肩周炎粘连无痛松解术
手术讲解模板：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
关节粘连松解、灌洗和清除术
科室：骨科 部位：关节
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
麻醉： 一般多采用局部麻醉，用2%普鲁卡因和 0.5%布比卡因混合液作耳颞神经阻滞及局 部浸润，不合作病人可采用。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
注意事项：
1.内镜套管针穿刺时，要正确掌握穿刺方 向及深度，进针方向主要向内，稍偏向上 前，深度一般为1.5～2.5cm，若深达3cm 仍不能抵触骨面，应改变角度重新穿刺， 防止过深刺破内侧关节囊。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
注意事项：
2.当套管针穿刺的同时，灌洗针需向关节 腔内推注生理盐水，使关节腔保持扩张状 态，套管针穿入关节腔后，应立即换钝头 内芯针，这样既有利于套管针穿刺操作， 也可避免锐头内芯针损伤关节内结构。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术步骤： 5.术毕取出套管针及冲洗针，关节内置入 醋酸强的强的松强的松龙12.5mg，压迫包 扎伤口。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
注意事项：
分离盘窝间粘连时，要保持套管钝头内芯 针从关节盘表面滑过并与关节面呈接触状 态，同时牵拉下颌骨向下、向前，以利于 手术操作。其他注意问题如下：
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术步骤： 1.先完成关节上腔关节镜检查操作（见 “关节镜上腔穿刺检查术”）观察滑膜、 关节盘有无病变及盘窝间粘连情况。
手术资料：关节粘连松解、灌洗和清除术
手术步骤：
2.自套管针内取出关节镜，用钝头内芯针 或钝探针替换置入，在上腔内自内到外、 由前到后移动套管针，钝性分离、松解关 节窝和关节盘之间的粘连，消除关节盘对 关节窝的吸杯效应（Suctioncup effect），以改善髁状突活动度。
关节粘连传统松懈术的治疗方法
关节粘连传统松懈术的治疗方法我们可能都出现关节粘连传统松懈术的情况吧，但是大家对于关节粘连传统松懈术还不是了解吧，关节粘连传统松懈术给我们的身体带来了非常大的疼痛，让我们很多人饱受着身体上的折磨，关节问题必须到骨科医院已经治疗，自己是不能康复的，所以我们出现这种情况一定要及时到附近医院就诊，不可产生逃避心里，下面就让我们一起来了解一下关节粘连传统松懈术的治疗方法吧！治疗方法：1.患者教育使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。
2.一般治疗关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。
此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。
3.药物治疗方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。
（1）非甾类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。
常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。
（2）抗风湿药（DMARDs）又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。
常用的有甲氨蝶呤，口服或静注；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。
