右基底节区脑出血的诊断及鉴别诊断
右侧基底节区脑出血
• ②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致 ，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲；出血灶压迫 皮质语言中枢可产生失语症，丘脑局灶性出血可出现独立 的失语综合征，预后好；丘脑出血特点是：上下肢瘫痪均 等，深感觉突出；大量出血使中脑上视中枢受损，眼球向 下偏斜，如凝视鼻尖；意识障碍多见且较重，出血波及丘 脑下部或破入第三脑室则昏迷加深，瞳孔缩小，出现去皮
2015年12月护理查房
右侧基底节区脑出血 ——苏甜甜
• 基底节区出血
• 壳核和丘脑是高血压性脑出血 的两个最常见部位。典型可见 三偏体征（病灶对侧偏瘫、偏 身感觉缺失和偏盲等），大量 出血可出现意识障碍，也可穿 破脑组织进入脑室，出现血性 CSF，直接穿破皮质者不常见。
疾病病因
• 高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，是高 血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其他 病因包括脑动脉粥样硬化，血液病（白血病、再生障碍性 贫血、血小板减少性紫癫、血友病、会细胞增多证和镰状 细胞病等），以及脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、 Moyamoya病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉 瘤、原发性或转移性肿瘤，梗死后脑出血、抗凝或溶栓治 疗等。
12月2号静脉输入血塞通400mg治疗，以活血化瘀，并予复查 头颅CT。
•病员于12月7日08:53办理自动出院手续
• 11月18日 右侧基底节——外囊区血肿，较大约1.8cm X1.2cmX3.0cm，血肿部分破入脑室系统，中线未见 偏移，脑萎缩件白质脱髓鞘改变。
• 11月20日 脑出血复查：（与2015.11.18片比较）
脑出血CT诊断标准
脑出血CT诊断标准脑出血是一种严重的疾病，及时的诊断和治疗对患者的生存和康复至关重要。
CT扫描是诊断脑出血的重要手段之一，下面将介绍脑出血CT诊断的标准。
一、出血部位。
脑出血常见的部位有基底节、大脑半球、小脑、脑干等。
CT扫描可以清晰地显示出出血的部位，帮助医生进行准确的诊断。
二、出血形态。
脑出血的形态有多种类型，包括蛛网膜下腔出血、脑室内出血、脑实质出血等。
CT扫描可以帮助医生判断出血的形态，指导后续的治疗方案。
三、出血范围。
脑出血的范围大小不一，有的只是局部出血，有的则是广泛的脑出血。
CT扫描可以清晰地显示出血范围的大小，有助于医生进行评估和治疗。
四、出血量。
脑出血的出血量大小直接影响患者的病情严重程度，CT扫描可以帮助医生准确地评估出血量的大小，为治疗提供重要依据。
五、周围组织受累情况。
脑出血不仅会对出血部位造成损伤，还会对周围的组织造成一定的影响。
CT扫描可以帮助医生观察出血部位周围的组织受累情况，为治疗提供重要参考。
六、出血原因。
脑出血的原因有多种，包括高血压、动脉瘤破裂、脑血管畸形等。
CT扫描可以帮助医生寻找出血的原因，指导后续的治疗和预防。
七、出血并发症。
脑出血常常伴随着一些并发症，如脑水肿、脑疝等。
CT扫描可以帮助医生及时发现并发症的情况，采取相应的治疗措施。
总之，脑出血CT诊断标准是非常重要的，可以帮助医生全面地了解患者的病情，制定合理的治疗方案。
希望广大医务工作者能够加强对脑出血CT诊断标准的学习和应用，提高对脑出血的诊断水平，为患者的康复做出更大的贡献。
右侧基底节区脑出血查房护理课件
• 基底节区脑出血概述 • 右侧基底节区脑出血的护理 • 右侧基底节区脑出血的药物治疗
• 右侧基底节区脑出血的康复治疗 • 右侧基底节区脑出血的预防与保健
01
基底节区脑出血概述
定义与分类
定义
基底节区脑出血是指发生在大脑 基底节区的出血性脑血管疾病。
分类
根据出血量、病因和病情严重程 度，基底节区脑出血可分为不同 类型。
认知康复
心理护理
