新生儿窒息疑难病讨论1

新生儿窒息疑难病讨论

护士长余桦：今天学习的是新生儿窒息，大家一起讨论下新生窒息的知识与护理，首先请责任护士肖艳简要汇报病史。

责任护士肖艳：赖英捷，女，25岁，已婚，农民，因“停经36+5周，阴道流液2天。”于2015-02-09 12:24入院。入院时查体：T 36.5℃、P 90次／分、R 20次／分、Bp 100／70mmHg。专科检查：宫高33CM，腹围100CM，骨盆外测量：24-26-18-8，头先露，未入盆。胎心音140次/分，律齐，有规律宫缩，宫颈已容受，宫口开大1cm，羊水清亮。辅助检查：床旁B超：宫内单活胎，头先露。胎盘二级，胎儿脐带绕颈一周，于03：00开全，胎头有大约直径4cm产瘤，宫缩时胎心减速至90次/分，持续时间长，恢复慢，随后征求病人及家属已经，立即准备手术。于06：50在腰麻下剖出一活男婴，外观无畸形，Apgar1分钟评分5分（张力扣2分、呼吸、肤色、反应各扣1分），立即清理呼吸道，持续吸氧，5分钟后评分7分（肌张力、肤色、反应各扣1分）脐带长50cm，有一周脐带绕颈，羊水清亮，向病员及家属交代病情，无菌结扎脐带后立即送儿科。

新生儿窒息概述

（1）概念胎儿出生后1min时，仅有心跳而无呼吸或呼吸不规律的新生儿缺氧状态。

（2）诊断标准新生儿出生后1min、5 min、1omin各评分l次，以Apgar评分≤7分诊断为窒息，其中0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，以3次评分中最低分作为标准。

（3）高危因素：1，脐带因素，如脐带过短、脐带缠绕、脐带真结,脐带扭转等。2，产程异常，如产程延长导致产妇过度疲劳，宫缩乏力，使胎儿血、氧供应不足，或先露受压时间过长，引起胎儿宫内窘迫，导致新生儿窒息。3，胎盘功能异常如妊娠期高血压疾病、过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期肝内胆汁淤积症等。4，羊水过少。5，胎膜早破及其他。

（一）胎儿宫内缺氧

1、母体因素

母亲患有呼吸系统疾病、心功能不全、使用抑制性药物等因素，引起母体血氧分压及血氧饱和度下降。

2、胎盘因素

各种高危妊娠引起的胎盘功能下降，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病等；胎盘缺血性梗死可直接影响母子间气体交换。

3、脐带血流中断

脐带受压、脱垂、绕颈及打结等。

（二）产程中胎儿缺氧

1、产程异常：头盆不称，产力异常，产母衰竭，产程延长，滞产等。

2、难产：臀位和产钳助产处理不当。

3、药物：产程中应用麻醉药，镇痛药，催产药等。

（三）新生儿出生后不能建立自主呼吸

1、早产儿：呼吸系统不健全或肺表面活性物质缺乏。

2、产伤：颅内出血、脑水肿等使胎儿呼吸中枢抑制。

3、呼吸道不通畅：新生儿出生后未能及时清理呼吸道黏液、羊水，妨碍气体吸入。

4、胎儿呼吸道畸形或患有先天性心血管疾病等。

护士长余桦：问脐带绕颈的胎儿能通过阴道分娩?

游侠答：脐带绕颈的情况经常可以遇到，在脐带缠绕较松、不影响胎心的情况下可以通过阴道分娩，但有时脐带缠绕较紧，尤其在临产后随着官缩的来临会导致脐带缠绕更紧，通过胎心监护可以直接发现胎心有明显的下降，但宫缩过后会很快恢复者，产程进展较快可以阴道分娩，若产程进展较慢，胎心下降持续时间较长或不复则说明脐带绕颈导致胎儿供血不足，胎儿有官内缺氧的可能，则应选择剖宫产结束分娩。

护士长余桦：问新生儿出生时清理呼吸道有什么重要意义?如何操作?