（3）云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。
静脉用药，10天为一疗程。
（4）糖皮质激素激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。
但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。
②过渡治疗在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。
③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。
④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。
总原则为短期小剂量（10mg/d以下）应用。
（5）生物制剂目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。
关节粘连传统松解术操作标准
关节粘连传统松解术操作标准
嘿，咱今天就来好好聊聊关节粘连传统松解术操作标准这事儿啊！你说这关节粘连就像是关节被什么东西给粘住了似的，活动不顺畅了，那可不得想办法给它松解开嘛！
首先啊，术前得做好充分准备。
就像要去打仗一样，不准备好武器弹药怎么行呢！得仔细评估患者的情况，看看粘连的程度到底咋样，心里有个底儿。
然后呢，把手术要用的东西都准备齐全了，可别到时候缺这少那的。
手术的时候呢，那可得精细着点儿。
就好像是在雕琢一件艺术品，得小心翼翼的。
医生得根据具体情况选择合适的方法和力度，不能太轻了没啥效果，也不能太重了把关节给弄坏了呀！这可不是闹着玩的。
你想想，要是松解得不好，那患者不就遭罪了嘛，恢复也不好呀！就好比一辆车，零件没装好，能跑得顺畅吗？肯定不行啊！所以这操作可得慎之又慎。
术后也不能马虎呀！得指导患者进行正确的康复训练。
这就像是给关节上了一堂课，教它怎么重新活动起来。
康复训练要循序渐进，不能一下子就想跑想跳的，那不现实。
就跟小孩学走路似的，得一步一步来。
而且啊，术后的护理也很重要呢！要注意伤口别感染了，就像保护宝贝一样保护好伤口。
要是感染了，那可麻烦大了，前面的努力不都白费了嘛！
总之啊，关节粘连传统松解术可不是一件简单的事儿，从术前到术后，每一个环节都很关键。
就像建房子一样，每一块砖都得砌好，房子才结实呀！咱可不能小瞧了这手术，得认真对待，让患者能尽快恢复健康，重新活动自如呀！这难道不是我们最希望看到的吗？所以呀，大家都得重视起来，把每一个细节都做好，这样才能达到最好的效果呀！。
肩周炎松解术不同麻醉方法临床分析
中 图分 类 号
粘连 性肩 周 炎 ； 醉松 解 ； 麻 丙泊酚 ； 丛神 经 臂
Ｒ ８ ． ６４ ３ 文献标识码 Ａ 文 献 编 号 １０ ０ ６一（０ ９ ０ ２ ０ ｝２—１ １ ３ ３ —０
Ｔ ｅ Ｃｌ ｉ ａ ａ ｙ ｉ ｏ ｆｅ ｅ ｔＡｎ ｅ ｔ ｓ ａ Ｔｅ ｈ ｉ ｕ ｓ Ｄｕ ｉ ｇ ｔ ｅ Ｍ ａ ｉ ｕ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ ｏ ｒ ｚ ｎ ｓ ｏ ｌ ｅ ｈ ｉｃｌ ｎ Ａｎ ｌ ｓｓ ｎ Ｄｉ ｒ ｎ ａ ｓｈｅ ｉ ｃ ｎ ｑ ｅ ｒｎ ｈ ｎ ｐ ｌ ｔｏ ｈ ｒ ｐ ｆ Ｆ ｏ ｅ ｈ ｕ ｄ ｒ
第２ ３卷 ２０ ０９年
第 ２期 ４月 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
长 治 医学 院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡ Ｌ ＯＦ ＣＨＡＮＧＺＨＩ ＭＥＤＩ ＣＡＬ Ｃ ＯＵＬ ＥＧＥ
Ｖ０ ． ３ Ｎｏ． １２ ２
Ａｐ． ２０ ｒ ０９
１ ３１