对患者进行认知功能评估，根据评估结果 制定认知康复计划，包括注意力、记忆力 、思维等方面的训练。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合康复训 练。
并发症的预防与护理
预防肺部感染
保持室内空气流通，定期为患者翻身、拍背 ，鼓励患者咳嗽、咳痰。
预防下肢深静脉血栓形成
日常生活活动训练
针对患者的日常生活需求 ，进行穿衣、进食、洗漱 、如厕等训练，提高生活 自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业背景和兴 趣，进行相应的职业技能 训练，帮助患者重返工作 岗位。
休闲娱乐活动
组织患者参加各种休闲娱 乐活动，如绘画、手工艺 、音乐等，提高生活质量 。
言语疗法
语言认知训练
通过一系列的认知和语言训练， 帮助患者提高语言理解和表达能
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊基底节区脑出血。CT检查可快速诊断出血部位和 出血量，而MRI检查可更准确地诊断微小出血灶和鉴别其他颅内疾病。
02
右侧基底节区脑出血的护理
急性期护理
密切观察病情
监测患者的生命体征， 观察意识状态、瞳孔变 化等，及时发现并处理
病情恶化。
保持呼吸道通畅
脑出血的纳入标准
脑出血的纳入标准
脑出血的纳入标准主要包括以下几个方面：
1. 患者年龄应大于等于18岁，且经头颅CT或MRI证实为脑出血，符合ICH的诊断标准。
2. 患者的出血部位应主要分布在基底节区，幕上血肿量大于30 mL，或具有明显的占位效应，且血肿较规则。
3. 患者入院时的GCS评分应大于等于5分，且生命体征基本正常。
4. 患者应无严重其他脏器并发症，无精神性疾病、器官变异性疾病、传染性疾病，以及非高血压诱发的脑出血。
5. 患者及其家属应同意接受研究，并签署知情同意书。
以上标准仅供参考，具体应根据研究或治疗的目的和实际情况来确定。
同时，对于疑似脑出血的患者，应及时就医，以便得到专业的诊断和治疗。
两种影像学检查方法鉴别诊断基底节区脑出血和脑梗死价值比较
浙江创伤外科2021年6月第26卷第3期ZH J J T raumatic ，June 2021，V ol.26，N o.3作者单位:313000湖州,浙江省湖州市第三人民医院脑梗死与基底节区脑出血患者在临床表现方面具有相似性,存在误诊风险,从而影响临床预后。
CT 和MRI 等影像学技术不断改进优化,已成为卒中类型鉴别诊断及预后评估的重要依据。
本研究回顾性分析本院2018年1月至2020年3月收治基底节区脑出血和急性脑梗死患者共80例临床资料,探讨CT 和MRI 检查用于基底节区脑出血和脑梗死鉴别诊断临床价值差异,现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料:回顾性分析本院选取2018年1月至2020年3月收治基底节区脑出血和急性脑梗死患者共80例临床资料。
其中基底节区脑出血患者中,男性45例,女性35例;年龄45~79岁,平均年龄为(61.33±5.70)岁。
发病至入院时间1~14小时,发病至入院平均时间为(5.84±1.20)小时。
脑梗死患者中,男性43例,女性37例;年龄42~78岁,平均年龄为(61.78±5.93)岁。
发病至入院时间1~12小时。
发病至入院平均时间为(5.77±1.16)小时。
两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
研究方案设计符合《赫尔辛基宣言》要求,且患者或家属签署知情同意书。
1.1.1纳入标准:①符合基底节区脑出血或急性脑梗死诊断标准[2];②发病至入院时间<16小时;③年龄18~80岁;④生命体征稳定;⑤临床资料完整。
1.1.2排除标准:①年龄>80岁;②恶性肿瘤;③合并严重脏器功能障碍;④合并精神系统疾病;⑤行手术治疗。
1.2方法1.2.1CT 检查:采用美国GE 公司OP ⁃TIMA54016层CT 扫描仪,参数设置:电流、电压、矩阵、层厚及层距分别为200mA ,125kV ,256×256,10mm ,10mm 。
基底节区脑出血
手术治疗
