最新用药安全的风险防范

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护士在安全用药方面有非常重要的地位
管药 配药 给药----注射、口服、外用、患者自理 不良反应的监测
护士是为患者配药给药的直接操作者，在保 证安全用药的工作中担负着特别重大的责任
护士——实施医疗行为的最前线
安全问题 不容忽视
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用药安全成为全社会关注的焦点
6岁女童医院输液后身亡 家属称护士未做皮试 （2010、12） 广州红十字会医院输过期药致死事件（2012、03） 常州市三院将鼻饲液误输入静脉事件（2010、06） 彭州市妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011、03） 其他案例…………
______________________________ ____பைடு நூலகம்_______________
药品的管理
常用药品的管理
例如（阿莫西林、阿奇霉素、罗红霉素 ）
毒麻药品的管理
例如（麦角酸、麦角胺、麦角新碱、麻黄素、硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠）
精二类药品的管理
例如（咪达唑仑、异戊巴比妥 、咖啡因 、芬氟拉明 、溴西泮 、利非他明 ）
条形码技术的应用
条形码技术的应用，可以有效的降低配方发 药环节中人为因素造成的差错
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三个环节控制：护理人员给药时
药物配置
给药原则：
严格执行查对制度 按医嘱给药 正确实施给药——准确的时间、剂量 、药物浓度、途径、患者
用药安全 的风险防范
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用药安全风险防范的概念
患者用药安全方面存在 的问题，在医疗不良
事件报告中约占1/3。
用药安全是患者安全 的重要组成部分,是 医疗质量的核心！
用药安全风险防范是通 过对医院药物使用过程 中风险因素的收集、分 析、制定防范措施，从 而保障患者用药安全， 避免职业风险，创建良 好职业环境。从技术上 、组织上和管理上采取 有利的措施，解决和消 除不安全因素，防止事 故的发生。
杜绝用药错误的最后关口
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一、安全用药存在的风险因素
与医嘱处理方面有关
与药品的储存有关
与药物的配置有关
与用药的过程有关
与核心制度落实不到位有关
包括与药品质量的缺陷、用药差错、药品认知 局限以及护士不合理用药有关
1.合适的溶媒 2.合适的浓度 3.现配现用（药物主张现配现用，
尤其是抗生素） 4.严格无菌操作
护士必须掌握静脉用药调配与使用操 作规范及输液反应应急预案。
制定规范用药流程
护士执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑 问时应及时与医师或药师沟通，进行确 认或更正，绝不能盲目执行、被动地去 执行。
对于一些特殊药物的使用护士需及时与 医师或药师沟通。
1.医嘱处理—取药—配药—执行— 观察---全程查对 身份识别 药物过敏史 2.配药 注意配伍禁忌 现用现 配 避光 3.巡回 观察 评价 实施健 康教育
改进识别病人的方法 强化给药的准确时间 改进发药流程
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细节的管理__环节的控制
三个环节的控制
医生开具处方时 药师配方发药时 护理人员给药时
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存、使用和登记 5）避免拆掉外包装及使用散装药物，外包装相近的药物避
免混放在一起 6）药品正确的储存（如避光、冷藏、密闭、效期等）
高危药品管理
高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括 高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。
1）设置高危药品专柜药架，标识醒目，以示提醒 2）医护人员严格掌握药理作用、使用方法 3）护士配制、输注高危药品应认真核对 4）加强高危药品的不良反应监测（如抗凝剂）
与患者自身的机体和能否耐药有关
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用药错误要分析鱼骨图
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二、安全用药的护理风险管理 1.药品的管理 2.细节的管理 3.风险的管理
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细节的管理
建立新药登记本 在一种新药投入临床使用时，由负责 配药的护士组织科室在班护士进行新药的学习
将科室常用药物的配伍禁忌摘抄下来，制成一个小的 配伍禁忌表，这样临床护理人员使用起来就会一目了 然，很方便快捷
药品的管理
需冷藏药品的管理
例如（胰岛素、丽珠肠乐、培菲康、富康特、磺酸、啊去库按、丙 泊酚、宁粉煤，依托咪酯、人体组织粘合剂（艾碧福），人血白蛋 白，鱼精蛋白 ）
需避光药品的管理
例如（维生素C、硝普钠、左氧氟沙星、培氟沙星、尼莫地平、亚叶 酸钙、氨茶碱、呋塞米）
需密闭药品的管理
例如（氢氧化钠、氢氧化钾、氯化铵、氯化钙、乳酸、铬酸、浓硫 酸 、硫酸亚铁 ）
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规范病房药品管理
1）各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰 2）严格执行药品清查制度，及时清理近期失效药品，执行
"近效先出"的原则杜绝过期药品 3）急救药物及时补充基数 4）内服、外用、注射、高危、毒麻药品应分别分类规范储
高危药品的管理
例如（秋水仙碱、依前列醇、胰岛素、硫酸镁、阿片酊、缩宫素、硝普钠、浓 氯化钾、磷酸钾、异丙嗪 ）
抢救药品的管理
例如（尼可刹米、洛贝林 、硝酸甘油、肾上腺素、多巴胺、氨茶碱、地塞米松 ）
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