肩 周 炎 松 解 术 不 同麻 醉 方 法 临床 分 析
秦建斌 牛爱清 郑新 平 王秋君 栗志斌
摘
要 目的 ： 察 丙泊酚 静脉麻 醉 与斜 角肌 间沟臂 丛神 经麻 醉 用 于手 法松 解 治疗 粘连 性 肩 周 炎 的 观
效果 。方 法 ： Ｓ Ａ Ａ工级 ～Ⅱ级 １ ０例粘 连性 肩周 炎 患者 ， ０ 随机 分 为静脉 注射 丙泊 酚麻 醉 注射 组和 斜 角肌 间
沟臂 丛神 经麻 醉注射 组各 ５ Ｏ例 ， 两组麻 醉后 行 手 法肩 关节松 解术 配合 肩 关节 腔及 滑液 囊 注射 。 结果 ： 两 组病人 术 中呈麻 醉状 态且 无痛 苦 。经松 解 后 肩 周 炎 治疗 有效 率 达 １０ 。结论 ： ０％ 两组 方 法 治 疗 粘连 性 肩 周 炎麻 醉 方法 首先采 用 患者 易接 受的斜 角肌 间沟臂 丛神 经麻 醉 ， 如遇 穿刺 困难 ， 解剖 变异 患者在抢 救设 施 完善 ， 由专 业麻 醉 医师对 患者做 全程循 环 呼吸监 护 的情 况下采 用 丙泊酚静 脉麻 醉松 解较 好 。
臂丛神经麻醉下中医肩关节松解治疗肩周炎
显 改 善 ， 动时 疼 痛 减 轻 ： 外 展 大 于 ７ 。双 臂 上 举 中 指 间 活 肩 ５，
１ １ 一 般 资 料 ： 断 标 准 ： 程 ３个 月 以 上 ， 外 伤 史 ， 肩 ． 诊 病 无 患
高度差小于 ５ｍ； ｃ 第二掌 骨头触及 Ｌ ２棘 突水 平 以上。差 ： 治
１ ０
内蒙古 中医药
臂 丛神 经 麻 醉下 中医肩关 节松 解 治疗 肩周 炎
王 富 强 李 彪 一
摘
要： 目的： 采用臂 丛神经麻醉 下治疗肩周炎 。方 法：０例患肩周 炎的患者在肌 间沟臂 丛麻醉 下通过 中医手 法松 解关 节粘 ６
连， 然后将 消炎药和神经滋养药注入 关节腔 ， 术后 配合功 能锻炼。结果 ： 多数患者经治疗后 效果满意 ， 大 病情明显改善。结论 ：
后再治疗另一侧 。 １ ３ 松解后 的治 疗术 后 锻炼是 治疗 肩 周炎 非 常 重要 的 过 ．
程 。 松解 后 ６ ｈ即 可 开 始 ， 用 棍 棒 操 、 墙 及 环 转 锻炼 ， 采 攀 每
肩周炎中医又称冻结肩 、 粘连性 肩关节炎 、 十肩等 ， 五 是 由于肩关节周围软组 织病变 而引起 肩关 节疼痛 和 活动 障碍 的慢性疾病 。好 发 于 ４ ０岁 以上 病人 ， 性 多于 男性 （ ３ 女 约 ： １， ）左肩多于右肩。临床治疗该 病多 采用理疗ห้องสมุดไป่ตู้、 中医、 药物 等 方法 ， 但治疗周期长 ， 疗效 欠佳。本 院于 ２ ０ ～２ ０ ０ １ ０ ７年在 行 采用臂丛神经麻 醉下肩 关节松 解术 治疗 肩周 炎 ６ Ｏ例， 果 效 满意 ， 作如下报道。 现
局部麻醉下行肩周炎松解术
局部麻醉下行肩周炎松解术本组230例中，男性90例，女性140例，年龄在43～78岁，发病时间3个月～3年，一年内的94例，一年以上的136例，左侧的121例，右侧106例，双侧3例，所有的患者都有明显的肩周炎临床症状。
肩关节穿刺点即肱二头肌长头附着点，关节盂压痛点。
肩关节随着症状的加重活动范围及角度变小，均有不同程度的功能障碍，拍X光片未见关节异常，确诊肩周炎。
2 病因病理2.1 肩关节是全身各关节中活动范围最大的关节。
但因“头大盂浅”肱骨头关节面只有1/3～1/4与入肩胛盂接触，其关节囊松弛，关节的稳定大部分靠肩关节周围的肌肉,肌腱和韧带的力量来维持，由于肌腱本身的血液供应较差，肩关节在日常生活和工作中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的摩擦挤压，而易发生慢性劳损。
关节的硬化和挛缩使关节及周围组织的内力改变，张力增加。
运动障碍，代谢受到影响，出现无菌性炎症反应。
外力作用，风,寒,湿等环境变化，肌腱,肌肉,关节囊,滑囊,韧带充血水肿，炎性细胞侵润组织液渗出而形成进一步的粘连,疤痕,组织挛缩。