血肿清除术
通过手术将脑内的血肿 清除，以减轻对周围脑
组织的压迫和损伤。
去骨瓣减压术
内镜手术
立体定向手术
在紧急情况下，通过手 术去除部分颅骨，以降 低颅内压，缓解病情。
使用内镜技术进行手术， 具有创伤小、恢复快的
优点。
通过精准定位，使用微 小切口进行手术，适用
于少量血肿的治疗。
康复治疗
物理治疗
意识障碍
出血量较大时，患者可能出现 嗜睡、昏迷等症状，严重时甚 至威胁生命。
诊断方法
01
02
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颅脑CT扫描
是诊断基底节区脑出血的首选 方法，可以清晰显示出血部位
和出血量。
颅脑MRI
对于少量出血或某些特殊情况 ，MRI可能更敏感，但一般不
作为首选。
脑血管造影
对于怀疑有血管病变的患者， 可以进行脑血管造影检查。
预防措施
控制高血压
定期监测血压，保持血压稳定在正常 范围内，以降低脑出血的风险。
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则， 多摄入富含膳食纤维的食物，保持营 养均衡。
戒烟限酒
戒烟并
糖尿病患者应积极控制血糖水平，减 少并发症的发生。
预后评估
出血量评估
药物治疗
使用止血药、降低颅内压、控 制血压等药物，以缓解症状和
稳定病情。
密切观察病情
监测患者的生命体征、意识状 态、瞳孔变化等，以便及时发 现并处理病情恶化。
营养支持
确保患者得到足够的营养摄入 ，以维持身体功能和健康状况 。
并发症的预防和处理
预防和处理肺部感染、褥疮等 并发症，以降低患者的风险和
痛苦。
基底节区脑出血
脑出血的影像学诊断
CTA前交通动脉瘤
大脑前动脉动脉瘤并动静脉畸形。
检查禁忌症
1.碘过敏患者。 2.有过敏体质、哮喘、心衰史、甲亢、肝、肾功能不全、高血压、脑出血急性期不能进行检查。 3.孕妇及婴幼儿慎用。 4.蛛网膜下腔出血病人，HUNT分级3-4期病人待病情稳定后再行检查。
FLAIR序列
临床特点
①以50岁以上的高血压患者多见，男多于女，可有脑出血或脑梗塞发作史。 ②多在清醒、活动时发病，可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。少数病例病前有头痛、动作不便，讲话不清等症状。 ③通常突然起病，在几分钟至数小时达顶峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁等症状。此与出血部位、出血量有关。
CT表现
边界清楚的圆形或类圆形高密度。 多数病变密度不均匀。 无灶周水肿，无占位效应。
MRI表现
边界清楚的混杂信号病灶。 周围可见完整的低信号含铁血黄素环。 使病变呈“爆米花” 样，具有特征性。 病灶周围无水肿、无占位效应。
颅内动脉瘤CT表现
平扫为边缘清楚的略高密度影。 增强均匀强化。
颅内动脉瘤
蛛网膜下腔出血CT表现
脑池、脑裂、脑沟密度增高可呈铸型。 早期高密度，晚期可为等密度，脑沟裂池消失。 出血部位基本反映出脑血管病变部位。 间接征象：脑积水、脑水肿、脑梗死及原发病变表现等。
CTA作为蛛网膜下腔出血的常规影像检查，明确有无动脉瘤、与载瘤动脉关系。 利用CT超快速容积扫描进行MIP，3DVR后处理。 可快速、无创地评估颅内、外血管的情况，了解血管狭窄、闭塞的重要信息，并可进行多种方式的图像重建。
右侧丘脑血肿破入脑室系统 2周后血肿吸收
脑干出血
小脑出血
后枕部头痛，频繁呕吐。 眩晕、眼震，小脑性共济运动失调。 出血量大者(即重型):可突然昏迷。去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝表现)。
右侧基底节脑出血的护理病例讨论总结
右侧基底节脑出血的护理病例讨论总结1.引言1.1 概述右侧基底节脑出血是一种常见但严重的急性脑血管疾病。
它通常由于血管破裂导致的出血，导致右侧基底节区域受损。
右侧基底节脑出血可能会导致一系列的临床症状，包括偏瘫、言语障碍、认知障碍和神经系统损伤等。
右侧基底节脑出血的护理是一个综合性的工作，旨在提供全面而个性化的护理。
护理工作涉及到病情评估、医疗监测、病情观察、病情处理、健康教育以及情绪支持等多个方面。
