肝脏少见肿瘤及肿瘤样病变-影像学课件

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原发性胃淋巴瘤
• 原发性胃淋巴瘤的CT 表现具有一定的特征 性,出现以下征象可高度提示胃淋巴瘤: ①胃 壁广泛明显增厚,平均厚度超过10 mm ,并有 一定的柔软度; ②增强早期可见受累胃壁的 胃黏膜呈线样强化; ③受累胃壁边界清晰光 整,无明显外侵征象。
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胃间质瘤
• 胃间质瘤:主要表现为胃壁肿块,往往较大,可 向腔内或腔外生长,坏死多见,增强扫描病灶 强化较胃淋巴瘤明显,有助于鉴别。
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肉瘤样肝细胞癌
• 肉瘤样肝细胞癌( sarcomatoid hepatocellular carcinoma) 是指肿瘤的大部分或全部被肉瘤 样梭形细胞替代 。肿瘤好发于50～60 岁,男 性明显高于女性(约5 ∶1) 。46 %可见AFP 升 高,但多数不超过400μg/ ml 。病变生长快, 恶性度高,边缘不规则,无明确的包膜,易侵犯 周围组织、发生肝内播散、肝外转移和腹 膜种植等
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恶性纤维组织细胞瘤
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成人肝间叶性错构瘤
• 成人肝间叶性错构瘤，CT平扫示肝右叶呈 不均匀低密度肿块，边界清晰。内含多个 小囊性灶。增强扫描动脉期囊内壁及间隔 明显强化，而囊腔无强化，门脉期强化减 退。
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成人肝间叶性错构瘤
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胃癌
• 胃癌:常发生于胃窦,较少发生在胃体及胃底; 胃壁增厚范围相对较局限,且壁僵硬,无舒缩 蠕动,胃腔变小,病变局限形态固定,黏膜层中 断;不同于胃淋巴Hale Waihona Puke Baidu胃壁增厚明显、黏膜层 相对完整、胃壁相对柔软等特点,胃癌更倾 向于向外浸润,易于鉴别。
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肉瘤样肝细胞癌影像表现
• 关于肉瘤样肝细胞癌影像表现的描述非常 少见,且缺乏图像资料。一般认为肿瘤低血 供,影像表现缺乏特异性,与转移瘤不易鉴别。 有作者总结肿瘤CT 呈囊性低密度,中心可见 不规则分隔,边缘部可见乳头状或结节状软 组织密度影,但描述更类似下述的未分化肉 瘤。动脉期及静脉期均为相对低密度,边缘 不清,可累及肝被膜及周围组织,肿瘤内可见 大片低密度坏死区。
• 囊腺癌病变一般较大,可为单房,囊壁及分隔厚 薄不均,常可见瘤结节,增强扫描囊壁、间隔及 瘤结节可见明显强化 ,钙化则粗大、不规则。
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图1 胆管囊腺瘤。CT 示肝左叶多房囊性肿 物, 边缘清楚,囊壁、分精选隔版 薄,分隔可见钙化 6
神经内分泌癌
• 神经内分泌癌)也称为类癌。肝脏是神经内分泌 癌最常转移的部位,而原发于肝脏者非常少见,故 诊断时应首先排除转移性肿瘤。肝脏神经内分 泌癌的来源说法不一,一般认为起源于肝内毛细 胆管的神经内分泌细胞( Kulchit sky 细胞) ,或起 源于肝内异位的胰腺或肾上腺组织。
• 原发肝脏神经内分泌癌多见于成人,预后较肝细 胞肝癌好。肿瘤一般为无功能性,类癌综合征等 肿瘤分泌症状主要见于转移性病变
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• 肝脏原发神经内分泌癌
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肝脏原发神经内分泌癌
• 肝脏原发神经内分泌癌多为单发,右叶多见。 平扫呈低密度,增强扫描动脉期肿瘤明显强 化,呈高密度,静脉期及延迟扫描多呈略高或 等密度,可与肝癌鉴别 。肿瘤内常可见多发 小囊状无强化区,病理提示为含陈旧血液成 分的小血管腔,这种表现有一定特征性,也可 出现于转移性神经内分泌癌
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肝脏的胆管囊腺类肿瘤 影像学表现
• 肿瘤常境界清楚,有包膜,瘤周可见胆管扩张。 切面呈多房性,囊腔内有浓稀不等的浆液或黏 液,可发生囊内出血,后者多见于恶性。囊内表 面光滑,伴有乳头及壁结节以恶性多见。
• CT 扫描可以反映病变的大体病理特征,囊腺瘤 表现为多房性囊性病变,囊壁及囊内分隔薄厚 均匀、光整,可有钙化,各房腔之间的CT 值可 因囊液成分有较大差异 。
• 囊性表现,多数有出血、坏死,少数可有钙化。
病情进展快,转移发生早,多数死于肝功能衰
竭。
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未分化肉瘤
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血管周上皮样细胞瘤
血管周上皮样细胞瘤CT主要表现为肝内孤立 性肿块，密度不均匀，CT平扫病灶呈低密度。 增强检查动脉期病灶强化非常明显，静脉期 仍然持续强化，延迟扫描则常呈等密度，其 中坏死区不强化。
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胆管囊腺癌
• 胆管囊腺癌(biliary cystadenocarcinoma) 为 少见的胆管来源囊性恶性肿瘤。胆管囊腺 瘤为其良性病变,但有恶变倾向,临床也需手 术切除,常一同描述。胆管囊腺类肿瘤85 % 发生于肝内,约占全部胆管来源肝内囊性肿 瘤的5 % ,好发于中年女性,平均发病年龄38 岁。这类肿瘤虽然少见,但特征明显,影像表 现典型者术前可做出正确诊断。
肝脏少见肿瘤及肿瘤样病变
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• 多种肿瘤及肿瘤样病变可发生于肝脏。 常见的恶性肿瘤主要为原发性肝细胞肝 癌、胆管细胞癌及各种继发性肝转移瘤。 常见的良性肿瘤及肿瘤样病变包括囊肿、 血管瘤、肝脓肿及肝硬化结节等。其它 病变在肝脏相对少见,部分仅有个例报告。
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恶性肿瘤
• 包括胆管囊腺癌、神经内分泌癌、肉瘤样 肝细胞癌及未分化肉瘤等。
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血管肉瘤
• 血管肉瘤CT表现为肝内境界清楚的低密度 灶。增强扫描早期病变边缘强化，随时
• 间延伸，病变中心也呈轻度强化，增强扫 描后期仍呈低密度，坏死囊变区始终不强 化。
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血管肉瘤
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恶性纤维组织细胞瘤
• 恶性纤维组织细胞瘤CT表现为肝脏右叶单 发的低密度病灶，肿块最大径为13 cm，有 纤维性假包膜形成，肿瘤内亦可见不同程 度纤维分隔及囊变坏死造。增强扫描动脉 期病灶内有迂回扩张的肝动脉供血，病灶 内呈不规则轻度强化
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未分化肉瘤
• 未分化肉瘤( undifferentiated embryonal sarcoma) 也称恶性间叶细胞瘤、胚胎性肉 瘤等。好发年龄3～37 岁,在小儿肝脏肿瘤 中居第3 位。肿瘤体积较大,直径10～25 cm , 多单发,分界清,部分可见假包膜形成。病变 大体虽多为实性肿物(83 %) ,但由于肿瘤内 含大量粘液基质成分,而在CT 上主要呈