粘连的程度可达肩周软组织广泛性粘连,关节软骨间粘连，造成关节活动的严重受限。
2.2 本病与内分泌变化有关，人50岁左右进入更年期，这时性激素下降80%，肾上腺皮质酮之减少10%。
雌,雄性激素都有蛋白质合成作用。
雄激素能使肌肉肥大。
较少雄性激素肌肉萎缩。
女性激素对运动系统的再生及代谢有协同作用。
性激素的合成作用和肾上腺皮质酮的搞合成作用处于动态平衡。
肌肉萎缩,关节及韧带纤维体积变小,质变致密,弹性变差硬化痉挛，关节被“冻结”。
遂有许多患者无明显诱因而发病。
3 临床表现多数病例慢性发病，隐袭进行。
常因上举外展动作引起疼痛才注意，或夜间体位压迫患侧肩部痛醒发病的速度个体差异比较大。
有少数患者发病速度快。
可能于体内激素紊乱及外环境作用有关。
一定程度下能被很小的外伤或气候及环境变化而诱发。
肩关节的疼痛可呈钝痛，刀割样痛，酸痛或冷痛等。
重症肩周炎的无痛治疗
1 材料与方法
1. 1 一般资料 本组 31例， 其中男 17 例， 14 例， 41 - 65 岁， 4 女 年龄 病史 个月 一 年 21 例， 一 年 6 例， 年以上 4 例。 1 1 2 2 1. 2 诊断 依据 ( 1) 以肩部及上臂疼痛为主， 症状逐渐加重， 呈阵发性或持 续性疼痛， 严重时疼痛难忍， 夜间难以人眠。(2)肩部有明显的压 痛点， 以肚骨大节结， 肚骨节结间沟， 咏突， 肩脚岗上窝处多见， 重症者有部分肌萎缩。( 3)肩关节活动逐渐困难， 活动受限， 甚至 不能活动。(4 )X 线片提示肩关节无骨性病变孔
因7mL+ 地塞米松 10m 维生素B,21m 维生素B1 g+ g+ 100mg+ 复
方当归液4mL+ 生理盐水 5mL， 分量在肌间沟阻滞前标好的压痛 点及关节腔做封闭 (关节内封闭应常规使用庆大霉素4 万单 位)。 松解封闭术毕， 患肢于功能位悬吊于前胸约 lw， 使其肌肉充 分松弛。待痛觉及运动功能恢复后需有效的肩关节被动功能锻 炼， 每天6 次以上， 防止再次粘连， 松解术后第 3 天、 8 天均需 第 要分别予以肩周痛点及关节腔封闭。 上述治疗为 1疗程， 无效者
临床研究
2007 年 7 月第 45 卷第 9 期
重 肩 的 痛 疗 症 周炎 无 治
李正富 贺 伟
( 四川省德昌县人民医院， 四川德昌 615500) [摘要」目的 探讨肩周炎的无痛治疗方法及其效果。方法 应用肌间沟阻滞配合推拿手法， 松解粘连肌健组织， 31例 治疗 患者。结果 本组中28 例 1 次治愈， 1例， 显效 有效2 例。结论 传统的推拿按摩治疗肩周炎患者痛苦大、 疗程长， 难以达到 理想治疗效果， 配合肌间沟阻滞治疗可达到满意效果。 【 关键词〕肩周炎; 无痛治疗; 肌间沟; 手法松解; 封闭 [中图分类号] R658.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673- 9701(2007)09- 52- 01 显效:肩关节疼痛明显消失， 肩关节活动功能恢复 80% 以上;有 效:肩关节疼痛明 显减轻， 肩关节活动功能恢复50%以上;无效: 治疗后与治疗前症状和体征都无明显改善[]0 4
关节粘连松解术
关节粘连传统松解术简称肩周炎，俗称五十肩，又称凝肩。
是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。
因关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。
[病因]1.肩部原因①本病大多发生在40岁以上中老年人，激素波动，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
2.肩外因素颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵扯痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
