眼袋项目及注意事项

眼袋祛除修复

经皮肤入路的眼轮匝肌瓣悬吊法下睑袋修复术

认识眼袋：

皮肤老化通常从30岁开始，随年龄增长而日趋明显。其老化速度具有明显的个体差异，并受到内外环境因素综合作用的影响。

眼睑皮肤是人体最薄皮肤之一，眼睛又是处于人体最显露的位置，所以眼睑皮肤的老化症状最容易被察觉和受到人们的重视。下眼睑衰老改变的重要标志，实际是眼袋的逐渐加重，从形成上来看是出现了新的曲线并弧度逐渐加大，下眼睑与颜面皮肤相连，以不甚明显的颊睑沟为界，随着年龄的增长，及地球引力的持续作用，下睑的皮肤松弛，眶隔膜支持力下降眶隔膜随之脱垂，以及眼轮匝肌的张力下降，则于眶下缘上方形成袋状膨大，并颊睑沟加深，这就是所谓的眼袋。

从以上不难看出，眼袋实际上是由集合因素共同作用下所造成，即由于眶隔脂肪的膨出，形成“囊袋样”外观眼轮匝肌的松垂，形成“弦月症”，皮肤松弛形成皱纹，下睑弧度的增大，造成颊睑沟的加深加长。

眼袋出现的年龄因人而异，形成有诸多因素，遗传是重要因素，而且随着年龄的增长愈加明显。此外，如患有肾病、妊娠期间、睡眠不足或熬夜疲劳等都会造成眼睑部体液堆积，形成眼袋。这种现象易使人显得苍老、憔悴，影响美容。眼袋对容貌美有较大的影响，主要表现为下睑使面部失去均衡与协调。

一、眼袋形成原因及分类

一般来说，眼睑皮肤和肌肉松弛、眶隔脂肪膨出和睑板松弛常为年龄因素所致，但眼轮匝肌肥厚和眶隔脂肪膨出可为先天性因素所致。先天性因素所致眼袋的手术年龄一般较早，为20岁左右，而年龄性因素所致的松弛性畸形则常在25-30岁以后。

1.1 一般资料：本组病例682例，男性52例，女性630例；年龄21~60岁。均采用经皮肤入路的眼轮匝肌瓣悬吊法行下睑袋修复术。

1.2 睑袋的分型及患者的选择：根据皮肤及肌肉松弛程度、眶隔脂肪疝出程度、下眼睑沟出现的情况分为五型：

1.2.1 睑袋Ⅰ型：为“年轻疝出型”，下睑眶隔脂肪疝出可见，不伴有下睑皮肤明显松弛，常出现于年轻人群，也可见于30~38岁左右人群，对于“年轻疝出型”睑袋的就医者往往和家族遗传与关。

1.2.2 睑袋Ⅱ型：为“单纯松弛型”下睑皮肤明显松弛，不伴有脂肪疝出，可见于中老年人。

1.2.3 睑袋Ⅲ型：为“轻度松弛疝出型”，下睑眶隔脂肪轻度疝出，伴有下睑皮肤轻度松弛。又分为“轻度松弛疝出睑缘正常型”（Ⅲ-A型），和“轻度松弛疝出巩膜显露型”（Ⅲ-B型）。

1.2.4 睑袋Ⅳ型：为“中度松弛疝出型”，眶隔脂肪中度疝出，皮肤中度松弛。又分为“中度疝出松弛单沟型”（眼袋Ⅳ-A型）：伴有明显的眶鼻沟凹陷，下睑眶隔脂肪中度疝出，伴有下睑皮肤中度松弛。和“中度疝出松弛双沟型”（睑袋Ⅵ-B型）：伴有下睑沟和下眶缘沟。

1.2.5 睑袋Ⅴ型：为“重度松弛疝出型”，以下睑皮肤重度松弛为特征，也有眶隔脂肪重度疝出。“重度松弛合并疝出型”（眼袋Ⅴ-A型）：有明显的眶鼻沟和下眶缘沟凹陷，和：“重度疝出合并松弛型”（睑袋Ⅴ-B型）：以下睑眶隔脂肪重度疝出为特征，伴有下睑皮肤重度松弛，有明显的眶鼻沟和下眶缘沟凹陷。

本手术主要适用于睑袋Ⅱ~Ⅴ型患者。

二、眼袋的治疗：

如果眼袋已形成，并且没有自我改善的情况发生，这说明眼袋的形成是由于组织结构的病理性改变所造成；这种性质只能通过美容外科手术来加以矫治。前面已提到眼袋形成的病理学基础，故眼袋矫治的原则是取出部分多余的眶隔脂肪，缩紧眶隔膜增强其支持力，缩短眼轮匝肌以提高其张力，取出多余皮肤以消除皱纹，当然眼袋的表现也有不同的形式。例如以膨陲状外观为主，也有以皱纹外观为主，还有以颊睑沟加深为主等，故有不同的表现形式，可用相应的方法进行矫治。