在护理干预方面，我们需要密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征的监测，以及神经功能的评估。
另外，我们需要积极处理可能的并发症，如肺部感染、肢体深静脉血栓形成等，并进行适当的护理措施和治疗。
除了医疗护理，我们还需要为患者提供心理支持和康复治疗。
由于右侧基底节脑出血可能导致言语障碍、认知障碍和偏瘫等问题，我们需要与患者建立积极的沟通，以及提供相应的康复训练和心理支持，帮助他们尽快恢复和适应新的生活状态。
总之，右侧基底节脑出血是一种严重的脑血管疾病，护理工作需要全面而细致的操作。
通过病情评估、医疗监测、病情处理、康复训练和心理支持等多个方面的综合干预，我们可以为患者提供更好的护理，改善他们的康复效果和生活质量。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构来进行讨论：1. 引言：概述了右侧基底节脑出血的情况以及本文的目的和结构。
2. 正文：2.1 病例描述：详细描述了一位患有右侧基底节脑出血的患者的病情和治疗过程。
包括患者的背景信息、病发过程、相关的临床表现等。
2.2 护理干预：详细介绍了针对右侧基底节脑出血患者的护理干预措施。
包括术后早期的护理、康复护理、并发症的预防和处理等。
通过案例分析的方式，探讨了针对该疾病的护理要点和注意事项。
3. 结论：3.1 总结病例讨论：对本文所描述的右侧基底节脑出血的病例进行总结和概括，强调其临床特点、护理重点和效果。
3.2 护理经验与启示：总结出本病例护理过程中的经验和教训，以便于其他护理人员在类似病例中的护理过程中能够更好地应对挑战和问题。
脑出血的诊断与治疗
去骨瓣减压术对颅压非常高的减压较充分 ，但创伤较大，已经较少单独采用；
内窥镜血肿清除术只有少数医院在试行阶 段；
钻孔穿刺碎吸术对脑组织损伤较大已基本 不用；
小骨窗手术止血效果较好，比较适合血肿 靠外的脑出血，对深部的血肿止血往往不 够彻底，对颅压较高者，减压不够充分；
35
微创穿刺血肿清除术 适用于各种血肿，但由
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（2）根据出血部位及出血量决定治疗方案：
基底节区出血：小量出血可内科保守治疗；中 等量出血（壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml）可根 据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微 创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时 清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去 骨片减压血肿清除术，以挽救生命。
脑积水和正常颅压脑积水等。
应鼻饲。
（5）对症治疗：过度烦躁不安的患者可适量用镇
静药；便秘者可选用缓泻剂。
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（6）预防感染：加强口腔护理，及时
吸痰，保持呼吸道通畅；留置导尿 时）观察病情：严密注意患者的意识
、瞳孔大小、血压、呼吸等改变， 有条件时应对昏迷患者进行监护。
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如SBP＜180mmHg和DBP＜105mmHg，则推迟降压 治疗
血压过低应升压时应首先考虑扩容 ，必要时应用升压药，
尤其是SBP＜90mmHg时
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3、降低颅内压
必须根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选用 脱水剂的种类和剂量。 （1）甘露醇：其渗透压约为血浆的4倍，用药后血 浆渗透压明显增高，使脑组织的水分迅速进入血 液中，经肾脏排出，大约8g甘露醇带出100ml水分 。一般用药后10分钟开始利尿，2～3小时作用达高 峰，维持4～6小时，有反跳现象。可用20％甘露醇 125～250ml快速静脉滴注，6～8小时1次，一般情况 应用5～7天为宜。颅内压增高明显或有脑疝形成 时，可加大剂量，快速静推，使用时间也可延长 。