[病理]肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：①肌和肌腱。
如三角肌，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小园肌等及其联合肌腱。
是肩关节活动时受力最大结构之一，易于损伤。
还有肱二头肌长腱经肱骨关节间沟的骨纤维隧道，此段是炎症好发之处；短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌痉挛，影响肩外展、后伸。
②滑囊。
有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。
其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。
③关节囊。
盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。
上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。
后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。
[临床表现]1.本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。
多为50岁之中、老年患病。
2.逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。
随病程延长，疼痛范围扩大，并牵扯到上中段，同时伴肩关节活动受限。
如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。
严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。
夜间因翻身移动肩部而痛醒。
病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。
3.体检，三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。
冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。
手法松解粘连型肩周炎术后疼痛的护理
影栓塞术 是最有效 的一线疗法 ，具 止血快 ，创 伤小 ，疗 效确切等 优 点 ，护理 人员应熟悉咯血 的发病机制 、临床 的救 治与护理 ，掌握 介入
治疗 的过程及可能 出现 的并发症 ，才能在护理 工作中做到忙 而不乱 ，
生 。由于 支气管动 脉与脊髓动 脉有小 的交通支 ，在栓 塞过程 中为 防止 高浓度 的造影剂流人脊髓动脉 而引起 严重并发症 ，术前应行Ｃ Ｔ 扫描检
Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ５ 国衄
足够 营养 的 同时 ，又不会导致 因活动减少 而引起的消化不 良，少量多 餐 ，保持大便通 畅，禁油炸 、生硬 、冰冷 、辛辣等刺激性食 物 ，以促 进 患者早 Ｅ ｌ 康复。 ４小 结 经内科 药物 治疗 无效 又不易手术的大咯血患者 ，行支气管动脉 造
为患者 家属提供高 热量、高蛋 白、多维生素 的食谱 ，在保证供给 患者
［ ３ ］ 王明甫， 赵辉＿ 支气管动脉栓塞术在治疗大咯血中的应用［ Ｊ 】 ． 临床
急诊杂 志， ２ ０ １ ０ ， １ １ （ ５ ） ： ２ ６ ０ ・ ２ ６ ４ ．
手法松解粘连 型肩周炎术后疼痛的护理
王 玲
受限 以及 睡眠不 足而容 易 出现焦 虑 、悲 观情 绪 ，因此 ，在治疗 过 程 中，护理人员 应加强和患者 的沟 通 ，全面 了解其心 理状态并及 时进行 心理疏导 ，耐 心细致地介绍本病 的特点 以及臂丛 神经麻醉下 手法 松解 术的治疗效果 ，操作方法 ，注意事项 ，向患者 介绍成功病例 以消除其