如果眼袋表现是以膨陲状外观为主，皮肤组织的张力尚可，就可采用结膜面入路进行矫治。此种术式，是通过结膜面的小切口，将形成膨陲外的眶隔脂肪部分切除，以消除眼袋。这种方法创伤较小，外观没有任何痕迹，只是部分人术后有轻度肿胀淤血，但在一周内都能完全恢复。

对于有两种以上综合表现的眼袋，则要通过下睑缘切口入路进行矫治。首先尽量还纳具有生理功能的眶隔脂肪，如果脂肪较多，可适当切除，缩紧眶隔膜，以消除“囊袋样”外观，处理眼轮匝肌，提高肌张力，以消除“弦月症”。最后切除皮肤以消除皱纹，最后再细缝合皮肤。此种术式的创伤较大，但效果确实可靠，是目前最常用的矫治方法。

对于膨陲外观明显，再加以有较深的颊睑沟者，近年开始采用“眶隔释放法”进行矫治，此手术可采用结膜面入路，也可采用下睑缘切口入路，手术将眶隔膜完全打开，将眶隔脂肪释放，并将其固定缝合于颊睑沟处，这样就将膨陲样外观消除，同时也将颊睑填充起来，恢复年轻的自然过渡，并可有效的改善皱纹，恢复眼部周围的皮肤弹性，让眼睛的神采为之一亮，让人看了更觉得年轻有自信。

适合人群：

l、单纯眼轮匝肌肥厚型眼袋

由于遗传性因素，很年轻即有下睑眼袋，其突出特点为靠近下睑缘,呈弧形连续分布。此种人皮肤并不松弛。多见于20-32岁年轻人。

2、平纯皮肤松弛者

此种情况为下睑及外眦皮肤松弛，出现细小皱纹，但无局部突出。多见于33-45岁青壮年，松弛但无眶隔松弛，故无眶隔脂肪突出。

3、下睑轻中度膨隆

也同样多见于中青年，一般见于23-36岁。主要是眶隔脂肪的先天过度发育。

4、下睑中重度膨隆同时伴有下睑的皮肤松弛者

多见于中老年患者，45-68岁，主要是皮肤，眼轮匝肌及眶隔松弛，造成眶隔脂肪由于重力作用脱垂，严重者外眦韧带松弛，睑版外翻，出现睑球分离，常常出现流泪。

5、皮肤松弛伴有下睑缘与眶下缘之间川现凹陷。

同样多见于中老年人。除皮肤松弛外，出现眶隔脂肪及睑版前脂肪的萎缩。

四种类型：Ⅰ型仅皮肤松弛，皮下脂肪萎缩；Ⅱ型除皮肤松弛，皮下脂肪萎缩外，眼轮匝肌也松弛；Ⅲ型除上述特征之外，还有眼眶脂肪的脱垂；Ⅳ型眶内脂肪膨出较重，皮肤和眼轮匝肌紧张度尚可。

三、手术方法

2.1 皮肤切口：沿下睑睫毛下方1mm处作平行睑缘切口,在眼外眦角外下方作与鱼尾纹方向一致的切口,与弧形切口相连；

2.2 眶隔脂肪疝出处理：在眼轮匝肌深面与眶隔浅面分离,暴露下眶隔,分别部分摘除中间部、内侧、外侧眶隔脂肪。个别受术者，因眶隔脂肪疝出不严重，并有明显的下眶缘眶鼻沟者，采用保留眶隔疝出脂肪，将疝出脂肪的眶筋膜下移，固定在下眶缘下方4~5mm的骨膜上。

2.3 部分皮肤和眼轮匝肌的切除：铺平眶隔筋膜，分离外眦部眼轮匝肌及筋膜，向外上方牵拉肌皮瓣，并嘱受术者尽力向上看（额头方向），切除适度的皮肤和眼轮匝肌。

2.4 眼轮匝肌瓣的悬吊：将眼轮匝肌外眦部游离形成眼轮匝肌瓣，向外上方提紧，用6-0可吸收线悬吊固定在外眦眶骨骨膜上，一般右侧固定在相当于9点的位置，左侧固定在3点的位置，提紧打结以上提悬吊下睑眼轮匝肌，松紧适度。

2.5 5-0丝线间断或6-0单丝尼龙线连续缝合切口，外眦部须注意缝合平整。

手术流程：

去眼袋，开口部位分为内切口和外切口两种，内切口手术时间在半个小时左右，外切口时间为一个