心导管检查术的临床护理技术

心导管检查术的临床护理
冠状动脉造影术护理
冠状动脉造影术--coronary arterial angiography，CAG
• 提供冠状动脉病变的部位、性质、 范围、侧枝循环状况等的准确资料， 有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠 心病最可靠的方法。
TIMI试验分级标准
0级
无血流灌注，闭塞血管远端无血流； 造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端 不能完全充盈； 冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显 影慢，造影剂消除也慢； 冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充 盈和消除，同正常冠状动脉血流。
改变生活方式
避免肥胖
适量运动
注意保暖
保持乐观生活态度
戒烟限酒
健康饮食
• 低胆固醇、低脂 • 低盐 • 低糖
• 多吃
– 谷类 – 水果、蔬菜 – 家禽、鱼
• 少吃
– 猪肉、牛肉 – 油炸食物
控制高血压、糖尿病
• 高血压、糖尿病是一种常见疾 病 虽然很少引起症状，却是冠 心病 的主要危险因素[6]，严格 控制血 压、糖尿病。 •
术后护理——适量饮水[5]
1、术后1、2、3小时内每小时饮水 400-500ml，一般术后24小时内饮水 量约1500-2000ml，患者自身感受， 少量多饮，已不引起胃部不适为前题。 术3h内尿量最好能达800ml。
2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除 率<30mL/min), 术前6~12h及术后12h持 续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化 治疗。
心导管检查术的临床护理
冠状动脉造影术护理
心导管检查术
• 心导管检查是将通过心导管插管术进行心 脏各腔室，瓣膜与血管的构造及功能的检 查，包括右心导管检查与选择性右心造影， 左心导管检查与选择性左心造影。 • 其目的是明确诊断心脏和大血管病变的部 位与性质，病变是否引起了血流动力学改 变及其程度，为采用介入性治疗或外科手 术提供依据。
禁忌症
• 1. 感染性疾病。如感染性心内膜炎，败血 症。肺部感染等。 • 2. 严重心律失常及严重的高血压未加控制 者。 • 3. 电解质紊乱，洋地黄中毒。
• 4. 有出血倾向者，现有出血疾病者或正在 进行抗凝治疗者。 • 5. 外周静脉血栓性静脉炎者。 • 6. 严重肝肾损害者。
常见护理问题[1]
• 焦虑 与疾病有关 • 潜在并发症 穿刺部位出血，局部血肿块。 • 急性肺水肿，心律不齐，休克等。
术前护理[2]
• 向病人及家属介绍手术的方法和意义、手 术的必要性和安全性，缓解病人焦虑和紧 张情绪。 • 指导病人完成必要的实验室检查，如胸片， 超声心动图等。
• 术区备皮及清洁皮肤。
• 青霉素皮试及造影剂碘过敏试验。 • 训练病人床上排尿。 • • • • 穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉 搏动情况并标记。 指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。 术前遵医嘱禁食水[3]。
按时服药
一定要遵医嘱按时服药， 坚持应用抗凝药、降脂药， 如阿司匹林、波立维、立 普妥等药物，不要自行删 减或停药。
定期坚持门诊随访、术后复查
1、出院后1-6月内每月复查一次，
6个月后可延长至每3个月复查一 次坚持定期门诊随防[6]。 2、有条件者最好9-12个月后再 次进行冠状动脉造影术检查，以 便及早发现血管有无再狭窄情况， 从而及时给予治疗。 3、有症状应随时到医院复查
术后护理
卧床休息，穿刺侧肢体制动10～12h，卧 床期间做好生活护理。 • 静脉穿刺者以1kg砂袋加压伤口4～6h，动 脉穿刺者压迫止血后进行加压包扎，以1kg 砂袋加压伤口6h。
•
• 检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的 颜色、温度、感觉与运动功能情况。观察 股动、静脉穿刺点出血与血肿情况。一旦 有异常，立即通知医生。 • 监测病人的一般状态及生命体征，心律、 心率的变化。 • 常规应用抗生素，预防感染。
术后护理——心电监护
冠状动脉常见并发症： 1、冠状动脉内膜撕裂及夹层 2、冠状动脉痉挛 3、冠状动脉闭塞 4、冠状动脉破裂或穿孔 5、室颤或阵法性室性心动过速 6、心包填塞
术后健康宣教
• 冠心病放上支架后就万事大吉？ • 支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及 时放入支架，就可以将死亡率降低到5%―6%；非 急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症 状，并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算 是一种急救治疗手段，而不是“保命符”。对于 已经获救的心梗病人，最重要的是二级预防[5]— —防复发。
参考文献
• 【1】陈秀波 .王晓燕. 冠状动脉造影术的术前及术后护理[J] 中国医药 指南.2013,11(14): 373-374 • 【2】李春芝 .郑云玲.经桡动脉行冠状动脉造影术前和术后护理体会[J] 实用医技杂志.2013,20(8):922-923 • 【3】杨芸，陈泳，沈吉梅.冠状动脉介入诊治致造影剂肾病的护理体 会[J]护士进修杂志，2008，23（4）:358-359 • 【4】赵 元红 ， 郜玉 珍 ， 闫慧 霞 .P C I 后 冠 心 病 危 险 因素 及 健 康 教 育 研 究 进 展[J]中西 医结 合 心脑 血 管 病 杂 志 ,2008,6(10):1197-1198 • 【5】赵 蕊 .张阴凤.冠心病 PCI术后患者相关知识掌握程度及影响因素 分析[J]当代护士,2010,1:101-102 • 【6】黄细风.护理干预对PCI术后患者健康行为的影响[J]福建医药杂 志.2010,32(1):163-164
I级
II级
IIห้องสมุดไป่ตู้级
适应症
• 对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉 病变情况以及考虑介入性治治或旁路移植 手术。 • 胸痛似心绞痛而不能确诊者。 • 中老年病人心脏增大、心力衰竭、 • 心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能 确诊者。
操作方法
• 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动 脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状 动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要 分支显影。
主要操作步骤
桡动脉→ 肱动脉→锁骨 下动脉→头臂干→升动 脉→主动脉根部→左右 冠状动脉口（主要） 股动脉→ 腹主动脉→ 降 动脉→ 主动脉根部→ 左 右冠状动脉口
左冠开口 右冠开口 主动脉瓣
术后护理——压迫止血，观察穿刺部位皮肤
1.桡动脉 止血器加压包扎，每个1h放气 一次，根据患者个人情况如手术时间、 凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。68h后可以拆除止血器。 2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、 血肿。 3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感 觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈 疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。 4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患 者的肿胀[4]。 5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水， 术肢三天不要测血压，七天不要提重的 东西。
【适应症】
• 1. 需作血流动力学检测者，从静脉置入漂 浮导管至右心及肺静脉。 • 2. 先天性心脏病特别是有心内分流的先心 病诊断。 • 3. 心内电生理检查。
• 4. 室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手 术指征。 • 5. 静脉及肺动脉造影。 • 6. 选择性冠状动脉造影术。
• 7. 心肌活检术。