症 状 ，发 现上述症状立 即报告医师停止 手术 ，脊髓损伤 是支气管动脉 栓塞术 中最严重 的并 发症 ］ ，本组治疗 的１ ４ 例 患者 中无并发症 发生。
复方当归合剂在无痛肩关节松解术中的应用
复方当归合剂在无痛肩关节松解术中的应用赵志钢;覃立圣【摘要】目的观察复方当归合剂应用于无痛肩关节松解术治疗严重肩周炎的价值.方法治疗56例患者,丙泊酚静推给药后行肩关节松解治疗,术毕给予复方当归合剂(0.75%罗哌卡因2ml、复方当归4ml、维生素B12 1mg、曲安奈德20mg、0.9%氯化钠注射液4ml)肩关节腔内注药.结果治愈21例,显效23例,有效10例,无效2例.结论复方当归合剂应用于无痛肩关节松解术治疗严重肩周炎,疗效迅速确切,是治疗肩关节周围炎的有效方法.【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》【年(卷),期】2011(019)008【总页数】2页(P1388-1389)【关键词】复方当归;肩关节松解;肩周炎【作者】赵志钢;覃立圣【作者单位】545001,广西柳州市中医院麻醉科;545001,广西柳州市中医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R684.82005年5月—2010年12月我科采用复方当归合剂应用于无痛性肩关节松解术，治疗肩周炎，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组56例患者中，男21例，女35例，年龄36～63岁，平均46岁。
病程1～36个月，平均4个月。
均为单肩发病。
左肩26例，右肩30例。
症状体征:本组56例均有患肩肩关节疼痛，动则疼痛加重。
夜间疼痛剧烈，影响睡眠者38例。
全部患者肩关节活动受限，上举受限56例，外展受限56例，内收受限47例，内旋受限30例，外旋受限28例，后伸受限51例。
上举外展活动范围在0°～45°者31例，45°～90°者25例。
全部患者肩关节周围均有明显压痛点。
三角肌明显萎缩者8例。
1.2 治疗方法1.2.1 松解手术方法治疗在带有麻醉机的手术台进行，需一名助手面罩给氧及监测生命体征。
患者取仰卧位，患肩位于床边，丙泊酚缓慢静推给药。
麻醉满意后，术者站在患肩侧，一手保护患者肩关节，另一手握住其患肩肘部，适当用力依次上举、外展、内收、内旋、外旋、后伸扳肩，扳肩时可闻及粘连松解的弹响声，术者手下有粘连被撕裂和阻力消失的感觉，重复向各方向动作。
传统关节黏连松解术术操作规范
传统关节黏连松解术操作规范
一、定义传统松解手法是指通过中医保守方法,如捏揉、弹拔配合热疗、冷疗缓解关节粘连挛缩的情况。
二、适应症与禁忌症
（1）适应症：长期卧床、活动量较小、关节术后的患者出现的关节粘连、挛缩。
（2）禁忌症：关节松弛或习惯性脱位，关节肿胀、急性炎症、肿瘤及未愈合骨折。
三、操作方法
（1）患者体位：舒适、放松、无痛的体位。
（2）治疗师体位：尽可能靠近接受治疗的关节，便于操作：尽量暴露治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的松解
（3）治疗前评估：手法操作前，先评估治疗关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬及其程度），选择针对性的手法。
（4）手法应用：①：患者首先根据个人情况进行中药热疗改善局部活血化瘀、通络解痉。
②：患者处于放松位进行关节松解，采用揉捏等手法放松表面肌肉；在用弹拨手法进行局部肌肉肌腱的分离松解，逐步深入到关节周围，在根据患者情况采用如牵伸、摇晃、抖动、挤压、关节牵引等手法进行松解，通过牵伸、摇晃等改善关节生理活动功能；通过旋转、关节牵引等改善关节附属运动功能，以上每个步骤约5min，共20min左右。
