1、有证查证用证
其核心是提示人们在医学实践中不能单凭临 床经验或过时的或不够完善的理论知识处理问 题，而要遵循科学的原则和依据办事。 是我国在与世界前沿的学术竞争中跟 进最快，差距最小的少数学科领域之一。
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二、循证医学产生的背景
医学生在校期间所接受的知识中有一半10年内 将证明是错误的，而糟糕的是，没有一位教师知 道．哪一半是错误的
2、疾病谱改变 单因素疾病 → 多因素疾病
传染性疾病 → 肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等 这类疾病的控制需要依靠临床试验的宏观证据 3、临床科研方法学兴起
大规模随机对照临床实验
二、循证医学产生的背景
4、Meta分析引入临床研究 大样本的临床RcT及Meta分析的结果，让临床 医生大吃一惊! 硝苯地平 恩卡尼和氟卡尼 阿司匹林
ห้องสมุดไป่ตู้ 4
循证医学对医学生的意义
2007年，教育部的01号文件 ——《关于实 施高等学校本科质量工程改革的意见》中提出， 2007年至2010年启动医学教育认证工作
医学本科毕业生能够运用循证医学的原理进行 医学实践，完善诊治方法
5
一、循证医学概述
20世纪70年代后期开始形成，90年代高度发展
派生于临床流行病学的一门新兴学科
2、无证创证用证
循证临床决策是个体化的临床决策
Devereaux 及其同事调查了63名医生和61名患 者：
100 名患者中出现多少例严重的消化道出血事 件。您仍愿意处方或服用华法林，以预防若100 名患者的8 次卒中事件（4次小卒中，4次大卒 中）？
为了确保临床决策符合患者的价值观 和意愿，有必要让患者参与决策。