肱骨头置换围手术护理 ppt课件

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出问题的肩关节
缺血性坏死：许多情况下，比如长期 使用类固醇类药物或酒精作用，都会 导致骨的血供被切断。骨坏死后就会 瓦解。肩关节就会疼痛，运动受限。
破裂：当你的手或是肘过伸时破裂就可 能发生。肱骨头和肱骨茎折断，形成许 多碎块。破裂的肩关节有疼痛感而且会 呈现蓝黑色，有变形。
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❖ 医生仅帮病人置换掉肱骨头（半肩置换）或是把肱骨 头和窝都置换掉（全肩置换）。在病人的锁骨到胳膊 处会开一个大约6英寸的切口。
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术前护理
1 心理护理 2 体位及肿胀的护理 3 完善术前准备，积极治疗并存疾病 4 病房的准备
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肩袖撕裂：慢性肩袖撕裂会导致严重的 炎症。肱骨头向上抵住肩峰时，关节就 会有疼痛感、僵硬、变弱。手术可以解 除疼痛，但是灵活性和力量就不能恢复 了。
骨关节炎：是一种关节磨损现象。软骨 出裂痕和坑洞，关节窝也会磨损。最终 骨会暴露出来，很容易长骨刺。没有了 软骨的缓冲，关节变得僵直和疼痛，而 且当你移动胳膊时有脱臼的感觉。
❖ 心理护理
患者多为意外受伤，病发突然，由于疼痛、生活不能自 理，造成患者心理上恐慌、惧怕，担心手术,造成今后生 活的不便，心理上难以接受。故从患者入院起就应给予患 者细致的心理护理，耐心向患者讲解此病的病理生理改变 ，手术的必要性，了解手术过程，需要患者配合的方法， 使患者尽快进入病人角色，让其有足够的心理准备和承受 能力，增强自信心，正确认识和对待手术，并积极配合手 术及各项医疗护理措施，提高机体耐受力，顺利度过手术 期。
肱骨头置换围手术期护理
骨二科 何腊梅
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肱骨头置换的定义
❖ 人工肱骨头置换术是对由于肱骨近端复杂骨折、移位 严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置换的治疗方 法。
❖ 肱骨头近端复杂骨折是指肱骨外科颈及其以上部位的 骨折，波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头，常 发生肱骨头脱位，部分病人同时合并肱骨头粉碎，少 数合并臂丛神经损伤，以老年女性多见。
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❖ 体位及肿胀的护理
保持肩关节中立位，用肩肘固定带固定，移动病人时需 托扶住患肢，动作要轻柔，避免引起疼痛。早期可采取冷 敷，减轻损伤部位的出血和水肿。后期热敷，以减轻肌肉 的痉挛，改善血液循环，促进渗出液的吸收。
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Hale Waihona Puke ❖ 完善术前准备，积极治疗并存疾病
做好常规的各项辅助检查，如：血、尿、便常规，出凝 血时间、血型，肝肾功能，心电图等。常规备血、备皮， 作好头孢类药物的皮肤试验，告知病人禁止吸烟，术前保 证病人充分的休息和睡眠，以保证良好的精神状态配合手 术。术晨执行术前医嘱，备好X线片随病历一起送入手术 室。
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❖ 病房的准备
❖ 肱骨头置换的指针：对于年龄在60岁以上、四部分骨 折伴有肱骨头粉碎或脱位、关节面破坏大于40﹪、有 明显骨质疏松，术前通过X线、CT判断肱骨头无修复 可能或肱骨头缺血坏死机率较大，我们均一期积极行 肱骨头置换手术。
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健康的肩关节
肱骨近端由肱骨头、大 结节、小结节和肱骨干的近 端组成，其中大、小结节与 肱骨头的交界部位称作肱骨 的解剖颈，大、小结节与肱 骨干的交界部位称作肱骨的 外科颈。肱骨近端与肩胛骨 组成了肩关节。
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❖ 术后并发症的观察及护理
肱骨头置换手术创伤比较大，术中截骨髓腔出血量较 多，加之全身麻醉，故术后48小时需严密监测生命体征变 化，预防并发症的发生。
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X-射线得到的是骨头的影像。它们 能显示骨刺，肱骨头或关节窝的骨折 或是缺失，以及由于软骨和骨的磨损 而导致的关节狭窄。X-射线也可以帮 医生为病人选择合适的假体。
MRI能让医生看清肩袖的肌肉和韧带。如果肩袖没有损伤 ，那么病人就有更大的机会能在术后恢复肩关节的力量和运 动能力。MRI还可以显示骨坏死的任何区域。
保证病房环境整洁、舒适、温馨。室内空气清新，温度 适宜，地板、床单严格清洁消毒，备好软枕，心电监护仪 ，氧气装置，铺好麻醉床。
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术后护理
1 生命体征的观察 2 饮食护理与输液 3 观察患肢血液循环及指间活动 4 切口渗血、疼痛
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5 术后并发症的观察及护理 6 功能活动锻炼 7 出院指导
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❖ 生命体征的观察
摆好体位后立即测血压、体温、脉搏、呼吸各1次，以 后每15～30min观察1次，至病情稳定后可延长测量间隔 。术后每4h观察病人体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续 几次正常后按常规测量。
❖ 饮食护理与输液
术后早期，应通过静脉输液，保证病人对营养成分的摄 入，维持体内水电解质和酸碱平衡。当病人能自行进食、 饮水，可以满足每天需要量时，应尽早停止静脉输液，避 免长期刺激血管引起静脉炎。
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健康的肩关节
❖ 在健康的肩关节中，肱骨头可以在关节窝中顺利地滑 动。这是由于在肱骨头的末端有一层光滑的软骨起到 了缓冲作用，而且滑膜也辅助了关节的滑动。肩袖的 肌肉和韧带把肱骨头紧紧地拉紧在关节窝处，使我们 的关节强壮而灵活。
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出问题的肩关节
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❖ 观察患肢血液循环及指间活动
观察患肢末梢血液循环及活动情况是骨科术后最常见、 最基本的内容之一。上肢手术后要触摸桡动脉和尺动脉， 观察皮肤的颜色、温度、肿胀程度。
❖ 切口渗血、疼痛
密切观察渗血的量、色，若渗血较多且鲜红，应及时报 告医生，敷料随湿随换。手术后切口疼痛一般在麻醉作用 消失后，疼痛逐渐加剧，术后24h最为剧烈，以手术当晚 为甚。手术次日减轻，2～3天后疼痛明显缓解。根据病人 耐受情况可以当天夜间口服去痛片、强痛定等即能镇痛， 如果需要可用度冷丁、吗啡类镇痛剂。