③：松解后局部关节行冰敷冷疗，将冰袋直接敷于患部关节，时间约10~15min，以患部关节麻木为度。
四、注意事项
（1）治疗过程中不断观察询问患者感觉，根据患者反馈调整手法强度。
（2）热疗时应观察患者情况，避免出现烫伤；冷疗时冰敷1min休息1min，避免出现冻伤。
肩关节“C”形针刀松解术治疗肩周炎
图6-18为患侧横断取像，箭头所 指处，结节间沟上的肱横韧带明 显比健侧肥厚
图6-19喙突上的肱二头肌短头肌 腱有明显的局部瘢痕化现象(超声 反射增加, 如箭头所示)
图6-20在喙突上的喙肱肌腱有明 显的局部炎性反应(超声反射减少, 如箭头所示)
喙突顶点——松解肱二头肌短头起点的粘连 结节间沟点——松解肱二头肌长头通过结节间沟的粘
连点 松解上面2点，以恢复肩关节的后伸功能
肱骨大结节后方2cm点——松解小圆肌止点的粘连—
以恢复肩关节的前屈功能
肱骨小结节点——松解肩胛下肌止点 肩其它点——松解岗上肌或岗下肌止点，肩峰下滑囊
点，肩关节囊压痛点 松解上面2点，以恢复肩关节的上举、外展及环转功能
针刀手法是以杠杆原理为基础，手法直接作用于粘连 、挛缩点，故省时、省力。
本病术后采用如下3种手法 前屈手法———松解肩关节后侧粘连 后伸手法———松解肩关节前侧粘连 上举手法———松解肩关节关节囊的粘连
术后处理
术后口服阿莫西林胶囊0.5g，每日3次， 连服3天，以预防感染。
（6）注意事项
肱骨大结节后方2cm点手术
器械：Ⅰ型四号针刀， 针刀与皮肤垂直，刀口 线与肱骨长轴一致，按 针刀手术四步操作规程 进针刀，直达肱骨大结 节后方2cm点骨面，纵 疏横剥2刀，以松解小 圆肌止点的粘连、疤痕 。
以上术式完毕，取出针刀，用无菌纱布按压局部2分 钟后，贴创口贴。
手法操作
针刀医学手法，与传统中医手法有别，针刀手法是在 针刀闭合性手术对病变关键部位实施精确松解后的手 法。
典型病例
治 疗前
患者，李× ×，男，56 岁，武汉市 蔡甸区人， 患肩周炎3 年，于
2006.10.13 初诊
静脉麻醉无痛松解术辅以中药治疗肩周炎58例
５ 例均为门诊患者 ， ８ 其中男 ２ ３例 ， ３ 女 ５例 ， 年
龄４ ７ ５～ ２岁 ， 国麻 醉 师 协 会 （ Ｓ 分 级 为 Ｉ Ｉ 美 Ａ Ａ） —Ｉ 级， 患者 均为 单肩 患 病 ， 不 同程 度 的 肩 痛 ， 痛 呈 有 疼 针刺 或 牵拉样 痛 ， 夜重 昼轻 ， 累后 加重 。肩 关节 活 劳
。
ｌ到 中 效 手如 炎例 Ｉ月 满 结现治。腺４１ 采 西 合报疗 胰 ２， 蓬 了 意 果 术下 较 医 非告急 用的， 性
＿ Ｉ 临 资 ： １ 床 料
１ １ 一般 资 料 ． ４ ５例 急 性 胰 腺 炎 患 者 随机 分 ｉ
守治疗组 （ 对照组 ） １ ； ２ 例 治疗组 中男 ｌ ， ｌ ３例 女 １
床、动 药。水煎蓄 ３两服效 治好级依 与煎和 以肩进观 液次２。 ｇ服度’ 疗转服次 ，用作经 愈、为煎 肩关行， 混服周察 羌方，按 结无进ｌ 周法主 合节评 活下将。 、效行 显活定 果，头 后共要 疼：疗 ５４ 据 效 分 痛 ｇ
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连组织 ， 以恢复肩关节活动度 Ｊ 。传统 的臂丛 阻滞
下完成手法松解 ， 从麻醉注药到起效 ， 一般要经厉 ５
分种 左右 ， 后麻 醉作 用 完全 消失 需 要 ４～６小 时 ， 术 在 这段 时 间里 患者 的患 肩 完 全 无 法 运 动 ， 给 患 者 这
无痛性肩关节粘连松解术配合电针治疗肩周炎临床观察
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无痛性肩关节粘连松解术 配合 电针 治疗肩周炎 临床观察
全麻下陆氏肩关节黏连松解术配合长银针治疗重症肩周炎200例
全麻下陆氏肩关节黏连松解术配合长银针治疗重症肩周炎