右侧基底节脑出血的护理病例讨论总结 (2)
右侧基底节脑出血的护理病例讨论总结引言概述：右侧基底节脑出血是一种常见的脑血管疾病，其护理工作对患者的康复至关重要。
本文将通过对一例右侧基底节脑出血患者的护理病例讨论，总结出对该病例的护理要点，以期为类似病例的护理工作提供参考。
正文内容：1. 病情评估1.1 神经系统评估：包括意识状态、瞳孔反应、肌力、感觉等方面的评估，以及神经功能障碍的观察和记录。
1.2 生命体征监测：包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，及时发现并处理可能的并发症。
2. 病情观察2.1 病情观察：密切观察患者的病情变化，包括意识状态、瞳孔反应、肢体活动度等方面的变化，及时发现并处理可能的并发症。
2.2 病情记录：详细记录患者的病情变化，包括症状、体征、药物治疗等方面的变化，为医生提供参考依据。
3. 护理干预3.1 病情稳定：保持患者的生命体征稳定，包括控制血压、维持水电解质平衡等方面的干预措施。
3.2 神经功能恢复：进行神经功能训练，包括肌力训练、感觉训练等，促进患者神经功能的恢复。
3.3 心理支持：给予患者积极的心理支持，帮助其积极面对疾病，增强康复信心。
4. 并发症预防4.1 脑水肿：监测患者的头颅CT结果，及时发现脑水肿的迹象，采取相应的干预措施。
4.2 感染：加强患者的卫生护理，定期更换床单、衣物等，预防感染的发生。
4.3 肺部感染：及时进行气管护理，保持呼吸道通畅，预防肺部感染的发生。
5. 康复护理5.1 早期康复：进行早期康复训练，包括肌力训练、平衡训练等，促进患者的康复进程。
5.2 饮食护理：根据患者的病情和营养需求，制定合理的饮食方案，保证患者的营养摄入。
5.3 家庭护理：为患者及其家属提供相关的康复指导，帮助他们适应康复阶段的生活。
总结：通过对右侧基底节脑出血患者的护理病例讨论，我们总结出了几个重要的护理要点。
首先，在病情评估方面，我们需要进行全面的神经系统评估和生命体征监测。
其次，在病情观察方面，我们要密切观察患者的病情变化，并进行详细的记录。
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导语：右基底节区脑出血是一种常见脑部疾病，发病率非常高，近年来越来越多的人受到脑部疾病的困扰，大家多了解患上右基底节区脑出血的症状，对于
右基底节区脑出血是一种常见脑部疾病，发病率非常高，近年来越来越多的人受到脑部疾病的困扰，大家多了解患上右基底节区脑出血的症状，对于及时发现右基底节区脑出血尽早治疗都是很有帮助的，可是右基底节区脑出血在临床上症状表现多样，很多人会存在误诊误治的情况。
那么下面就来看下右基底节区脑出血的诊断及鉴别诊断。
1、诊断：中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及严重头痛、呕吐及意识障碍等，常高度提示脑出血可能，CT无检查可以确诊。
2、鉴别诊断：
（1）高血压性壳核、丘脑及脑叶出血须与脑梗死、特别是脑栓塞后出血鉴别。
CT检查可明确识别病变。
小脑出血可酷似脑干或小脑梗死，MRI可以确诊。
（2）外伤性脑出血是闭合性头部外伤所致，发生于受冲击颅骨下或对冲部位，外伤史可提供诊断线索，常见于额极及颞极，CT可显示血肿。
（3）脑动脉瘤、脑动静脉畸、原发性或转移性脑肿瘤可引起脑出血，脑卒中常表现慢性病程突然加重。
血液病如血友病（Ⅷ因子缺乏）、特发性血小板减少性紫癫和急性髓细胞性白血病等，以及抗凝、溶拴治疗引起出血有相应病史或治疗史；CT、MRI、MRA及DSA可确诊。
脑淀粉样血管病是脑出血的罕见病因，常见于老年人（平均70岁），血压可正常，典型为多灶性脑叶出血，可有家族性病例。
（4）突然发病、迅速陷入昏迷的脑出血患者须与全身性中毒（酒预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。