王爱萍答：清理呼吸道应该在胎头一娩出就进行，目的是清理口鼻咽部的黏液，如不及时将这些液体从口鼻咽部挤出，在新生儿第一口呼吸时又会重新吸人呼吸道而引起呼吸道阻塞。清理呼吸道的方法有：1、手挤法助产者右手保护会阴，左手拇指从颈部自下而上，其余四指从鼻根部自上而下向鼻口方向挤压。2、负压球或吸黏液管吸引。采用何种方法取决于助产者经验，只要能有效协助口鼻咽部黏液排出即可。剖宫产也应在胎头娩出清理呼吸道后才娩出胎体。如果没有产道挤压过程，剖官产儿容易产生肺液潴留，窒息率也增高。

胎儿娩出后应再次清理呼吸道，在新生儿未建立有效呼吸前不要插管过深去吸引胃部黏液，以免引起迷走反射，使心跳减慢。

护士长余桦：问新生窒息抢救成功的关键是什么？

陈玲答：关键是争分夺秒、及时、准确无误、熟练掌握每项操作，并根据新生儿窒息的不同原因采取ABCDE复苏方案，即A-清理呼吸道，B-建立呼吸、增加通气，C-维持正常循环，D-药物治疗，E-评价。

护士长余桦：问新生儿娩出后初步的复苏步骤？

尹希答：新生儿出生后立即进行快速评估：1是否是足月儿。2羊水是否清亮。3是否有呼吸和哭声。4肌张力是否正常。如4项均为“是”则对婴儿进行常规处理，包括保暖、清理呼吸道、擦干身体观察皮肤颜色，如有一项为“否”则需进行初步复苏术。首先要注意保暖，将新生儿放于远红外线升温台上，观察新生儿皮肤的颜色并让远红外线直接照射，保持头部轻度仰伸，使咽部、喉、气管位于一条直线上，但防止头部过度仰伸，体位对于建立呼吸道通气至关重要，其次要清理呼吸道，如就、口、鼻有大量分泌物应将头偏向一侧，防止吸入，用吸管连接吸引器进行吸引或直接使用吸黏液管，先吸口腔再吸鼻腔，以免刺激新生儿将口咽部分泌物吸入肺内，对于有羊水胎粪污染着可用大孔吸引管进行吸引。

护士长余桦：问新生儿建立自主呼吸需具备哪些条件？

黄秀芳答：1呼吸系统发育完善。2肺表面活性物质充足。3呼吸系统功能健全。4呼吸道通畅。

护士长余桦：请隆娇针对窒息新生儿复苏后是否可以进行母乳喂

养，如何对家长进行宣教？

隆娇答：在喂养方面以母乳喂养为原则，少量多次。重度窒息的新生儿由于血氧分压和PH值下降，导致血液重新分配，使大部分血液流入脑、心、肾上腺等生命器官，肠壁处于缺氧状态，如过早经口喂养，特别是喂牛奶，高渗牛奶会使肠壁缺血加重，易造成肠坏死。经口喂养应在缺氧改善后，由少到多，由稀到稠，以母乳最好，早产儿喂母乳2h一次，从5ml开始，每次增加2-3ml，每次喂养前抽空胃内容物，如潴留物超过2ml需听喂1次，出现腹胀、呕吐时要禁食。足月窒息儿喂母乳每3h一次，每日递增，喂牛奶要稀释，奶与水比列为1：1.

护士长余桦：新生儿窒息的危害极大，是造成新生儿死亡的主要原因之一、如何预防？请李禄燕回答下。

李禄燕答：预防新生儿窒息要从以下几个方面着手：做好围生期系统保健，及早发现及治疗高危妊辰，加强胎儿胎盘功能监测，及早发现异常，及时处理，做好产程中胎儿的监护，如有缺氧应选择适宜分娩方式及时分娩，提高产科质量，正确处理产程，处理好新生儿第一口呼吸，做好新生儿复苏准备，人力物品均应随时处于备用状态，积极复苏，尽量缩短窒息时间。

护士长余桦：请助产士伍柠瑜该病例存在护理诊断 :

助产士伍柠瑜： 1.焦虑。2. 疼痛。3.有感染的危险。4.活动无耐力。5.睡眠型态紊乱。6.自理能力低下。7.舒适的改变。8.有感染的危险。9.有大出血的危险。.