200例
王慧芳;方亮;陆念祖
【期刊名称】《上海中医药杂志》
【年(卷),期】2005(39)10
【摘要】200例重症肩周炎患者在全麻下施用陆氏肩关节黏连松解术配合长银针治疗1周。
结果:治愈173例, 好转27例,治愈率为86.5%。
提示本方法对重症肩周炎疗效确切。
【总页数】2页(P40-41)
【关键词】肩关节周围炎;肩关节黏连松解术;长银针;温针灸
【作者】王慧芳;方亮;陆念祖
【作者单位】上海市静安区中心医院中医伤科
【正文语种】中文
【中图分类】R684.3
【相关文献】
1.观察臂丛神经麻醉下肩关节松解术配合推拿手法治疗肩周炎的疗效 [J], 朱宏伟
2.联用全麻下肩关节松解术与帕瑞昔布钠对肩周炎患者进行治疗的效果分析 [J], 应泽华
3.用臂丛麻醉下肩关节手法松解术配合个性化疗法治疗肩周炎的效果分析 [J], 林春霞
4.全麻下肩关节松解术配合筋膜浅刺＋火罐疗法治疗肩周炎临床观察 [J], 马海军;王霞;呼云腾
5.中药熏洗配合肩关节镜下松解术治疗冻结期肩周炎的临床研究 [J], 刘凤祥
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肩周炎粘连无痛松解术
邱一平
(武川县医院,内蒙古呼和浩特011700)
关键词:肩周炎;粘连;无痛松解术
中图分类号:R681. 7文献标识码:B文章编号:1004-2113(2007)06-0508-02
1990-03~2006-12,我院疼痛门诊采用无痛松解术治疗肩周炎90例,疗效较好,现报道如下。
1. 2. 3粘连松解臂丛阻滞15m in后由助手固定好患侧肩关节及肩胛骨,术者将病入上臂向头部屈起,同时按压腋下肌群,将上臂沿头侧徐徐上举,直至贴于床面(即上举达180°)再将上臂外展90°,然后让病人坐起,将上臂按照功能位各方向运动,一定要达到正常最大功能位(与健侧对照) ,手内收搭对侧肩时,肘关节达胸骨中线,内旋时手触到肩胛骨下角。在松解操作过程中,可听到似撕布时的“咔咔”撕裂声,松解后患臂上举、展、旋、收、屈的阻力消失。
1. 2治疗方法
1. 2. 1痛点注射选择肩臂部压痛点,用0. 125%布比卡因10~20mL加地塞米松5~10mg作局部浸润封闭,痛点多数为肱骨结节间沟处、肩峰下肩后小圆肌附近。注射时要浸润至肌肉与骨质附着点的深层,抵达骨质。在粘连松解术后,每周以同样方法注射1次,注射4次为一疗程。
1. 2. 2臂丛阻滞局部封闭后,使病人在仰卧位下作肌间沟臂丛阻滞,用1. 0~0. 2%利多卡因10 ~15mL一次注入。
3讨论
肩周炎为50岁左右中老年人的常见病、多发病,由于急性损伤或慢性劳损,受损的肌肉筋膜、韧带、关节囊、骨膜等组织于骨骼附着处早期发生充血水肿等一般无菌性炎症反应,以后形成不同程度的炎性粘连,纤维组织增生,最后形成不同程度的炎性组织变性和挛缩,引起疼痛和功能障碍。
8
05Acta Acad M ed N eiM ongolD ec . 2007Vol . 29N o . 6 :19-
作者简介邱一平(58) ,男,武川县医院主管护士。
1资料与方法
1. 1临床资料
本组90例,男41例,女49例,年龄43岁~75岁,肩周并糖尿病4例,合并高血压或冠心病5例,合并颈椎病7例。
患臂上举<90°者79例(正常180°) , <100°者11例;外展<60°者71例(正常90°) ;后伸<10°者66例(正常45°)。所有病例内收时手触不到对肩,外旋手触不到枕部及对侧耳朵,内旋手触不到肩胛骨下角。
1. 2. 4功能锻炼术后病人每天必须自行功能锻炼,上举、内旋、外旋、内收、外展必须达到最大功能位,每天至少锻炼3~4次。本组中有32例配合理疗按摩治疗,效果更佳。
2结果
90例经过上述系统治疗后, 1个疗程内治愈者59例(占65. 5%) , 2个疗程内治愈者23例(占25. 5%) ,治疗2个疗程以上,疼痛减轻、功能较治疗前明显好转,但仍未达到正常功能者8例(占9%)。